介入診療技術(shù)操作規(guī)范

介入診療技術(shù)操作規(guī)范一、股動(dòng)脈穿刺術(shù)二、股\o"醫(yī)學(xué)百科：靜脈"靜脈穿刺術(shù)三、下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范四、肝癌介入治療操作程序五、支氣管動(dòng)脈栓塞六、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)七、全腦血管造影操作規(guī)范八、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流操作技術(shù)規(guī)范九、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)十、下腔靜脈濾器置入術(shù)十一、腎動(dòng)脈成形術(shù)十二、消化道出血栓塞術(shù)一、股動(dòng)脈穿刺術(shù)適應(yīng)癥：1.血管本身病變，如\o"醫(yī)學(xué)百科：原發(fā)性"原發(fā)性或\o"醫(yī)學(xué)百科：繼發(fā)性"繼發(fā)性\o"醫(yī)學(xué)百科：出血"出血、血管狹窄、\o"醫(yī)學(xué)百科：血栓形成"血栓形成、\o"醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)脈瘤"動(dòng)脈瘤、動(dòng)—靜脈瘺等。2.軟\o"醫(yī)學(xué)百科：組織"組織或\o"醫(yī)學(xué)百科：器官"器官病變與血管病變的鑒別診斷。3.某些\o"醫(yī)學(xué)百科：腫瘤"腫瘤手術(shù)前了解血供情況或與重要血管的關(guān)系。4.血管病變手術(shù)后隨訪。5.血管病變的\o"醫(yī)學(xué)百科：介入放射學(xué)"介入放射學(xué)治療。禁忌證1.碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或明顯過(guò)敏\o"醫(yī)學(xué)百科：體質(zhì)"體質(zhì)。2.嚴(yán)重心、肝、腎\o"醫(yī)學(xué)百科：功能"功能衰竭。3.嚴(yán)重\o"醫(yī)學(xué)百科：凝血"凝血功能障礙。4.惡性\o"醫(yī)學(xué)百科：甲狀腺功能亢進(jìn)"甲狀腺功能亢進(jìn)和\o"醫(yī)學(xué)百科：多發(fā)性骨髓瘤"多發(fā)性骨髓瘤。5.重度全身性\o"醫(yī)學(xué)百科：感染"感染或穿刺部位有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：炎癥"炎癥。6.\o"醫(yī)學(xué)百科：妊娠"妊娠3個(gè)月以內(nèi)者。術(shù)者準(zhǔn)備1、熟悉病史，詳細(xì)了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查資料，特別\o"醫(yī)學(xué)百科：注意"注意肝、腎功能及出\o"醫(yī)學(xué)百科：凝血時(shí)間"凝血時(shí)間。2、向患者解釋本療法目的和過(guò)程，可能出現(xiàn)的情況，解除患者的顧慮，取得患者的配合。3、術(shù)前應(yīng)向患者家屬說(shuō)明目的及可能出現(xiàn)的意外，包括術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及失敗等，取得家屬\o"醫(yī)學(xué)百科：理解"理解，并簽手術(shù)協(xié)議書。4、根據(jù)臨床具體要求，參考病變部位、性質(zhì)和范圍等有關(guān)資料，設(shè)計(jì)最佳方案。患者準(zhǔn)備1、術(shù)前為患者做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查（包括常規(guī)X線、\o"醫(yī)學(xué)百科：CT"CT、\o"醫(yī)學(xué)百科：超聲"超聲等檢查）。2、術(shù)前為患者做碘過(guò)敏試驗(yàn)。3、穿刺部位\o"醫(yī)學(xué)百科：皮膚"皮膚剃\o"醫(yī)學(xué)百科：去毛"去毛發(fā)，\o"醫(yī)學(xué)百科：清洗"清洗干凈，減少\o"醫(yī)學(xué)百科：局部感染"局部感染機(jī)會(huì)。4、術(shù)前4h禁食、水。5、術(shù)前30min給予患者肌內(nèi)注射\o"醫(yī)學(xué)百科：地西泮"地西泮10mg（必要時(shí)）。