病情觀察及危重病人課件

15-1危重病人病情觀察及危重病人的搶救15-1危重病人

1、了解病情觀察的意義2、掌握病情觀察的方法及內(nèi)容3、熟悉搶救工作的管理與搶救的設備；4、掌握正確判斷心跳、呼吸停止的技術；掌握心肺復蘇術。5、掌握洗胃法的操作方法學習目標15-1危重病人概述病情觀察是醫(yī)務人員通過視、觸、嗅、聽等方法及醫(yī)療儀器設備來獲得病人資料的過程。15-1危重病人危重病人：指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人。如大出血、窒息、突發(fā)昏迷、心跳驟停等。15-1危重病人Observingstateofanillness第一節(jié)

病情觀察15-1危重病人

一、病情觀察的意義1.可以為疾病的診斷、治療和護理提供科學依據(jù)2.可以有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診療和護理過程中做到心中有數(shù)3.可以及時了解治療效果和用藥反應4.可以有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象，以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救患者生命15-1危重病人二、病情觀察的方法及內(nèi)容（一）病情觀察的方法1.直接觀察法視觸叩聽嗅2.間接觀察法：

15-1危重病人（一）病情觀察的方法2.間接觀察法：交流：與其他醫(yī)護人員和病人及家屬的閱讀病歷、交班報告、檢驗報告、會診報告其他相關資料等借助醫(yī)療儀器設備：監(jiān)護儀15-1危重病人（二）病情觀察的內(nèi)容1.一般情況觀察２.生命體征３.中心靜脈壓４.意識狀態(tài)５.瞳孔６.自理能力７.心理狀態(tài)８.其他15-1危重病人

１.一般情況的觀察

（１）飲食與營養(yǎng)（２）面容與表情（３）體位（４）姿勢與步態(tài)（５）睡眠（６）皮膚與粘膜（７）嘔吐物（８）排泄物15-1危重病人（1）飲食與營養(yǎng)（1）應注意觀察患者的食欲、食量、飲食習慣等情況。（2）營養(yǎng)狀況可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。（P182）一般情況觀察15-1危重病人(2)面容與表情

常見的典型面容如下：

1）急性病容

2）慢性病容

3）病危面容

4）二尖瓣面容

5）貧血面容15-1危重病人１）急性病容：

面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦。見于：大葉性肺炎,瘧疾等15-1危重病人２）慢性病容：

面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡、雙眼無神、精神萎糜、消瘦無力。見于：慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。15-1危重病人３）病危面容：

面肌消瘦、面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳。見于：嚴重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等15-1危重病人４）二尖瓣面容：

表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風心病二尖瓣狹窄的病人。15-1危重病人５）貧血面容：

表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力.

見于各種類型的貧血病人.15-1危重病人（３）體位主動體位被動體位強迫體位一般情況觀察15-1危重病人（４）姿勢與步態(tài)姿勢指舉止的狀態(tài)。步態(tài)指走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。高血壓病人突然出現(xiàn)跛行，提示有發(fā)生腦血管意外、偏癱的可能。胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛的患者常取捧腹而行的姿勢。一般情況觀察15-1危重病人（５）睡眠注意睡眠的深度、時間、有無失眠等。一般情況觀察15-1危重病人（6）皮膚與粘膜

主要觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。一般情況觀察15-1危重病人（７）嘔吐物是胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，經(jīng)口排出體外的一種復雜反射動作。劇烈嘔吐還會引起賁門撕裂而致上消化道出血，如嘔吐物不慎吸入可造成窒息及吸入性肺炎。由于疾病不同，嘔吐發(fā)生的時間、次數(shù)、方式及嘔吐物的性狀、量、顏色、氣味及伴隨癥狀也不同。一般情況觀察15-1危重病人１）時間

育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良;

鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，可導致晨起惡心、干嘔。幽門梗阻的嘔吐常發(fā)生在夜晚或凌晨。15-1危重病人２）方式

一般性嘔吐發(fā)生時間有規(guī)律性，伴隨惡心，吐后胃內(nèi)舒適。中樞性嘔吐的特征為不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見于腦腫瘤、腦出血、腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；消化道疾病所致的反射性嘔吐，其特點與進食時間有關，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。15-1危重病人３）性狀一般嘔吐物：多為消化液及食物。幽門梗阻時：嘔吐物常為宿食；高位小腸梗阻者：嘔吐物常伴膽汁；低位小腸梗阻者：嘔吐物帶糞臭味；霍亂、副霍亂：病人的嘔吐物呈米泔水樣。15-1危重病人４）量

成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應考慮有無幽門梗阻或其他異常情況；神經(jīng)官能癥嘔吐量不多，吐后可再進食。

