綜合ICU：PDCA循環(huán)法在院感理中應用

PDCA循環(huán)法在重癥醫(yī)學科

醫(yī)院感染管理中的應用重癥醫(yī)學科國內(nèi)外院感的現(xiàn)狀醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率為5-30%危重病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率約為18-50%較普通患者高3-18倍以上國內(nèi)的研究報道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率可高達50%或更高。一般在20-30%左右。ICU醫(yī)院獲得性感染的主要部位

感染部位ICU各種感染比例（%）呼吸道及肺部58.01

血行性18.26

分泌物13.59泌尿系5.68其他4.46綜合ICU醫(yī)院感染監(jiān)控情況我科醫(yī)院感染主要監(jiān)測指標中心靜脈導管相關(guān)性血行性感染率導尿管相關(guān)的泌尿系感染率多重耐藥菌分布情況呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率填寫醫(yī)院感染登記表,并按院感信息系統(tǒng)上報院感科監(jiān)控員定期收集資料，上報院感染科及科主任，分析評價，找出不足，及時改正經(jīng)管醫(yī)師對癥處理實施隔離措施，設(shè)立隔離標識做好個人防護及消毒工作多重耐藥菌感染按醫(yī)院感染暴發(fā)流行應急預案處理上報院領(lǐng)導醫(yī)院感染暴發(fā)流行常規(guī)敏感菌感染散發(fā)病例確診院感病例非院感病例追蹤疑似院感病例經(jīng)管醫(yī)師收集患者病程信息科室討論病程記錄綜合ICU院感病例監(jiān)管流程圖日期總出科人數(shù)醫(yī)院感染總?cè)藬?shù)使用呼吸機的總?cè)諗?shù)使用導尿管的總?cè)諗?shù)中心靜脈置管的總?cè)諗?shù)呼吸機相關(guān)肺炎導尿管相關(guān)泌尿系感染導管相關(guān)血流感染多重耐藥菌感染5月681512845125611166月941918050227520237月75211675552541426合計237554751508785455152013年5-7月綜合ICU院感病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計表日期醫(yī)院感染發(fā)病率呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率導尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)病率導管相關(guān)性血流感染發(fā)病率5月22.06%7.81‰2.22‰3.91‰6月20.21%11.11‰0.00‰7.27‰7月28.00%5.98‰7.21‰7.87‰合計23.20%8.42‰3.31‰6.37‰2013年5-7月綜合ICU院感發(fā)病率綜合ICU5-7月醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染發(fā)病率=指定時期醫(yī)院感染患者人數(shù)/指定時期全科出科患者總?cè)藬?shù)*100%呼吸機或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染發(fā)病率（‰）=呼吸機或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染的總例數(shù)/呼吸機或相應導管使用的總?cè)諗?shù)

院感發(fā)病率持續(xù)高于20-30%，呈上升趨勢WHY？持續(xù)改進？利用PDCA循環(huán)控制醫(yī)院感染發(fā)病率綜合ICUPLAN計劃階段5-7月科室院感發(fā)生率高原因分析我科5-7月份醫(yī)院獲得性感染重點部位分布感染部位例數(shù)構(gòu)成比（%）累計構(gòu)成比（%）血流感染3461.8261.82肺部感染814.5576.37腹腔感染59.0985.46泌尿系感染59.0994.55局部組織感染35.45100我科5-7月份院感重點部位構(gòu)成比主要分布部位血流感染：共34例，其中導管相關(guān)性血流感染5例。進一步分析（主要影響因素）患者因素：高齡、基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下、營養(yǎng)不良；醫(yī)護因素：手衛(wèi)生依從性差、無菌觀念淡薄、有創(chuàng)操作技術(shù)較多、大量超廣譜抗生素使用。目標設(shè)定2個月內(nèi)將院感發(fā)病率降至低于20%制定措施，提出行動計劃（對策表）主要問題對策執(zhí)行人檢查人期限院感相關(guān)制度不夠完善完善院感相關(guān)制度并組織學習培訓、考試李福星齊協(xié)飛李冬英2個月手衛(wèi)生依從性差不定期查看醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況全科醫(yī)護人員齊協(xié)飛李冬英2個月無菌觀念淡薄強化無菌觀念，進行相關(guān)培訓李福星齊協(xié)飛李冬英2個月抗生素使用強度大加強抗菌藥物使用的監(jiān)控及培訓，使抗生素使用更趨合理化許建寧齊協(xié)飛2個月DO實施階段實施行動計劃步驟（甘特圖）

月份周次步驟

2013年8月

2013年9月2013年10月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定問題齊協(xié)飛計劃擬訂齊協(xié)飛現(xiàn)況把握李福星目標設(shè)定齊協(xié)飛解析李福星對策擬訂