二、股\o"醫(yī)學(xué)百科：靜脈"靜脈穿刺術(shù)適應(yīng)癥適用于外周\o"醫(yī)學(xué)百科：淺靜脈穿刺"淺靜脈穿刺困難，但需\o"醫(yī)學(xué)百科：采血"采血\o"醫(yī)學(xué)百科：標(biāo)本"標(biāo)本或需靜脈\o"醫(yī)學(xué)百科：輸液"輸液用藥的患者；髂靜脈、腎靜脈、腰靜脈、肝靜脈、腔靜脈、肺\o"醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)脈"動(dòng)脈、右心腔、頭臂靜脈、\o"醫(yī)學(xué)百科：甲狀腺"甲狀腺靜脈等部位或臟器的造影及介入治療；心導(dǎo)管檢查術(shù)，臨床上最常用于嬰幼兒靜脈采血。\o"醫(yī)學(xué)百科：禁忌癥"禁忌癥1.碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或明顯過(guò)敏\o"醫(yī)學(xué)百科：體質(zhì)"體質(zhì)。2.嚴(yán)重心、肝、腎\o"醫(yī)學(xué)百科：功能"功能衰竭。3.有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：出血"出血傾向或\o"醫(yī)學(xué)百科：凝血"凝血功能障礙者（如\o"醫(yī)學(xué)百科：血友病"血友?。瑖?yán)禁在此部位穿刺，以免\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)生"發(fā)生難止的出血。4.惡性\o"醫(yī)學(xué)百科：甲狀腺功能亢進(jìn)"甲狀腺功能亢進(jìn)和\o"醫(yī)學(xué)百科：多發(fā)性骨髓瘤"多發(fā)性骨髓瘤。5.重度全身性\o"醫(yī)學(xué)百科：感染"感染或穿刺部位有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：炎癥"炎癥。6.\o"醫(yī)學(xué)百科：妊娠"妊娠3個(gè)月以內(nèi)者。術(shù)者準(zhǔn)備1、熟悉病史，詳細(xì)了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查資料，特別\o"醫(yī)學(xué)百科：注意"注意肝、腎功能及出\o"醫(yī)學(xué)百科：凝血時(shí)間"凝血時(shí)間。2、向患者解釋本療法目的和過(guò)程，可能出現(xiàn)的情況，解除患者的顧慮，取得患者的配合。3、術(shù)前應(yīng)向患者家屬說(shuō)明目的及可能出現(xiàn)的意外，包括術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及失敗等，取得家屬\o"醫(yī)學(xué)百科：理解"理解，并簽手術(shù)協(xié)議書。4、根據(jù)臨床具體要求，參考病變部位、性質(zhì)和范圍等有關(guān)資料，設(shè)計(jì)最佳方案?；颊邷?zhǔn)備1、術(shù)前為患者做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查（包括常規(guī)X線、\o"醫(yī)學(xué)百科：CT"CT、\o"醫(yī)學(xué)百科：超聲"超聲等檢查）。2、術(shù)前為患者做碘過(guò)敏試驗(yàn)。3、穿刺部位\o"醫(yī)學(xué)百科：皮膚"皮膚剃\o"醫(yī)學(xué)百科：去毛"去毛發(fā)，\o"醫(yī)學(xué)百科：清洗"清洗干凈，減少\o"醫(yī)學(xué)百科：局部感染"局部感染機(jī)會(huì)。4、術(shù)前4h禁食、水。5、術(shù)前30min給予患者肌內(nèi)注射\o"醫(yī)學(xué)百科：地西泮"地西泮10mg（必要時(shí)）。注意事項(xiàng)1.局部必須無(wú)感染并嚴(yán)格\o"醫(yī)學(xué)百科：消毒"消毒。2.避免反復(fù)多次穿刺以免形成\o"醫(yī)學(xué)百科：血腫"血腫。3.如為嬰幼患兒，助手固定肢體時(shí)勿用力過(guò)猛，以防損傷\o"醫(yī)學(xué)百科：組織"組織。4.如抽出鮮紅色血液，即示穿入股動(dòng)脈，拔\o"醫(yī)學(xué)百科：出針"出針頭后，緊壓穿刺處數(shù)分鐘，至無(wú)出血為止。三、下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范目前，介入治療下肢深靜脈血栓的方法主要有經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療，機(jī)械性血栓清除術(shù)，球囊血管成形(PTA)及支架置入術(shù)。對(duì)DVT實(shí)施介入治療宜從安全性、時(shí)效性、綜合性和長(zhǎng)期性4方面考慮。①安全性：對(duì)長(zhǎng)段急性血栓介入治療前置人腔靜脈濾器可有效預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞。采用機(jī)械性血栓清除和(或)經(jīng)導(dǎo)管藥物溶栓，可明顯降低抗凝劑和溶栓劑的用量，減少內(nèi)臟出血并發(fā)癥。