膽道疾病病人的護理 (2)課件

13.膽道疾病1膽道疾病病人的護理

13.膽道疾病1解剖生理概要13.膽道疾病1膽囊的生理功能

濃縮和儲存膽汁排出膽汁分泌功能13.膽道疾病1膽汁成分:水(97%)，膽鹽，膽色素，脂質(zhì)(膽固醇、卵磷脂、脂肪酸)，蛋白質(zhì)和電解質(zhì)。膽汁的分泌:

肝臟分泌800~1200ml/d。13.膽道疾病1膽汁的作用:乳化脂肪，協(xié)助脂溶性維生素吸收；刺激腸蠕動和肝細胞分泌膽汁；抑制腸道內(nèi)細菌和內(nèi)毒素生成；中和胃酸13.膽道疾病1膽石病13.膽道疾病1膽石?。褐赴l(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。13.膽道疾病1一、病因和病理（一）病因：膽道感染代謝異常13.膽道疾病1（二）病理13.膽道疾病1二、分類1、根據(jù)膽石化學成分：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石13.膽道疾病12、根據(jù)膽石發(fā)生部位不同：（1）膽囊結(jié)石（2）膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝外膽管結(jié)石原發(fā)性結(jié)石與繼發(fā)性結(jié)石13.膽道疾病1膽囊結(jié)石：（1）靜止性結(jié)石（2）有癥狀的膽囊結(jié)石：消化不良癥狀腹痛/膽絞痛右上腹囊性包塊感染的表現(xiàn)13.膽道疾病1肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：無癥狀、結(jié)石梗阻感染時出現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥

腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸13.膽道疾病1臨床表現(xiàn)***：無癥狀、膽道感染癥狀肝外膽管結(jié)石癥狀：

Charcot三聯(lián)癥、Reynolds五聯(lián)癥肝區(qū)不適體格檢查：缺乏特異性肝腫大、肝區(qū)叩痛、感染體征等肝內(nèi)膽管結(jié)石13.膽道疾病1膽道感染分類：急性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎慢性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎膽道感染13.膽道疾病1急性結(jié)石性膽囊炎***病因***：膽管梗阻、細菌感染、其它。13.膽道疾病1臨床表現(xiàn)***：女性>男性，中年婦女多見；膽絞痛：右上腹陣發(fā)性疼痛、與飲食有關、牽涉痛；感染現(xiàn)象；少數(shù)黃疸；體格檢查***：壓痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包塊輔助檢查：WBC、肝功能受損、膽紅素。13.膽道疾病1急性結(jié)石性膽囊炎***治療***非手術治療：抗炎、對癥治療手術治療：手術時機：發(fā)病24－72h，保守治療無效，出現(xiàn)并發(fā)癥。手術方法及指征***：膽囊切除、膽囊造口術。13.膽道疾病113.膽道疾病1急性非結(jié)石性膽囊炎*病因：膽汁淤滯、細菌感染病理：與急性結(jié)石性膽囊炎相似臨床表現(xiàn)：男性>女性、發(fā)病率低與急性結(jié)石性膽囊炎相似治療：手術治療為主：膽囊切除、膽囊造口術13.膽道疾病1慢性膽囊炎*病因：急性膽囊炎反復發(fā)作病理：膽囊慢性炎癥臨床表現(xiàn)：急性膽囊炎發(fā)作史、消化道癥狀膽囊區(qū)壓痛、Murphy征(＋)診斷：臨床表現(xiàn)＋Bus（高脂餐）、口服膽囊造影。治療：伴有結(jié)石：手術切除膽囊非結(jié)石性且膽囊有功能者：保守治療13.膽道疾病1急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC***病因***：膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽道狹窄（膽汁滯留、細菌感染）病理**：膽道梗阻＋化膿性感染臨床表現(xiàn)***：Charcot三聯(lián)癥＋休克＋神經(jīng)癥狀=Reynolds五聯(lián)癥上腹部壓痛、肝區(qū)叩痛、膽囊腫大輔助檢查：WBC、肝腎功能受損、代謝紊亂、Bus檢查可確診13.膽道疾病1急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC***診斷***：Reynolds五聯(lián)癥＋Bus非典型癥狀：T>39°C、脈搏>120次/分、WBC>20×109/L、血小板13.膽道疾病1治療***：原則＝緊急手術解除梗阻＋引流減壓術前準備：抗炎、抗休克、激素、支持治療減壓方法：手術治療：膽總管切開＋T管引流非手術法：經(jīng)皮肝穿膽管引流、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流13.膽道疾病1膽道蛔蟲病**病因病理：蛔蟲Oddi括約肌痙攣胰腺炎膽管炎膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)*：上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛、膽管炎體征：與癥狀不符診斷**：癥狀體征不相符合＋Bus治療*：預防為主；非手術治療為主；手術治療指征：保守治療無效、出現(xiàn)并發(fā)癥。13.膽道疾病1膽道疾病常見并發(fā)癥*膽囊穿孔膽道出血：上腹部周期性絞痛＋消化道出血癥狀膽管炎性狹窄膽源性肝膿腫13.膽道疾病1膽道疾病的特殊檢查1、B超最常用2、腹部X線平片靜脈法膽道造影(IVC)

經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術中及術后膽管造影

CT、MRI13.膽道疾病1護理診斷疼痛

與膽道結(jié)石，膽道梗阻所致膽汁流出不暢及

oddi括約肌痙攣、膽道感染有關。

體溫過高

與膽道感染，炎癥反應有關。體液不足

與T管引流，感染性休克有關。13.膽道疾病1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、感染，手術、創(chuàng)傷等有關。皮膚完整性受損與皮膚瘙癢，引流液刺激等有關。焦慮/恐懼

與疾病反復發(fā)作，擔心預后有關。潛在并發(fā)癥

黃疸，膽道出血，膽瘺。知識缺乏13.膽道疾病1護理措施：術前護理

病情觀察緩解腹痛：非藥物、藥物改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)13.膽道疾病1測定凝血酶元時間。術前三天應注射Vitk。術前2天應予抗生素。擬行膽腸吻合者，術前3天用腸道制菌劑，術前1天清潔灌腸。13.膽道疾病1膽道蛔蟲，術前驅(qū)蛔。中醫(yī)藥溶石、排石、疏肝利膽。膽絞痛時配合阿托品用杜冷丁，禁用嗎啡。有腹膜炎半臥位、需要時下胃腸減壓管。心理護理。13.膽道疾病1術后護理1、病情觀察：生命體征心率、心律變化，低血糖、腦缺氧。有無出血和膽汁滲出。黃疸程度、消退情況。

13.膽道疾病12、T管引流的護理：妥善固定，避免脫出。保持有效引流。觀察并記錄引流液量、顏色、性狀。預防感染。拔管13.膽道疾病13、并發(fā)癥的觀察和預防黃疸：監(jiān)測血清膽紅素濃