肝癌介入術(shù)護(hù)理

肝癌介入術(shù)護(hù)理

概論：原發(fā)性肝癌在我國是一種常見病，發(fā)病率列惡性腫瘤第三位。未經(jīng)治療晚期肝癌生存率只有1～4個(gè)月，由于病情發(fā)展迅速，早期癥狀不顯著，癥狀發(fā)覺后已是中晚期，大多數(shù)患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)而選擇非手術(shù)治療。我國于80年代開始進(jìn)行肝癌介入治療和研究，目前肝動(dòng)脈灌注化療和化療栓塞術(shù)已被公認(rèn)是肝癌非手術(shù)治療首選辦法。在臨床上廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)痛苦小，能夠使腫瘤縮小，延期腫瘤生長(zhǎng)，提升生活質(zhì)量。

第1頁但由于局部灌注化療藥品一次性使用量大，患者常出現(xiàn)不一樣程度副反應(yīng)和并發(fā)癥，直接影響肝癌患者整體治療過程和預(yù)后恢復(fù)。其辦法是在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮股動(dòng)脈將導(dǎo)管置入肝固有動(dòng)脈和總動(dòng)脈，注入化療藥品和栓塞劑，有效提升腫瘤局部血藥濃度，減少抗癌藥品與血漿蛋白結(jié)合，增加游離濃度，提升抗癌藥品細(xì)胞毒作用，減少藥品全身不良反應(yīng)而達(dá)成治療目標(biāo)。第2頁肝癌介入治療適應(yīng)癥

(1)肝腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用，可使腫瘤縮小，有助于切除，同步能明確病灶數(shù)目，控制轉(zhuǎn)移；

(2)不能手術(shù)切除中晚期肝癌，無肝腎功能嚴(yán)重障礙、無門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率<70％；

(3)小肝癌或甲胎蛋白有動(dòng)態(tài)升高；

(4)外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；

(5)控制疼痛，出血及動(dòng)靜脈痿；

(6)肝癌切除術(shù)后預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)也算是介入治療一種。

第3頁肝癌介入治療禁忌癥

1、患者一般情況差，包括肝功能、腎功能、心功能情況以及劑量限制毒性反應(yīng)。

2、感染，白細(xì)胞不能低于3×109/L，中性粒細(xì)胞、血小板、總蛋白不能太少。

3、藥品禁忌癥。

4、彌漫性肝癌療效差。第4頁劑量限制性毒性化療藥品劑量和療效之間存在陡直線性關(guān)系，即在一定范圍內(nèi)增加一倍劑量可取得數(shù)倍療效。但化療藥品大多數(shù)由于嚴(yán)重副作用如：心臟毒性、肺臟毒性、肝腎毒性以及更多骨髓抑制等副作用，而限制化療藥品使用劑量。其中，某些主要毒副作用成為限制繼續(xù)增大化療藥品劑量主要原因，這些毒副作用即為化療藥品劑量限制性毒性。第5頁術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備有關(guān)檢查第6頁

患者入院后，護(hù)士熱情接待，積極介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度以及主管醫(yī)師和護(hù)士，消除患者陌生感、擔(dān)心感。護(hù)士是患者入院時(shí)最初接觸對(duì)象，建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任和安全感，從而更加好配合檢查及治療?；颊咭坏┲?，一般就會(huì)感到悲觀失望，思想包袱很重，對(duì)生活喪失信心。心理護(hù)理第7頁第8頁第9頁皮膚準(zhǔn)備穿刺部位清洗潔凈，做好下腹、外陰及大腿上1/3備皮工作。穿好潔凈病員服。給病人佩帶腕帶。

第10頁有關(guān)檢查配合醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查如B超、心電圖、肝功能、血尿便常規(guī)、血型、凝血酶原測(cè)定，問詢有沒有藥品過敏史，做好碘過敏試驗(yàn)。第11頁術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀測(cè)病情變化穿刺部位護(hù)理胃腸道反應(yīng)護(hù)理腹痛護(hù)理發(fā)熱護(hù)理飲食護(hù)理消化道出血護(hù)理肝功能損害觀測(cè)

