病案信息技術(shù)基礎(chǔ)知識考試重點梳理

病案信息技術(shù)基礎(chǔ)知識考試重點梳理（最新最全）

第一章病案管理學(xué)概論

第一節(jié)病案管理的有關(guān)定義

1、病案與病歷的區(qū)別在于前者是指完成或暫時完成的醫(yī)療活動的醫(yī)療記錄，后者是指尚在醫(yī)療過程中

的醫(yī)療記錄。

2、記錄患者健康狀況的記錄可以是文字形式，也可以是圖表、圖像、錄音等其他形式。

3、病案的載體可以是紙張、縮微膠片、磁盤、硬盤、光盤或其他設(shè)備。

4、病案的稱謂已不再是僅指醫(yī)療記錄，而是指更為廣義的健康記錄。發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)90年代開始

使用這一名稱。

5、一份合格的病案能準(zhǔn)確回答誰為什么在什么地方怎么樣了，同時保證記錄的完整性、及時性和準(zhǔn)確

性

一份好的病案，除具有完整性、及時性和準(zhǔn)確性外，記錄內(nèi)容能夠確定患者身份，支持醫(yī)生的診斷，

評判醫(yī)療的合理性

一份高質(zhì)量的病案則應(yīng)當(dāng)包含對病情的分析，甚至當(dāng)前國內(nèi)外對該疾病的認(rèn)識，對該疾病檢查及醫(yī)

療的措施等

6、狹義的病案管理是指對病案的物理性質(zhì)的管理，即對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和

提供等工作程序

廣義的病案管理是指衛(wèi)生信息管理，指不僅是對病案物理性質(zhì)的管理，而且對病案記錄的內(nèi)容進(jìn)行

深加工，提煉出信息：建立索引系統(tǒng)、分類加工、分析統(tǒng)計、資料質(zhì)量監(jiān)控、提供高質(zhì)量衛(wèi)生信息服務(wù)。

7、病案管理學(xué)

概念：研究病案發(fā)生、發(fā)展、信息轉(zhuǎn)化、信息系統(tǒng)運行規(guī)律，是一個實用性的邊緣學(xué)科。

涉及學(xué)科：除病案管理、疾病分類、手術(shù)分類等自身專業(yè)外，還涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、

心理學(xué)、組織管理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、計算機技術(shù)、相關(guān)專業(yè)和國家政策及法律法規(guī)等。

研究對象：病案管理、病案部門組織、專業(yè)技術(shù)、方法和標(biāo)準(zhǔn)。

第二節(jié)病案信息的作用

1、病案具有的信息作用主要是那些能直接供醫(yī)療服務(wù)的資料。病案管理作用通常需要通過對病案資料

的統(tǒng)計加工才能發(fā)揮作用。

2、病案的醫(yī)療作用主要是備忘。

病案對臨床研究與臨床流行病學(xué)研究具有備考作用。同樣，在醫(yī)療統(tǒng)計中也是備考作用，

教學(xué)，病案作為教學(xué)的優(yōu)點在于它的實踐性。

醫(yī)院管理，管理者感興趣的管理信息：門診量增減、住院病種變化、住院天數(shù)變化、醫(yī)療付費多少、

醫(yī)療質(zhì)量高低等。

病案在醫(yī)療付款方面的作用是憑證作用。美國1983年開始以相關(guān)疾病診斷分組（DRGs）為標(biāo)準(zhǔn)的

預(yù)付收費體制（PPS）o

除患者及家屬簽字文件外同，病案記錄本身也是具有法律意義的文件，可作為醫(yī)療糾紛和醫(yī)療法律

的憑證。

第三節(jié)病案管理發(fā)展的歷史回顧

1、我國最早的醫(yī)學(xué)文字記錄始于3500年前的商代，甲骨文。

2、我國最早的病案記錄是公元前200年西漢淳于意的《史記.扁鵲倉公列傳》，記錄了他寫的病案25例，

稱為診籍。

3、我國病案管理開始于商朝，現(xiàn)代病案管理是以北京協(xié)和醫(yī)院1921年建立病案室為始。

4、世界上第一個病案室是1897年美國波士頓的麻省綜合醫(yī)院，病案管理員為MrsGrace

第四節(jié)病案管理工作的基本范疇

1、范疇：收集f整理f加工f保管f質(zhì)量控制f服務(wù)

2、收集：門診病案，資料源頭產(chǎn)生于掛號室。住院病案，工作流程始于住院登記。

收集內(nèi)容：包括一切與患者個人有關(guān)的個人主訴、病程記錄、醫(yī)療操作記錄、護(hù)理記錄、檢查

化驗報告、簽字文件、隨診信件等

病案中所有醫(yī)療表格的設(shè)計、制定通過表格委員會認(rèn)可后，印刷前必須由病案科審核方可印刷。

3、整理：病案管理人員將病案資料審核、整理，按一定順序排列，形成卷宗

排列方式：1）一體化病案（IMR）,按日期先后順序排放，僅用于門診；

2）按資料來源排列（SOMR）,目前普通使用；

3）按問題排列（POMR）,以后提倡的。有利于電子病案的記錄。

4、加工：將資料的重要內(nèi)容轉(zhuǎn)換為信息，一般采用索引形式。目前我國病案管理加工主要是對病案首

頁內(nèi)容的加工。還應(yīng)包括病案資料載體轉(zhuǎn)化為縮影膠片、光盤、硬盤。不過電子病案只是部分電子化而

己。

5、保管：病案入庫的管理。對環(huán)境有一定的要求。保管好病案的目的是為了更好地提供利用。沒有最

好的病案管理體系，較理想的是：單一編號+尾號排列+顏色編碼+條形碼

6、質(zhì)量控制：病案管理質(zhì)控&病案內(nèi)容質(zhì)控兩部分。前者是指對病案管理工作的各個流程進(jìn)行質(zhì)量檢查、

評估；后者通過病案書寫質(zhì)量檢查進(jìn)行監(jiān)控，從格式到醫(yī)療的合理性等各方面的監(jiān)控。

病案質(zhì)控的方法步驟：制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、檢查執(zhí)行情況、反饋。

第五節(jié)病案管理教育

1、中國：1985年北京崇文區(qū)衛(wèi)生學(xué)校舉辦了第一個正規(guī)教育的中專病案班。1993年病案管理專業(yè)列入

《中專目錄》

2、國外：歐美國家20世紀(jì)50年代開始采用縮微方式保存病案，現(xiàn)在重點是發(fā)展電子病案。

美國于1935年在四所大型醫(yī)院開展病案管理專業(yè)教育。

第六節(jié)各類人員對病案的職責(zé)

1、病案管理人員的職責(zé)是收集、整理、加工、分類、統(tǒng)計、保管病案信息并提供病案信息的服務(wù)。

第七節(jié)病案管理的發(fā)展趨勢

1、病案信息可以提供豐富的管理信息，如醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣、病種費用的比較

