工傷保險(xiǎn)及處理流程培訓(xùn)

工傷保險(xiǎn)及處理流程WORKINJURYINSURANCEANDHANDLINGPROCESS上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。這里要受交警責(zé)任事故認(rèn)定書的制約。如果認(rèn)定職工屬于交通事故只要責(zé)任，不屬于工傷。匯報(bào)人：xxx匯報(bào)班級(jí)：X級(jí)X班

目錄01《工傷保險(xiǎn)條例》簡介上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷02條例對企業(yè)用工形式的影響上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷03用人單位如何處理工傷事故上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷新《工傷保險(xiǎn)條例》簡介上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。這里要受交警責(zé)任事故認(rèn)定書的制約。如果認(rèn)定職工屬于交通事故只要責(zé)任，不屬于工傷。PART011、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形。認(rèn)定或視同工傷的情形（一）應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形（十四條）：上下班途中遭遇車禍?zhǔn)欠駥儆诠舷掳嗤局校艿椒潜救酥饕?zé)任的交通事故，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。這里要受交警責(zé)任事故認(rèn)定書的制約。如果認(rèn)定職工屬于交通事故只要責(zé)任，不屬于工傷。認(rèn)定或視同工傷的情形

認(rèn)定或視同工傷的情形1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位舊傷復(fù)發(fā)的。（二）視同工傷的情形（十五條）：職工符合認(rèn)定工傷或視同工傷的規(guī)定，但有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：較之舊條例，刪除了違反治安管理傷亡的情形；增加了吸毒的情形。不得認(rèn)定或視同工傷的情形1、故意犯罪的；2、醉酒或者吸毒的；3、自殘或者自殺的。工傷認(rèn)定的程序提出認(rèn)定申請受理申請作出認(rèn)定申請主體職工所在用人單位申請時(shí)限事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)認(rèn)定部門統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請內(nèi)容工傷認(rèn)定申請未按期申請認(rèn)定的后果在此期間發(fā)生的工傷待遇等費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)工傷認(rèn)定的程序工傷認(rèn)定的程序用人單位未按期申請工傷認(rèn)定的救濟(jì)（三個(gè)主體可以申請認(rèn)定）：時(shí)限：1年。從事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定職業(yè)病之日起算。方式：直接向用人單位所在地社保行政部門提出工傷認(rèn)定申請。工傷職工本人；工傷職工的近親屬（原為直系親屬）；工會(huì)組織。1、工傷認(rèn)定申請表；2、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、

原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定的程序（三）申請工傷認(rèn)定應(yīng)提交下列材料（18條）：調(diào)查核實(shí)：工傷認(rèn)定的程序社保行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。不需調(diào)查核實(shí)的情形：依法取得職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書的。注意：用人申請工傷認(rèn)定應(yīng)克服兩個(gè)不良傾向1、不該認(rèn)定的申請認(rèn)定，騙取工傷保險(xiǎn)待遇，這將可能構(gòu)成詐騙犯罪（個(gè)人2000元，單位510萬）；2、應(yīng)申請認(rèn)定的，卻不申請認(rèn)定。案例二同樣上廁所死亡，引發(fā)不同工傷爭論工傷認(rèn)定的程序據(jù)四川省瀘州市江陽區(qū)委宣傳部向媒體通報(bào)的情況，2010年7月24日14時(shí)，江陽區(qū)黃艤鎮(zhèn)黨政辦工作人員朱繼宏在上衛(wèi)生間時(shí)摔倒，導(dǎo)致后腦重創(chuàng)。7月26日，朱繼宏經(jīng)搶救無效死亡，年僅29歲。7月27日，朱繼宏被認(rèn)定為因公犧牲，中共江陽區(qū)委追授朱繼宏“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號(hào)。何某是成都四通廠工人，某日下午上班鈴聲響過之后，何某在進(jìn)入車間之前，到該廠廠區(qū)內(nèi)的廁所解便，幾分鐘后被同事發(fā)現(xiàn)其仰面倒在廁所地上，不省人事。廠方立即將他送到附近醫(yī)院搶救，最終何某死亡。由于廠方?jīng)]有提起傷亡性質(zhì)認(rèn)定，何某70歲的老父向武侯區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請傷亡性質(zhì)認(rèn)定。武侯區(qū)和成都市的勞動(dòng)和社會(huì)保障局均認(rèn)為“上廁所”是私事，與本職工作無關(guān)，認(rèn)定何某傷亡性質(zhì)不是工傷。老人不服，就該認(rèn)定向武侯區(qū)法院提起行政訴訟，要求重新作出認(rèn)定。工傷認(rèn)定的程序何某是成都四通廠工人，某日下午上班鈴聲響過之后，何某在進(jìn)入車間之前，到該廠廠區(qū)內(nèi)的廁所解便，幾分鐘后被同事發(fā)現(xiàn)其仰面倒在廁所地上，不省人事。廠方立即將他送到附近醫(yī)院搶救，最終何某死亡。由于廠方?jīng)]有提起傷亡性質(zhì)認(rèn)定，何某70歲的老父向武侯區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請傷亡性質(zhì)認(rèn)定。武侯區(qū)和成都市的勞動(dòng)和社會(huì)保障局均認(rèn)為“上廁所”是私事，與本職工作無關(guān)，認(rèn)定何某傷亡性質(zhì)不是工傷。老人不服，就該認(rèn)定向武侯區(qū)法院提起行政訴訟，要求重新作出認(rèn)定。工傷認(rèn)定的程序【《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的相關(guān)規(guī)定】第三十九條：職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第四十五條：當(dāng)事人對職業(yè)病診斷有異議的，可以向作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請鑒定。職業(yè)病診斷爭議由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)事人的申請，組織職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。當(dāng)事人對設(shè)區(qū)的市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服的，可以向省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請?jiān)勹b定。第四十八條：職業(yè)病診斷、鑒定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供，勞動(dòng)者和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料。