②時(shí)效性:急性DVT一旦明確診斷，宜盡快作介入處理，以縮短病程，提高管腔完全再通比率，避免或減少靜脈瓣膜粘連，降低瓣膜功能不全、血栓復(fù)發(fā)的發(fā)生率，盡量阻止病程進(jìn)入慢性期和后遺癥期。③綜合性：對(duì)DVT常采用數(shù)種介入方法綜合治療，如對(duì)急性血栓在經(jīng)導(dǎo)管溶栓的基礎(chǔ)上，可采用導(dǎo)管抽吸、機(jī)械消融等介入性血栓清除；對(duì)伴有髂靜脈受壓綜合征或伴有髂靜脈閉塞的DVT者，可結(jié)合使用PTA和支架置入術(shù)，以迅速恢復(fù)血流，提高介入治療的療效。④長(zhǎng)期性：在綜合性介入治療后，宜繼續(xù)抗凝6個(gè)月以上，定期隨訪、復(fù)查，以減少DVT的復(fù)發(fā)。介入治療適應(yīng)證和禁忌證1、經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療適應(yīng)證：①急性期DVT；②亞急性期DVT；③DVT慢性期或后遺癥期急性發(fā)作。禁忌證：①3個(gè)月內(nèi)有腦出血和(或)手術(shù)史、1個(gè)月內(nèi)有消化道及其他內(nèi)臟出血者和手術(shù)史；②患肢伴有較嚴(yán)重感染；③急性期髂-股靜脈或全下肢DVT，血管腔內(nèi)有大量游離血栓而未行下腔靜脈濾器置入術(shù)者；④難治性高血壓（血壓>180/110mmHg）；⑤75歲以上患者慎重選擇。2、機(jī)械性血栓清除術(shù)：機(jī)械性血栓清除術(shù)包括使用大腔導(dǎo)管抽吸、利用血栓消融裝置清除血栓。適應(yīng)證：①急性期DVT；②亞急性期髂股靜脈血栓。禁忌證：①慢性期DVT；②后遺癥期DVT；③膝以下深靜脈血栓。3、PTA和支架置入術(shù)：適應(yīng)證：①不伴有急性血栓的髂股靜脈重度受壓(Cockett綜合征或May-Thurner綜合征)；②經(jīng)導(dǎo)管溶栓、血栓清除術(shù)后遺留的髂靜脈重度狹窄和閉塞；③股靜脈形態(tài)、血流正常時(shí)的股總靜脈重度狹窄；④慢性期短段股靜脈重度狹窄(推薦作單純性PTA)。禁忌證：①股靜脈長(zhǎng)段狹窄、閉塞；②股靜脈機(jī)化再通不全；③髂-股靜脈長(zhǎng)段急性期血栓而又未置入下腔靜脈濾器者。術(shù)前準(zhǔn)備：1、體格檢查：觀察、測(cè)量并記錄雙下肢和會(huì)陰部及腹股溝部膚色、淺靜脈顯露情況和血液回流方向、膚溫及肢體周徑。檢查并記錄Homan征及Neuhof征、軟組織張力、髓及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)幅度。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿D一二聚體（D-D）測(cè)定：酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)。血漿D-D>500μg/L對(duì)診斷急性DVT有重要參考價(jià)值。凝血功能測(cè)定:檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），凝血酶時(shí)間（TT）。3、影像檢查：（1）.下肢靜脈超聲檢查：超聲檢查時(shí)正常靜脈壓迫后管腔可消失，含血栓的靜脈壓迫后管腔不消失且腔內(nèi)回聲增強(qiáng)。加壓超聲顯像對(duì)股、腘靜脈血栓檢出率較高，對(duì)小腿靜脈血栓檢出率較低；受腸內(nèi)氣體和空腔臟器干擾，髂靜脈血栓較難檢出。（2）.多普勒超聲檢查：多普勒超聲檢查診斷DVT的靈敏度和特異度較高，結(jié)合加壓超聲顯像，可作為DVT的篩選和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。（3）.順行性靜脈造影：目前仍是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”。使用留置針經(jīng)足背靜脈或大隱靜脈穿刺，通過(guò)提高對(duì)比劑注入速率，可提高髂靜脈血栓的檢出率。（4）.下肢靜脈CTA：多排螺旋CT血管造影（MSCTA）在檢出DVT的同時(shí)，可評(píng)估髂靜脈受壓情況。（5）.下肢靜脈MRA：高場(chǎng)MRA可評(píng)估血栓形成的時(shí)間(栓齡)，也可評(píng)估髂靜脈受壓情況。注意事項(xiàng)：1、經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療：如股靜脈下段及腘靜脈內(nèi)存在血栓，一般不宜選擇經(jīng)腘靜脈穿刺插管溶栓，以避免股腘靜脈因穿刺插管損傷而導(dǎo)致血栓加重。此時(shí)宜選擇經(jīng)健側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈逆行插管至患肢股腘靜脈或經(jīng)動(dòng)脈插管靜脈溶栓；在全下肢DVT進(jìn)行動(dòng)脈插管靜脈溶栓時(shí)，導(dǎo)管頭位置宜根據(jù)血栓累及的平面而定。在髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)均有血栓時(shí)，導(dǎo)管頭置于患側(cè)髂總動(dòng)脈即可。藥物通過(guò)髂內(nèi)動(dòng)脈和股深動(dòng)脈時(shí)，可作用于髂內(nèi)靜脈、股深靜脈及其屬支內(nèi)的血栓獲得較好的療效。2、抗凝劑和溶栓劑的用量不宜過(guò)大，以避免或減少出血并發(fā)癥。定時(shí)檢測(cè)凝血功能，有助于合理調(diào)整藥物用量。少數(shù)情況下，患者凝血功能檢測(cè)結(jié)果與臨床表現(xiàn)并不一致，患者已經(jīng)出現(xiàn)血尿或便血，但凝血功能檢測(cè)仍可在正常范圍內(nèi)。這時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床具體情況及時(shí)調(diào)整抗凝、溶栓藥物的用量。3、經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓僅為綜合性介入治療中的一種方法。對(duì)髂股靜脈內(nèi)的急性血栓盡早結(jié)合采用機(jī)械性血栓清除術(shù)?？擅黠@提高療效、縮短病程。并發(fā)癥防治：1、出血和溶血：在抗凝溶栓過(guò)程中，要密切觀察皮下、黏膜及內(nèi)臟出血征象。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)首先考慮腦出血可能，須立即停用抗凝、溶栓藥物，推薦行急診頭顱CT檢查明確診斷。如有出血，可加用止血藥物治療。對(duì)出血量大者，可行穿刺引流或手術(shù)減壓和血腫清除。經(jīng)導(dǎo)管血栓清除術(shù)所導(dǎo)致的創(chuàng)傷性溶血常為一過(guò)性，一般不需特殊處理。2、血管壁損傷：導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血栓清除器械及球囊均可造成血管壁損傷。如造影發(fā)現(xiàn)組織間隙有對(duì)比劑滯留或彌散，可確定為血管壁損傷或破裂。在導(dǎo)管導(dǎo)絲探尋通過(guò)狹窄或閉塞的靜脈時(shí)，宜盡可能使用較為柔軟的超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引。在普通導(dǎo)管通過(guò)長(zhǎng)段閉塞后，宜交換成溶栓導(dǎo)管作造影，確認(rèn)導(dǎo)管是否位于真腔，以保證安全。使用血栓清除器械分段清除血栓時(shí)，何段不宜超過(guò)3次。對(duì)靜脈閉塞嚴(yán)重者，可選用較小球囊做預(yù)擴(kuò)張。發(fā)現(xiàn)血管壁損傷時(shí)，下肢部位可采取體表局部按壓止血，髂靜脈可采取暫時(shí)性球囊封堵，必要時(shí)可考慮植入覆膜支架。3、殘留血栓和血栓復(fù)發(fā)：溶栓治療及經(jīng)導(dǎo)管血栓清除術(shù)常難以完全清除靜脈腔內(nèi)血栓。血栓復(fù)發(fā)多與基礎(chǔ)病變?cè)斐裳焊吣隣顟B(tài)、治療不徹底及治療中致靜脈內(nèi)膜損傷有關(guān)。在介入操作過(guò)程中，宜同時(shí)注入肝素抗凝；介入操作術(shù)后，宜皮下注射低分子肝素，經(jīng)保留導(dǎo)管溶栓3~7天。此后，宜堅(jiān)持口服抗凝劑半年以上并在凝血功能監(jiān)測(cè)下及時(shí)調(diào)整抗凝劑的劑量。4、PE：在藥物溶栓、血栓清除術(shù)或PTA過(guò)程中，患者如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、胸悶、咳嗽和咯血、休克、動(dòng)脈血氧飽和度降低等癥狀，應(yīng)考慮PE。在介入治療前，對(duì)下腔靜脈、髂股靜脈內(nèi)存在新鮮血栓或漂浮性血栓者，置入下腔靜脈濾器阻擋脫落的血栓是預(yù)防PE的有效方法。對(duì)未置入濾器者，宜采用單純性抗凝治療而不作溶栓、血栓清除和PTA。一旦發(fā)生PE，可視具體情況選擇進(jìn)行綜合性介入治療。5、PTA和支架置入術(shù)后血管阻塞和再狹窄在行PTA和支架置入術(shù)后，患者下肢腫脹疼痛不減輕或癥狀復(fù)發(fā)、加重，應(yīng)考慮為急性血栓形成。其診斷和處理同急性下肢DVT的介入治療。中及術(shù)后抗凝、PTA和支架置入后保留導(dǎo)管局部溶栓治療可降低急性血栓形成的發(fā)生。PTA和支架置入術(shù)后推薦長(zhǎng)期口服抗凝劑，以降低再狹窄的發(fā)生率和程度。四、肝癌介入治療操作程序：肝癌介入治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。

