腹腔熱灌注化療護理常規(guī)

腹腔熱灌注化療護理常規(guī)概述腹腔熱灌注化療（HIPEC)是用恒溫的灌注液充盈體腔，利用熱灌注治療系統(tǒng)持續(xù)循環(huán)、恒溫、灌注一定時間，使大劑量的溫熱化療液體與體腔內的癌細胞或腫瘤病灶充分接觸，利用溫熱直接殺死和誘導凋亡腫瘤細胞的作用，熱化療協(xié)同殺傷腫瘤細胞的作用，達到預防的治療體腔惡性腫瘤種植轉移的目的。一、適應癥：1.侵及漿膜的腹腔內惡性腫瘤可手術根治者，尤其適于進展期胃腸道腫瘤，肝、膽、胰惡性腫瘤，惡性腹膜間皮瘤，腹膜假性粘液瘤，卵巢癌、子宮內膜癌等；2.術后預防腹、盆腔的種植轉移；3.惡性腹水患者；4.已有腹膜彌散微小轉移癌結節(jié)，僅可姑息切除原發(fā)灶的惡性腫瘤患者；5.手術后腹腔內復發(fā)轉移者，結合減瘤手術應用。二禁忌癥：1腹腔嚴重粘連導致穿刺傷及臟器的危險性增加的患者；2腹腔廣泛粘連形成無法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml；3有明顯肝腎功能不全者；4骨髓抑制；5嚴重心血管系統(tǒng)病變；6腹腔估計有炎癥病變時；7患者的生命體征不穩(wěn)定；8腸梗阻患者。三、護理1

腹腔熱灌注化療前的護理1.1一般常規(guī)護理：了解患者的全身情況。監(jiān)測體溫、脈搏、血壓，完善患者的各項檢查如腹部CT、B超、胸片、心電圖、肝腎功能、出凝血時間、電解質、血常規(guī)、生化指標等。1.2心理護理：灌注前向患者及家屬講解熱灌注的知識和治療過程、治療的可行性和優(yōu)點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者及家屬能理解和認識熱灌注是一種安全有效的治療方法。通過健康教育．使患者及家屬能認識治療的目的，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。1.3術前準備：術前一天行腸道準備，進食無渣流質，術前晚清潔灌腸，術晨留置胃管。2

腹腔熱灌注化療術后護理2.1按全麻術后常規(guī)護理：神志清醒后予舒適體位，持續(xù)低流量吸氧，術后禁食2.2嚴密觀察生命體征變化:熱療時隨著體溫升高，人體的各項生理指標會發(fā)生一系列變化，如機體代謝增加、血管擴張、心率加快、機體耗氧量增加。因此，術后注意有無低血壓、肺水腫和高血容量的表現(xiàn)。2.3觀察電解質變化:反復監(jiān)測電解質，檢查Na、K、Ca、CI等變化。2.4飲食護理:由于手術對腹腔臟器的廣泛刺激及麻醉影響，使胃腸道功能受到抑制，腸腔內大量氣體內積而出現(xiàn)腹脹，因此，要待患者腹脹減輕、肛門排氣后拔除胃管，拔管后仍需禁食1d，觀察患兒無嘔吐、腹脹，然后給予流質飲食，忌食牛奶、豆?jié){等易產氣食物，1～2d后如無腹痛、腹脹可進食半流質，注意少量多餐，給予清淡、易消化、含優(yōu)質蛋白質及維生素豐富的食物，忌食生冷、辛辣及堅硬的食物。腹腔惡性腹水患者均有不同程度低蛋白血癥，應鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，少量多餐。避免進食刺激性的食物。2.5灌注管的護理:護理人員應按時巡視病房，定時擠壓引流管，并觀察引流液的顏色、性質和量，以及引流管口有無滲血滲液。嚴防導管扭曲、折疊、脫落。保持引流管低于引流口水平，嚴防逆流。嚴格按照無菌操作原則更換引流袋、引流管口敷料以及拔除灌注管。2.6并發(fā)癥的觀察與護理2.6.1

腹部并發(fā)癥:謹防粘連性腸梗阻、胃腸吻合口瘺和腸穿孔的發(fā)生。嚴密觀察患者有無出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、腹膜刺激癥及肛門停止排氣排便等。治療中和治療后指導患者改變體位，每員15-30分鐘一次，并指導下床活動，既可促進藥物均勻分布、吸收，也可防止腸粘連。2.6.2

傷口感染:患者行腹腔熱灌注術后2～3天內傷口滲液較多．予吸水性強的敷料如棉墊外敷，并且及時更換，密切觀察傷口有無紅腫。腹腔引流管妥善固定，防止移動、扭曲、脫落，保持引流通暢。灌注療程結束后拔除引流管時注意無菌操作，拔管后以無菌敷料外貼術口。遵醫(yī)囑預防性應用抗生素。2.6.3

觀察胃腸道反應：腹腔熱灌注聯(lián)合化療及原發(fā)疾病均可引起惡心、腹脹、納差等胃腸道反應，治療后密切觀察消化道癥狀和體征。2.6.4

骨髓抑制：腹腔灌注可使化療藥物長時間與腫瘤接觸