孕婦正常分娩的護(hù)理（生理產(chǎn)科課件）

影響分娩的因素教學(xué)目標(biāo)說(shuō)出決定分娩的四個(gè)因素知識(shí)目標(biāo)復(fù)述子宮收縮力的特點(diǎn)能力目標(biāo)愛(ài)上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生的憂患意識(shí)，凡事皆有前因后果，能夠意識(shí)到少壯不努力，老大徒傷悲！思政目標(biāo)2重點(diǎn)決定分娩的四個(gè)因素難點(diǎn)子宮收縮力的特點(diǎn)重點(diǎn)、難點(diǎn)341.分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過(guò)程。2.早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。3.足月產(chǎn)是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。4.過(guò)期產(chǎn)是指妊娠滿42周以后的分娩。正常分娩概述5正常分娩概述整個(gè)妊娠過(guò)程平均40孕周停經(jīng)——27W末≥28W流產(chǎn)分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過(guò)期兒影響分娩四因素產(chǎn)力胎兒精神心理因素6產(chǎn)道影響分娩的四因素7產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會(huì)引起機(jī)體發(fā)生

異常變化。產(chǎn)力8影響分娩的因素——產(chǎn)力9產(chǎn)力指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力——子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）

（簡(jiǎn)稱宮縮）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力

（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤(pán)娩出產(chǎn)力的作用影響分娩的因素——產(chǎn)力101.子宮收縮力指臨產(chǎn)后迫使子宮頸口擴(kuò)張、胎兒及其附屬物娩出的主要力量。節(jié)律性

對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用

特點(diǎn)影響分娩的因素——產(chǎn)力11節(jié)律性

對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用

特點(diǎn)影響分娩的因素——產(chǎn)力12

2.腹肌及膈肌收縮力

促使胎兒娩出

促使胎盤(pán)娩出

3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤(pán)娩出。產(chǎn)道1314產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)解剖。

軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟

組織構(gòu)成的一一彎曲通道。影響分娩的因素——產(chǎn)道分為

15（一）子宮下段的形成

由子宮峽部所形成（1cm伸長(zhǎng)至7-10cm）

（二）宮頸的變化1．宮頸管消失2．宮頸口擴(kuò)張影響分娩的因素——產(chǎn)道16（三）骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化宮口開(kāi)全后，子宮腔、子宮下段及陰道形成一前壁短、后壁長(zhǎng)的彎曲狀通道。胎先露即將到達(dá)陰道口時(shí)，會(huì)陰體組織的厚度由原來(lái)4cm～5cm伸展變薄至2mm～4mm，分娩時(shí)若保護(hù)不當(dāng)，易造成會(huì)陰裂傷。影響分娩的因素——產(chǎn)道胎兒1718影響分娩的因素——胎兒1.胎兒大小BPD

枕下前囟徑胎頭徑線胎頭顱骨19影響分娩的因素——胎兒頭先露臀先露肩先露2、胎位20影響分娩的因素——胎兒3、胎兒畸形精神心理因素2122

精神心理因素可導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化，如焦慮時(shí)去甲腎上腺素減少可使子宮收縮力減弱而對(duì)疼痛的敏感性增加，疼痛又加重產(chǎn)婦的焦慮不安情緒，繼而造成惡性循環(huán)，致產(chǎn)婦體力消耗過(guò)大，宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。影響分娩的因素——精神心理因素胎兒影響分娩四因素精神心理因素產(chǎn)道總結(jié)23產(chǎn)力12簡(jiǎn)述影響分娩的因素。簡(jiǎn)述子宮收縮力的特點(diǎn)。影響分娩的因素作業(yè)作業(yè)24先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期教學(xué)目標(biāo)說(shuō)出臨產(chǎn)的診斷知識(shí)目標(biāo)復(fù)述產(chǎn)程分期能力目標(biāo)愛(ài)上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)事物發(fā)展皆有自然規(guī)律，切勿拔苗助長(zhǎng)，以免弄巧成拙。思政目標(biāo)26重點(diǎn)產(chǎn)程分期難點(diǎn)先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的鑒別重點(diǎn)、難點(diǎn)27主要內(nèi)容先兆臨產(chǎn)臨產(chǎn)28產(chǎn)程分期先兆臨產(chǎn)29先兆臨產(chǎn)301.假臨產(chǎn)即不規(guī)則的宮縮。

