02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲課件

第二篇醫(yī)學(xué)蠕蟲線蟲綱、吸蟲綱、絳蟲綱02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲醫(yī)學(xué)蠕蟲（medicalhelminth）是一類寄生在人體的軟體多細胞無脊椎動物，借肌肉伸縮而蠕動。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲分類土源性蠕蟲（geohelminth）：發(fā)育中不需要中間宿主，為直接發(fā)育型。如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲。生物源性蠕蟲（biohelminth）：生活史中需要中間宿主的蠕蟲，為間接發(fā)育型。如吸蟲、絲蟲等。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲第一章線蟲綱似蚓蛔蟲毛首鞭形線蟲蠕形住腸線蟲十二指腸鉤蟲和美洲板口鉤蟲旋毛形線蟲班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲其他少見人體線蟲02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲線蟲綱（ClassNematoda）

成蟲形態(tài)的共同特點蟲體呈線狀或圓柱狀；活體呈肉色，死后灰白色；大小不一，大者可達一米，小者不到一厘米；雌雄異體，雄蟲較雌蟲小，尾端卷曲或膨大呈傘狀，雌蟲粗大尾直；消化道為有口有肛門的簡單直道；生殖器官發(fā)達，雌性為雙管型，雄性為單管型。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲第一節(jié)似蚓蛔線蟲似蚓蛔線蟲（Ascarislumbricoides）又稱蛔蟲，是一種大型線蟲。寄生在人體的小腸內(nèi)奪取營養(yǎng)，引起蛔蟲病。形態(tài)生活史致病實驗診斷流行防治原則02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲一、形態(tài)1．成蟲蟲體呈長圓柱形，形似蚯蚓。雌蟲長20～35cm，尾端尖直；雄蟲較細短，長15～31cm，尾端向腹面卷曲。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲受精卵未受精卵脫蛋白質(zhì)膜卵2．蟲卵02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲

（1）受精卵平均大小60×45μm寬橢圓形棕黃色卵殼較厚，自外向內(nèi)分三層：受精膜、殼質(zhì)層和蛔甙層。殼外有一層蛋白質(zhì)膜，凹凸不平，被膽汁染成棕黃色內(nèi)含一大而圓的卵細胞，卵細胞與卵殼間有新月形空隙02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲（2）未受精卵大小90×40μm長橢圓形棕黃色殼質(zhì)層與蛋白質(zhì)膜均較薄，無蛔甙層內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲兩種蛔蟲卵比較受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵大小6045m9040m形狀寬橢圓形長橢圓形顏色棕黃色棕黃色內(nèi)容含一個圓形卵細胞，殼間有新月形空隙厚、含大小不一的折光性卵黃顆粒卵殼外披蛋白膜，凹凸不平殼及蛋白膜均薄02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲二、生活史1.感染階段：感染性蛔蟲卵（含蚴卵）2.感染途徑與方式：通過污染食物、飲水，經(jīng)手-口途徑感染3.體內(nèi)移行：口→小腸→門靜脈→肝臟→右心→肺臟→氣管→咽→食管→胃→小腸4.寄生部位（成蟲）：小腸5.致病階段：成蟲、幼蟲02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲蛔蟲生活史02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲三、致病蛔蟲的成蟲和幼蟲可致病，主要機理:

機械性損害變態(tài)反應(yīng)腸功能障礙02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲1．幼蟲致病幼蟲在體內(nèi)移行過程中對組織的破壞主要累及肺。因機械損傷、蛻皮、蟲體本身及代謝產(chǎn)物的化學(xué)作用，可引起蛔蚴性肺炎及過敏反應(yīng)等，多癥狀較輕。臨床上患者出現(xiàn)體溫升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難，還可出現(xiàn)蕁麻疹及血中嗜酸性粒細胞升高等。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲2．成蟲致病1.掠奪營養(yǎng)與影響吸收蛔蟲以人體腸腔內(nèi)半消化物為食代謝產(chǎn)物毒性刺激損傷腸粘膜→消化和吸收障礙臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、間歇性臍周疼痛等。重度感染的兒童，可引起發(fā)育障礙。2.變態(tài)反應(yīng)癥狀：蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等?？赡苁腔紫x變應(yīng)原刺激機體產(chǎn)生IgE所引起的超敏反應(yīng)。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲3.并發(fā)癥蛔蟲的特性：鉆孔習(xí)性，喜酸厭堿，扭曲成團。寄生環(huán)境改變：如人體發(fā)熱、胃腸病變、食用辛辣食物以及不當?shù)尿?qū)蟲治療，常可刺激蟲體活動力增強，容易鉆入膽道、胰管和闌尾等開口于腸壁上的各種管道。常見并發(fā)癥：膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻等。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲腸梗阻原因是大量成蟲紐結(jié)成團，堵塞腸管。表現(xiàn)：臍周或右下腹突發(fā)間歇性疼痛，并有嘔吐、腹脹，腹部可觸及條索狀移動團塊。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲病例

患者女，25歲。因突然發(fā)生臍周腹痛、胸悶、呼吸困難，昏厥，全身皮膚出現(xiàn)風團，急診入院。一年多來，曾有類似發(fā)作4次。體檢：面色蒼白，四肢濕冷，全身紅色風團，呼吸22次/分鐘，血壓40/0mmg，心率110次/分鐘。病原學(xué)診斷：糞便蛔蟲卵陽性討論：1．為什么會出現(xiàn)上述表現(xiàn)？

2．如何防治?02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲四、實驗診斷1．檢查成蟲糞便或嘔吐物中查到成蟲，即可確診。

2．檢查蟲卵蛔蟲產(chǎn)卵量大，因而糞便中含卵量大，用直接涂片法便可檢出。若采用飽和鹽水漂浮法或沉淀法等集卵法，可提高檢出率。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲五、流行蛔蟲分布廣，感染率高，尤以潮濕、溫暖、生活水平低、衛(wèi)生條件差的地區(qū)人群感染為重?；紫x的感染與個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生有關(guān)。農(nóng)村高于城市；兒童高于成人。據(jù)統(tǒng)計，全世界感染率為36％，我國平均感染率為47％。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲流行傳染源：糞便內(nèi)含受精蛔蟲卵的人。蛔蟲卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式：使用未經(jīng)處理的人糞施肥，或兒童隨地大便；雞、狗和蠅類的機械性攜帶也起一定作用。感染方式：接觸被蟲卵污染的泥土、蔬菜，經(jīng)口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被蟲卵污染的生菜瓜果等。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲蛔蟲病流行的原因①產(chǎn)卵量大；②生活史簡單；③感染方式簡單——經(jīng)口；④蟲卵抵抗力強，在適宜的土壤中可存活數(shù)年，食醋、醬油或腌菜、泡菜的鹽水，均不能將蟲卵殺死；⑤糞便管理不當；⑥不良衛(wèi)生習(xí)慣02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲六、防治原則1．驅(qū)蟲驅(qū)除腸內(nèi)蟲體是治療患者與帶蟲者、減少傳染源的主要措施。常用藥物有甲苯咪唑、驅(qū)蛔靈的等。2．加強糞便管理不隨地大小便，不用鮮糞施肥，使用堆肥等，防止蟲卵污染環(huán)境。3．加強衛(wèi)生知識的宣傳教育注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，飯前洗手，蔬菜、瓜果等洗凈后再吃，防止誤食感染期蟲卵，消滅蒼蠅，減少傳播途徑。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲毛首鞭形線蟲Trichuristrichiura02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲一、形態(tài)1、成蟲外形似馬鞭，前端細長，約占蟲體的3／5，后端明顯粗大。雌蟲長3～5cm，尾端鈍圓。雄蟲長3～4cm，尾端向腹面彎曲呈螺旋形。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲2.蟲卵呈腰鼓形，50～54×22～23μm，黃褐色，卵殼較厚，兩端各有一個透明栓。內(nèi)含一個細胞02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲二、生活史成蟲寄生部位：盲腸，嚴重感染時亦可在結(jié)腸、直腸、甚至回腸下段寄生。感染期：感染性蟲卵（糞便內(nèi)新鮮蟲卵沒有感染性，需要在泥土中發(fā)育3—5周）感染方式、途徑：經(jīng)口，蟲卵污染食物、水、蔬菜等。致病期：成蟲02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲鞭蟲的生活史02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲三、致病1.機理機械性損傷+分泌物刺激+蟲體以組織液和血液為食。2.可造成：