1.肝動(dòng)脈化療(HAI)適應(yīng)證①失去手術(shù)機(jī)會(huì)的原發(fā)或繼發(fā)性肝癌；②肝功能較差或難以超選擇性插管者；③肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)后預(yù)防性肝動(dòng)脈灌注化療。

2.HAI禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證對(duì)于全身情況衰竭者,肝功能嚴(yán)重障礙,大量腹水,嚴(yán)重黃疸白細(xì)胞<3000者,應(yīng)禁用。

3.肝動(dòng)脈栓塞(HAE)適應(yīng)證①肝腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用,可使腫瘤縮小,有利于切除,同時(shí)能明確病灶數(shù)目,控制轉(zhuǎn)移；②不能手術(shù)切除的中晚期肝癌,無(wú)肝腎功能嚴(yán)重障礙、無(wú)門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率<70%；③小肝癌；④外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；⑤控制疼痛,出血及動(dòng)靜脈瘺；⑥肝癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。

4.肝動(dòng)脈栓塞（HAE）禁忌證①肝功能嚴(yán)重障礙,如:嚴(yán)重黃痘[膽紅素>51μmol/L,ALT>120U(視腫瘤大小)]、凝血功能減退等.大量腹水或重度肝硬化,肝功能屬ChildC級(jí)；②門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞,側(cè)支血管形成少者；③感染,如肝膿腫；④癌腫占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,或采用少量碘油分次栓塞)；⑤白細(xì)胞<3000；⑥全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者；⑦全身情況衰竭者。術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前做好血、尿、糞便常規(guī)及血液生化檢查。2.依據(jù)病情及相關(guān)檢查結(jié)果做好術(shù)前小結(jié)制定治療方案，根據(jù)影像檢查、患者個(gè)體情況及組織學(xué)分型合理的選擇化療藥物，并向患者及家屬做好解釋工作，簽署知情同意書。3.穿刺部位備皮。4.術(shù)前6小時(shí)禁食。5.術(shù)前常規(guī)使用地西泮10MG肌注。6.器材的準(zhǔn)備并仔細(xì)檢查。7.介入手術(shù)室、器材及人員消毒。注意事項(xiàng)：合理使用微導(dǎo)管，減輕患者負(fù)擔(dān)。對(duì)于瘤體過(guò)大者，達(dá)到一定栓塞劑量后，即使碘油沉積不完全，也不應(yīng)過(guò)量栓塞，以防止瘤體破裂出血。栓塞過(guò)程中，患者反應(yīng)嚴(yán)重，經(jīng)對(duì)癥治療后仍不能緩解，也應(yīng)停止治療。碘油的注入應(yīng)始終在透視監(jiān)視下進(jìn)行，防止誤栓。五、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）目的：治療各種原因引起的支氣管動(dòng)脈損害所造成的咯血；阻斷胸部腫瘤的血供；治療胸壁竇道的出血。適應(yīng)癥1．急性大咯血（>300ml/24h），經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。2．反復(fù)大咯血，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者。

3．經(jīng)手術(shù)治療又復(fù)發(fā)咯血者。

4．各種原因引起的反復(fù)中等量咯血者（100~300ml/24h）。

5．由于肺結(jié)核引起的長(zhǎng)期反復(fù)小量咯血，痰中帶血，內(nèi)科治療無(wú)效而患者堅(jiān)決要求者，為相對(duì)適應(yīng)證。

6．隱源性咯血，希望明確診斷并做治療者。禁忌癥1、有嚴(yán)重出血傾向、感染傾向、重要臟器衰竭、全身一般情況差以及不能平臥者。導(dǎo)管不能牢固插入靶血管開口者。

3．造影劑過(guò)敏者。注意事項(xiàng)1．暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣為一種較常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要為多次不成功的穿刺或插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。主要表現(xiàn)為局部疼痛。

2．動(dòng)脈切割常為插管動(dòng)作粗暴或?qū)Ыz直接切割所致。

3．誤栓主要由栓塞時(shí)導(dǎo)管插入不牢，栓塞劑反流所致。應(yīng)以預(yù)防為主，超選擇插管要使導(dǎo)管尖能固定于靶血管開口或插入靶血管內(nèi)，注射栓塞劑要掌握好壓力和速度，使之不能反流。

4．血管內(nèi)膜損傷和假性動(dòng)脈瘤常為器械粗糙、技術(shù)低劣和粗暴操作引起。血管內(nèi)膜損傷發(fā)生后，應(yīng)立即停止血管內(nèi)操作，如損傷不嚴(yán)重，不須處理，可自行愈合。

