醫(yī)學(xué)教程 5常用藥物篇-骨髓移植病房管理

常用藥物篇種類藥物副作用化療藥提早2小時開始給予水化，化療期間持續(xù)堿化尿液；化療藥前給予保護(hù)臟器藥，如：氨磷丁、美奧泰、瑞安、博維赫等；使用心電監(jiān)護(hù)；監(jiān)測尿量及時利尿；所有化療藥單獨(dú)靜脈通路。環(huán)磷酰胺（CTX）0.2g水儲留心臟毒性出血性膀胱炎惡心嘔吐水化堿化尿液，給予CYX前2小時，24小時維持，至少持續(xù)至末次給藥后24小時；CTX組的靜滴時間為1~2小時；使用心電監(jiān)護(hù)觀測心功能，胸悶不適時給予吸氧；按醫(yī)囑給予美司鈉解毒（一般是給藥前30分鐘和給藥后3、6、8小時）；監(jiān)測尿量，使用CTX期間保持尿量稍大于入量，CTX靜滴結(jié)束時立即給予利尿劑，測體重Bid，警惕水潴留；CTX后，尿常規(guī)Bid，保持尿PH值7.0~8.0；觀察尿酮體，陽性時及時通知醫(yī)生使用50%GS。給藥后每2小時必須排空膀胱一次，直至每次給予CTX后8小時，以保護(hù)膀胱，警惕尿紅細(xì)胞。馬利蘭口服劑型，2mg白消安靜滴劑型，60mg（Bu）惡心嘔吐癲癇黏膜炎脫發(fā)色素沉著肺臟及腹膜后纖維化馬利蘭服藥前后1小時應(yīng)空腹，凈水口服；不能口服片劑的患者應(yīng)胃管給藥；如果發(fā)生嘔吐，除非看見整個藥片被吐出，一般無需重復(fù)給藥，需要清點(diǎn)吐出的藥片數(shù)量，按數(shù)量重復(fù)給藥；按醫(yī)囑給予苯妥英鈉口服，預(yù)防癲癇；易引起消化道黏膜炎，口服劑型尤其多發(fā)，表現(xiàn)為口腔潰瘍、腹瀉。阿糖胞苷（Ara-c）500mg/100mg胃腸道反應(yīng)骨髓抑制大劑量Are-c輸注時間為4~6小時；足葉乙甙（VP-16）0.1g尿酸性腎病出血性膀胱炎皮膚發(fā)紅皮疹、水皰惡心嘔吐低血壓脫發(fā)、色素沉著、黏膜炎與碳酸氫鈉有配伍禁忌；大劑量vp-16應(yīng)持續(xù)水化堿化尿液至末次給藥后24小時，及時利尿；按醫(yī)囑給予別嘌醇預(yù)防尿酸性腎??；控制滴速以防低血壓。司莫斯汀Me-CCNU50mg胃腸道反應(yīng)肝腎功能損傷骨髓抑制必須冷藏；按醫(yī)囑于8PM頓服；按醫(yī)囑使用止吐針，服藥后嘔吐按吐出膠囊數(shù)量補(bǔ)服，服藥1小時后無需補(bǔ)服。抗排異藥物抗人胸腺細(xì)胞球蛋白國產(chǎn)--抗豬ALG250mg進(jìn)口--即復(fù)寧ATG25mg過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)發(fā)熱、皮疹瘙癢、呼吸困難、低血壓，過敏性腸炎；血清病反應(yīng)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、皮疹；血小板減少；白細(xì)胞減少，這是ATG輸入后的預(yù)期后果。單獨(dú)靜脈通路；使用0.2~1.0微米的過濾器；速度先慢后快，第一小時輸入總量的5%，第二小時劑量加倍，觀察耐受性，余量可以在4~10小時內(nèi)輸入；輸前使用抗過敏藥物，DXM、仙特敏，HCS同步維持；出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)時，減慢ATG滴速，加快HCS滴速，按醫(yī)囑用藥，反應(yīng)嚴(yán)重時暫停ATG，立即通知醫(yī)生，對癥處理，至緩解后繼續(xù)使用ATG。ATG期間每天查血常規(guī)，PL>20×109/L，按醫(yī)囑使用ATG；PL<20×109/L，通知醫(yī)生，詢問是否使用ATG；PL<10×109/L，暫停ATG，按醫(yī)囑抽血交叉，輸注血小板后再使用ATG；使用心電監(jiān)護(hù)；ATG治療一般為5天，結(jié)束后仍需繼續(xù)使用激素治療至血清病反應(yīng)期后，并逐漸減量；監(jiān)測出入量，大劑量使用激素后易水鈉潴留，血壓升高，應(yīng)及時利尿；不可與其它血液制品同時輸入；觀察出血傾向，預(yù)防出血。