肩關(guān)節(jié)MR常見(jiàn)病

肩關(guān)節(jié)MR常見(jiàn)病演講人：日期：肩關(guān)節(jié)MR檢查概述肩袖損傷肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)周?chē)灼渌珀P(guān)節(jié)MR常見(jiàn)病目錄肩關(guān)節(jié)MR檢查概述01MR（磁共振）檢查利用強(qiáng)大的磁場(chǎng)和射頻脈沖，使人體內(nèi)的氫原子發(fā)生共振，接收共振信號(hào)并經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理，形成肩關(guān)節(jié)的影像。MR檢查具有無(wú)輻射、軟組織分辨率高、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。MR檢查原理及優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)原理肩袖損傷肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)炎性疾病肩關(guān)節(jié)MR檢查適應(yīng)癥01020304MR檢查可以準(zhǔn)確評(píng)估肩袖損傷的程度和位置，為臨床治療提供重要依據(jù)。通過(guò)MR檢查可以觀察肩峰下間隙和喙肩弓的形態(tài)，判斷是否存在撞擊綜合征。MR檢查可以評(píng)估肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊、韌帶等結(jié)構(gòu)的異常。如肩周炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，MR檢查可以顯示關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液等病理改變?；颊咝枞コ砩系慕饘傥锲罚缡直?、項(xiàng)鏈、假牙等，以免干擾磁場(chǎng)。同時(shí)，患者應(yīng)保持放松，避免緊張情緒影響檢查效果。準(zhǔn)備患者在檢查過(guò)程中需保持靜止不動(dòng)，以免產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。對(duì)于有幽閉恐懼癥的患者，應(yīng)在檢查前進(jìn)行心理疏導(dǎo)。此外，孕婦和裝有心臟起搏器的患者應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行MR檢查。注意事項(xiàng)檢查前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)肩袖損傷02肩袖損傷包括肩袖撕裂、肩袖部分撕裂、肩袖退變等類(lèi)型，其中肩袖撕裂是最嚴(yán)重的損傷形式。類(lèi)型患者通常出現(xiàn)肩部疼痛、力弱及活動(dòng)受限等癥狀。具體表現(xiàn)為上臂外展時(shí)疼痛加重，主動(dòng)外展活動(dòng)受限，但被動(dòng)外展活動(dòng)尚可。臨床表現(xiàn)肩袖損傷類(lèi)型及臨床表現(xiàn)MR影像表現(xiàn)MR檢查可清晰顯示肩袖的解剖結(jié)構(gòu)及其損傷情況。肩袖撕裂在MR上表現(xiàn)為肩袖肌腱的連續(xù)性中斷，斷端回縮，可伴有肩峰下滑囊積液。肩袖部分撕裂則表現(xiàn)為肩袖肌腱的信號(hào)異常增高，但連續(xù)性尚存。診斷依據(jù)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及MR影像表現(xiàn)，可對(duì)肩袖損傷做出明確診斷。MR影像表現(xiàn)與診斷依據(jù)鑒別診斷肩袖損傷需與肩周炎、肩峰撞擊綜合征等疾病進(jìn)行鑒別診斷。肩周炎主要表現(xiàn)為肩部疼痛和活動(dòng)受限，但無(wú)肩袖撕裂的MR影像表現(xiàn)。肩峰撞擊綜合征則表現(xiàn)為肩峰下間隙狹窄及肩袖受壓，但肩袖肌腱的連續(xù)性通常不受影響。誤區(qū)提示在診斷過(guò)程中，需注意避免將肩袖損傷誤診為其他肩部疾病，如單純的肩周炎或頸椎病等。同時(shí)，也要避免將其他疾病誤診為肩袖損傷。鑒別診斷與誤區(qū)提示治療建議對(duì)于肩袖損傷的治療，應(yīng)根據(jù)損傷類(lèi)型和嚴(yán)重程度制定個(gè)性化的治療方案。輕度肩袖損傷可采取保守治療，如休息、制動(dòng)、物理治療等。對(duì)于嚴(yán)重的肩袖撕裂，需考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)等。預(yù)后評(píng)估肩袖損傷的預(yù)后與損傷類(lèi)型、治療時(shí)機(jī)和治療方法等因素有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，早期診斷和及時(shí)治療有助于改善預(yù)后。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，大部分患者能夠緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能并提高生活質(zhì)量。但部分患者可能遺留不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙。治療建議及預(yù)后評(píng)估肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征03