5．動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落導(dǎo)絲或?qū)Ч茉谘軆?nèi)的活動(dòng)，或高壓注射器注入造影劑之沖擊，均可致粥樣硬化斑塊脫落。

6．導(dǎo)絲導(dǎo)管打折或折斷導(dǎo)絲導(dǎo)管不得重復(fù)使用，操作手法輕柔、準(zhǔn)確可避免其發(fā)生。

7．脊髓損傷為嚴(yán)重并發(fā)癥。認(rèn)為是脊髓前動(dòng)脈被誤栓所致，或者是由于離子型造影劑的高滲透性和血管、神經(jīng)毒性作用所造成。因此，使用非離子型造影劑，降低濃度，減少用量，是減少其發(fā)生的重要手段。

8．局部血腫常見(jiàn)的原因?yàn)榉磸?fù)插管，穿刺、操作技術(shù)不熟練，術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血位置不當(dāng)、時(shí)間不夠，肝素用量過(guò)大等。

9．血栓形成導(dǎo)管置入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、動(dòng)脈壁損傷均可導(dǎo)致血栓形成。六、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

適應(yīng)癥1、癥狀性單發(fā)或多發(fā)性黏膜下、肌間或漿膜下子宮肌瘤2.

外科手術(shù)復(fù)發(fā)者（雙側(cè)子宮動(dòng)脈未作結(jié)扎者）3、各種原因引起的產(chǎn)后出血禁忌癥1.

帶蒂漿膜下肌瘤（蒂直徑小于肌瘤最大經(jīng)線50%）2.

闊韌帶子宮肌瘤3.

盆腔感染、妊娠、肌瘤惡變4.

對(duì)造影劑過(guò)敏者

術(shù)前準(zhǔn)備:病人準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查

1.

病人應(yīng)經(jīng)過(guò)婦科醫(yī)生的婦檢結(jié)合超聲檢查確診為子宮肌瘤。有條件者可行CT或MRI檢查。2.

對(duì)月經(jīng)量過(guò)多或/和月經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)的患者建議刮宮檢查。3.

術(shù)前推薦采用經(jīng)陰道彩色超聲檢查，有條件者可行增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT檢查。4.

建議在術(shù)前抽血檢查促卵泡素，黃體生成素和雌二醇等激素水平（抽血時(shí)間在月經(jīng)第一天）。5.

術(shù)前血常規(guī)，出凝血時(shí)間檢查。6.

建議手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后第3～7天進(jìn)行。7.

對(duì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)排卵期的患者，應(yīng)常規(guī)尿妊娠試驗(yàn)，排除懷孕。8.

對(duì)有宮頸炎患者應(yīng)常規(guī)宮頸細(xì)胞刮片檢查，排除惡性病變。9.

對(duì)有陰道炎患者應(yīng)控制后進(jìn)行。10.

了解患者以往盆腔病史和手術(shù)史。11.

與患者充分溝通，包括子宮肌瘤的各種治療方式的介紹，栓塞治療的利弊，栓塞治療對(duì)懷孕、生育和卵巢的影響，簽定手術(shù)同意書。術(shù)前用藥1.

對(duì)采用術(shù)中持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉的患者，術(shù)前禁食，術(shù)前30分鐘肌注阿托品和魯米那，及停留導(dǎo)尿管。2.

對(duì)采用局麻的患者，推薦在術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。3.

術(shù)前可采用靜脈使用抗生素預(yù)防感染?？股貞?yīng)選擇對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌敏感和生殖系統(tǒng)濃度高的藥物。介入手術(shù)操作的規(guī)范流程和重要注意事項(xiàng)1.

使用局麻藥（利多卡因5ml）行浸潤(rùn)麻醉。2.

股動(dòng)脈入路，3.

建議先行腹主動(dòng)脈造影,了解子宮肌瘤血供情況，尤其雙側(cè)卵巢動(dòng)脈對(duì)子宮肌瘤的情況。4.

分別在雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，了解子宮肌瘤供血情況和子宮動(dòng)脈走向與行程，推薦采用子宮動(dòng)脈對(duì)側(cè)前斜位25—30o，球管向頭側(cè)傾斜15o投照角度，利于暴露子宮動(dòng)脈開口。5.

分別超選插管到子宮動(dòng)脈，并造影證實(shí)。采用導(dǎo)絲超選擇進(jìn)入子宮動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意操作輕柔，切忌粗暴，防止子宮動(dòng)脈夾層和破裂的出現(xiàn)，以及子宮動(dòng)脈痙攣。6.

予栓塞劑栓塞直到子宮動(dòng)脈主干造影劑滯留。栓塞劑應(yīng)于造影劑混合，栓塞全程在透視下進(jìn)行。建議使用顆粒型栓塞材料，不宜采用液體栓塞材料。7.

