經(jīng)口腔前庭全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的手術(shù)配合

經(jīng)口腔前庭全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的手術(shù)配合【摘要】隨著患者對手術(shù)效果，微創(chuàng)性和美容要求的日益提高，腔鏡甲狀腺手術(shù)已逐步取代傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，而近年來興起的經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，實現(xiàn)了手術(shù)精密化、切口微小化、創(chuàng)傷最小化、美容效果最大化的目標(biāo)，備受外科醫(yī)生和患者青睞【1】。【關(guān)鍵詞】甲狀腺；經(jīng)口腔鏡；手術(shù)配合從2013年12月至2016年11月，本院手術(shù)室配合實施經(jīng)口腔前庭全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)共62例。現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組62例，男4例，女58例；年輪22～55歲，平均39歲；其中3例病理結(jié)果為濾泡癌，其余病理結(jié)果均為乳頭狀癌。1.2手術(shù)方法予口插管全身麻醉后，患者取頸仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，常規(guī)消毒鋪巾后，口腔內(nèi)予碘伏再次消毒。于預(yù)定手術(shù)區(qū)皮下注入含腎上腺素生理鹽水100毫升，在口內(nèi)距下切牙約1cm處經(jīng)下唇做10mm切口，用鈍性剝離棒多次穿刺，分離皮下組織，建立置管通道及部分操作空間，置入套管。在距第一切口外緣約3cm處分別各切5mm切口，注入CO2氣體，壓力6mmHg，置入腔鏡鏡頭、無損傷抓鉗和超聲刀，在腔鏡直視下用超聲刀緊貼頸前筋膜淺層分離皮下疏松組織。沿深面切開，進入頸部區(qū)域，沿頸闊肌深面繼續(xù)分離頸前區(qū)，向下至胸骨柄上緣，兩側(cè)至胸鎖乳突肌前緣，完成手術(shù)空間制作，超聲刀切開頸白線，鈍性分離頸前肌群，用體外懸吊線牽開舌下肌肉下層，顯露甲狀腺。用神經(jīng)監(jiān)測儀監(jiān)測記錄V1，R1信號，切除甲狀腺，并行VI區(qū)淋巴結(jié)清掃，記錄V2，R2信號，對比V2，V1和R2，R1信號無明顯降低。徹底沖洗，術(shù)中顯露并保護喉返神經(jīng)。3-0強生倒刺線縫合舌骨下肌群和頸白線。于氣管前放置引流管1根從頸部引出體外，接負(fù)壓引流瓶，縫合口內(nèi)各切口。1.3例手術(shù)均順利，時間2.5～3.5h，術(shù)中出血20～30ml。術(shù)后安返病房。2手術(shù)配合2.1術(shù)前配合2.1.1術(shù)前訪視經(jīng)口腔鏡下甲狀腺手術(shù)是近年來開展的新技術(shù)，患者對此類手術(shù)方式、手術(shù)效果缺乏一定的了解，加上對甲狀腺癌的認(rèn)識不夠全面，多數(shù)患者會對甲癌手術(shù)的預(yù)后存有顧慮，因此巡回護士術(shù)前1天須訪視患者，向患者解釋經(jīng)口腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及安全性、先進性，用通俗的語言告知其進入手術(shù)室后的一些注意事項，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前查閱患者病歷，了解病史、各項檢查及檢驗結(jié)果。2.1.2用物準(zhǔn)備2.1.2.1一般用物準(zhǔn)備腔鏡甲狀腺包、STORZ鏡頭、腔甲器械包、11#刀片、鹽水巾、顯影紗條、4#線圈、1#絲線、吸引器皮管、普通電刀、無菌棉球、1ml針筒、6.5寸手套、5#針頭、腔甲紗帶、腔鏡保護套、50ml針筒。2.1.2.2特殊用物準(zhǔn)備經(jīng)口腔甲特殊包、經(jīng)口懸吊拉鉤包、超聲刀頭、無菌塑料碗、保溫桶、腔鏡用神經(jīng)監(jiān)測鉗及監(jiān)測線。2.1.3手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)安排在百級凈化層流手術(shù)間，保持溫度22～25℃，濕度50﹪～60﹪。2.1.4膨脹液準(zhǔn)備由于該手術(shù)的操作空間是利用組織間的潛在腔隙制造出的空腔，為了減少術(shù)中出血，保持術(shù)野清晰，術(shù)中需要使用膨脹液。取500ml生理鹽水加鹽酸生上腺素1mg后常溫放置備用。