大學(xué)生醫(yī)療保障制度實(shí)施細(xì)則

大學(xué)生醫(yī)療保障制度實(shí)施細(xì)則

一、保障對(duì)象和方式

1.我校在籍全日制普通高等學(xué)歷教育的本科學(xué)生、高職學(xué)生以及非在職研究生，全部納入上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

2.大學(xué)生實(shí)行個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照上海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。登記繳費(fèi)期截止后，中途參保人員設(shè)置3個(gè)月等待期，等待期滿(mǎn)后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；3.大學(xué)生住院由上海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌保障。普通門(mén)急診醫(yī)療由學(xué)校保障。大學(xué)生大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)由市醫(yī)保局委托的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理；4.大學(xué)生入學(xué)繳納醫(yī)保費(fèi)后，即享受醫(yī)療保障待遇；不繳納醫(yī)保費(fèi)，則不享受當(dāng)年的醫(yī)療保障待遇。參加當(dāng)年醫(yī)保的畢業(yè)班學(xué)生辦理離校手續(xù)，按學(xué)籍管理規(guī)定注銷(xiāo)學(xué)籍之日起，停止享受醫(yī)療保障待遇；畢業(yè)后未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的仍享受至12月31日。

二、住院和大病醫(yī)療保障

學(xué)生患病必須先到校門(mén)診部就診，由校門(mén)診部醫(yī)生根據(jù)病情轉(zhuǎn)診至指定醫(yī)院診治。

1.住院醫(yī)療保障

大學(xué)生住院（含大?。┽t(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線(xiàn)。起付線(xiàn)以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)生本人支付，超過(guò)起付線(xiàn)以上的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。

學(xué)生憑指定醫(yī)院開(kāi)具的入院通知單原件及復(fù)印件、學(xué)生證和身份證原件及復(fù)印件，到校門(mén)診部開(kāi)具住院結(jié)算憑證，到醫(yī)院住院。住院（包括住院和急診觀(guān)察室留院觀(guān)察）所發(fā)生的費(fèi)用屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的，由指定醫(yī)院予以記賬與醫(yī)保中心結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院向?qū)W生本人收取。住院結(jié)算憑證自開(kāi)具之日起7日內(nèi)有效。

2.大病醫(yī)療保障

大病指：重癥尿毒癥門(mén)診透析（含腎移植后的門(mén)診抗排異），惡性腫瘤化學(xué)治療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，精神病（限于精神分裂癥、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）以及血友病、再生障礙性貧血等。大學(xué)生因大病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療，在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開(kāi)具之日起的6個(gè)月內(nèi)，先按照普通門(mén)急診到校百事通報(bào)銷(xiāo)，再由校百事通出具《上海市大學(xué)生門(mén)診報(bào)銷(xiāo)憑證（大病專(zhuān)用）》、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（原件或復(fù)印件）、（病史）就診記錄（原件或復(fù)印件）、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及明細(xì)清單（原件或復(fù)印件）等材料，到市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)選定的中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司進(jìn)行大病報(bào)銷(xiāo)。大學(xué)生因大病住院治療的，出院后6個(gè)月內(nèi)，憑醫(yī)院出具的住院小結(jié)、明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件等材料交百事通到中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司進(jìn)行大病報(bào)銷(xiāo)。大學(xué)生在外省市因大病住院或門(mén)急診治療，按規(guī)定不可進(jìn)行居保大病的報(bào)銷(xiāo)。

3.特殊情況學(xué)生在外省市急診住院，或因病休學(xué)及在學(xué)校規(guī)定的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查期間，在外省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)診住院醫(yī)療費(fèi)用，由本人現(xiàn)金墊付，在出院或治療后6個(gè)月內(nèi)，把出院小結(jié)、病史資料、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)及明細(xì)賬單、學(xué)生證和身份證復(fù)印件、學(xué)院開(kāi)具教育實(shí)習(xí)的證明等報(bào)學(xué)生事務(wù)中心百事通處，由校門(mén)診部集中到醫(yī)保中心辦理醫(yī)療費(fèi)申報(bào)。

三、普通門(mén)急診醫(yī)療保障

1.校內(nèi)門(mén)急診

學(xué)生在校內(nèi)門(mén)診部就診發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的普通門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)校支付90%，個(gè)人自負(fù)10%。