2、病案管理發(fā)展趨勢是：向衛(wèi)生信息管理方向發(fā)展，廣泛深入涉及醫(yī)院經(jīng)營管理，涉及醫(yī)療糾紛和法

律案件，專業(yè)人才需求大，對傳統(tǒng)病案電子化加工。

第八節(jié)病案管理學(xué)術(shù)組織

1、我國第一次全國性病案統(tǒng)計會議1981年在南京召開。

2、1982年北京中華醫(yī)學(xué)會北京分會醫(yī)院管理學(xué)會建立病案管理血組。

3、1988年建立全國病案學(xué)會組織

4、1992年我國病案學(xué)會以中華病案學(xué)會名義加入國際病案學(xué)會。

5、國際病案組織聯(lián)合會正式成立于1968年，四年一次。

第二章病案科的組織與管理

第一節(jié)病案科的設(shè)置和隸屬關(guān)系

1、影響病案科發(fā)展的因素：1）領(lǐng)導(dǎo)體制：初級醫(yī)療機構(gòu)隸屬于主管醫(yī)療工作的部門，二級以上醫(yī)院直

屬院長領(lǐng)導(dǎo)2）包括門診掛號室、住院登記處、病案統(tǒng)計3）物質(zhì)資源保證4）工作環(huán)境及條件5）

員工素質(zhì)

2、病案科在醫(yī)院既有專業(yè)技術(shù)管理職能又有行政管理職能，屬于醫(yī)技科室

3、1982《全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》對丁：醫(yī)院必須設(shè)置病案室

2004年4月4日《醫(yī)療事故處理條例》：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求，書寫并妥善保管病歷資料

2002年8月2日《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立病歷管理制度

第二節(jié)病案委員會的組織和職責(zé)

1、依據(jù)是《醫(yī)院評審文件》，二級以上醫(yī)療單位應(yīng)設(shè)立病案委員會。

2、病案委員會的組織：1）由院長、臨床、醫(yī)技、護(hù)理、相關(guān)職能部門的專家及病案科主任組成2）每

年至少一至兩次召開會議，有重大問題，可隨時召開3）病案科主任為委員兼秘書，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會

的決定，定期向委員會匯報工作

3、病案委員會的職責(zé)：1）了解病案書寫管理的問題，提出解決方案2）定期聽取工作匯報3）建議制

定規(guī)章制度，監(jiān)督實施4）審議變更，形成決議5）審批申報新制定的病案表格6）組織教育培訓(xùn)7）

檢查考核病案質(zhì)量8）協(xié)調(diào)病案科與各科室的關(guān)系9）定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報工作

第三節(jié)病案科的職責(zé)與功能略

第四節(jié)病案科人員編制

1、人員配置：發(fā)達(dá)國家病床與病案管理人員比例10：1~15：1

我國：80年代提出100張床需2~3名，每增加100張床則增加一名

現(xiàn)在病床與病案管理人員配比不少于100：1,門急診日均診療人次配比不少于100:1

2、衛(wèi)生信息專業(yè)人員構(gòu)成大于50%

3、病案科主任：1）三級醫(yī)院：衛(wèi)生信息管理專業(yè)，大專，高職

2）二級醫(yī)院：衛(wèi)生信息管理專業(yè)，中級；非本專業(yè)需中級+培訓(xùn)合格

2）社區(qū)及基層：衛(wèi)生信息管理專業(yè)，初級

第五節(jié)病案科的設(shè)備

1、病案庫至少應(yīng)有儲存5年以上常用病案的空間，分為活躍庫和非活躍庫

2、每1萬份需占庫房地面10~12m2.

3、100-500張床的活躍庫房面積不少于150-300m2,500-1000張床的面積不少于500-1000m2

4、病案閱覽室1-2間，總面積25-50m2。每人6m2.工作空間

第六節(jié)病案科管理實施方法

第三章病案保護(hù)

第一節(jié)病案保護(hù)的意義：提高和保障病案的使用價值，便于開發(fā)醫(yī)療信息資源

第二節(jié)病案庫房（病案保護(hù)的關(guān)鍵和基礎(chǔ)）

1、建筑原則：1）適用（最基本、最重要）應(yīng)該能保障病案長久保存和方便使用；2）經(jīng)濟(jì)3）美觀

2、設(shè)計要求：1）選址適宜；2）防止有害氣體和灰塵污染（密封）；3）安全，便于使用（醫(yī)院中心位

置）

3、保護(hù)措施：防水防潮

1）屋頂防水：平屋頂為屋面鋪設(shè)防水材料（瀝青油氈卷材）；坡屋頂采用構(gòu)件防水屋頂

2）墻窗：勒腳外抹水泥砂漿，排水溝，防潮層

3）地面：地下水高于地下庫地坪時，向下滲透的地表水和毛細(xì)現(xiàn)象上升的水統(tǒng)稱為無壓水機高于地

坪的地下水（有壓水，危害最大），采用混凝土自身防水且內(nèi)表面做防水抹面；地下水低于地下庫地

坪時，墻體水泥加瀝青，地面混凝土加防水砂漿；其中架空防潮地面最為適宜

4、防火（首位）：耐火等級一級以上（鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)或磚墻與鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)組成的混合結(jié)構(gòu)）；

