醫(yī)院培訓(xùn)課件：《認(rèn)識抑郁癥》

認(rèn)識抑郁癥

林妹妹患有抑郁癥

早年雙親去世，在她心底留下了創(chuàng)傷。她好憂愁，善傷感，對事物陰暗的一面、消極的一面、悲觀的一面十分敏感。看到花開就聯(lián)想到花落的凋零景象；看到別人家人團(tuán)聚就聯(lián)想到父母雙亡，孤苦伶仃寄人籬下。她自卑感重，嚴(yán)重失眠，食欲減退，四肢乏力，病臥不起，最后郁郁而終。DianaSpencer四次抑郁癥的困擾你沒穿著我的鞋，你永遠(yuǎn)不知道我腳的感覺死亡也許是最好的解脫心靈的黑夜快樂只是我的工作Bean英國喜劇泰斗洛溫·艾金森，他在英國擁有1850萬觀眾。他需要時間來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，連金錢也不能讓他快樂——某位影評家抑郁癥襲來時，你就會感到很絕望，找不到解決問題的辦法。中國式的抑郁我得的是抑郁癥，而且是很嚴(yán)重的抑郁癥，重度。如果你身邊有這樣的朋友得了這種病，希望你不要歧視他。絢爛至極，歸于平淡，總要回到日常的狀態(tài)。好多主持人做著做著就不是人了……崔永元從藝人到文人再到總統(tǒng)任何人、任何職業(yè)都無法免疫抑郁癥的常見認(rèn)知誤區(qū)抑郁癥＝精神??？

實際上，抑郁癥的確是一種情感性精神疾病（心境障礙），它與常見的強(qiáng)迫癥、焦慮癥、失眠癥等同屬于精神類疾病范疇。而大眾感觀中的“精神病”，實際上是醫(yī)學(xué)上所指的精神分裂癥。二者存在巨大的差別。性格軟弱、心胸狹窄的人才會得抑郁癥？

抑郁癥每個人都可能得，它和心胸狹窄或意志薄弱沒有直接關(guān)系。歷史上患有此病而性格堅韌得偉人比比皆是，如林肯、羅斯福和硬漢作家海明威等等。笑臉迎人、開朗樂觀的人不會得抑郁癥？

當(dāng)然不是。抑郁患者得變現(xiàn)并非總是以淚洗臉。有部分患者表面上開朗活潑，其實并非他們內(nèi)心的真實感受，而僅僅是為了工作、面子、禮儀，強(qiáng)顏歡笑。抑郁癥是心理問題，不用吃藥？

在關(guān)于抑郁癥的各種認(rèn)知中，將抑郁癥看成一種單純的心理疾病，恐怕是流傳最廣、影響最大的誤解。輕度抑郁癥患者可以不吃藥，通過心理治療及自我調(diào)整得到緩解；中度抑郁癥患者可以輔助用藥；重度抑郁癥患者必須用藥，藥物是根本，心理治療是輔助。

主要內(nèi)容1、抑郁癥的概念、病因和發(fā)病機(jī)制2、抑郁癥的臨床表現(xiàn)3、抑郁癥的診斷與鑒別4、抑郁癥的治療5、抑郁癥的危害6、抑郁癥的護(hù)理抑郁癥的概念CCMD-3抑郁發(fā)作定義：以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動性激越很顯著。我國抑郁癥情況根據(jù)WHO研究報告和中國衛(wèi)生部有關(guān)資料有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負(fù)擔(dān)的第二位

WorldHealthOrganization,1996.抑郁癥的病因和發(fā)病機(jī)制病因不明生物因素（遺傳與生化改變）心理社會因素其他抑郁發(fā)生的危險因素遺傳因素性別因素（成年男：女=1：2；青春期前男：女=1：1或2：1）年齡因素：青春期前和更年期后個性因素：不良個性的影響生活事件的影響：幼年時期的不良環(huán)境（家庭和社會）、精神創(chuàng)傷抑郁發(fā)生的危險因素精神活性物質(zhì)影響酒精/鴉片類物質(zhì)/中樞興奮劑某些藥物的長期使用抗癆藥/降壓藥/皮質(zhì)激素/抗精神病藥軀體疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病變/糖尿病/腫瘤/消化性潰瘍抑郁癥的臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀典型癥狀伴隨癥狀前驅(qū)癥狀疲乏、無力失眠工作學(xué)習(xí)效率下降各種內(nèi)感性不適典型癥狀—三低1.情緒低落2.思維減低3.行動減少典型癥狀—三無1.無助2.無望3.無價值典型癥狀—三自1.自責(zé)2.自罪3.自殺（擴(kuò)大性自殺）抑郁癥—伴隨癥狀注意力不集中睡眠障礙焦慮癥狀軀體癥狀抑郁癥—伴隨癥狀人格和現(xiàn)實解體幻覺妄想抑郁性木僵抑郁癥—診斷與鑒別診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)—癥狀與病程標(biāo)準(zhǔn)A）顯著心境低落，或興趣減退---喪失。持續(xù)至少2周。B）至少其他4項癥狀:無愉快感/精力減退/活動減少/自評低、自責(zé)內(nèi)疚/聯(lián)想困難/自殺觀念/失眠/食欲不振體重減輕/性欲減退嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)1）社會功能受損2）給本人造成痛苦排除標(biāo)準(zhǔn)腦器質(zhì)性：卒中后抑郁軀體疾病所致精神活性物質(zhì)所致精神分裂癥抑郁癥的治療軀體治療

