品管圈活動(dòng)在急診急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在急診急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理中的應(yīng)用摘要】目的：探討品管圈活動(dòng)在急診急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理中的應(yīng)用。方法：成立“QCC”活動(dòng)小組，選定“減少急診急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率”作為活動(dòng)的主題，按QCC活動(dòng)的十大步驟實(shí)施各項(xiàng)活動(dòng)。結(jié)果：①有形成果：急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率由改善前35.7%降至改善后16.7%，②無形成果：每個(gè)圈員在凝聚力、和諧度、溝通技巧、QCC手法、發(fā)揮個(gè)人潛力、責(zé)任與榮譽(yù)感、解決問題能力、積極性等均得到正向成長。結(jié)論：通過QCC手法能減少急診急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，同時(shí)能提高圈員的團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神和解決問題的能力，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】品管圈；急診危重病人；轉(zhuǎn)運(yùn)管理

【中圖分類號】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-1752（2015）23-0326-02

品管圈（Quality

ControlCirclre,QCC品管圈是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用品管工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動(dòng)的小組[1]。急診急危重患者經(jīng)過急診科的初步搶救以及復(fù)蘇后，由于診斷以及診療的需要必須轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行必要的檢查及到相關(guān)的科室進(jìn)一步治療，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中常因醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員、現(xiàn)場環(huán)境受限可能會導(dǎo)致病人發(fā)生窒息、心搏呼吸驟停、休克、管道脫落、輸液中斷以及墜床等各種意外發(fā)生。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加病人并發(fā)癥的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)病人有比平常高9.6%病死率[2]。文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。因此快捷、安全有效的院內(nèi)急救轉(zhuǎn)運(yùn)成為救治急危重患者的重要環(huán)節(jié)。我科于2013年5月15日成立了“心動(dòng)圈”品管圈，針對了急診科急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中因病情觀察不到位、溝通告知義務(wù)不到位、綠色通道人力資源調(diào)配不足、轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品準(zhǔn)備不足而導(dǎo)致意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素，運(yùn)用品管圈的理論和方法展開活動(dòng)，經(jīng)過了3個(gè)多月的活動(dòng)，取得了很好的效果，急診急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率由35.7%降至16.7%，現(xiàn)將具體的做法和體會匯報(bào)如下：

1.一般資料

2013年5月成立了QCC活動(dòng)，通過查檢表的資料分析顯示在我院急診科轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者42例，其中有15例急危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中均發(fā)生不同程度的意外不良事件，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為35.7%。經(jīng)過了3個(gè)多月的QCC活動(dòng)改善后查檢在我院急診科轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者42例，有7例發(fā)生了意外不良事件，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為16.7%，較改善前降低了19%，進(jìn)步率是53.2%。

2.方法

2.1QCC小組的成立

護(hù)長在科內(nèi)對全體護(hù)理人員進(jìn)行了品管圈相關(guān)知識的培訓(xùn)和動(dòng)員，然后秉著自愿加入的原則組成小組，該小組由10人組成，通過投票選出圈長，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，護(hù)長擔(dān)任輔導(dǎo)員，起到輔導(dǎo)和支持作用。圈員利用頭腦風(fēng)暴法投票科選出了圈名“心動(dòng)圈“和代表該小組標(biāo)志的圈徽。

2.2找出主題

在圈長的組織下召開品管圈會議，利用頭腦風(fēng)暴法將本科內(nèi)在護(hù)理工作中主要存在的5個(gè)問題提出來，本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用“5，3，1”打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。選出分?jǐn)?shù)最高的為本次活動(dòng)的主題——減少急診急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。同時(shí)確定了主題選定理由和背景。

2.3制定“減少急診急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率”品管圈活動(dòng)計(jì)劃表

利用甘特圖方法制定品管圈活動(dòng)的11項(xiàng)內(nèi)容，按PDCA循環(huán)原則進(jìn)行分配，第1～6項(xiàng)占本活動(dòng)總時(shí)間的30%（P）第7項(xiàng)占本活動(dòng)總時(shí)間的40%（D）第8～10項(xiàng)占本次活動(dòng)總時(shí)間的20%（C）第11項(xiàng)占本次活動(dòng)總時(shí)間的10%（D）。