耐火結(jié)構(gòu)為非燃燒體

與周圍建筑間30-35m的防火間距，設(shè)置防火墻門

防火設(shè)備：酸堿式滅火器（不適于醇酸類液體類火災(zāi)）；二氧化碳滅火器（適宜電器）

5、庫房設(shè)備：空氣調(diào)節(jié)、防火裝具、檔案裝具（病案架有活動式密集架和固定架）

第三節(jié)影響病案耐久性的因素

一、病案紙張材料的耐久性

1、造紙原料及紙張的耐久性一原料決定抗老化能力

1）造紙植物纖維的種類：木材纖維、韌皮纖維（亞麻等）、種毛（棉花）纖維、禾本科纖維（草類竹

麥稈）

2）造紙植物纖維的化學(xué)成分一纖維素成分多，耐久性好

①纖維素：影響紙張耐久性的因素包括不溶于水，溫度、酸堿、酶會影響水解，氧化，光解

②半纖維素：易溶一易水解，吸水膨脹，保留一定的半纖維成分，可以增強紙張的機械強度

③木素：不溶于水酸堿，易氧化光解

④能用來造紙的植物纖維需具備兩個特點：1是原料中纖維素＞40%,含量t質(zhì)量t,2是纖維的長

度與寬度的平均比值＞30

2、影響紙張耐久性的因素：

①制漿a.機械制漿:缺點是木素和半纖維素?zé)o法去除一紙張耐折性差，易氧化；纖維損傷大一紙張強

度低

優(yōu)點是得漿率高，吸墨性好，不透明度高

適用于新聞紙和包裝紙

b.化學(xué)制漿：缺點是制漿過程中的化學(xué)藥品使纖維素破壞；殘留T影響耐久性

優(yōu)點是能去除原料中的木素和半纖維素雜質(zhì)，纖維素含量高~不宜發(fā)黃

c.破布制漿：優(yōu)點是纖維素含量達(dá)，纖維長，木素含量極少

②漂白纖維素和半纖維素受到氧化性漂白劑（vs.還原性漂白）氧化；化學(xué)試劑殘留

③打漿改善纖維性能，使纖維變細(xì)，有利于交織，提高紙張強度

④加填打漿時加入填料（不溶于水的白色礦物質(zhì)如滑石粉、硫酸鈣）以改進(jìn)紙的物理性能和機械性

能

優(yōu)點：加填后可提高紙張的不透明度，不透氣性，平滑度，白度，減少紙張吸濕性，纖維

消耗量

缺點：灰分增高，降低纖維的機械黏著力和摩擦力

⑤施膠植物纖維制成的紙張纖維相互結(jié)合間有空隙，這些空隙因為毛細(xì)現(xiàn)象有極大的吸水性。加入

抗水性的膠體物質(zhì)和沉淀劑后，可保證書寫時墨跡不易擴散

a.內(nèi)施膠：在紙漿制備過程中加入膠料，干燥后形成薄膜。膠料一般為松香+明磯一產(chǎn)生硫

酸殘留降低耐久性

b.表面施膠：抄紙過程中或成紙在紙面涂上一層膠膜。成本高，效率低好多用于鈔票紙和

證券紙

3、紙張的主要性能：

1）物理性能：定量（g/m2）、厚度、緊度（基本性能，g/m3）,施膠度（mm）、吸收性

2）光學(xué)性能：白度（反射的能力，%）和不透明度

3）機械性能：抗張強度（Kn/m,裂斷長表示，即一定寬度的紙在重力作用下將紙拉斷時所需的紙

張長度）、耐破度、耐折度、撕裂度

4）化學(xué)性能：水分、酸堿度、銅價（反映纖維素水解和氧化的程度）、黏度（了解纖維素水解氧化

后的變化程度）

4、紙張老化：不可逆的化學(xué)變化，機械損壞不屬于此范疇

5、紙張分類：根據(jù)造紙原料玲植物纖維質(zhì)、合成纖維質(zhì)、礦物纖維紙；根據(jù)抄造方法玲手工紙和機制

紙；根據(jù)紙張用途玲新聞紙、印刷紙等

6、病案紙張的選用原則：耐久性（大定量，＞60g/m）、經(jīng)濟(jì)實用、方便保存

7、常見紙張的用途：1）書寫紙，永久保存的病案選用U級，長期保存的選擇U級或A級

2）新聞紙，用于報紙或雜志等

3）干法靜電復(fù)印紙，用于傳真和打印的病案材料

4）打字紙，一般不用做病案材料，用于信筏單據(jù)等

二、病案字跡材料的耐久性

1、決定字跡耐久性的因素

1）色素成分：a.炭黑，最耐久b.顏料c染料，不耐久

2）字跡色素成分轉(zhuǎn)移結(jié)合紙張的方式：a.結(jié)膜方式，最耐久，如墨及印泥等

b.吸收方式，如圓珠筆復(fù)寫紙等

C黏附方式，最不耐久，如鉛筆

綜上，色素成分炭黑且與紙張結(jié)合方式為結(jié)膜的是最耐久的材料；顏料且結(jié)膜或吸收的較為耐久；

染料無論哪種轉(zhuǎn)移方式都不耐久

2、常用的字跡材料

1）墨和墨汁，成分為炭黑（色素）、動物膠（粘合及結(jié)膜）、防腐劑

2）墨水：a.藍(lán)黑墨水，有機顏料，吸收結(jié)合方式

b.純藍(lán)墨水，染料

c.紅墨水，染料

d.碳素墨水，炭黑，最耐久

3）油墨：a.黑色，炭黑b.藍(lán)色，顏料c.紅色，有機顏料

4）圓珠筆：染料，不得用在病案書寫中

5）復(fù)寫紙：色料、蠟和油3種原料制成，打字復(fù)寫紙以顏料為主，手寫復(fù)寫紙以染料為主

6）鉛筆：石墨，及其穩(wěn)定。但是黏附方式不耐久，彩色鉛筆為顏料一只可用于體溫表記錄中

7）印泥：紅黃粉、篦麻油或牛油、陶土為填料、石炭酸為防腐劑

8）印泥油

9）靜電復(fù)印件字跡：普通紙靜電復(fù)印呈相原理：充電一曝光一顯影~轉(zhuǎn)印一定影一清潔

墨粉：碳黑+干燥結(jié)膜；載體：復(fù)印紙（防止高溫、摩擦、接觸丙酮和多次折疊）

10）傳真件字跡：傳真記錄的方法決定耐久性

a.噴墨記錄，靜電噴墨原理，油墨+染料一不耐光，耐久性差，不用于病案

b.靜電記錄，碳黑+部分干燥結(jié)膜~耐久

c感熱記錄，無色染料+生色劑一不耐光、酸堿、熱，但是病案材料中雨化驗單為此，不利于長

久保存

11）計算機打印件字跡

a.針式打印，碳黑/染料+吸收/黏附一易擴散，不耐久

b.噴墨打印，固態(tài)墨為碳黑+滲透結(jié)膜一較強耐久性

c激光打印，碳/顏料+黏附/結(jié)膜一耐久性取決于色素成分

綜上，耐久性差的資料進(jìn)行靜電復(fù)印后歸檔利于永久保存

3、影響字跡耐久性的因素：1）光，尤其是對染料2）溫濕度，對圓珠筆，純藍(lán)紅墨水3）酸堿度4）

氧化劑

三、縮微膠片的耐久性

1、膠片是感光材料，分為銀鹽膠片和重氮膠片（耐久性差，不能作為病案保存）

2、膠片的主要結(jié)構(gòu)：乳劑層（感光層）和片基，其他有保護(hù)層、乳層、防光暈層、底層、片基、背

涂層

1）片基是乳劑層的支持體a.硝酸纖維素片基，易分解燃燒不安全一不適合作為病案

b.醋酸纖維素片基，水解時釋放醋酸，醋綜合癥自動催化反應(yīng)一耐久性

差

c.聚酯片基，耐光熱氧濕，不耐酸堿，帶靜電易吸附灰塵

2）乳劑層：

a.黑白影像，乳劑層由感光材料鹵化銀與明膠組成。耐久性影響因素為膠片中殘留化學(xué)物質(zhì)的影

響（鹵化銀光照分解，硫代硫酸鈉短期保存＜2ug/cm2,長期保存＜0.7,永久保存＜0.1）、空氣中有害氣

體（硫化氫和二氧化硫）的影響

b.彩色影像：染料（不耐久色素）組成，亮退色（因光的作用退色）和暗退色（其他因素溫濕度

等）

c.明膠：能溶于水，提高鹵化銀感光性、保護(hù)膠片粘合劑

3、縮微膠片的老化因素：1）片基老化2）明膠變性3）影像變性

4、膠片病案的保護(hù)：1）裝具材料2）裝具類型3）管理：無窗庫房，保存一般膠片的溫度是14-24℃,

濕度45-60%,保存母片的溫度是13-15C,濕度35-45%

四、磁性記錄病案材料的耐久性

1、磁性記錄的耐久性

1）磁帶按使用可分為錄音磁帶、視頻磁帶、數(shù)字磁帶、儀用磁帶

2）帶基（磁性材料的支持體）耐久性：耐久性從高到低

a.聚酯帶基，優(yōu)~抗張強度、撕裂度高、耐磨及沖擊性能好；不易受溫濕度影響不易變形；不

易燃燒

缺一易靜電吸附灰塵而磨損磁頭

b.三醋酸纖維素帶基，優(yōu)f抗張強度；不易燃燒；帶基均勻無孔，表面平整

缺一機械強度低；溫濕度敏感易變形；長時間保存易變脆

c.聚氯乙烯帶基，優(yōu)一耐水性強；不易拉斷；伸縮性小，尺寸穩(wěn)定

缺一軟化溫度低；帶基表面光潔度不均勻

3）磁層耐久性：磁層由磁粉和膠粘劑組成

決定因素：磁粉一矯頑力、居里溫度、弛豫時間

2、保護(hù)方法：1）遠(yuǎn)離磁場，加抗磁設(shè)備2）控制溫濕度：14-24C,45-60%

3）防止磁帶產(chǎn)生噪音與復(fù)印效應(yīng)