若子宮動(dòng)脈造影中出現(xiàn)卵巢支者，推薦使用可吸收大顆粒栓塞材料作為栓塞劑，并在栓塞過(guò)程中發(fā)現(xiàn)栓塞劑向卵巢方向流動(dòng)，建議中止栓塞。8.

栓塞結(jié)束后再次子宮動(dòng)脈造影了解栓塞程度。9.

子宮動(dòng)脈栓塞后，建議再次行腹主動(dòng)脈造影，了解雙側(cè)卵巢動(dòng)脈是否對(duì)子宮肌瘤供血。若仍有雙側(cè)卵巢動(dòng)脈對(duì)子宮肌瘤供血，不宜繼續(xù)經(jīng)卵巢動(dòng)脈栓塞，中止治療。若僅單側(cè)卵巢動(dòng)脈對(duì)子宮肌瘤供血，患者無(wú)生育要求、能接受進(jìn)一步栓塞導(dǎo)致的卵巢功能下降甚至衰竭，可以嘗試經(jīng)卵巢動(dòng)脈栓塞，栓塞材料宜使用大顆?？晌詹牧稀?0.

術(shù)中經(jīng)子宮動(dòng)脈注入抗生素預(yù)防感染。

介入治療并發(fā)癥的防治措施主要是與插管相關(guān)的并發(fā)癥，通常低于1%，包括血腫、夾層形成、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈破裂和動(dòng)脈痙攣。注意導(dǎo)絲的輕柔操作，一般不會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈夾層和破裂。一旦出現(xiàn)動(dòng)脈夾層或破裂，使用明膠海綿或鋼圈進(jìn)行栓塞即可。動(dòng)脈痙攣一般是由于導(dǎo)絲對(duì)動(dòng)脈刺激所致，一旦出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣，使用罌粟堿解痙即可。誤栓是術(shù)中需要的并發(fā)癥之一，主要影像學(xué)表現(xiàn)為非靶栓塞動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞。一般情況下，在手術(shù)期間沒(méi)有特殊癥狀，癥狀常在術(shù)后7-10天出現(xiàn)。如誤栓膀胱動(dòng)脈，患者可無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)持續(xù)頑固性的膀胱刺激癥狀和尿路感染癥狀和實(shí)驗(yàn)學(xué)改變，甚至持續(xù)鏡下或肉眼血尿。如誤栓臀上下動(dòng)脈，一般情況下患者沒(méi)有特殊癥狀。如誤栓盆腔內(nèi)其他動(dòng)脈，一般情況下沒(méi)有特殊癥狀，部分病人術(shù)后訴髖關(guān)節(jié)酸脹無(wú)力持續(xù)約半年，可能與供應(yīng)股骨頭的小凹動(dòng)脈誤栓有關(guān)。如誤栓子宮動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈，若僅誤栓一側(cè)患者年齡較輕，一般沒(méi)有臨床癥狀；但若誤栓雙側(cè)同時(shí)患者年齡較大，而且使用了較小的栓塞材料，則術(shù)后出現(xiàn)卵巢性閉經(jīng)的可能性極大。預(yù)防措施：由于誤栓后無(wú)法挽救，因此預(yù)防顯得更為重要。一般來(lái)說(shuō)，栓塞過(guò)程中，全程透視下注入栓塞劑和造影劑的混合物，同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)栓塞劑流向非靶血管即停止栓塞，可以較好地防止誤栓的發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)的有栓塞后綜合征、陰道不規(guī)則流血、肌瘤全部或部分排除、短暫性停經(jīng)和永久性閉經(jīng)、肺栓塞等。1、栓塞后綜合征，平均發(fā)病率為11%。表現(xiàn)為彌散性腹部疼痛，中度發(fā)熱及中度白細(xì)胞增多，對(duì)癥治療一般均可緩解。2、陰道不規(guī)則流血，一般在術(shù)后第一天出現(xiàn)，持續(xù)3-4天；主要由于子宮缺血后內(nèi)膜壞死的脫落導(dǎo)致的小量出血。防止感染即可避免嚴(yán)重后果。3、子宮肌瘤栓塞后排出或部分排出，常見(jiàn)于粘膜下子宮肌瘤，表現(xiàn)為與月經(jīng)相關(guān)的盆腔疼痛，一旦發(fā)生常需要婦科處理。4、短暫性停經(jīng)和永久性閉經(jīng)，發(fā)生率為1-2%（0-14%），大于45歲的患者發(fā)生率會(huì)更高?？赡苁锹殉踩毖妥訉m和卵巢之間的激素相互作用中斷等有關(guān)，其中子宮動(dòng)脈卵巢支的處理對(duì)卵巢的影響尤為重要。由于誤栓后無(wú)法挽救，因此預(yù)防顯得更為重要。一般來(lái)說(shuō)，栓塞過(guò)程中，全程透視下注入栓塞劑和造影劑的混合物，同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)栓塞劑流向非靶血管即停止栓塞，可以較好地防止誤栓的發(fā)生。5、肺栓塞：罕見(jiàn)，主要發(fā)生于栓塞治療后第3-5天。原因不明，可能與患者高凝狀態(tài)，或子宮肌瘤較大壓迫周圍靜脈造成血栓形成所致?？梢栽谛g(shù)后使用抗小板凝集藥物預(yù)防血栓形成。