15-1危重病人５）顏色

急性大出血時，由于血液未來得及與胃內(nèi)容物發(fā)生反應，嘔吐物呈鮮紅色；

陳舊性出血或出血相對緩慢，血液與胃內(nèi)容物發(fā)生反應，因而嘔吐物呈咖啡色；膽汁反流入胃內(nèi)嘔吐物呈黃綠色；胃內(nèi)容物有腐敗性改變且留置在胃內(nèi)時間較長時，嘔吐物呈暗灰色。15-1危重病人６）氣味普通嘔吐物呈酸味；胃內(nèi)出血者呈堿味；含有大量膽汁時呈苦味；幽門梗阻的病人，由于食物在胃內(nèi)停留時間較長呈腐臭味；有機磷農(nóng)藥中毒者嘔吐物常帶大蒜味。低位性腸梗阻時呈糞臭味；15-1危重病人７）伴隨癥狀嘔吐伴腹痛、腹瀉常見于急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛，常見于顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫，常見前庭功能障礙。15-1危重病人（8）排泄物

觀察排泄物（糞、尿、汗液、痰液等）的性狀、量、顏色、氣味、次數(shù)以及有無尿潴留、便秘、大小便失禁等。一般情況觀察15-1危重病人2、生命體征生命體征是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體健康狀況的可靠指標。（1）體溫的變化（2）脈搏的變化（3）血壓的變化（4）呼吸的變化（5）脈搏氧飽和度：是利用脈搏氧飽和度儀測得的病人的血氧飽和度，96%-100%15-1危重病人3、中心靜脈壓中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。與靜脈張力與右心功能有關，不能反映左心功能，正常值：5-12cmH2O小于2-5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足大于15-20cmH2O表示右心功能不全15-1危重病人4、意識狀態(tài)

意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對內(nèi)外環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清楚，思維合理，情感正常，反應敏捷，語言流暢，對時間、地點、人物的判斷力準確。15-1危重病人意識障礙(disturbanceofconsciousness)

是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。凡影響大腦活動的疾病均會引起不同程度的意識改變。15-1危重病人意識障礙依輕重程度不同可分為：嗜睡（somnolence）意識模糊（confusion）昏睡（stupor）昏迷（coma）15-1危重病人(1)嗜睡（somnolence）

是最輕度的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。15-1危重病人(2)意識模糊（confusion）

其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

15-1危重病人(3)昏睡（stupor）接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后馬上又進入熟睡。15-1危重病人（４）昏迷:

是一種大腦深度無意識狀態(tài),最嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。按其程度可分為：

1）淺昏迷

2)中度昏迷

3）深昏迷

15-1危重病人１）淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應。瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。

15-1危重病人2)中度昏迷

：病人對周圍事物及各種刺激無反應，但壓眶時可有痛苦表情，角膜反射減弱。瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。

15-1危重病人3）

深昏迷：

意識完全喪失，對各種刺激均無反應。全身肌肉松弛，肢體呈現(xiàn)遲緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進及病理反射出現(xiàn)。機體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。

15-1危重病人５.瞳孔

瞳孔的變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應注意觀察兩側(cè)瞳孔的形狀、大小、邊緣、對稱性及對光反射等是否存在。

對危重病人，特別是顱腦疾病，頭部外傷，藥物或食物中毒、異常瞳孔瞳孔的觀察應列為重點內(nèi)容。15-1危重病人（１）瞳孔的大小與對稱性1)正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑2～５mm，調(diào)節(jié)反射雙側(cè)相等且靈敏。2)生理情況下，嬰幼兒、老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大；光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。橢圓形并散大——見于青光眼不規(guī)則形——見于虹膜粘連15-1危重病人２）異常瞳孔：

１）瞳孔縮?。和字睆僵?mm稱為瞳孔縮小，﹤1mm為針尖樣瞳孔。

２）瞳孔散大：瞳孔直徑﹥5mm稱為瞳孔散大15-1危重病人１）瞳孔縮小

雙側(cè)瞳孔縮?。褐睆?lt;2mm（縮小）見于有機磷農(nóng)藥中毒、

<1mm（針尖樣)氯丙嗪、嗎啡中毒單側(cè)瞳孔縮?。撼Ｌ崾就瑐?cè)小腦幕裂孔疝早期15-1危重病人２）瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大：常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒，重病人的瞳孔突然散大,常是病情急驟惡化瀕死狀態(tài)

單側(cè)瞳孔擴大固定：常提示同側(cè)硬腦膜下血腫或腦腫瘤等所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。15-1危重病人（２）瞳孔對光反射

1）正常：正常瞳孔對光反應靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。

2）異常：當瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應消失，常見于危重或深昏迷病人。遲鈍、消失——見于病情危重或深昏迷病人15-1危重病人６.自理能力觀察患者的活動能力及活動耐力，有無醫(yī)療、疾病的限制，是否借助輪椅或義肢等輔助器具，將進食、個人衛(wèi)生、行走、入廁、上下床等日常生活活動的自理程度分為完全依賴、協(xié)助、自理三個等級。15-1危重病人７.心理狀態(tài)

心理狀態(tài)的觀察包括病人的語言與非語言行為情感反應，對疾病的認識，價值觀、信念等。危重病人的情感反應常見焦慮、恐懼與憂郁。15-1危重病人８.其他如常見癥狀（疼痛、咳嗽、咯血等）的觀察，特殊檢查、治療反應的觀察等。15-1危重病人陳宇恒，男，17歲，廣東從化人，因腦外傷1天急診入院。

查：T37℃、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應存在，神志不清，壓眶上神經(jīng)有痛苦表情。請判斷病人處于何種意識狀態(tài)？

次晨病人出現(xiàn)P60