2.4現(xiàn)狀把握

本圈在現(xiàn)狀把握階段利用自制的調(diào)查記錄表，觀察并記錄了每次危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生次數(shù)和原因，共查檢例數(shù)42例，存在危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的有15例，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為35.7%。同時(shí)根據(jù)收集到的查檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明：病情觀察不到位、溝通告知義務(wù)不到位、綠色通道人力資源調(diào)配不足、轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品準(zhǔn)備不足是導(dǎo)致危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素，按“80/20”原則及柏拉圖分析出本圈改善的重點(diǎn)是病情觀察不到位、溝通告知義務(wù)不到位兩個(gè)方面。

2.5目標(biāo)設(shè)定

明確改善重點(diǎn)后，擬定改善目標(biāo)為急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降至17.4%。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力），累計(jì)百分比是指本圈現(xiàn)狀把握中需要改善的特性累計(jì)百分比，數(shù)值可由柏拉圖中得到，圈能力則由全體圈員共同制定。即目標(biāo)值＝35.7%-35.7%×80%×64%＝17.4%。

2.6解析

通過要因分析圖（魚骨圖和原因型系統(tǒng)圖）分別從護(hù)士、患者、設(shè)備三個(gè)方面進(jìn)行分析，得出導(dǎo)致病情觀察不到位、溝通告知義務(wù)不到位的主要原因是護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)低和思想不重視，患者的不配合及病種復(fù)雜，就是本圈活動(dòng)需要改善的重點(diǎn)。

2.7對策擬定及對策實(shí)施針對了本圈活動(dòng)需要改善的重點(diǎn)，圈員利用了頭腦風(fēng)暴法逐個(gè)制定對策方案，然后對每一個(gè)評價(jià)項(xiàng)目依可行性、重要性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策選定，定出我們在本圈中需要改善重點(diǎn)所實(shí)施的措施，分別由負(fù)責(zé)人針對各個(gè)問題逐個(gè)制定PDCA計(jì)劃（P：Pial,計(jì)劃，即確定方針、目標(biāo)及計(jì)劃；D：Do執(zhí)行，即實(shí)地操作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C：Check,檢查，即總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題；A：Action,行動(dòng)，即對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的加以肯定推廣，標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的則總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，進(jìn)入下一個(gè)的PDCA循環(huán)）。同時(shí)進(jìn)行對策實(shí)施。

2.8效果確認(rèn)

2.8.1有形成果通過開展品管圈活動(dòng)，運(yùn)用與現(xiàn)狀把握相同的方法及時(shí)間，分別在改善中及改善后對急診急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生進(jìn)行再次的查檢表檢查，得出的數(shù)據(jù)表明：總共查檢42例急危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，其中發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)由原來的35.7%降至16.7%，目標(biāo)達(dá)成率為103.82%，進(jìn)步率為53.2%。

2.8.2無形成果由圈員按每項(xiàng)最高5分，最低1分從凝聚力、和諧度、溝通技巧、QCC手法、發(fā)揮個(gè)人潛力、責(zé)任與榮譽(yù)感、解決問題能力、積極性等8個(gè)方面進(jìn)行評分，均得到了正向成長

2.9標(biāo)準(zhǔn)化

根據(jù)對策實(shí)施及效果確認(rèn)，制定了急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程，新入科護(hù)士及低年資護(hù)士的培訓(xùn)制度，急診危重病人的搶救制度，急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前評估表，上報(bào)護(hù)理部審核通過后應(yīng)用于日常工作中。

3.討論

急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較高，然而急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診搶救不可分割的重要組成部分，是救治過程不可忽略的環(huán)節(jié)[4]。因此，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理是積極搶救預(yù)防及維持病人的生命、防止再損傷、減輕病人痛苦為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少致殘率和死亡率具有極其重要的意義[5]通過開展品管圈活動(dòng)，加強(qiáng)了重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的預(yù)見性，強(qiáng)化了護(hù)理人員對危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全意識，進(jìn)行了組織培訓(xùn)，使護(hù)士做好了危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)前的評估，認(rèn)真履行告知義務(wù)，做好一切轉(zhuǎn)運(yùn)前的工作，認(rèn)真完善好急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程，以達(dá)到減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證了病人安全及護(hù)理質(zhì)量，為急危重患者提供了一個(gè)安全，快捷、有效的急救綠色通道。

【參考文獻(xiàn)】

[1]韋東梅.開展品管圈活動(dòng)提高婦產(chǎn)科住院病人對護(hù)理工作滿度[J]，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2014，35（3）：438-439

[2]莊一渝，虞雪琴.ICU病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[J]，中華護(hù)理雜志，2003