脊髓損傷的康復(fù)治療方案

脊髓損傷的康復(fù)治療方案一、脊能損傷(SCI)定義是由于各種原因引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害,造成損傷平面以下脊髓神經(jīng)功能〔運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能)的障礙。二、病因外傷性脊髓損傷:1.最常見:高處墜落。2.其次:車禍和重物砸傷。3另外:自然災(zāi)害(唐山和汶川大地震)。非外傷性脊髓損傷:1.發(fā)育性疾病:脊髓血管畸形,先天性脊柱側(cè)彎,脊柱裂,脊柱滑脫等2、獲得性疾病:感染(脊往結(jié)核,脊柱化膿性感染,橫貫性脊髓炎),脊柱脊髓腫、脊往退行性痰病等.三、臨床表現(xiàn)四肢癱:指椎管的頸段脊髓神經(jīng)受損,不包括臂從或椎管外的周圍神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、二便障礙。截癱:指脊髓胸段、腰段或骶段椎管內(nèi)損傷。上肢功能不受累,而損傷節(jié)段不同,軀干及下肢不同程度癱瘓、二便障礙。四、并發(fā)癥:1.壓瘡:關(guān)鍵預(yù)防,采取措施1)定時(shí)變換體位,2)減輕骨突出部位受壓,3)選擇良好的坐墊和床墊,4)改善全身的營養(yǎng)伏況,5)皮膚的護(hù)理,6)向患者及家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡的教育。2、泌尿系感染:泌尿系統(tǒng)管理措施,1)盡早停止留置尿管,實(shí)行間歇導(dǎo)尿。2〕根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)的結(jié)果應(yīng)用恰當(dāng)?shù)呐拍蚍绞胶退幬锸拱螂妆３值蛪嘿A尿及低壓排尿。3)定期檢查泌尿系超聲、尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿流動(dòng)力學(xué)。4)培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,注意保持會(huì)陰部清潔。5)可以口服預(yù)防結(jié)石的藥物。6)對(duì)長期無癥狀性菌尿無需用抗生素,以避免引起各種耐藥菌的繁殖和感染風(fēng)險(xiǎn)。3、痙攣:治療措施:1)發(fā)現(xiàn)并去除促使痙攣惡化的因素,如邂免引起肌緊張的體位、控制感染、穩(wěn)定.情緒、保持環(huán)境溫度。2)物理療法:ROM,站立、冷療、水療、交替電刺激。3〕藥物:巴氯芬。4〕局部神經(jīng)陰滯:肉毒素注射。5〕脊髓后根切斷術(shù)。4、異位骨化:5、下肢深靜脈血栓:傷后48小時(shí)開始行預(yù)防治療,1)機(jī)械預(yù)防法:靜脈泵、彈力襪等。2}藥物預(yù)防:肝素維生素K拮抗劑等。6、直立性低血壓7.骨質(zhì)疏松:診斷金標(biāo)準(zhǔn):骨密度。治療以早期的干預(yù)措施:被動(dòng)的站立訓(xùn)練,功能性電刺激,脈沖電磁場。8.截癱神經(jīng)痛:綜合措施:藥物治療+物理療法(肌電生物反饋或高頻電)+行為心理治療.9、植物神經(jīng)反射;最嚴(yán)重的并發(fā)癥,在T6以上節(jié)段損傷較常見。常見原因:下尿路受刺激(尿潴留、感染、尿道擴(kuò)張、結(jié)石等〕,大便滯留。表現(xiàn):面部潮紅,損傷平面以上皮膚出汗,血壓升高(比平常高40),心動(dòng)過緩或過速。10.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:早期死亡主要原因,以通氣障礙、肺不張、肺炎多見。五、各損傷平面的康復(fù)目標(biāo)1.生活自理:對(duì)一個(gè)SCI患者指不需要依賴他人和特殊的輔助器具。包括床上活動(dòng),穿脫衣服,洗漱梳飾,進(jìn)食,淋浴,大小便,閱讀,書寫,使用錢幣,使用電話,操縱電器的開關(guān)或按鈕,使用普通標(biāo)準(zhǔn)輪椅.穿脫下肢矯形器等。2、在輪椅上能獨(dú)立:指能順利操縱普通輪椅,能完成輪倚一床,輪椅一廁所,輪椅一淋浴間,輪椅一地板,輪椅一轎車的轉(zhuǎn)移,能上下斜坡,能躍過馬路鑲邊石,能在輪椅后輪上平衡等。