齊協(xié)飛對策實施與檢討李福星效果確認李福星標準化齊協(xié)飛檢討改進齊協(xié)飛成果發(fā)表李福星

計劃線實施線執(zhí)行（甘特圖）月份周次任務

2013年8月

2013年9月2013年10月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周完善院感制度齊協(xié)飛導管相關(guān)性血流感染防控措施制定齊協(xié)飛醫(yī)護人員手衛(wèi)生監(jiān)控李福星院感知識的培訓李福星無菌技術(shù)培訓吳利東嚴格執(zhí)行探視制度

李冬英院感病例的監(jiān)控李福星多重耐藥消毒隔離制度實施李福星抗菌藥物合理使用許建寧

計劃線實施線成立科室醫(yī)院感染管理小組組長：齊協(xié)飛副組長：李冬英監(jiān)控員：李福星張華虹組員：綜合ICU全體醫(yī)護人員完善院感相關(guān)制度及防控措施加強院感知識的培訓（主要內(nèi)容）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置消毒滅菌基本知識外科手術(shù)部位感染預防與控制提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識嚴格執(zhí)行多重耐藥消毒隔離制度嚴格執(zhí)行探視制度嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應更衣、換鞋；與病人接觸前要洗手或快速手消。責任到人人人參與強化院感病例的監(jiān)控經(jīng)管醫(yī)師對院感病例進行登記、上報并將導管相關(guān)感染告知監(jiān)控護士監(jiān)控護士做好及時登記匯總分析綜合ICU院感監(jiān)測登記表CHECK

CHECK）檢查階段日期總出科人數(shù)醫(yī)院感染總?cè)藬?shù)使用呼吸機總?cè)諗?shù)使用導尿管的總?cè)諗?shù)中心靜脈置管總?cè)諗?shù)呼吸機相關(guān)肺炎導尿管相關(guān)尿路感染導管相關(guān)血流感染多重耐藥菌感染8月912217347126714239月86131855173291412合計1773535898859628358-9月綜合ICU院感病例數(shù)據(jù)統(tǒng)計日期院感發(fā)病率呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)導尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)病率(‰)導管相關(guān)性血流感染發(fā)病率(‰)8月24.18%5.788.497.499月15.12%5.417.743.04合計19.71%5.598.105.048-9月綜合ICU院感發(fā)病率8-9月院感重點分布部位感染部位例數(shù)構(gòu)成比（%）累計構(gòu)成比（%）血流感染

1542.8642.86肺部感染925.7168.57腹腔感染822.8691.43泌尿系感染25.7197.14局部組織感染12.861005-9月份院感發(fā)生率趨勢圖效果評估（直方圖）5-9月三大導管感染發(fā)生率趨勢圖效果評估（直方圖）效果評估比較（排列圖）改進前改進后8-9月綜合ICU院感持續(xù)改進小結(jié)院感總發(fā)生率、呼吸機相關(guān)肺炎及導管相關(guān)血流感染導尿管相關(guān)尿路感染感染納入下一PDCA循環(huán)ACTION持續(xù)改進導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率上升原因分析患者因素置管前因素置管因素置管后因素高齡、性別、基礎(chǔ)疾病，免疫力低下導尿管留置時間過長強效廣譜抗生素使用導尿指征把握不嚴格導尿管類型選擇不恰當導尿器械污染無菌操作技術(shù)不熟練尿道口護理不到位尿液逆流尿道粘膜損傷術(shù)區(qū)消毒不徹底導尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)病率上升溝通不到位醫(yī)護人員手衛(wèi)生不嚴格更換集尿袋污染導尿管未及時拔除進一步院感標準化管理目的降低綜合ICU醫(yī)院感染發(fā)病率適用范圍綜合ICU全體醫(yī)護人員及家屬配合、理解具體措施1、成立科室院感管理小組，責任到人，人人參與。2、根據(jù)科室實際情況進行相關(guān)制度、技術(shù)、防控措施及規(guī)范化培訓、考核。3、提高醫(yī)護人員的的院感防范意識，強化手衛(wèi)生規(guī)范及無菌觀念，加強多重耐藥菌消毒隔離措施。4、對院感病例及院感疑似病例加強監(jiān)控，及時登記、上報，監(jiān)控員定期匯總、分析及制定整改方案，杜絕漏報、錯報。7、成立抗生素合理使用管理小組，每季度對科室抗生素使用情況進行評估、分析及提出改進措施，必要時組織科室培訓。制定標準進一步完善綜合ICU醫(yī)院感染管理制度降低導尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)病率綜合ICU院感工作下一階段重心如何降低導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率主要問題對策執(zhí)行人檢查人期限備注制度不完善健全導尿管相關(guān)管理制度，完善導尿管相關(guān)尿路感染防控措施。李福星齊協(xié)飛李冬英2013年10月-2013年11月導尿指征把握不嚴，無菌觀念不強，導尿技術(shù)不熟練，導尿管護理不到位。加強導尿術(shù)，無菌技術(shù)，留置導尿管