4）加強管理：定期轉(zhuǎn)錄，定期卷繞，正確排放，采用木質(zhì)或不易磁化的框架，不使用鐵

皮柜（防磁）

5）正確操作，戴手套

3、硬盤的保護(hù)方法：防止隨意關(guān)機和頻繁啟動機器；保持電源穩(wěn)定；保持空氣潔凈；防止溫度驟變；

防震；磁頭歸位；降低寫電流

五、光盤的耐久性

1、種類：只讀型、追憶型（一次寫入多次讀出）、可擦寫型

2、光盤的片基材料：玻璃（好，貴，易碎）、鋁合金（穩(wěn)定）、塑料一壽命在10~2。年

3、影響光盤老化的因素：1）組成成分，記錄層是決定壽命的關(guān)鍵，保護(hù)層2）記錄結(jié)構(gòu)3）寫讀功

率）寫讀方式）盤體缺修）空氣污染物）空氣溫濕度

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4、光盤的保管：1）減少使用時間2）調(diào)節(jié)溫濕度3）防空氣污染物4）遠(yuǎn)離酸堿熱及有害磁場5）

保持光盤清潔

第四節(jié)有害生物對病案的危害及防治

1、檔案害蟲：指能在庫房內(nèi)完成其生活史或生活史一階段，并對館藏品及建筑造成一定危害的昆蟲

2、害蟲種類：1）煙草甲蟲2）檔案竊蠹3）毛衣魚4）書虱5）白蟻

3、害蟲的傳播途徑：1）自然傳播2）人為傳播3）植物性防蟲藥傳播

4、害蟲的發(fā)育：卵期（對殺蟲劑抵抗力最強）一幼蟲期（生長期，活動量大，對檔案危害最大，幼蟲

期前期殺蟲效果最好）一蛹期（安分期）一成蟲期（產(chǎn)卵繁殖后代）

5、害蟲的生長環(huán)境特性：1）溫度：適應(yīng)性強2）水分：相對濕度70%-90%是害蟲生長適宜濕度，濕度

越大越利于其增長3）食物：雜食性4）光：一般畏光

6、害蟲的防治：1）清潔衛(wèi)生2）防蟲3）消毒4）溫濕度控制，溫度在20c以下，相對濕度465%可有

效抑制害蟲增長5）藥物防蟲：辛類藥物

7、殺蟲措施：1）化學(xué)法：①有機殺蟲劑，如環(huán)氧乙烷對蟲卵毒害大、溪化甲烷隊害蟲各個發(fā)育階段

都有效②無機殺蟲劑，如硫磺和珅素劑③植物殺蟲劑，如鹽堿和除蟲菊酯

2）物理法：①高溫，50℃,8h各階段害蟲均可殺死。遠(yuǎn)紅外線輻射（＜50C,30min）,

微波輻射（無金屬，35-40℃,lmin）②低溫冷凍，零下20度③鉆60射線輻照，簡直沒

有缺點④氣調(diào)，氧氣減少

綜上：使用熏蒸劑的原則是殺蟲劑對病案制成材料及裝備無不良影響，滲透性好，不易燃燒和爆炸，

高效低毒和經(jīng)濟(jì)

8、微生物的生長環(huán)境：1）養(yǎng)料：纖維素和糖類2）溫度：20-37C3）水分4）氧氣：一般為好氧微生

物

9、微生物對病案的危害：分解紙張，污垢霉斑，對縮微膠片分解其蛋白質(zhì)

10、預(yù)防微生物：1）防止交叉感染2）控制溫濕度3）酸堿度4）保持庫房清潔5）安全的防霧劑6）消

毒滅菌

第五節(jié)光及空氣污染對病案的危害及防護(hù)

1、光為病案的危害體現(xiàn)在：1）對紙張，直接破壞紙張的纖維素，使紙張的機械強度下降；間接氧化纖

維素2）使字跡褪色3）光的熱效應(yīng)對磁記錄病案，破壞磁分子原有排列順序4）使縮微膠片明膠軟

化5）使光盤材料的外保護(hù)層軟化，降低其耐摩擦能力；使光盤表面平直度降低，光盤變形；光盤表

面出現(xiàn)氧化腐蝕斑，加速其老化

2、保護(hù)：1）遮陽措施（窗戶朝向及材料；濾光措施防紫外線；使用白熾燈）2）減少病案使用過程中

光輻射強度與作用時間3）避光保存，彩色膠片與氧水隔絕4）增強病案的防光能力（采用碳素墨水

和棉纖維紙，在材料中加入紫外線吸收劑）

3、空氣污染：局部地區(qū)污染、地區(qū)性區(qū)域污染、廣域性地區(qū)污染、全球性污染

1）硫化物玲酸性，是纖維素水解催化劑，使紙張變脆2）氮氧化物玲與水反應(yīng)生成硝酸3）氯氣少

酸性及氧化性4）大氣塵一增加病案制成材料的機械磨損，影響信息讀??；吸附酸性物質(zhì)附著在

病案；傳播真菌抱子；污染影響字跡清晰度

4、優(yōu)化庫房空氣：1）選擇正確地址2）提高周圍綠化覆蓋率3）過濾凈化空氣4）提高庫房密閉程

度5）定期除塵防塵6）健全管理制度

第六節(jié)病案庫房溫、濕度的調(diào)節(jié)

1、溫度標(biāo)準(zhǔn)為14~24℃。溫度過低紙張失去水分，內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞發(fā)干變脆，強度降低；溫度過高造成

脫水發(fā)脆，促進(jìn)害蟲滋生

2、濕度標(biāo)準(zhǔn)為45-60%,紙張含水量能保持在7%左右。

3、不適宜的溫度為低于（暖氣或空調(diào)增溫）、高于30℃

4、不適宜的濕度為低于35%、高于70%

5、測量溫濕的工具：溫度計（玻璃液體溫度計、自記溫度計、熱電阻溫度計）、濕度計（普通干濕球濕

度計、通風(fēng)干濕球濕度計、毛發(fā)濕度計）

6、溫濕度調(diào)整：1）密閉2）自然通風(fēng)和機械通風(fēng)3）空調(diào)設(shè)備

第七節(jié)病案的修復(fù)

1、修復(fù)的基本原則：1）保持病案資料的原貌2）采用的修復(fù)方法要經(jīng)過試驗3）修復(fù)采用的方法及材

料不能對病案制成材料產(chǎn)生副作用，并應(yīng)盡可能是可逆的

2、水災(zāi)后的搶救措施：1）紙質(zhì)病案，水洗去污，干燥（室內(nèi)風(fēng)扇吹干，遠(yuǎn)紅外線照射，真空冷凍，常

壓低溫，去濕機減濕）2）縮微膠片：降溫（置于18c以下水中）、清洗（棉球輕輕擦洗，流動水沖

洗）、堅膜處理（甲醛液）

第四章病案管理

第一節(jié)病案的建立與形成

1、病案的特點：1）醫(yī)療信息載體2）醫(yī)療原始資料3）醫(yī)療活動結(jié)晶4）能鑒別病案與患者之間的醫(yī)