3、治療性和功能性步行功能性步行標(biāo)準(zhǔn):1)安全2)姿勢基本正常3)不用步行框架等笨重的助行器4)站立時(shí)雙手能游離做其他運(yùn)動(dòng)5)較不費(fèi)力6)注意力不會(huì)過渡集中在步行上,因而不影響將注意力集中在其他活動(dòng)上7)心血管功能能夠負(fù)擔(dān)8)有一定的速度和耐力,即能連續(xù)走5‘,并走過550m左右功能性步行分類:1、社區(qū)功能性步行2、家庭功能性步行社區(qū)功能性步行:標(biāo)準(zhǔn):1〕終日穿戴矯形器并能耐受2)能一次連續(xù)走900m左右3)能上下樓梯4)能獨(dú)立進(jìn)行ADL活動(dòng)家庭功能性步行:標(biāo)準(zhǔn):1〕終日穿戴矯形器并能耐受2〕能上下樓梯3)能獨(dú)立進(jìn)行ADL活動(dòng)治療性步行:價(jià)值:1)給患者能站能走的感覺,形成巨大心理支持2〕減少對(duì)坐骨結(jié)節(jié)等處壓迫,減少壓瘡發(fā)生機(jī)會(huì)3〕肢體負(fù)重可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生4)下勝活動(dòng)改善血液淋巴循環(huán)5〕減少肌猥瑣6)提進(jìn)尿便排出7)減少對(duì)他人依賴不同損傷水平患者的康復(fù)潛力和綜合訓(xùn)練1完全不能自理生活,幾乎全靠他人幫助的C4及上損傷患奢。2基本不能自理生活,需大量幫助C5損傷患者。3基本能目理生活,需中等量幫助C6損傷患者。4基本能自理生活,需少量幫助。有可能在輪椅上獨(dú)立的C7損傷患者.5能自理生活,在輪椅上獨(dú)立但不能走路,只能做治療性站立C8一T2損傷患者。6能自理生活,在輪椅上獨(dú)立能行治療性步行的T3-T12損傷患者7能自理生活。在輪椅上獨(dú)立,能行家庭性功能性步行的L1-2損傷患者8能自理生活,能行社區(qū)功能性步行的L3及以下?lián)p傷患者1.完全不能自理生活,幾乎全靠他人幫助的C4及上損傷患者特點(diǎn):1)C3及C3平面以上患者,因面肌、咽喉肌的自主功能好。C2時(shí)胸鎖乳突肌部分有N支配,C3時(shí)此肌完好,同時(shí)還保留肩胛提肌和斜方肌。因此該平面以上沒有呼吸機(jī)或膈肌起搏器的幫助是不能生存的2)C4損傷能控制頭部且膈肌有部分功能,若肺活量在1000m1以上可不用呼吸機(jī).對(duì)患者訓(xùn)練盡早開展呼吸訓(xùn)練積極開展站立斜床訓(xùn)練訓(xùn)練坐在輪椅上耐力學(xué)習(xí)用舌、頜控制帶呼吸機(jī)的電動(dòng)輪椅用口棍或頭棍做力所能及的各種活動(dòng)用口棍、頭棍或頜控制“環(huán)境控制系統(tǒng)”(ECU)學(xué)習(xí)控制可傾斜靠背的電動(dòng)輪椅給臀部定期減壓2、基本不能自理生活,需大量幫助C5損傷患者特點(diǎn)1)幅肌有功能,肺活量在1000m1以上,可不用呼吸機(jī)2〕因三角肌,肱二頭肌有功能,可完成轉(zhuǎn)移、翻身、起坐,均需床欄,吊環(huán)等輔助3)C5患者大多能獨(dú)立完成臀部減壓,且輪椅驅(qū)動(dòng)只限于平地上。對(duì)患者訓(xùn)練訓(xùn)練坐在矮靠背輪椅上耐力。學(xué)習(xí)使用和操縱輪椅。學(xué)會(huì)用系于輪椅柱上套素行前傾式臀部減壓。學(xué)會(huì)應(yīng)用BFO學(xué)習(xí)用棘輪機(jī)構(gòu)的腕手矯形器。斜床站立。殘存肌肉的肌力訓(xùn)練:肱二頭肌、三角肌。耐力訓(xùn)練。肌電生物反饋功能性電刺激(FES)手功能重3.基本能自理生活,需中等量幫助C6損傷患者特點(diǎn)1〕缺乏伸肘、屆腕能力。手功能喪失。2)軀干和下肢完全癱瘓,肋間肌癱瘓,呼吸功能減弱。3)利用床欄和系于床腳繩子完成翻身,起坐。4〕利用萬能袖帶完成進(jìn)食、寫字、打電話等對(duì)患者訓(xùn)練除C5訓(xùn)練內(nèi)容外增加以下內(nèi)容:用手驅(qū)動(dòng)普通輪椅練習(xí)單側(cè)交替給臀部減壓學(xué)習(xí)用腕驅(qū)動(dòng)矯形器補(bǔ)償手功能肌力訓(xùn)練:肱二頭肌、橈側(cè)伸腕肌耐力訓(xùn)練用滑板做各種轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練手功能重建4.基本能自理生活,需少量幫助,有可能在輪省上獨(dú)立的C7損傷患者特點(diǎn):1〕因手內(nèi)在肌神經(jīng)宣配不完整,抓握、釋放和靈巧度有一定障礙,不能捏。2)下肢完全癱瘓。3)呼吸功能較差。對(duì)患者訓(xùn)練坐位或在輪椅上減壓肌力訓(xùn)練:C7應(yīng)大力訓(xùn)練三角肌、胸大肌、肱三頭肌、背闊肌。耐力訓(xùn)練。斜床站立。用滑板做各種轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練。