工傷認(rèn)定的程序?qū)J(rèn)定結(jié)果不服：行政復(fù)議或行政訴訟

對是否構(gòu)成工傷有爭議——舉證責(zé)任倒置職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。原則上：受理之日起60日內(nèi)作出決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的申請，15日內(nèi)作出決定。工傷認(rèn)定的程序（四）工傷認(rèn)定的時(shí)限（19條）：勞動(dòng)能力鑒定（一）需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的情形發(fā)生工傷+經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后+存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的（二）勞動(dòng)能力鑒定的種類1、勞動(dòng)功能障礙（10個(gè)傷殘等級(jí)）2、生活自理障礙（三個(gè)等級(jí)）①生活完全不能自理；②生活大部分不能自理；③生活部分不能自理。勞動(dòng)能力鑒定（三）勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（四）鑒定時(shí)限原則上收到申請之日起60日，必要時(shí)可延長30日。（五）不服鑒定結(jié)果的救濟(jì)途徑收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)，向省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請。省級(jí)的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論（六）鑒定時(shí)限勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年內(nèi)，工傷職工或其近親屬、所在單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

1、治療工傷所需費(fèi)用（俗稱醫(yī)藥費(fèi)，符合工傷診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的）；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用（經(jīng)醫(yī)院出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意）；3、工傷康復(fù)費(fèi)用（到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行）；4、假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具（日常生活需要或就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)）（一）工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)部分工傷保險(xiǎn)待遇

工傷保險(xiǎn)待遇1、工資福利待遇不變（職工停工留薪期內(nèi)，一般不超過12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或情況特殊，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可延長，但不得超過12個(gè)月。）按月支付；2、護(hù)理（生活不能自理的職工在停工留薪期需要護(hù)理的，單位負(fù)責(zé)）。（二）用人單位承擔(dān)的費(fèi)用特別說明：用人單位并非始終支付工資福利1、停工留薪期滿后，工傷職工仍需治療的，用人單位可不再給付原工資和福利待遇。職工繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。2、職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，享受傷殘待遇。

工傷保險(xiǎn)待遇1、生活護(hù)理費(fèi)（評(píng)殘并經(jīng)認(rèn)定確需生活護(hù)理，工傷保險(xiǎn)基金按月支付）:標(biāo)準(zhǔn)：完全不自理，大部不自理，部分不自理上年度職工月平均工資的50%，40%，30%（三）構(gòu)成傷殘的特殊待遇2、一至四級(jí)傷殘，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：1）一次性傷殘補(bǔ)助金（27、25、23、21個(gè)月本人工資）；2）傷殘津貼（按月領(lǐng)取，本人工資的90%、85%、80%、75%。低于最低工資的，補(bǔ)足差額）；3）達(dá)到退休年齡辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。如待遇低于傷殘津貼，補(bǔ)足差額。以上費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。用人單位職工個(gè)人負(fù)擔(dān)：以傷殘津貼為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

工傷保險(xiǎn)待遇3、五、六級(jí)傷殘，享受以下待遇:1）一次性傷殘補(bǔ)助金（18個(gè)月、16個(gè)月本人工資）；工傷保險(xiǎn)基金支付2）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼（本人工資的70%，60%，低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位補(bǔ)足差額）3）用人單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。4）工傷職工本人提出，其可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)基金支付；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，用人單位支付。4、七至十級(jí)傷殘，享受以下待遇1）一次性傷殘補(bǔ)助金（13個(gè)月、11、9、7個(gè)月本人工資）；工傷保險(xiǎn)基金支付2）勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)基金支付；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，用人單位支付。工傷保險(xiǎn)待遇1）喪葬補(bǔ)助金（6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）；2）供養(yǎng)親屬撫恤金（職工本人工資，配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或孤兒每月增加10%，多名不高于工資）3）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。（四）職工因工死亡的，近親屬從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工