2.胎兒下降感因胎先露入盆即銜接所致。3.陰道血性分泌物——見(jiàn)紅

分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。臨產(chǎn)的診斷31臨產(chǎn)的診斷321.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。

持續(xù)時(shí)間/間歇時(shí)間

30秒以上/5分～6分左右2.宮頸管的消失。3.宮口的擴(kuò)張4.胎先露的下降。產(chǎn)程的分期3334產(chǎn)程的分期先兆臨產(chǎn)主要內(nèi)容臨產(chǎn)的診斷總結(jié)35產(chǎn)程分期12簡(jiǎn)述臨產(chǎn)的診斷。簡(jiǎn)述產(chǎn)程的分期。問(wèn)題作業(yè)作業(yè)36枕先露的分娩機(jī)制教學(xué)目標(biāo)說(shuō)出枕先露分娩機(jī)制的七個(gè)動(dòng)作知識(shí)目標(biāo)領(lǐng)會(huì)枕先露的分娩機(jī)制能力目標(biāo)愛(ài)上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)分娩的七個(gè)步驟之——我們是奏響生命贊歌七個(gè)美妙音符的人！思政目標(biāo)38重點(diǎn)枕先露的分娩機(jī)制難點(diǎn)枕先露分娩機(jī)制的理解重點(diǎn)、難點(diǎn)39分娩機(jī)制俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)下降銜接40仰伸胎兒娩出復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)的過(guò)程。銜接41分娩機(jī)制——銜接42胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平矢狀縫與骨盆入口的斜經(jīng)相一致。為何矢狀縫不在入口平面前后徑上枕左前時(shí)，矢狀縫在骨盆右斜徑，雙肩徑在左斜徑；枕右前時(shí)，矢狀縫在骨盆左斜徑，雙肩徑在右斜徑。左右前后下降43分娩機(jī)制——下降44胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)。俯屈45分娩機(jī)制——俯屈46枕額徑(11.3cm)枕下前囪徑(9.5cm)肛提肌的阻力適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線內(nèi)旋轉(zhuǎn)47分娩機(jī)制——內(nèi)旋轉(zhuǎn)48內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí)，胎頭矢狀縫與中骨盆平面及出口平面的前后徑一致，此時(shí)，前囟在后，后囟在前。仰伸4950以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭逐漸仰伸分娩機(jī)制——仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)5152分娩機(jī)制——復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)LOA正枕前位

LOALOT外旋轉(zhuǎn)雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致53分娩機(jī)制——復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)LOA正枕前位

LOALOT外旋轉(zhuǎn)雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致胎兒娩出5455分娩機(jī)制——胎兒娩出內(nèi)旋轉(zhuǎn)分娩機(jī)制仰伸俯屈總結(jié)56銜接胎兒娩出下降復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)12哪個(gè)動(dòng)作貫穿整個(gè)產(chǎn)程。簡(jiǎn)述枕左前分娩機(jī)制。分娩機(jī)制作業(yè)作業(yè)57分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理教學(xué)目標(biāo)說(shuō)出分娩的臨床經(jīng)過(guò)知識(shí)目標(biāo)復(fù)述分娩的臨床處理能力目標(biāo)愛(ài)上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)產(chǎn)婦分娩時(shí)，變化很快，為防患于未然，我們應(yīng)該提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備。思政目標(biāo)59重點(diǎn)分娩的臨床過(guò)程難點(diǎn)分娩的臨床處理重點(diǎn)、難點(diǎn)60主要內(nèi)容第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理61第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理62第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理63