撞擊綜合征分類(lèi)及發(fā)病機(jī)制原發(fā)性撞擊主要由肩峰下間隙解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎等。繼發(fā)性撞擊多由于肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變等引起，導(dǎo)致肩峰下間隙狹窄，從而發(fā)生撞擊。發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)在外展、上舉過(guò)程中，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰、喙肩韌帶等結(jié)構(gòu)發(fā)生摩擦、撞擊，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)和組織損傷。肩峰下滑囊炎岡上肌腱炎肩袖損傷診斷要點(diǎn)MR影像表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)MR表現(xiàn)為肩峰下滑囊增厚、積液，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。MR可清晰顯示肩袖撕裂的位置、范圍和程度，表現(xiàn)為肩袖肌腱連續(xù)性中斷、信號(hào)異常。MR表現(xiàn)為岡上肌腱增厚、信號(hào)增高，可伴有部分撕裂或全層撕裂。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及MR影像表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。肩周炎以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁础⒒顒?dòng)受限為主要表現(xiàn)，MR檢查可無(wú)明顯異?；騼H表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊增厚、積液等。與肩周炎鑒別肩袖損傷以肩關(guān)節(jié)無(wú)力、疼痛為主要表現(xiàn)，MR檢查可明確肩袖撕裂的位置和范圍。與肩袖損傷鑒別避免將肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征誤診為單純的肩周炎或肩袖損傷，需結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及MR影像表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。誤區(qū)提示鑒別診斷與誤區(qū)提示手術(shù)治療對(duì)于保守治療無(wú)效或癥狀較重的患者，可考慮手術(shù)治療，如肩峰下減壓術(shù)、肩袖修復(fù)術(shù)等。保守治療包括休息、制動(dòng)、物理治療、藥物治療等，適用于癥狀較輕的患者。預(yù)后評(píng)估根據(jù)患者治療后的癥狀緩解程度、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等進(jìn)行綜合評(píng)估。多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀可得到明顯緩解，預(yù)后良好。治療建議及預(yù)后評(píng)估肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)04肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)類(lèi)型及臨床表現(xiàn)類(lèi)型根據(jù)不穩(wěn)的定義，可分為靜態(tài)不穩(wěn)和動(dòng)態(tài)不穩(wěn)；根據(jù)不穩(wěn)的方向，可分為前向不穩(wěn)、后向不穩(wěn)、多向不穩(wěn)。臨床表現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)在不同方向上的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，特別是外展外旋和內(nèi)旋后伸活動(dòng)。MR可清晰顯示關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)囊及韌帶等結(jié)構(gòu)，是診斷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要檢查方法。在MR影像上，可見(jiàn)關(guān)節(jié)盂唇撕裂、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶損傷等表現(xiàn)。MR影像表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及MR影像表現(xiàn)，可作出肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷。診斷依據(jù)MR影像表現(xiàn)與診斷依據(jù)VS需要與肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)撞擊癥等疾病進(jìn)行鑒別診斷。誤區(qū)提示在診斷過(guò)程中，需要避免將肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)誤診為單純的肩袖損傷或肩關(guān)節(jié)撞擊癥，同時(shí)也要注意不要將其他疾病誤診為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。鑒別診斷鑒別診斷與誤區(qū)提示根據(jù)患者的具體情況，可采取保守治療或手術(shù)治療。保守治療主要包括休息、制動(dòng)、物理治療等；手術(shù)治療主要包括關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)、開(kāi)放手術(shù)修復(fù)術(shù)等。經(jīng)過(guò)治療后，大多數(shù)患者的預(yù)后良好。但需要注意的是，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或殘留癥狀，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)治療和隨訪觀察。