療關(guān)系5）醫(yī)療教學(xué)活教材

2、建立病案（患者第一次就醫(yī)）形成流程：登記患者基本信息（掛號室&建卡處&住院處）一分派病

案號（患者唯一標(biāo)識）一發(fā)就醫(yī)證（就診卡）

3、病案的種類：1）門診病案2）住院病案3）健康檔案：以個體健康問題為導(dǎo)向，1968美國weed提

出

4、完整病案的標(biāo)準(zhǔn)：1）足夠的資料證實診斷2）敘述清楚手術(shù)為什么，什么手術(shù)，發(fā)現(xiàn)和麻醉過程3）

最后的診斷4）醫(yī)務(wù)工作者簽名5）資料證實接管6）完整收集與患者有關(guān)的資料7）按規(guī)定裝訂8）

完成摘要編碼索引9）準(zhǔn)確歸檔10）電子病歷符合規(guī)范

5、病案的存在方式一保證其完整性和精確性

1）一體化病案：所有病案資料嚴(yán)格按照日期順序排列，各種不同來源的資料混合排放在一起，缺

點是無法同類比較

2）資料來源定向病案：將不同來源的資料按同類集中，再分別按時間順序排列

3）結(jié)構(gòu)化病案（表格病案）：計劃好的表格，使用語言和設(shè)計形式是統(tǒng)一的。缺點是缺乏對個別問

題進(jìn)行描述的空間從而受限

4）問題定向病案：根據(jù)問題排列，1968年提出，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的交流，主要用于小醫(yī)院

組成：數(shù)據(jù)庫（基礎(chǔ)資料）、問題目錄、最初的計劃（診斷性、治療性、教育性）、病程記錄（敘

述性記錄SOAP和流程表）、出院摘要

優(yōu)點：書寫過程要求醫(yī)生全面考慮患者所有問題，迫使醫(yī)師按問題的嚴(yán)重程度去處理患者問題，

其他人員使用病案時能按照任何一個問題的進(jìn)程了解患者的情況

5）電子病歷EMR：基于一個特點系統(tǒng)的電子化患者記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、

警示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。優(yōu)點是：安全可靠、存儲查閱方便、時效性強

6、病案信息人員管理與控制

第二節(jié)病案編號的管理

1、編號的方法：1）系列編號（每就診一次就發(fā)一新號）；2）單一編號（無論門診住院都一個號）；3）

系列單一編號（每就診一次，都發(fā)給一個新號，但將舊號并入新號內(nèi)）

2、號碼的類型：1）直接數(shù)字順序編號2）字母-數(shù)字編號3）關(guān)系編號4）社會安全編號（美國）5）家

庭編號6）冠年編號

3、號碼的分派：集中分派、分散分派

4、號碼分派的控制：需要控制方法

第三節(jié)患者基本信息管理

1、患者基本信息索引采集記載可以迅速查找某一病案的鑒別性資料，維護(hù)患者隱私

2、索引采集內(nèi)容：姓名、地址、病案號、身份證號碼、醫(yī)療保險號、付費類型、出生日期、國籍民族

籍貫職業(yè)、其他

3、患者基本信息的查詢：國內(nèi)（漢語拼音法、四角號碼法、合用）

國外（字母順序、語音順序、語音索引）

第四節(jié)病案的收集與整理

1、作用：1）確保完整性2）確保真實性和準(zhǔn)確性3）確保規(guī)范4）確保病案管理工作的正常運行

2、內(nèi)容：1）患者鑒別資料2）病史記錄3）體格檢查記錄4）病程記錄5）診斷及治療醫(yī)囑（會診、擬

診斷討論、治療計劃、所施治療方法的醫(yī)囑，不包括門診醫(yī)囑）6）知情同意書（病危重通知書和手

術(shù)操作同意書）7）臨床觀察記錄（體溫單、護(hù)理單）8）操作及實驗室檢查報告9）醫(yī)療結(jié)束時的討

論

3、門診病案的收集：當(dāng)天內(nèi)收回

4、住院病案的收集：24小時以內(nèi)，未能按時收回的應(yīng)有記錄

5、門診病案的整理：時間緊、數(shù)量大、供應(yīng)集中

6、門診病案內(nèi)容的排列：首頁、診療記錄、特殊檢查報告、實驗室檢查報告、其他

7、住院病案內(nèi)容的排列：目錄頁（診斷、手術(shù)、出入院日期等）、住院病案首頁、病歷（入院記錄、病

史、家族史、體格檢查、初步診斷、擬診討論）、病程記錄（病程、轉(zhuǎn)科、會診、麻醉、術(shù)前、手術(shù)、

術(shù)后、交接班、出院、死亡、實驗室檢查報告、其他）、治療圖表、治療計劃、化驗檢查登記單、化

驗回報、病理回報、體溫脈搏、醫(yī)囑單、新生兒病歷、入院證手術(shù)同意領(lǐng)尸單、護(hù)士病案、隨診和

追查記錄、證明書、尸體檢查回報

第五節(jié)病案信息資料處理（加工）

1、加工后用途：1）國內(nèi)外信息交流2）醫(yī)療的教學(xué)和研究3）行政部門管理4）醫(yī)療付款

2、處理加工方法：1）疾病分類索引與手術(shù)分類索引2）醫(yī)師索引3）患者基本信息索引

第六節(jié)病案的歸檔

一、病案歸檔系統(tǒng)的種類

1、歸檔方法：1）按姓名歸檔，適用于病案數(shù)量少，流動性差

2）按戶口集中存放歸檔，適用于保健機構(gòu)

3）按號碼歸檔：a.順序號歸檔

b.單一歸檔，無論門診或住院病案均按記錄日期先后集中統(tǒng)一裝訂歸檔

c.系列單一號歸檔，患者始終只有一份病案；

d.尾號歸檔，使用于活動病案；

e.尾號切口病案排列歸檔法，適于門診患者較多和兩號分開歸檔

d.中間號歸檔，病案號多于6位數(shù)效果不好

二、病案歸檔管理方式

1、集中歸檔管理：將住院記錄、門診記錄和急診記錄集中存放在一個位置

1）一號集中制2）兩號集中制3）兩號分開制4）一號分開制5）特殊病案歸檔

2、分散歸檔管理

三、歸檔系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換略

四、歸檔工作要求略

第七節(jié)病案控制和示蹤系統(tǒng)

