臨床急性腦梗塞護理查房

急性腦梗塞護理查房時間：20XX-08-22地點：中西醫(yī)結(jié)合科三病室參加人員：題目：急性腦梗塞的護理查房責任護士江XX介紹病情：病員王XX，男，68歲。因“反復(fù)肛門異物感、墜脹疼痛1+年，肛內(nèi)脫出包塊墜脹疼痛5小時”于20XX-08-0208:45:14入我院外科。外科診斷為混合痔、肛裂，后因左側(cè)上下肢運動障礙，左下肢Babinski征陽性，左側(cè)上下肢肌力0級，結(jié)合頭顱CT檢查，考慮為急性腦梗塞。請內(nèi)一科主任會診后，于20XX-08-0510:40轉(zhuǎn)入內(nèi)一科，給于改善循環(huán)、擴張腦血管、降顱壓等對癥治療。病員反應(yīng)遲鈍,吐詞欠清,左側(cè)肢體仍麻木、無力，生活不能自理，請中西醫(yī)結(jié)合科主任會診后，于20XX-08-1117:10平車推入我科。查體：T37.8℃P109次/分R20次/分，神志清楚，定向、定力、回答切題；左側(cè)肌肉無萎縮，左上肢肌力約為0級，屈肌肌張力約2級，左下肢肌力1級，伸肌肌張力2級，無主動運動，左側(cè)肢體溫痛覺正常，左側(cè)生理反射亢進，左下肢Babinski征陽性。綜上所述診斷為急性腦梗塞--左側(cè)肢體功能障礙。護士長楊XX：那么針對該病人現(xiàn)目前的情況，大家覺得他存在那些護理問題，該如何處理？護士劉XX：這個病人有生活自理能力缺陷、軀體移動障礙的問題。針對生活自理能力缺陷的處理措施是：1、鼓勵病人尋求幫助，病人呼叫時立即予以答復(fù)；2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用；3、給病人穿寬松柔軟的衣服（先穿患側(cè)、再穿健側(cè)）且勤更換；4、給病人修剪指（跖）甲，出汗多時，及時擦洗，同時注意遮擋保暖；5、給病人充足的進食時間，盡可能健側(cè)喂食，做好口腔護理。針對軀體移動障礙的處理措施是：1、給病員安置舒適體位，保持肢體功能位，勤翻身，防止局部受壓過久；2、按摩患側(cè)肢體，幫助進行伸屈活動，常用熱水浸泡患肢，促進血循。護士程XX：根據(jù)劉雪嬌上面提出的護理問題結(jié)合該病人的實際情況，我覺得患者可能還會潛在皮膚完整性受損和泌尿系統(tǒng)感染等護理問題。護士長楊XX：嗯，不錯，舉一反三，那么針對你提出的護理問題你有什么好的護理措施嗎？護士程XX：針對皮膚完整性受損的護理措施：1、使用氣墊床；2、保持床單元清潔、干燥、無皺褶，避免局部刺激；3、給于骨隆突處皮膚按摩，中藥涂抹；4、加強腸內(nèi)外營養(yǎng)，增加機體抵抗力。5、加強生活護理。針對泌尿系統(tǒng)感染的護理措施：勤更換尿不濕，保持皮膚清潔、干燥，及時用溫水清洗前列腺部。護士長楊XX：嗯，不錯，還有要補充的嗎？護士江XX：根據(jù)病人的輔助檢查結(jié)果所示病人還存在糖尿病和高脂血癥等疾病，結(jié)合病人情況我覺得還應(yīng)該嚴格按照醫(yī)囑監(jiān)測病人血糖并及時向醫(yī)生反應(yīng)動態(tài)變化，指導(dǎo)陪護人員給予病員低脂、低鹽、低膽固醇、豐富維生素的飲食，少食動物脂肪、甜食、含膽固醇高的食物，多食清淡食物、新鮮蔬菜、水果、豆制品、魚蝦類。護士長楊XX：補充的很完善。前面提到了肌力分級，那么我再給大家簡單解釋下它的分級表現(xiàn)：0級：完全癱瘓1級：肌肉有收縮，無肢體運動2級：肢體可在床面上水平移動，但不能抬起3級：肢體可脫離床面，但不能對抗阻力4級：能對抗阻力運動但肌力較弱5級：正常這就是肌力的分級，它是逐層遞增的，掌握了0級和1級的表現(xiàn)那么其他幾級就可以在這兩級的基礎(chǔ)上推斷出來的。好，今天針對王有明所患疾病的護理查房