治療建議預(yù)后評(píng)估治療建議及預(yù)后評(píng)估肩關(guān)節(jié)周?chē)?5類(lèi)型肩關(guān)節(jié)周?chē)卓煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性肩周炎多由于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織退變引起，繼發(fā)性肩周炎則多由于肩部外傷、手術(shù)等原因?qū)е?。發(fā)病機(jī)制肩關(guān)節(jié)周?chē)椎陌l(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括軟組織退變、肩部急慢性損傷、姿勢(shì)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等因素導(dǎo)致的肩部無(wú)菌性炎癥。肩周?chē)最?lèi)型及發(fā)病機(jī)制MR影像表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)在MR影像上，肩關(guān)節(jié)周?chē)字饕憩F(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、信號(hào)增高，關(guān)節(jié)囊增厚、粘連，肩袖間隙模糊，有時(shí)可見(jiàn)肩袖撕裂和關(guān)節(jié)腔積液。MR影像表現(xiàn)結(jié)合患者病史、臨床癥狀及MR影像表現(xiàn)，可作出肩關(guān)節(jié)周?chē)椎脑\斷。診斷要點(diǎn)包括肩部疼痛、活動(dòng)受限，MR影像顯示肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥改變。診斷要點(diǎn)鑒別診斷肩關(guān)節(jié)周?chē)仔枧c肩袖損傷、頸椎病、肩關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病進(jìn)行鑒別診斷。肩袖損傷多有外傷史，MR影像可顯示肩袖撕裂；頸椎病可引起肩部疼痛，但多伴有上肢麻木、無(wú)力等癥狀；肩關(guān)節(jié)結(jié)核多有結(jié)核病史，MR影像可顯示骨質(zhì)破壞和寒性膿腫。0102誤區(qū)提示在診斷過(guò)程中，需注意避免將肩關(guān)節(jié)周?chē)渍`診為其他疾病，如將肩袖損傷誤診為肩周炎進(jìn)行保守治療，可能導(dǎo)致病情加重。鑒別診斷與誤區(qū)提示肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹委熞员Ｊ刂委煘橹?，包括休息、熱敷、理療、口服非甾體抗炎藥等。對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，可考慮局部封閉治療或手術(shù)治療。治療建議大多數(shù)肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊呓?jīng)過(guò)保守治療可取得良好效果，疼痛緩解，活動(dòng)功能恢復(fù)。部分患者可能遺留不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙。手術(shù)治療可改善嚴(yán)重病例的預(yù)后。預(yù)后評(píng)估治療建議及預(yù)后評(píng)估其他肩關(guān)節(jié)MR常見(jiàn)病06鈣化性肌腱炎病癥定義鈣化性肌腱炎是指鈣鹽沉著于肌腱中，導(dǎo)致肌腱炎癥和疼痛。常見(jiàn)部位最常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱，也可見(jiàn)于其他部位的肌腱。癥狀表現(xiàn)鈣化性肌腱炎并不一定會(huì)引起癥狀，但當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，通常在1-4周內(nèi)可緩解。疼痛可能會(huì)隨著肩部活動(dòng)而加重，休息時(shí)減輕。診斷方法醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和影像學(xué)檢查（如X光、MRI等）來(lái)診斷鈣化性肌腱炎。病癥定義肩關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌所引起的肩關(guān)節(jié)慢性炎癥。癥狀表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病較少，發(fā)病多為成年人，尤以青壯年最為多見(jiàn)。患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，以及肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。診斷方法醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血液檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)等）和影像學(xué)檢查（如X光、CT、MRI等）來(lái)診斷肩關(guān)節(jié)結(jié)核。類(lèi)型可分為單純骨結(jié)核、單純滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核三種。肩關(guān)節(jié)結(jié)核病癥定義肩部腫瘤性病變是指肩部出現(xiàn)的腫瘤或類(lèi)似腫瘤的病變，包括良性腫瘤和惡性腫瘤。常見(jiàn)類(lèi)型肩部良性腫瘤包括脂肪瘤、纖維瘤等；惡性腫瘤包括肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。癥狀表現(xiàn)肩部腫瘤