抓握力弱的學(xué)習(xí)用腕驅(qū)動(dòng)抓握支具和耐力訓(xùn)練肌電生物反饋。FF5.手功能重建。5.能自理生活,在輪椅上獨(dú)立,但不能走路,只能做治療性站立的C8-T2損傷患者。特點(diǎn):1)上肢功能完好,但不能控制軀千。2〕可獨(dú)立完成翻身、起坐及轉(zhuǎn)移動(dòng)作。3)驅(qū)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)輪椅。對(duì)患者訓(xùn)練加強(qiáng)上肢肌肉的力量強(qiáng)度和耐力訓(xùn)練。坐位上練習(xí)撐起減壓動(dòng)作訓(xùn)練。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。練習(xí)輪椅后輪平衡和上下馬路鑲邊石等技巧性較高的輪椅操作技術(shù)。利用長下肢支具在平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練。6.能自理生活,在輪椅上獨(dú)立,能行治療性步行的T8-T12損傷患者特點(diǎn):1〕上肢完全正常,肋間肌部分或完全正常,呼吸功能基本正常。2〕生活完全自理.3〕利用長下肢支具、拐、助行器或平行杠做治療性步行。對(duì)患者訓(xùn)練除C8-T2患者所做訓(xùn)練外主要行:1.站立訓(xùn)練2步行訓(xùn)練。1)站立平衡2)邁步訓(xùn)練3)用雙拐或矯形器在雙杠外重復(fù)上述2的訓(xùn)練4)向外側(cè)踏步5)向內(nèi)側(cè)踏步7.能自理生活,在輪椅上獨(dú)立,能行家庭性功能性步行的L1-2損傷患者特點(diǎn)1〕下肢大部分肌肉癱瘓,能行T3-T12的所有活動(dòng)。2〕可行家庭功能性步行.3)戶外長時(shí)間活動(dòng)為節(jié)省體力和方便仍使用輪椅對(duì)患者訓(xùn)練步行訓(xùn)練1)邁步訓(xùn)練2〕用雙拐或矯形器在雙杠外重復(fù)上述2的訓(xùn)續(xù)3)向外側(cè)踏步5〕在不平表面上試行走6)從椅子上獨(dú)自用手站起7)上下樓梯8〕上下斜坡9)安全跌倒重新爬起8.能自理生活,能行社區(qū)功能性步行的L3及以下?lián)p傷患者特點(diǎn)1)雙下肢有部分肌肉癱瘓,用手杖和穿高幫鞋可實(shí)現(xiàn)步行能力。2)L5以下不用任何輔助且可達(dá)到實(shí)用步行能力.對(duì)患者訓(xùn)練利用沙袋等器械行雙下肢殘存肌力訓(xùn)練。用雙拐練習(xí)四點(diǎn)步態(tài).用手杖練習(xí)六、康復(fù)治療方法1)物理治療:主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練,以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作(例如:臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動(dòng)動(dòng)作),以及理療:利用水療、光療、生物反饋等有針對(duì)性促進(jìn)康復(fù)。2〕作業(yè)治療:主要是日常生活動(dòng)作(如衣、食、住、行的基本技巧〕,職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作,工藝勞動(dòng)動(dòng)作(如編織等〕,使患者出院后能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活和勞動(dòng)的需要.另外,作業(yè)部門還給患者提供簡單的輔助工具,以利家庭生活動(dòng)作的順利完成.3)心理治療:針對(duì)心理不同階段〔如否認(rèn)、憤怒、抑郁、反對(duì)獨(dú)立求適應(yīng)等各個(gè)階段)的改變制定出心理治療計(jì)劃,可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法。4)康復(fù)工程:可以定做一些必要的支具來練著站立和步行,另外也可配備一些助行器等特殊工具,靠這些工具來補(bǔ)償功能的不足。5)臨床康復(fù):用護(hù)理和藥物等手段,預(yù)防各種合并癥發(fā)生,亦可進(jìn)行一些治療性臨床處理.減輕癥狀,促進(jìn)功能恢復(fù).6〕中醫(yī)康復(fù):利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等手段,促進(jìn)康復(fù)另外針對(duì)