原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑表單 雙眼

原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10:H40.203）行小梁切除術(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-11天時間住院第1天住院第1-2天住院第2-3天（術日）住院第3-7天（術后第1日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房與術前評估藥物處理高眼壓初步確定手術方式和日期眼科特殊檢查：前房角鏡檢查，AB超，UBM，視野檢查，驗光，OCT，HRT，激發(fā)試驗，眼壓描計，角膜內(nèi)皮，角膜曲率上級醫(yī)師查房完善術前檢查和術前評估住院醫(yī)師完成術前小結、術前討論、上級醫(yī)師查房記錄等向患者及家屬交代病情，簽署手術同意書、自費用品協(xié)議書手術：眼壓控制正常下盡快進行手術治療術者完成手術記錄住院醫(yī)完成術后病程上級醫(yī)師查房向病人及家屬交代病情及術后注意事項上級醫(yī)師查房注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫完善術前檢查和術前評估住院醫(yī)師完成術前小結、術前討論、上級醫(yī)師查房記錄等向患者及家屬交代病情，簽署手術同意書、自費用品協(xié)議書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科二級護理常規(guī)飲食抗菌藥物滴眼液高滲劑降眼壓（甘露醇或甘油鹽水）β受體阻斷劑受體激動劑縮瞳劑臨時醫(yī)囑：血、尿常規(guī)肝腎常規(guī)，凝血功能，感染性疾病篩查，心電圖，胸片驗光，OCT，HRT，激發(fā)試驗，眼壓描計，角膜內(nèi)皮，角膜曲率（必要時）眼壓控制不滿意，必要時前房穿刺長期醫(yī)囑：同第一日臨時醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在局麻下行小梁切除術備皮洗眼術前1小時肌注止血針術前晚口服鎮(zhèn)靜藥（必要時）長期醫(yī)囑：眼科術后二護理常規(guī)普食抗菌藥物+激素眼水非甾體類消炎藥水散瞳劑（必要時）口服抗菌藥物口服腎上腺糖皮質(zhì)激素（必要時）口服非甾體類消炎藥（必要時）止血藥臨時醫(yī)囑：今日在局麻下行小梁切除術長期醫(yī)囑：同術后當日臨時醫(yī)囑：如果濾過強、前房淺，必要時包扎、散瞳常規(guī)準備明日在局麻下第二眼行小梁切除術備皮洗眼術前1小時肌注止血針術前晚口服鎮(zhèn)靜藥（必要時）主要護理工作病區(qū)環(huán)境介紹入院護理評估、介紹主管醫(yī)護人員醫(yī)院相關制度介紹飲食宣教、生命體征監(jiān)測介紹相關治療、檢查、用藥等應注意的問題心理與生活護理執(zhí)行醫(yī)囑，完成護理記錄單指導患者熟悉病區(qū)環(huán)境執(zhí)行醫(yī)囑介紹有關疾病的護理知識介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題宣教：圍術期注意事項執(zhí)行手術前醫(yī)囑完成術前護理記錄單書寫健康宣教：術后注意事項術后心理與生活護理執(zhí)行術后醫(yī)囑完成手術當日護理記錄單書寫觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題執(zhí)行術后醫(yī)囑健康宣教：手術后相關注意事項，介紹有關康復鍛煉方法術后用藥知識宣教監(jiān)測患者生命體征變化、術眼情況變化術后心理與生活護理完成術后護理記錄單病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-8天（第二眼術日）住院第5-9天（術后第1日）住院第6-10天（術后2日）住院第7-11天（術后3-4日，出院日）主要診療工作手術：眼壓控制正常下盡快進行手術治療術者完成手術記錄住院醫(yī)完成術后病程上級醫(yī)師查房向病人及家屬交代病情及術后注意事項上級醫(yī)師查房注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫上級醫(yī)師查房注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫如果出現(xiàn)淺前房、脈絡膜脫離、或惡性青光眼，及時進行相應處理上級醫(yī)師查房注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況根據(jù)術后傷口、前房、濾過泡情況決定術后出院時間完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷資料向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關注意事項，如：復診時間等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科術后二護理常規(guī)普食抗菌藥物+激素眼水非甾體類消炎藥水散瞳劑（必要時）口服抗菌藥物口服腎上腺糖皮質(zhì)激素（必要時）口服非甾體類消炎藥（必要時）止血藥臨時醫(yī)囑：今日在局麻下行小梁切除術長期醫(yī)囑：同術后當日臨時醫(yī)囑：如果濾過強、前房淺，必要時包扎、散瞳長期醫(yī)囑：根據(jù)并發(fā)癥情況予相應治療惡性青光眼：高滲劑，阿托品散瞳，復方托比卡安散瞳，口服激素，醋甲唑胺，眼局部抗炎治療脈絡膜脫離：阿托品散瞳，復方托比卡安散瞳，口服激素，眼局部抗炎治療臨時醫(yī)囑：出現(xiàn)并發(fā)癥：局部注射如果濾過強，前房淺，包扎長期醫(yī)囑：出院帶藥抗菌藥物+激素眼水非甾體類消炎藥水必要時散瞳劑門診隨診主要護理工作健康宣教：術后注意事項術后心理與生活護理執(zhí)行術后醫(yī)囑完成手術當日護理記錄單書寫觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題執(zhí)行術后醫(yī)囑健康宣教：手術后相關注意事項，介紹有關康復鍛煉方法術后用藥知識宣教監(jiān)測患者生命體征變化、術眼情況變化術后心理與生活護理完成術后護理記錄單執(zhí)行術后醫(yī)囑健康宣教：手術后相關注意事項，介紹有關康復鍛煉方法術后用藥知識宣教監(jiān)測患者生命體征變化、術眼情況變化術后心理與生活護理完成術后護理記錄單執(zhí)