1、藥物治療2、物理治療心理治療抑郁癥的藥物治療苯二氮卓類（BZ）：阿普唑侖，艾司唑侖，氯硝西泮，地西泮，三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）：阿米替林，丙米嗪單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）：馬氯貝氨可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）丁螺環(huán)酮抗焦慮β－阻滯劑：普萘洛爾比索洛爾選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）:帕羅西汀、氟西汀（百憂解）選擇性5羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）:文拉法辛

軀體治療—藥物治療全程治療1、急性期治療2、恢復(fù)期治療3、維持期治療1、治療方案個性化2、盡可能單一用藥3、足量、足療程用藥4、逐漸遞增劑量5、癥狀緩解后不要立即停藥6、聯(lián)合心理治療藥物治療原則有嚴(yán)重消極自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無效的患者可采用改良電抽搐（MECT）治療。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療、生物反饋治療等，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。軀體治療—物理治療.對有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括：支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神分析治療等，其中認(rèn)知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。心理治療抑郁癥的危害一、最大的危害—自殺。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，每年全球約有一百萬人以自殺結(jié)束生命，過去的５０年里，全球自殺率上升了６０％，平均每４０秒便有一個人自殺。其實自殺是可以預(yù)防的，有相當(dāng)部分的自殺者在自殺前都曾出現(xiàn)過抑郁、焦慮等心理問題。據(jù)科學(xué)統(tǒng)計，抑郁癥的患者自殺的比例比正常人高２０倍。預(yù)防自殺要從預(yù)防抑郁癥開始。二、受到心理與身體的雙重折磨

一方面軀體折磨，身體疼痛是抑郁癥患者的主訴癥狀，患者所說的疼痛，主要是由于心理作用而產(chǎn)生的，經(jīng)過治療，可以使身體疼痛減輕甚至去除。另一方面是精神折磨，讓患者不再每天以淚洗面，哀聲嘆氣。

三、失去工作、難以容入社會。

患上抑郁癥后，發(fā)現(xiàn)自己工作起來總是力不從心，因而變的更加沮喪。甚至在參與社會活動中也受阻，無法溶入群體生活，對自己越來越?jīng)]有自信。

四、家庭氣氛受影響，不和睦。

患上抑郁癥后，患者的生活質(zhì)量明顯下降，不止物質(zhì)生活質(zhì)量下降（失去工作，失去經(jīng)濟(jì)來源或加重家人負(fù)擔(dān)），精神生活質(zhì)量也會下降（夫妻關(guān)系不合，吵架等），受到抑郁癥患者長期的影響，原本溫暖和睦的家變的冷冰冰，甚至有的家庭四分五裂。

五、容易染指不良行為。

與健康的同齡人相比，12歲至17歲的抑郁癥患者染上煙酒等不良習(xí)慣的比率為前者的兩倍。成長期的青少年本就叛逆，如果再受到抑郁癥的困擾，很容易走入極端。對于青少年抑郁癥患者不及時治療，影響的將不僅僅是前程。抑郁癥的護(hù)理抑郁癥的護(hù)理—軀體癥狀護(hù)理保證營養(yǎng)的供給改善睡眠狀態(tài)（晝重晚輕）協(xié)助做好日常生活護(hù)理工作抑郁癥的護(hù)理—安全護(hù)理及時評估患者的自殺風(fēng)險妥善安置患者，做好危險物品的管理加強(qiáng)巡視抑郁癥的護(hù)理—癥狀護(hù)理進(jìn)行有效的治療性溝通改善患者的消極情緒抑郁癥的護(hù)理—用藥安全防服假藥、藏藥不良反應(yīng)健康宣教1、講解抑郁癥的相關(guān)疾病知識2、講解藥物治療的重要性和常見不良反應(yīng)3、講解疾病復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)的先兆表現(xiàn)4、鍛煉培養(yǎng)健康的身心和樂觀生活的積極態(tài)度。自殺傾向

–自殺預(yù)防了解病人思想動態(tài)及心理活動與家屬溝通，24小時陪伴向醫(yī)生及上級主管部門匯報嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施加強(qiáng)巡視，準(zhǔn)確掌握病人心理狀態(tài)，并做好溝通工作詳細(xì)記錄病人行為表現(xiàn)及防范措施認(rèn)真進(jìn)行交接班病人環(huán)境的安全檢查病人服藥及藥品的管理病人危險物品的保管發(fā)現(xiàn)病人自殺傾向發(fā)現(xiàn)病人自殺傾向自殺、自傷行為護(hù)理發(fā)生時的緊急處理發(fā)現(xiàn)病人自殺報告有關(guān)部門或總值班，保護(hù)現(xiàn)場通知醫(yī)生并立即趕赴現(xiàn)場通知家屬做好溝通工作評估病人生命體征及受傷程度匯報相關(guān)部門及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)如已死亡，做好尸體護(hù)理如有搶救可能立即進(jìn)行搶救詳細(xì)記錄搶救過程和處理結(jié)果抑郁癥的自我識別

結(jié)果分析：將20個項目的各個的