1、病案借閱制度內(nèi)容：1）除為患者醫(yī)療使用外，病案不得從病案科借出2）拿出病案室的病案必須示

蹤3）每天工作結(jié)束時，將所有病案從診室收回4）用于科研其他方面的病案在病案室借閱

2、病案的其他控制方式：

（1）病案號的色標(biāo)編碼：在病案夾的邊緣使用不同的顏色一對于按尾號和中間號排列歸檔病案來說很

方便

國外，用10種顏色表示0-9的數(shù)字

我國，a.彩色色標(biāo)編碼法：尾號、中間號、順序號（不同的顏色，每1000個號碼更換一個顏色）

b.單色色標(biāo)編碼法：在病案袋右邊不同位置印以黑線，從上至下分為7個檔，每檔次1000份

病案

（2）導(dǎo)卡

3、病案借閱的管理：1）病案室專人負(fù)責(zé)2）限制一次使用病案的數(shù)量3）借閱手續(xù)要區(qū)別院內(nèi)外人員

以便于管理4）定期檢查

4、病案摘閱的管理：凡屬摘閱的病案一律在病案室內(nèi)使用；不準(zhǔn)帶包進(jìn)入病案室

第八節(jié)病案的供應(yīng)一查找、登記、運送、回收、整理、粘貼檢驗報告單、歸檔

1、病案供應(yīng)工作的任務(wù):1）門急診住院和健康保健病案的供應(yīng)2）醫(yī)療、教學(xué)、科研、復(fù)印等病案的供

應(yīng)3）除住院病案外的其他病案的回收、整理和順號4）歸檔回收5）病案示蹤卡的登記核對等6）整

理查找黏貼各種回報單

2、病案供應(yīng)工作的原則:對病案的保管和使用負(fù)全責(zé)1）只有用于教學(xué)和醫(yī)療時可以拿出病案科2）所

有送出的病案都要有追蹤措施3）所有借出的病案都要按時收回，嚴(yán)格借閱制度4）位了科研和復(fù)印的

病案一律在病案科內(nèi)使用

3、病案供應(yīng)工作的種類：門診病案（數(shù)量多，時間緊）、急診病案（專人查找，迅速及時）、預(yù)約病案、

住院病案、科研教學(xué)病案（提供使用病案的方便條件）

第九節(jié)病案信息的服務(wù)

1、允許復(fù)印病案的人員：患者本人及委托代理人、死亡患者近親屬及代理人、公安司法部門勞動保障

部門保險機構(gòu)

2、復(fù)印病案要求提供的證明材料：本人要求有身份證；代理人提供患者及本人身份證，申請人與患者

代理關(guān)系的法定證明資料；申請人為保險機構(gòu)的應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、患者或代理人的同意書及辦

理人的身份證；公安司法提供采集證據(jù)的法定證明及工作證

3、病案可復(fù)印范圍：1）門診病歷2）住院志3）體溫單4）醫(yī)囑單5）檢驗報告單6）醫(yī)學(xué)影像檢查

資料7）特殊檢查同意書8）手術(shù)同意書9）手術(shù)及麻醉記錄單10）病理報告單11）出院記錄

第十節(jié)病案的保留

1、~保留時限：原則上永久保存，門診病案不少于15年，住院病案不少于30年

2、~保留的選擇方式

1）區(qū)分活動不活動一活動病案的確定指標(biāo)：a.患者最后一次來院的日期b.病案的使用頻率，即科研

使用病案所需的年限c.疾病診斷

2）無限期地保存3）部分保存，只保存患者身份證明和摘要4）縮微或光盤保存5）銷毀某一時間

段后所有的病案

3、~保存期限的制定點：1）存放空間2）病案年擴展率3）患者再次入院和就診的類型4）用于科研

的病案數(shù)量5）醫(yī)學(xué)法律需要的情況6）制作縮微膠片或存儲及病案儲存和銷毀的費用

4、~保留的標(biāo)準(zhǔn)：1）影響病案保留的因素，同制定點2）病案存儲時間

5、~保留的方法:1）過濾法淘汰病案2）完整性保留病案3）選擇性保留病案，即將病案的內(nèi)容部分選

擇保留。患者最基本的資料永遠(yuǎn)保存，急診病案可短時間內(nèi)保留，護(hù)理記錄較短的一段時間后可銷毀

6、銷毀的原則：審慎的態(tài)度，病案委員會討論，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門做決定，由歷史價值的病案需要請示國

家檔案管理部門

7、銷毀前的準(zhǔn)備：做好選擇性地處理淘汰，做好規(guī)劃和測算。只有確認(rèn)沒有保留價值或經(jīng)過縮微等技

術(shù)處理后的病案才可銷毀

第十一節(jié)病案表格

一、病案表格

1、表格功能：收集、記錄、轉(zhuǎn)送和檢索資料一反映醫(yī)務(wù)人員為患者采取的治療行為；反映醫(yī)療活動的

結(jié)果；幫助評估資料

2、常用表格：住院或身份證明表格；病案首頁表格；允許意向表格；住院患者臨床應(yīng)用表格；門診醫(yī)

療及初級衛(wèi)生保健中心的門診患者使用的表格

3、表格的作用：全面收集資料、便于填寫、便于比較、便于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

二、表格設(shè)計

4、設(shè)計前的要求：設(shè)計提交表格委員會審批，設(shè)計前應(yīng)明確其使用的目的和要求一1）目的：達(dá)到收集

數(shù)據(jù)，并有影響收集數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量，使收集的資料系統(tǒng)化，便于信息的傳播、分析和交流；2）要

求：明確使用人群；經(jīng)濟(jì)上是否受限；紙張種類；印刷；使用者能否理解并使用

5、設(shè)計良好的表格標(biāo)準(zhǔn)：適合工作需要，容易填寫；能清楚轉(zhuǎn)達(dá)信息指令；便于資料收集及管理

6、結(jié)構(gòu)合理的表格：表格的設(shè)計反映設(shè)計者的思路，最大的特點是結(jié)構(gòu)合理的表格是能夠根據(jù)需要資

料的情況將同類資料放在同意區(qū)域內(nèi)

7、一般原則：尺寸標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)抬頭格式、紙張大小確定、填報語言的使用、標(biāo)題確定、數(shù)據(jù)說明、

實用性、易用性、辦公自動化預(yù)留內(nèi)容、長遠(yuǎn)計劃、色彩使用、表格標(biāo)準(zhǔn)一致性、填寫說明、預(yù)留裝訂

線、只對原件進(jìn)行復(fù)制

8、設(shè)計良好的表格標(biāo)準(zhǔn)：外觀簡潔整齊美觀費用合理，存儲歸檔方便易于檢索，表格容易辨認(rèn)內(nèi)容易

于理解，易于有關(guān)人員填寫和使用，易于解釋能清楚傳達(dá)信息和指令

9、印刷線5mm,裝訂線20mm,上8mm,下5mm

10＞手寫行距7-8mm,英文6-7mm,打印10-12mm,垂直線兩邊留一個空格

11、我國一般醫(yī)院醫(yī)療表格尺寸：21*26.5cm；半頁記錄為19*13cm,各種檢驗回報單位18*7.5cm,索

引卡為12*7.5

三、表格管理

12、表格委員會組成：醫(yī)師、護(hù)士、病案科管理人員、質(zhì)量保證組

13、表格委員會作用：設(shè)計和生產(chǎn)表格、控制過量生產(chǎn)、建立表格標(biāo)準(zhǔn)、保存

第五章社區(qū)病案信息管理

第一節(jié)社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生管理

1、社區(qū)的5要素：人群（10萬-30萬）、地域（5000-50000平方）、生活服務(wù)設(shè)施、特定文化背景、一

定的生活制度和管理結(jié)構(gòu)

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層

衛(wèi)生機構(gòu)為主體、全科醫(yī)生為骨干，以家庭護(hù)理為主要的就醫(yī)模式，合理分配調(diào)整利用社區(qū)衛(wèi)生資

源和適宜的專業(yè)技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、

老年人、慢性病患者、殘疾人為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融

預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的，是有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、

