診斷學(xué)課件-全套

診

斷

學(xué)

Diagnostics本課目的

明確診斷學(xué)是臨床各課的基礎(chǔ)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，本課程內(nèi)容是臨床各科醫(yī)師必須掌握的基本理論、基本知識及基本技能。

本課重點

掌握各系統(tǒng)癥狀體征的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的基本理論，基本知識。

掌握問診、體檢及繕寫病史的基本技能。

熟悉心電圖實驗室檢查方法和臨床意義。

緒論診斷學(xué)（diagnostics）運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。是一門必修課。是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。也是打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙。

一、診斷學(xué)的內(nèi)容1.病史采集2.癥狀和體征3.體格檢查4.實驗室檢查5.輔助檢查

1.病史采集

(historytaking)

問診（inquiry）------

是通過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。

初步診斷

(primarydiagnosis)

2.癥狀和體征

癥狀（symptom）------

是患者病后對機(jī)體生理功能異常的自身體驗和感受。

體征（sign）------

是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺到的改變。

3.體格檢查（physicalexamination）

是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查、揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。

4.實驗室檢查（laboratoryexamination)

是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實驗室方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料，結(jié)合病史、癥狀和體征進(jìn)行全面分析的診斷方法。

5.輔助檢查

（assistantexamination)

心電圖肺功能各種內(nèi)鏡各種診斷操作技術(shù)

二、診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)

▲診斷學(xué)的任務(wù)

如何接觸病人如何通過問診確切而客觀地了解病情如何正確地應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等物理檢查（physicalexamination）方法

視診----直觀改變

觸診----特殊信息

叩診----叩診音的變化

聽診----真實音響

嗅診----特殊氣味

例如：頭痛----

皮膚黃染----

右上腹觸及包塊----

羅音----

區(qū)分：生理性、功能性、異常病理生理改變

初步鑒別診斷（differentialdiagnosis）

▲

必須強調(diào)診斷學(xué)課程中所涉及的診斷，與臨床醫(yī)學(xué)各科對疾病的診斷有著一定的區(qū)別。

發(fā)現(xiàn)、收集----癥狀和體征

綜合、分析----客觀的人體資料

概括----診斷依據(jù)

提出----符合疾病本質(zhì)的結(jié)論診斷

實驗診斷重點應(yīng)掌握實驗項目選擇原則，實驗結(jié)果分析，以指導(dǎo)疾病的診斷。高、新技術(shù)的檢查方法，不能取代問診、一般物理檢查和常規(guī)的實驗室檢查，更不能取代臨床醫(yī)生的診斷思維。不進(jìn)行成本-效益(cost-effective)分析，盲目追求高新技術(shù)檢查，這不僅會擾亂診斷思維，造成醫(yī)療資源的極大浪費，而且還可能使診斷陷入誤區(qū)。

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必須明確

臨床醫(yī)學(xué)為實踐性極強的一門學(xué)科，不可能通過一次學(xué)習(xí)即可立即掌握和應(yīng)用，需要經(jīng)過長時間的反復(fù)實踐和不斷訓(xùn)練，必須由學(xué)習(xí)診斷學(xué)開始，直至擔(dān)任見習(xí)醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生乃至住院醫(yī)師的整個過程中，自始至終地不斷反復(fù)和繼續(xù)鞏固。這樣才是名副其實地使診斷學(xué)不僅成為奠定學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)，診斷內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)，而且也是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)其他各專業(yè)課程的基石。

三、建立和完善正確的診斷思維▲

診斷正確與否關(guān)鍵在于是否擁有正確的臨床思維?！?/p>

流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine)的興起，給傳統(tǒng)的診斷學(xué)帶來了新的變革?！到y(tǒng)評價（systematicreview)的結(jié)果作為臨床制定

診治指南的主要依據(jù)?！煽康碾S機(jī)對照試驗（randomizedcontrolledtrials）

結(jié)果▲薈萃分析（meta-analysis）

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會診、咨詢、討論等起到互相啟發(fā)、誘導(dǎo)和

取長補短的作用?！?/p>

將感性認(rèn)識上升為理性認(rèn)識，再指導(dǎo)于臨床

實踐，使正確的診斷思維不斷地建立和完善，才能使診斷的失誤減少到最少限度。四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求1.獨立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對性的問診，能較熟練掌握主訴、癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。2.能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點、有序地體格檢查。3.

熟悉血、尿、糞等常規(guī)項目實驗室檢查的操作技術(shù)及常用臨床檢驗項目的選擇，檢驗的目的和臨床意義。了解現(xiàn)代自動化分析儀器的操作程序及原理，了解實驗結(jié)果對疾病的診斷意義。4.

掌握心電圖機(jī)的操作程序，熟悉正常心電圖及異常心電圖的圖形分析。能辨認(rèn)常見異常心電圖的改變。5.

能將問診和體格檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理，寫出格式正確、文字通順、表達(dá)清晰、字體規(guī)范、符合要求的完整病歷及表格病歷。6.

能根據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查和輔助檢查所提供的資料進(jìn)行分析提出

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診斷印象（impression)

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初步診斷(primarydiagnosis)復(fù)習(xí)思考