1.規(guī)律宮縮

臨床記錄以分子式表示。

持續(xù)時(shí)間（短→長(zhǎng)）/間歇時(shí)間（長(zhǎng)→短）

2.宮頸口的擴(kuò)張

從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí)

特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯。潛伏期（一）臨床表現(xiàn)第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理64

活躍期宮口擴(kuò)張3cm～10cm，歷時(shí)4h

加速期：宮口擴(kuò)張3cm～4cm，約需1小時(shí)30分鐘。

最大加速期：宮口擴(kuò)張4cm～9cm，約需2小時(shí)。

減速期：宮口擴(kuò)張9cm～10cm，約需30分鐘。

3．胎先露下降：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志4．胎膜破裂

多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)（活躍期）。（一）臨床表現(xiàn)第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理65（二）觀察產(chǎn)程及處理產(chǎn)程時(shí)間（小時(shí)）2468101214宮頸擴(kuò)張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大加速階段減速階段潛伏期（約需8小時(shí)、最大時(shí)限為16小時(shí)）活躍期（約需4小時(shí)、最大時(shí)限為8小時(shí)）產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理661.子宮收縮表現(xiàn)為產(chǎn)婦陣發(fā)性下腹痛，部分有腰骶部酸脹感?？赏ㄟ^(guò)觸診或胎心監(jiān)護(hù)儀檢查和記錄子宮收縮的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。宮縮時(shí)觸診子宮體部隆起變硬、宮縮間歇時(shí)松弛變軟。正常產(chǎn)程時(shí)，強(qiáng)度漸強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，間歇期漸短。（二）觀察產(chǎn)程及處理第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理672.胎心聽(tīng)診方法①用胎心聽(tīng)診器、多普勒儀于宮縮間歇時(shí)聽(tīng)胎心。潛伏期每隔1小時(shí)～2小時(shí)聽(tīng)1次，活躍期每隔15分鐘～30分鐘聽(tīng)1次。②用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)時(shí)每次至少記錄40分鐘。進(jìn)入活躍期至少行胎心監(jiān)護(hù)1次。（二）觀察產(chǎn)程及處理第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理683.宮口擴(kuò)張及胎先露部下降

宮口擴(kuò)張直徑以厘米或橫指計(jì)算，每橫指相當(dāng)于1.5cm。判斷胎頭下降程度是以坐骨棘平面為標(biāo)志，胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘時(shí)，記為“0”，在坐骨棘平面上1cm時(shí)記為“－1”，在坐骨棘平面下1cm時(shí)記為“+1”，依此類推。（二）觀察產(chǎn)程及處理第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理694.胎膜破裂胎膜破裂表現(xiàn)為陰道流液，正常羊水為無(wú)色、無(wú)味、略顯渾濁的液體，可混有胎脂，呈堿性反應(yīng)，可用pH試紙測(cè)試。一旦破膜，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，同時(shí)記錄破膜時(shí)間，此時(shí)囑產(chǎn)婦臥床抬高臀部預(yù)防臍帶脫垂。破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染。（二）觀察產(chǎn)程及處理第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理705.精神安慰產(chǎn)婦緊張、焦慮、急躁，認(rèn)知及對(duì)疼痛的耐受性因人而異。與其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、產(chǎn)前接受健康教育等因素有關(guān)，此時(shí)家屬也常產(chǎn)生緊張情緒。應(yīng)安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過(guò)程，讓產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員合作，能有利于順利分娩。

必要時(shí)可應(yīng)用哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，也可選擇連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛等。（二）觀察產(chǎn)程及處理第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理716.生命體征測(cè)量產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸和血壓并記錄。臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的脈搏、呼吸可能有所增快，宮縮時(shí)血壓常會(huì)升高5～10mmHg，間歇期恢復(fù)原狀。應(yīng)每隔4-6小時(shí)測(cè)量一次。（二）觀察產(chǎn)程及處理7.飲食鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，進(jìn)食高熱量、易消化食物，并記錄攝入充足的水分，以保證充沛的精力和體力。第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理728.活動(dòng)與休息臨產(chǎn)后胎膜未破、宮縮不強(qiáng)時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時(shí)，應(yīng)送入產(chǎn)房準(zhǔn)備接產(chǎn)。（二）觀察產(chǎn)程及處理第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理73（二）觀察產(chǎn)程及處理9.排尿與排便產(chǎn)程中應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿1次,以免膀胱充盈影響宮縮劑胎頭下降。必要時(shí)導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)，應(yīng)行溫肥皂灌腸。第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理7410.