術(shù)后處理：

術(shù)后主要止痛和應(yīng)用抗生素預(yù)防感染七、全腦血管造影操作規(guī)范適應(yīng)癥1、顱內(nèi)血管性病變（1）出血性：蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈海綿瘺、Galen靜脈瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)靜脈血管畸形。（2）缺血性：顱內(nèi)、頸內(nèi)系統(tǒng)動(dòng)脈狹窄（大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基地動(dòng)脈狹窄），顱內(nèi)靜脈或靜脈瘺血栓形成，煙霧病。2．顱內(nèi)腫瘤、腦膜瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質(zhì)瘤。3、頭頸部血管性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、頸動(dòng)脈體瘤。禁忌癥1、病人情況極為虛弱，嚴(yán)重心、肝、腎功能損害。2、碘過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)。3、妊娠3個(gè)月以內(nèi)（相對(duì)禁忌癥）。4、穿刺部位感染，血管狹窄、閉塞或有粥樣斑塊（相對(duì)禁忌癥）。術(shù)前準(zhǔn)備1、建立完整的病歷檔案，進(jìn)行全面體檢與系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。2、術(shù)前準(zhǔn)備包括備皮，術(shù)前談話，交待危險(xiǎn)性與可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥，常規(guī)化驗(yàn)，出凝血時(shí)間檢查，肝、腎功能等。手術(shù)后并發(fā)癥1、穿刺部位。血腫、血管損傷后閉塞、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺（AVF）。2、導(dǎo)管或?qū)Ыz。導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、內(nèi)膜下夾層，甚至導(dǎo)致血管閉塞。導(dǎo)管或?qū)Ыz在血管內(nèi)折斷，導(dǎo)致打結(jié)、折曲。3、顱內(nèi)并發(fā)癥。腦血栓，腦血管痙攣，空氣栓塞（加壓輸液進(jìn)入），顱內(nèi)出血。4、造影劑過(guò)敏。八、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流操作技術(shù)規(guī)范適應(yīng)證1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過(guò)引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。禁忌證1.對(duì)碘過(guò)敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者。2.肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個(gè)膽管系統(tǒng)者。3.超聲波檢查證實(shí)肝內(nèi)有大液平面，Casoni試驗(yàn)陽(yáng)性，疑為肝包蟲病者。九、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)【適應(yīng)證】1．盆腔腫瘤外科手術(shù)前輔助性栓塞和姑息性治療栓塞2．盆腔臟器外傷性出血和手術(shù)后出血；3．分娩后大出血；4．骨盆骨折大出血；5．盆腔臟器的血管性疾病?！静l(fā)癥】主要是過(guò)度栓塞引起的臟器組織壞死、臀部劇烈疼痛等，選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ麆┒嗫杀苊?。【注意事?xiàng)】1．導(dǎo)管應(yīng)盡可能超選擇性地插入損傷出血?jiǎng)用}或病變臟器的供血?jiǎng)用}分支，萬(wàn)一超選擇性插管有困難，也應(yīng)盡可能使導(dǎo)管尖端超過(guò)髂內(nèi)動(dòng)脈后干開口處，以免引起臀部劇痛。2．髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞一般不采用無(wú)水乙醇、丁氰脂等液態(tài)栓塞劑，因其有引起臟器缺血壞死的危險(xiǎn)。但對(duì)毛細(xì)血管瘤、動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}能夠作超選擇性插管時(shí)，亦可選用。

十、下腔靜脈濾器置入術(shù)下腔靜脈濾器置放術(shù)是利用介入放射學(xué)的經(jīng)皮靜脈穿刺、引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管等一系列技術(shù)，將能夠?yàn)V過(guò)血栓的特殊裝置放置于下腔靜脈內(nèi)，從而達(dá)到預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞的目的?！具m應(yīng)證】1．下腔靜脈、髂及下肢等靜脈內(nèi)有游離栓塞，行抗凝治療無(wú)效或不能接受抗凝治療者。2．存在下肢靜脈血栓，已經(jīng)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的患者。3．產(chǎn)后高