亡補(bǔ)助金1、喪失享受待遇條件的；2、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；3、拒絕治療的。（五）停止享受工傷保險(xiǎn)待遇的情形

條例對企業(yè)用工形式的影響上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。這里要受交警責(zé)任事故認(rèn)定書的制約。如果認(rèn)定職工屬于交通事故只要責(zé)任，不屬于工傷。PART02非全日制用工；勞務(wù)派遣用工；退休返聘人員；門崗收發(fā)室工作人員；衛(wèi)生保潔人員；園林綠化人員；兼職人員。用人單位應(yīng)高度重視下列用工形式的風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)外包，與專業(yè)公司訂立服務(wù)合同；單獨(dú)辦理個(gè)體工商戶營業(yè)執(zhí)照；購買商業(yè)保險(xiǎn)?？梢钥紤]的規(guī)避方式用人單位如何處理工傷事故上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。這里要受交警責(zé)任事故認(rèn)定書的制約。如果認(rèn)定職工屬于交通事故只要責(zé)任，不屬于工傷。PART03工傷救治及救治費(fèi)用本公司員工發(fā)生工傷事故，負(fù)傷人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行自救，在場人員應(yīng)當(dāng)組織搶救，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)求助專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，并將負(fù)傷人員送往離事故發(fā)生地最近的醫(yī)院進(jìn)行救治。負(fù)傷人員救治所需醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用，需要本公司墊付的，應(yīng)當(dāng)由負(fù)傷人員或負(fù)傷人員的直系親屬向本公司提出書面申請，經(jīng)本公司總經(jīng)理批準(zhǔn)，向本公司出具借款收據(jù)后方可墊付。工傷事故現(xiàn)場保護(hù)工傷事故發(fā)生后，在對負(fù)傷人員進(jìn)行搶救的同時(shí)，在場人員必須采取措施保護(hù)現(xiàn)場及現(xiàn)場物品，等待本公司進(jìn)行工傷事故調(diào)查。事故現(xiàn)場及現(xiàn)場物品在本公司進(jìn)行工傷事故調(diào)查前原則上不得進(jìn)行任何改變。確因救護(hù)需要改變現(xiàn)場狀況或移動(dòng)事故現(xiàn)場物品的，必須標(biāo)明現(xiàn)場原始狀況、物品移動(dòng)前的原始位置，記載被移動(dòng)物品的部位和名稱等后，方可改變或移動(dòng)。工傷事故的報(bào)告工傷事故發(fā)生后，負(fù)傷人員及在場人員均有義務(wù)立即向所在部門領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，部門領(lǐng)導(dǎo)在接到事故報(bào)告后應(yīng)立即向公司人事部門及公司總經(jīng)理口頭報(bào)告，并應(yīng)當(dāng)在事故發(fā)生當(dāng)日內(nèi)向公司人事部門、公司總經(jīng)理提交書面的《工傷事故發(fā)生報(bào)告》。對于工傷事故，應(yīng)當(dāng)本著及時(shí)、準(zhǔn)確、實(shí)事求是的原則進(jìn)行報(bào)告。公司人事部門接到部門上報(bào)的書面材料后，負(fù)責(zé)組織進(jìn)行工傷事故的調(diào)查。任何部門或個(gè)人不得以任何理由隱瞞不報(bào)、遲延報(bào)告或虛假報(bào)告，否則將承擔(dān)因此給負(fù)傷員工和公司造成的全部損失。在本公司住所地以外發(fā)生工傷事故的，負(fù)傷人員所在部門在報(bào)經(jīng)公司人事部門同意后，應(yīng)當(dāng)派人赴事發(fā)地協(xié)助救治工作工傷事故調(diào)查工傷事故發(fā)生后，負(fù)傷人員所在部門應(yīng)當(dāng)在三日內(nèi)向本公司人事部門提交書面的《工傷事故基本情況調(diào)查報(bào)告》，書面報(bào)告應(yīng)載明以下內(nèi)容：1、事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)；2、事故發(fā)生時(shí)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人及現(xiàn)場工作人員的姓名、職務(wù)及其各自所負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容；3、事故發(fā)生時(shí)正在進(jìn)行的工作內(nèi)容、工作程序、安全生產(chǎn)措施等；4、事故發(fā)生的經(jīng)過及事故后果；5、事故現(xiàn)場圖；6、負(fù)傷人員姓名、性別、年齡、家庭住址、身份證號(hào)碼，負(fù)傷人員的直系親屬姓名及其與負(fù)傷人員關(guān)系、聯(lián)系方式；7、救治負(fù)傷人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地點(diǎn)、聯(lián)系