甲氨蝶呤MTX100mg胃腸道反應(yīng)黏膜炎肝功能損害骨髓抑制常規(guī)劑量：+1天15mg/m2，+3、+6、+11天10mg/m2；首次給藥必須在輸入干細(xì)胞結(jié)束24小時后，注意不能在輸入干細(xì)胞后的24小時內(nèi)給予；按醫(yī)囑給予CF解毒，通常在MTX給藥24小時后開始解毒；與鈣離子有配伍禁忌，最好單獨(dú)一路。環(huán)孢素CSA環(huán)孢素針劑250mg/支50mg/ml新賽斯平50mg/25mg/10mg新山地明25mg高血壓、震顫、多毛；惡心嘔吐、腹瀉；高血脂、高血鉀、高血鎂；肌酐尿素氮升高；皮疹瘙癢。CSA在造血干細(xì)胞輸入前至少給予24小時持續(xù)靜推；注意劑量，熟練計算用藥劑量；CSA針劑需要4~8℃冷藏，打開的針劑可以使用48小時；使用CSA期間，通常每周測一次CSA濃度，正常值200~400ng/ml，不可從持續(xù)CSA用藥側(cè)肢體抽血；常規(guī)用法：CSA化入NS60中靜推，5ml/h靜推，q12h持續(xù)維持，每天最多中斷1小時；單獨(dú)靜脈通路；通常在+30天左右，由針劑改為口服劑型；口服藥應(yīng)在每天固定時間服用，q12h，給藥和就餐時間相對恒定；使用口服CSA時，測餐前和餐后2小時CSA濃度，記錄時間；伏立康唑等三唑類抗真菌藥、黃連素能提高CSA濃度。驍悉(嗎替麥考酚酯)口服藥應(yīng)在每天固定時間服用，q12h，給藥和就餐時間相對恒定；普樂可復(fù)FK506高血壓、多毛、震顫；高血脂、高血鉀、高血鎂；肌酐尿素氮升高；惡心嘔吐、腹瀉；皮疹瘙癢。用于有CSA相關(guān)毒性或經(jīng)CSA治療但GVHD仍未得到理想控制的患者；伏立康唑等三唑類抗真菌藥可能導(dǎo)致血藥濃度升高；針劑通常24小時持續(xù)靜滴，單獨(dú)靜脈通路；口服劑型最好空腹給藥，凈水吞服；每周測血藥濃度，正常值5~15ng/ml。蘇萊用于嚴(yán)重GVHD，對消化道GVHD尤其適用；單獨(dú)靜脈通路，使用前后用NS沖管；賽尼派用于嚴(yán)重GVHD；單獨(dú)靜脈通路，使用前后用NS沖管；抗病毒藥移植病人需要每周監(jiān)測巨細(xì)胞病毒、EB病毒或病毒類；更昔洛韋對干細(xì)胞有殺滅作用；腎功能損傷。通常預(yù)處理期間使用更昔洛韋，在干細(xì)胞回輸前24小時停；減慢滴速，以防腎功能損傷，尤其是兒童。阿昔洛韋對干細(xì)胞有抑制作用；腎功能損傷。通常在回輸24小時后使用阿昔洛韋；減慢滴速，以防腎功能損傷，尤其是兒童?？赡蛯Ω杉?xì)胞有殺滅作用；腎功能損傷；電解質(zhì)紊亂。當(dāng)出現(xiàn)更昔洛韋、阿昔洛韋耐藥時可使用可耐，有腎毒性，靜滴時間在2小時左右，通常使用前后水化堿化尿液；單獨(dú)靜脈通路，與電解質(zhì)易發(fā)生沉淀的危險；監(jiān)測電解質(zhì)（鎂、鈣、磷酸鹽和鉀）。丙球血液制品，必須單獨(dú)一路靜脈通路輸注，輸注前后NS沖管；移植病人盡量使用同一批號的丙球，以防GVHD的發(fā)生，在醫(yī)囑開出丙球時，一次打20瓶放在冰箱（或遵醫(yī)囑）。丙球能封閉血小板抗體，當(dāng)需要輸注血小板時，盡量在血小板前使用?？垢戊o脈閉塞癥凱時10ug靜脈刺激癥現(xiàn)化現(xiàn)用，每支維持2小時；由深靜脈通路靜推，以防局部靜脈刺激癥；監(jiān)測血小板和凝血功能。肝素鈉稀釋肝素鈉，精確計算劑量；不可與凱時同時使用，一般在兩組凱時之間使用，維持8~10小時；監(jiān)測血小板，血小板<10×109/L，凝血功能障礙或可見出血傾向時詢問醫(yī)生，是否繼續(xù)使用肝素鈉。優(yōu)思弗250mg熊去氧膽酸為水溶性膽汁酸，能有效減少移植后常見的嚴(yán)重肝??；通常從移植前兩周用到移植后180天；督促病人按時服藥，該藥無可替代且基本無副作用；糖