綜合的和連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)；也是有指導(dǎo)、有組織、有系統(tǒng)的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本任務(wù)：疾病預(yù)防、慢性病常見病多發(fā)病的診治和護(hù)理、傷殘康復(fù)、健康教育、

計劃生育技術(shù)服務(wù)、老年人的護(hù)理、疑難疾病的轉(zhuǎn)診

4、社區(qū)醫(yī)療：一般的醫(yī)療保健，即病人在轉(zhuǎn)診到醫(yī)院前的一些醫(yī)療

第二節(jié)社區(qū)健康檔案

1、分類：1）個人健康檔案，包括：a.居民基本資料b.問題列表C.SOAP形式的醫(yī)療過程記錄；2）家

庭健康檔案，包括家庭基本資料、家系圖等；3）社區(qū)健康檔案，記錄社區(qū)自身特征和居民健康狀況的

資料圖

2、建立的目的：1）加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全面性2）加強~主動性3）加強~連續(xù)性4）加強~有效性

3、建立的意義：

4、建檔方式：1）個別建檔2）全社區(qū)普遍建檔

5、書寫要求：1）鋼筆書寫，不得刪改，簽名完整，其他同病案

6、處方制度：1）區(qū)公費醫(yī)療辦公室登記備案2）處方急性病不超過3天，慢性病不超過7天，行動不

便不超過2周，病情穩(wěn)定長期服用的可放寬到不超過1個月3）處方保存一年

第三節(jié)社區(qū)病案信息管理系統(tǒng)

1、社區(qū)健康檔案管理流程：登記一整理一歸檔一更新~輸入計算機一應(yīng)用

第四節(jié)社區(qū)健康檔案管理信息服務(wù)

1、社區(qū)慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中，每季度上報一次遷入遷出

2、孕產(chǎn)期婦女保?。涸挟a(chǎn)期至妊娠后42天

3、兒童保?。?-6歲，3歲以下是重點；新生兒每月報一次，嬰幼兒每月體檢報一次，每年大查體報表

一次

4、預(yù)防接種：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、乙肝疫苗

第十章計算機基礎(chǔ)

第一節(jié)計算機基礎(chǔ)知識

1、電子管時代一晶體管時代一集成電路時代一大規(guī)模集成電路

2、單位：位（bit）—8個構(gòu)成字節(jié)bytef字

3、組成：控制器、運算器、存儲器、輸入設(shè)備和輸出設(shè)備

（1）硬件系統(tǒng)a.CPU（控制器&運算器）,核心部件

b.存儲器：內(nèi)存儲（ROM）存儲速度最快；外存儲器（RAM）,斷電后信息丟失，如U

盤

c.外部設(shè)備

（2）軟件系統(tǒng)系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件

第二節(jié)windows系統(tǒng)使用基礎(chǔ)

1、窗口的切換:alt+tab或者alt+esc

2、常用快捷鍵：ctrl+z撤銷；ctrl+拖動復(fù)制文件；shift+del立即刪除，不放入回車站

3、windows的幫助系統(tǒng)：F1；應(yīng)用程序菜單欄；開始菜單欄

4、文件命名：256個字符，可以有空格，不區(qū)分大小寫，多間隔符擴展名

5、與DOS文件名轉(zhuǎn)換規(guī)則：1）最后一個小數(shù)點后前3個字符作為擴展名

2）區(qū)長文件名中的前6個字符，加上~號，再加一個數(shù)字

6、文件夾等級：桌面〉我的電腦〉驅(qū)動器＞文件夾和子文件夾

7、創(chuàng)建快捷方式：鼠標(biāo)右鍵拖拽；左鍵+Alt；菜單

8、Dos基本命令：FORMAT格式化磁盤；CD&CHDIR更改當(dāng)前目錄命令；

第六節(jié)FoxPro數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)

第七節(jié)計算機網(wǎng)絡(luò)

1、Internet提供的服務(wù):e-mail＞萬維網(wǎng)、FTP、Telnet＞Gopher查找系統(tǒng)

2、Internet基本工作原理：通信分組交換和TCP/IP協(xié)議

3、TCP/IP協(xié)議：可靠、可操作、安全、靈活

4、Internet地址：（1）IP地址：網(wǎng)絡(luò)標(biāo)識（1-126為大型網(wǎng)絡(luò)；129-191中型；191-233小型）+主機標(biāo)

識

（2）域名：主機名.單位名.單位性質(zhì)代碼.國家代碼

5、Internet接入：電話撥號、局域網(wǎng)、ISDN、XDXL

6、電子郵件，通過SMTP為中轉(zhuǎn)，采用TCP/IP協(xié)議

7、www的基本原理：通過HTTP協(xié)議傳輸瀏覽器和服務(wù)器，使用超文本標(biāo)記語言HTML

8、統(tǒng)一資源定位器URL：資源類型：〃存放資源的主機域名/路徑/資源文件名

第八節(jié)計算機系統(tǒng)安全

生理學(xué)

第一章緒論

生理學(xué)研究方法的三個水平：整體、器官和系統(tǒng)水平

一、生命活動的基本特征：新陳代謝（物質(zhì)轉(zhuǎn)化&能量轉(zhuǎn)換）、興奮性（刺激強度、作用時間及變化率）、

適應(yīng)性（行為&生理）和生殖

二、內(nèi)環(huán)境：1、體液量（60%體重）細(xì)胞內(nèi)液40%；細(xì)胞外液20%（組織液、血漿、淋巴液）

2、內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞直接生存的環(huán)境，即細(xì)胞外液

3、穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境的理化因素相對恒定或處在動態(tài)平衡中

三、生理功能的調(diào)節(jié)

1、神經(jīng)調(diào)節(jié)基本方式：反射（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):反射弧（感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器）；

特點：快速、短暫、精確種類：非條件反射vs.條件反射）

2、體液調(diào)節(jié)概念：激素等化學(xué)物質(zhì)通過體液的運輸，對機體某些組織或器官的活動進(jìn)行調(diào)節(jié)

特點：緩慢、持久、廣泛分類：運距分泌、旁分泌、神經(jīng)分泌

3、自身調(diào)節(jié)概念：組織器官不依賴于神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，而是由其自身特性對內(nèi)外環(huán)境變化產(chǎn)生

的適應(yīng)性反應(yīng)的過程

特點：范圍局限、調(diào)節(jié)幅度小、靈敏度低

四、反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)：受控部分發(fā)出的信息返回作用于控制部分的過程

1、正反饋：加速體內(nèi)某一生理過程完成

2、負(fù)反饋：維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)

第二章細(xì)胞

一、細(xì)胞膜的基本結(jié)構(gòu)與功能

（-）細(xì)胞膜的基本結(jié)構(gòu)