肛門(mén)檢查或陰道檢查臨產(chǎn)后適時(shí)在宮縮時(shí)檢查，一般初產(chǎn)婦潛伏期應(yīng)每4小時(shí)、活躍期每2小時(shí)1次。整個(gè)產(chǎn)程＜10次.初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm～4cm時(shí)應(yīng)將其送到產(chǎn)房作好接生準(zhǔn)備。

第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理75第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理76

1．子宮收縮增強(qiáng)宮口開(kāi)全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min或以上，間歇時(shí)間1min～2min。2．胎兒下降及娩出（1）撥露胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)。（一）臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理77（2）著冠經(jīng)過(guò)幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時(shí)也不再縮回。3.疼痛與排便感

會(huì)陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。（一）臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理781．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，密切監(jiān)測(cè)胎心，緩解產(chǎn)婦焦慮①拍②握③擦汗④喂水⑤

“加油”每5分鐘～10分鐘聽(tīng)胎心1次，有條件時(shí)應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。（二）觀察產(chǎn)程及處理第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理792．正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力產(chǎn)婦仰臥，當(dāng)子宮收縮時(shí)，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產(chǎn)床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進(jìn)展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。（二）觀察產(chǎn)程及處理第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理803．接產(chǎn)準(zhǔn)備（二）觀察產(chǎn)程及處理第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理812.接產(chǎn)（1）接生準(zhǔn)備洗手穿手術(shù)衣帶無(wú)菌手套打開(kāi)產(chǎn)包、鋪巾（二）觀察產(chǎn)程及處理第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理82（2）接生要領(lǐng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作接生。開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰時(shí)機(jī)：當(dāng)胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。待雙肩娩出后，才可松開(kāi)保護(hù)會(huì)陰的手。（二）觀察產(chǎn)程及處理第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理83第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理84子宮收縮胎兒娩出后，宮底下降平臍部，宮縮暫停，產(chǎn)婦頓感輕松，數(shù)分鐘后宮縮再現(xiàn)，宮底上升，子宮呈球形。（一）臨床表現(xiàn)第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理85胎盤(pán)剝離由于宮腔容積明顯縮小，附著于子宮壁的胎盤(pán)不能縮小而與相應(yīng)子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離，剝離面出血形成胎盤(pán)后血腫。子宮繼續(xù)收縮，胎盤(pán)剝離面越來(lái)越大，最終完全剝離而排出。（一）臨床表現(xiàn)第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理86胎盤(pán)剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長(zhǎng)形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長(zhǎng)；④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

娩出方式：①胎兒面娩出式；

②母體面娩出式。

（一）臨床表現(xiàn)第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理871．新生兒處理先清理呼吸道，后處理臍帶（1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通暢。（二）處理第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理88（2）處理臍帶胎兒娩出后，先在距臍帶根部15-20cm處，用兩把血管鉗鉗夾并在兩鉗之間剪斷臍帶。用聚維酮碘消毒臍帶根部周圍，再用20%高錳酸鉀溶液消毒臍帶斷端。（二）處理第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理89（3）新生兒阿普加評(píng)分（二）處理體征0分1分2分心率0<100次>100次呼吸0淺慢不規(guī)則佳，哭聲響肌張力松弛四肢稍屈四肢屈曲活動(dòng)好喉反射無(wú)反射有些動(dòng)作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白四肢青紫全身紅潤(rùn)第三產(chǎn)程的