第12頁嚴(yán)密觀測(cè)病情變化術(shù)后心電氧飽和度監(jiān)測(cè)二十四小時(shí)，低流量氧氣吸入二十四小時(shí)，監(jiān)測(cè)體溫，觀測(cè)。第13頁穿刺部位護(hù)理術(shù)后穿刺點(diǎn)用彈性膠布加壓包扎24h，并用沙袋壓穿刺點(diǎn)6h以上，避免穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫。24h后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布2～3天，避免浸濕，絕對(duì)臥床休息24h，穿刺肢體呈外展伸直位，避免彎曲受壓。嚴(yán)密觀測(cè)穿刺部位有沒有滲血、血腫，注意血壓、脈搏變化，觀測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有沒有削弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，穿刺側(cè)下肢有沒有疼痛和感覺障礙，以及早發(fā)覺股動(dòng)脈血栓形成。第14頁胃腸道反應(yīng)護(hù)理介入治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀多為化療藥品副作用。嘔吐時(shí)囑患者暫禁食，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入氣管，同步統(tǒng)計(jì)嘔吐量、顏色和性質(zhì)，給予肌注胃復(fù)安10mg，安定10mg，使胃腸道癥狀有所減輕，并囑患者飲食清淡、少許多餐，并且做好口腔護(hù)理。第15頁腹痛護(hù)理肝癌介入治療術(shù)后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術(shù)后1～3天出現(xiàn)，3～5天可自行緩和，疼痛程度與栓塞范圍有關(guān)，也也許與腫瘤供血情況有關(guān)。另外一種原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥品在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度、高效價(jià)殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動(dòng)脈栓塞致腹痛。密切觀測(cè)腹痛部位、性質(zhì)、程度及連續(xù)時(shí)間等，向患者做好解釋，以增強(qiáng)心理承受力。對(duì)輕度疼痛者可不做特殊處理，對(duì)中度疼痛者可給曲馬多肌肉注射，對(duì)劇烈疼痛者給予哌替啶肌肉注射。第16頁發(fā)熱護(hù)理早期發(fā)熱多為壞死組織吸取所致，如體溫在38.5℃下列，一般5～7天自行消退;如體溫在38.5℃以上，可給予藥品和物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水。第17頁飲食護(hù)理如術(shù)后無顯著惡心嘔吐，鼓勵(lì)多飲水，給予補(bǔ)充水分。術(shù)后1～3天進(jìn)食清淡易消化半流質(zhì)食物，少許多餐，幾天后無胃部不適可進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營(yíng)養(yǎng)食品。第18頁消化道出血護(hù)理合理選擇化療藥品，控制劑量，盡也許做到超選擇插管，在肝固有動(dòng)脈或遠(yuǎn)端分支灌注藥品；治療前應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)吐劑；術(shù)后使用止酸劑，如西米替丁、洛賽克等及胃粘膜保護(hù)劑，避免彌漫性胃炎或十二指腸潰瘍；使用vitk1、善寧等預(yù)防出血。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，予半流質(zhì)，第三日起逐漸恢復(fù)正常飲食，主張清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富為主，強(qiáng)調(diào)少許多餐，避免粗糙生硬及過燙食物。術(shù)前要通知病人介入優(yōu)越性、常見并發(fā)癥及產(chǎn)生原因治療和護(hù)理，使病人對(duì)疾病有一定預(yù)見性，提升患者應(yīng)激能力。術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)生命體征變化，注意嘔吐物、排泄物顏色、量、性質(zhì)，若發(fā)生消化道出血可根據(jù)出血量采取治療和急救，按消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

第19頁肝功能損害觀測(cè)介入治療術(shù)后患者也許因肝臟缺血缺氧、化療藥品等原因造成肝功能不一樣程度損害，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶都有不一樣程度升高，白蛋白減少，部分患者可出現(xiàn)膽紅素升高，體現(xiàn)為黃疸加重、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等。對(duì)肝功能有損傷患者，囑多臥床休息，確保充足睡眠。注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒，觀測(cè)患者意識(shí)變化，進(jìn)行保肝護(hù)肝治療，轉(zhuǎn)氨酶可慢慢恢復(fù)。術(shù)后4周白蛋白方可恢復(fù)。為避免病情加重，護(hù)士應(yīng)注意觀測(cè)患者皮膚顏色、尿量、意識(shí)變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第20頁康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)階段幫助患者樹立信心，面向現(xiàn)實(shí)保持快樂心情，注意勞