院感-消毒滅菌進展課件

消毒滅菌監(jiān)測技術(shù)進展馬巍深圳陽光醫(yī)院檢驗科院感消毒滅菌進展

本次講座主要內(nèi)容

1消毒與滅菌管理工作現(xiàn)狀。

2消毒滅菌進展。

院感消毒滅菌進展

近兩年衛(wèi)生部頒布與消毒相關(guān)的規(guī)范11部1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范3部:管理WS310.1;清洗消毒操作310.2;監(jiān)測310.3-2009.2醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范:WS/T311-2009.3醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范:WS/T312-2009.4醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范:WS/T313-2009.5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范:2009.6醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范:2009.7新生兒室建設(shè)和管理指南:2009.8重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南:2009.9醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范:2010.

新世紀(jì)共頒布法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和指南近40余部院感消毒滅菌進展

醫(yī)院消毒與滅菌中存在的主要問題

1醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量仍然存在問題：醫(yī)院感染與調(diào)查研究暴露出醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量與國家標(biāo)準(zhǔn)總是相差較大。

2醫(yī)院感染重大事件中消毒問題：近3年來，國內(nèi)連續(xù)發(fā)生新生兒病房、重癥監(jiān)護病房、血液凈化中心等部位重大醫(yī)院感染事件，均與消毒有一定關(guān)系。

3特殊醫(yī)療器械滅菌問題沒有從根本上得到解決：主要問題是怕熱怕濕醫(yī)療器械和設(shè)備滅菌問題尚無理想的滅菌技術(shù)。院感消毒滅菌進展

國內(nèi)醫(yī)院消毒質(zhì)量問題突出的項目監(jiān)測項目合格率范圍(%)平均值室內(nèi)空氣51～9875醫(yī)務(wù)人員手57～9365手衛(wèi)生依從性38～5848無菌物品77～9995

結(jié)論：醫(yī)院感染管理和消毒滅菌管理整體水平與區(qū)域經(jīng)濟狀況有密切關(guān)系。

院感消毒滅菌進展院感消毒滅菌進展院感消毒滅菌進展院感消毒滅菌進展二消毒滅菌進展院感消毒滅菌進展

手及皮膚消毒存在的問題及其研究進展院感消毒滅菌進展院感消毒滅菌進展

壓力滅菌關(guān)注的問題院感消毒滅菌進展醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-2009幾個相關(guān)問題解讀

1手消毒劑：乙醇，異丙醇，氯己定，碘伏劑形：水劑，凝膠劑，泡沫劑2免水洗消毒劑：指消毒后不需用水洗。3手衛(wèi)生設(shè)施：洗手池，水龍頭，流動水，清潔劑，干手用品，手消毒劑4外科手消毒設(shè)施：除上述之外，加出液器5外科手消毒原則：先洗手，后消毒；不同患者之間、手套破損或再污染需重新洗消。6指標(biāo)：衛(wèi)生≤10cfu/cm2;外科≤5cfu/cm2。院感消毒滅菌進展院感消毒滅菌進展五紫外線輻射消毒院感消毒滅菌進展紫外線消毒應(yīng)用院感消毒滅菌進展（六）臭氧消毒院感消毒滅菌進展

皮膚消毒定義范圍院感消毒滅菌進展（七）空氣消毒技術(shù)

院感消毒滅菌進展（八）化學(xué)消毒劑進展院感消毒滅菌進展手消毒劑與洗手液

1不能混同：手消毒劑重點性質(zhì)是消毒，必須經(jīng)過國家批準(zhǔn)并獲得衛(wèi)生許可批件；洗手液重點性質(zhì)是去污，不必經(jīng)過國家級批準(zhǔn)，只作衛(wèi)生產(chǎn)品注冊即可，雖然部分產(chǎn)品含有低效殺菌成分，只是為控制產(chǎn)品內(nèi)菌數(shù)。

2要不要抗菌：常規(guī)洗手劑不一定要求含抗菌劑；最好不含抗菌成分，長期使用含抗菌成分洗手液不僅會破壞皮膚微生態(tài)環(huán)境，對醫(yī)院環(huán)境也有影響。院感消毒滅菌進展滯留殺菌效果的意義1定義：指消毒后部分殺菌成分能滯留在皮膚上，繼續(xù)對皮膚皺褶深處、汗腺和毛囊里隨出汗游出的細(xì)菌有殺滅作用，稱之為滯留殺菌作用。前提是在消毒后能留在皮膚上，如碘伏、氯己定、三氯生、季銨鹽，他們不具有揮發(fā)性，單獨酒精不具備此性質(zhì)。

2意義：滯留殺菌只對戴外科手套操作者有意義，對裸露皮膚毫無意義。院感消毒滅菌進展注射穿刺部位消毒要不要擦拭或擦幾遍

1皮膚長居菌不易清除、不易殺滅：人體皮膚結(jié)構(gòu)中存在大量毛囊、汗腺和皮紋皺褶，成為微生物生長繁殖和存留場所，由于隱蔽遮擋和有機物保護，很難清除和殺滅；要求機械力+藥效共同作用。

2清洗要求：良好的洗滌劑，規(guī)范的清洗去污操作和清洗后潔凈干燥措施。

3消毒要求：皮膚注射穿刺部位消毒必須擦拭，均勻擦拭不遺漏，至少擦拭2遍以上。院感消毒滅菌進展

皮膚穿刺注射部位消毒不徹底可導(dǎo)致局部感染,甚至全身感染.國內(nèi)報道86例血管內(nèi)插管留置后感染

1病原菌分布：在86例患者感染部位分離的致病菌中，革蘭陽性球菌占60.8％；其中金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等約占50％；以皮膚寄生菌為主。院感消毒滅菌進展

86例血管內(nèi)插管留置后感染

2穿刺注射部位為感染窗口：醫(yī)源性感染病原菌歷來都以革蘭陰性桿菌為主，而血管內(nèi)插管留置引發(fā)的感染以革蘭陽性球菌為主，主要是與皮膚注射帶入表層細(xì)菌有關(guān)。

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