腸壁粘膜充血、水腫或出血等慢性炎癥反應(yīng)。少數(shù)可有腸壁增厚、形成肉芽腫等病變重度感染可有慢性失血。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲四、臨床及實驗診斷一般輕度感染多無明顯癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵。嚴重感染者可出現(xiàn)頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦及貧血等。兒童重度感染，可導(dǎo)致直腸脫垂，多見于營養(yǎng)不良或并發(fā)腸道致病菌感染的病例。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲重度鞭蟲感染致直腸脫垂02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲實驗診斷糞便查鞭蟲卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和飽和鹽水浮聚法（推薦使用此法）蟲卵小，容易漏檢，一般應(yīng)連續(xù)糞檢三次以上。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲五、流行與防治主要分布在我國南方，溫暖和潮濕的環(huán)境有利于鞭蟲卵的發(fā)育。常與蛔蟲感染并存，感染率一般低于蛔蟲、兒童感染多于成人。人是唯一的傳染源。防治原則、治療藥物與蛔蟲相同。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲蠕形住腸線蟲（蟯蟲）

Enterobiusvermicularis本蟲呈世界性分布，兒童感染較為普遍，寄生于人體回盲部引起蟯蟲病02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲一、形態(tài)1．成蟲蟲體細小，乳白色，線頭狀。長約1cm，雌蟲為針形，雄蟲為“6”字形02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲2．蟲卵卵殼厚，無色透明一側(cè)扁平，另一側(cè)略突起，形似柿核。大小約為50～60×20～30μm。蟲卵自蟲體排出時，卵殼內(nèi)細胞多已發(fā)育至蝌蚪期胚。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲二、生活史1.寄生部位：主要為回盲部2.食性：以腸內(nèi)容物、組織和血液為食3.感染階段：含蚴卵。雌蟲在肛周皮膚產(chǎn)卵，蟲卵發(fā)育6小時即有感染性4.感染途徑：兒童經(jīng)肛門→手→口方式造成自身反復(fù)感染，蟲卵也可污染衣褲、被褥或玩具、食物等而使他人感染（經(jīng)口、吸入）5.成蟲壽命（♀）：1月?！猱a(chǎn)卵后可進入生殖系統(tǒng)，如陰道、子宮、輸卵管；尿道或腹腔、盆腔等造成異位寄生。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲蟯蟲的生活史02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲三、致病1．肛周奇癢

原因：雌蟲產(chǎn)卵活動引起患者常有煩躁不安、失眠、食欲減退、夜驚等表現(xiàn)，抓破可繼發(fā)感染。2．泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥因雌蟲在肛周產(chǎn)卵后返回時迷路而誤入陰道、尿道等部位導(dǎo)致異位寄生所致?？梢痍幍姥住⒆訉m內(nèi)膜炎和輸卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、腸壁組織、輸卵管等部位寄生，也可引起以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變。3．腸炎因成蟲寄生于回盲部，蟲體附著腸壁使腸粘膜的輕度損傷，引起消化功能紊亂或慢性炎癥。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲四、實驗診斷1.透明膠紙法或棉簽拭子法：查肛周皮膚，要在清晨便前和洗澡前檢查；陰性要連查2-3次。2.夜間患兒睡后，如果發(fā)現(xiàn)睡覺不安，用手搔抓時可查肛周成蟲。02蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲五、流行1.感染城市多于農(nóng)村、兒童多于成人，特別是集體生活的兒童感染最多。2.病人和帶蟲者是傳染源；感染方式主要是肛門-手-口直接