學(xué)生患病一律憑校園一卡通到校門(mén)診部掛號(hào)就醫(yī)，掛號(hào)費(fèi)1元自理（急診時(shí)間掛號(hào)費(fèi)1.50元自理）。普通門(mén)急診用藥由醫(yī)生按病情開(kāi)處方，按照市醫(yī)保規(guī)定，每張西醫(yī)處方用藥不得超過(guò)五種，中成藥不得超過(guò)三種；一般疾病藥量不超過(guò)五日，慢性病不超過(guò)二周。就診者不得自行指定藥物，強(qiáng)求醫(yī)生開(kāi)藥。為保障醫(yī)療安全，經(jīng)靜脈治療的應(yīng)在原就診醫(yī)院進(jìn)行（治療所需藥品和注射液不得帶往外院使用）。醫(yī)生根據(jù)病情出具病假證明，未經(jīng)醫(yī)生診治而自行休息者，不補(bǔ)開(kāi)病假證明。

2.校外門(mén)急診學(xué)生在校外就診（含大?。┌l(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的普通門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中小學(xué)生門(mén)急診待遇支付。符合下列規(guī)定的校外門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生錄入到校園網(wǎng)“在校生—校園生活—醫(yī)療服務(wù)—學(xué)生醫(yī)保系統(tǒng)”后，憑轉(zhuǎn)診單、校園一卡通、病史資料、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)及明細(xì)賬單、農(nóng)行卡等到學(xué)生事務(wù)中心后勤百事通處審核報(bào)銷(xiāo)。

（1）校外門(mén)診

上海市校外門(mén)診：患病學(xué)生需到上海市校外醫(yī)院診治的，必須由校門(mén)診部醫(yī)生根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)診至指定醫(yī)院診治。上海市區(qū)內(nèi)畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生到上海市第六人民醫(yī)院和仁濟(jì)醫(yī)院就診。未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律自理（急診范圍內(nèi)的疾病除外）。

外省市門(mén)診：學(xué)生因病休學(xué)及在學(xué)校規(guī)定的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查、聯(lián)合培養(yǎng)等期間居住在外省市的，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（聯(lián)合培養(yǎng)的研究生需到聯(lián)合培養(yǎng)單位指定的定點(diǎn)醫(yī)院就診），憑學(xué)院開(kāi)具的實(shí)習(xí)證明，到學(xué)生事務(wù)中心后勤百事通處報(bào)銷(xiāo)。除上述情況外，在外省市發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用一律自理。

（2）校外急診學(xué)生在本市和外省市發(fā)生急診范圍內(nèi)的疾?。ê罴伲芍苯拥骄徒漠?dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診。

四、其它

1.如遇危重及急診病情，應(yīng)立即拔打“120”急救車(chē)或直接送到就近醫(yī)院搶救，同時(shí)通知校門(mén)診部及學(xué)校相關(guān)部門(mén)配合搶救工作；

2.學(xué)生因病情需要去非學(xué)校指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診治，必須由指定醫(yī)院轉(zhuǎn)至非指定醫(yī)院就診。學(xué)生到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一切費(fèi)用自理；

3.根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍》中規(guī)定：屬于自費(fèi)范圍（如：各種體檢、注射二類(lèi)疫苗，痤瘡、穿耳洞、美容性潔齒及激光美容等整容治療，各種自用的保健、按摩、康復(fù)、檢查、治療器械和用品，部分不予支付的中藥飲片、藥材等）的各種費(fèi)用一律自理。學(xué)生因打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自殘、交通事故等造成的醫(yī)療費(fèi)用，一律由個(gè)人承擔(dān)；4.享受醫(yī)療保障的大學(xué)生應(yīng)誠(chéng)實(shí)守信，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保障的規(guī)章制度。如有出借、冒用“校園一卡通”或“學(xué)生證”、謊報(bào)醫(yī)藥費(fèi)等行為，造成醫(yī)療費(fèi)損失的，將追回已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用，并視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)或校紀(jì)處分；5.學(xué)校將醫(yī)療幫困納入校幫困助學(xué)的范圍，建立大學(xué)生醫(yī)療幫困機(jī)制。上海市低保家庭及重殘大學(xué)生參保的個(gè)人繳費(fèi)及門(mén)急診起付線(xiàn)按本市居民醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由本人向民政、殘聯(lián)申請(qǐng)享受政府補(bǔ)助。對(duì)其他符合學(xué)校困難補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)貧困家庭大學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)和門(mén)急診起付線(xiàn)，由本人向?qū)W院申請(qǐng)，經(jīng)學(xué)生處或研究生部主管部門(mén)審核后，根據(jù)實(shí)際情況給予補(bǔ)助。大學(xué)生個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)有困難的，根