1、分子組成：脂類（磷脂、膽固醇、糖脂分子）、蛋白質(zhì)（鑲嵌蛋白、外周蛋白）、糖類

2、結(jié)構(gòu)：液態(tài)鑲嵌模型，即流動的液態(tài)脂類雙分子層為基價，其中鑲嵌著不同生理功能的蛋白質(zhì)，

少量的多糖分別與類脂和蛋白質(zhì)結(jié)合成糖脂和糖蛋白

（二）細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

1、單純擴散：脂溶性小分子物質(zhì)由膜的高濃度向低濃度一側(cè)移動，如氧、二氧化碳等、

影響因素：a.膜兩側(cè)物質(zhì)的濃度差；b.膜對該物質(zhì)的通透性被

動

2、易化擴散：非脂溶性物質(zhì)在膜蛋白的幫助下，順濃度差或電位差跨膜擴散轉(zhuǎn)

運

（1）經(jīng)研擴散:通過載體蛋白的構(gòu)型改變完成物質(zhì)轉(zhuǎn)運，如葡萄糖（G）、氨基酸（aa）等營養(yǎng)物，

特點：a.高特異性，即某種載體只選擇性的與某種物質(zhì)特異性結(jié)合[不

消

b.有飽和現(xiàn)象，載體數(shù)量有限，轉(zhuǎn)運的物質(zhì)增加到一定限度時，轉(zhuǎn)運量不^耗

能

c.競爭性抑制，一種載體蛋白同時運轉(zhuǎn)多個物質(zhì)時，一種物質(zhì)濃度增加，會量

對另一種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運

（2）經(jīng)通圄擴散：在通道蛋白（化學(xué)門控通道、電壓門控通道、機械門控通道）的幫助下完成，如

Na/K/CL/Ca等離子J

特點：通道蛋白的開放和關(guān)閉控制著物質(zhì)的轉(zhuǎn)運a.特異性不高；b.無飽和現(xiàn)象；

3、主動轉(zhuǎn)運：非脂溶性物質(zhì)分子等從低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)（誰主動誰耗能），消耗ATP。

（1）鈉泵（Na-K依賴性ATP酶，當(dāng)胞內(nèi)Nat或胞外Kt時一鈉泵酶激活一分解ATP-ADP+E-3Na

細(xì)胞內(nèi)：2K細(xì)胞外逆向轉(zhuǎn)運）的意義：①造成膜內(nèi)外Na和K的不均勻分布，建立濃度勢能儲備；

②維持細(xì)胞的正常形態(tài)、胞質(zhì)滲透壓、體積；造成膜內(nèi)高K,為細(xì)胞代謝的必需條件

③是細(xì)胞產(chǎn)生電信號的基礎(chǔ)

④鈉泵活動造成的膜內(nèi)外Na濃度勢能差是其他物質(zhì)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的動力

（2）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運（間接利于ATP分解釋放的能量完成的物質(zhì)轉(zhuǎn)運，需要特殊的轉(zhuǎn)運蛋白）：G、aa

一小腸黏膜上皮的主動吸收

4、出胞入胞：大分子物質(zhì)（細(xì)菌、病毒、異物、脂類物質(zhì)等），耗能。入胞（血細(xì)胞吞噬細(xì)菌）；出胞

（神經(jīng)軸突末分泌神經(jīng)遞質(zhì)）

二、細(xì)胞的跨膜電變化

興奮性：可興奮性組織、細(xì)胞對刺激發(fā)生反應(yīng)的能力

閾強度：引起組織、細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)（產(chǎn)生動作電位）的最小刺激強度

（-）跨膜靜息電位及其產(chǎn)生機制

1、靜息電位：可興奮細(xì)胞安靜狀態(tài)下存在于細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差，內(nèi)負(fù)外0,哺乳動物的肌肉和神

經(jīng)細(xì)胞為-70~-90m

極化狀態(tài)：細(xì)胞在安靜狀態(tài)下，膜兩側(cè)存在的內(nèi)負(fù)外正狀態(tài)

超極化狀態(tài)：靜息電位數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)值加大的方向變化時

去極化：靜息電位數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)值減小的方向變化時

反極化：膜內(nèi)電位由負(fù)變正時

復(fù)極化：細(xì)胞去極化或反極化后，又恢復(fù)到原理的極化狀態(tài)一負(fù)后電位一正后電位

2、靜息電位產(chǎn)生的原理：靜K動Na,

產(chǎn)生前提：a.細(xì)胞內(nèi)外離子分布和濃度不同；b.細(xì)胞膜在不同情況下，對不同離子有著不同的

通透性

本質(zhì)：靜息狀態(tài)下，膜對K，通透性大，對Na，通透性小，細(xì)胞內(nèi)外K*有勢能儲備，IC經(jīng)細(xì)胞膜易

化擴散，擴散到膜外的K形成阻礙K繼續(xù)擴散的正電場力，形成接近K的電-化學(xué)平衡電位；改變細(xì)

胞外K濃度將影響Rp值（膜內(nèi)負(fù)壓）

（二）跨膜動作電位及其產(chǎn)生機制

1、動作電位：可興奮細(xì)胞受刺激發(fā)生興奮后，細(xì)胞膜在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生迅速而短暫的電位倒轉(zhuǎn)

和復(fù)原.是細(xì)胞興奮的標(biāo)志。

2、動作電位產(chǎn)生的原理：主要由Na內(nèi)流形成接近Na的電-化學(xué)平衡電位，閾刺激一膜Na通道少量

開放一Na少量內(nèi)流一膜發(fā)送局部去極化一達(dá)到閾電位一動作電位一膜Na通道大量開放一Na順濃度差由

膜外快速流向膜內(nèi)一膜內(nèi)電位迅速升高，膜內(nèi)正外負(fù)的反極化狀態(tài)~膜電位對Na繼續(xù)內(nèi)流構(gòu)成阻力一

促使Na內(nèi)流的濃度差與阻止Na內(nèi)流的電位差相等，Na停止內(nèi)流

3、Na通道的失活和膜電位的復(fù)極：

1）上升支：去極化和反極化過程，膜電位由-90~-70上升至+20、+40mV,主要是Na內(nèi)流；

2）下降支：復(fù)極化過程，膜電位由+20~+40下降為-90、-70mV,主要是K外流

3）興奮期間興奮性的周期變化上升支時，A:絕對不應(yīng)期：興奮期=0,Na通道關(guān)閉，給予

多的刺激也沒反應(yīng)

下降支時，B;相對不應(yīng)期：正?！放d奮性＞0,Na通道恢復(fù)

負(fù)后電位時，C：超常期：興奮性》正常，Na通道恢復(fù)，閾下刺激就

可以引起興奮

正后電位時，D：低常期：興奮性〈正常，Na通道準(zhǔn)備（因為鈉泵被

激活，升胞內(nèi)負(fù)電位）

（三）動作電位的傳導(dǎo)

以局部電流形式傳導(dǎo)，膜外由未興奮部位流向興奮部位，膜內(nèi)相反，從而使未興奮部位的膜內(nèi)電位

升高，膜外電位降低，即局部發(fā)生去極化。當(dāng)去極化達(dá)到閾電位時，該部位就產(chǎn)生了動作電位。

特點：a.不衰減傳導(dǎo)，即電位幅度不會因距離增大而減小

b.“全或無”現(xiàn)象，同一細(xì)胞上動作電位大小不隨刺激強度而改變的現(xiàn)象）；

c.雙向傳導(dǎo)，刺激神經(jīng)纖維的中段，產(chǎn)生的動作電位可沿膜的兩側(cè)傳導(dǎo)。

第三章血液

一、血液的組成與特征

（-）血液組成：血漿（50-60