2.2術(shù)中配合2.2.1巡回護士配合2.2.1.1物品放置由于手術(shù)醫(yī)生站在患者頭側(cè)，助手站在主刀醫(yī)生左側(cè)，須將電刀及超聲刀儀器放于術(shù)者右側(cè)，腔鏡主機及神經(jīng)監(jiān)測儀機器放于患者腳側(cè)。2.2.1.2患者核對按照手術(shù)室患者接送制度嚴(yán)格查對，通過手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士三方共同查對，不僅增加三方的信息交流，也提高醫(yī)療的安全性及可靠性，預(yù)防手術(shù)差錯的發(fā)生，有效提高患者對醫(yī)護人員的信任感和滿意度【2】。2.2.1.3體位安置患者全麻后將氣管插管置于左側(cè)口角處，取仰臥位，墊高肩部，頭后仰。眼睛、鼻孔、耳洞用透明薄膜平整緊密黏貼覆蓋保護，防止消毒液進入。人工鼻連接處用棉球包裹，并用透明薄膜固定，以防受壓。于尾骶部、肩胛部、足跟等骨突位置注意壓瘡防護【3】。2.2.1.4術(shù)中儀器設(shè)備管理手術(shù)中電刀、超聲刀均需要踏腳，應(yīng)用透明塑料袋保護好，放于主刀醫(yī)生右腳一側(cè)，以便于操作。巡回護士應(yīng)熟悉手術(shù)中各類儀器設(shè)備的使用，正確連接各導(dǎo)線，調(diào)節(jié)合適的輸出功率，將氣腹壓力調(diào)至所需的大小，調(diào)節(jié)冷光源亮度，保持光度適宜。調(diào)節(jié)電視攝像系統(tǒng)，保持清晰圖像，便于操作。超聲刀通過超聲能產(chǎn)生的機械震蕩可以使蛋白凝固達到凝固止血的效果，選擇所需能級以3檔或5檔為宜。2.2.1.5術(shù)中監(jiān)測術(shù)中密切觀察病人生命體征的變化，觀察CO2的流量及壓力變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知手術(shù)醫(yī)生，并時刻關(guān)注病人的氣道壓力及二氧化碳分壓，及時與麻醉醫(yī)生溝通有關(guān)二氧化碳?xì)飧箟毫Φ拇笮　?.2.2器械護士配合提前30min分鐘上臺，整理器械，檢查器械的完整性，與巡回護士共同清點所有物品；檢查腔鏡器械是否完整，特別是術(shù)中使用的特殊器械包如經(jīng)口腔甲特殊、懸吊拉鉤等，零部件多且復(fù)雜，使用前、使用后均應(yīng)仔細(xì)檢查器械的性能及完整性；使超聲刀，30○鏡處于備用狀態(tài)，器械擺放有序，排列整齊，熟悉手術(shù)過程，按手術(shù)步驟準(zhǔn)確無誤的傳遞器械，腔鏡手術(shù)器械精密貴重，洗手護士必須熟悉各種器械的性能，術(shù)中隨時清潔并檢查完整性；及時做好腔甲標(biāo)本袋（6.5寸手套口扎緊后縫內(nèi)荷包，線頭留60-70CM，末端用血管鉗夾緊），并遵守?zé)o瘤原則，使用后的標(biāo)本袋，注意檢查完整性，勿再次使用；創(chuàng)面徹底止血后，沖洗液應(yīng)選用滅菌注射用水，但如有甲狀旁腺回植，必須采用無菌生理鹽水；備好熱無菌蒸餾水（70～80℃）或碘伏棉球，用以沖洗或擦拭鏡頭，以防鏡頭在手術(shù)操作空間中霧化后影響視野；超聲刀具有良好的直接凝固切割性，因為它切割精確度高，凝血效果好，不產(chǎn)生煙霧和焦痂，為腔鏡甲狀腺手術(shù)提供了安全可靠的保證，在檢測和使用過程中，刀頭應(yīng)避免與其他金屬物品如穿刺器等接觸，以免損壞，及時清除刀頭上附著的焦痂、血跡，保持刀頭清潔【4】，注意隨時檢查刀頭白色墊片的完整性；妥善保管病理標(biāo)本，勿隨意丟棄。2.3術(shù)后配合2.3.1患者處置為患者整理手術(shù)衣褲，檢查受壓部位皮膚的完整性，妥善各種固定管道，并正確貼好管道標(biāo)識，完善護理記錄單及護理交接單，與麻醉醫(yī)生一起護送患者至復(fù)蘇室，途中嚴(yán)密觀察患者生命體征，引流管是否通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量；與復(fù)蘇室護士做好患者的交班。2.3.2貴重器械處置手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)器械在臺上作初步清洗后送洗滌室清洗、打包、滅菌備用；術(shù)后及時清潔攝像線和光纖，并妥善放置于專用盒內(nèi)；高清腔鏡機組及時歸位，冷光源及時關(guān)閉。3小結(jié)經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)腔狹小，手術(shù)較精細(xì)，手術(shù)配合工作更應(yīng)注重細(xì)節(jié)。巡回護士做好患者術(shù)前訪視及各種準(zhǔn)備工作；術(shù)中妥善安置患者，熟練掌握各種儀器的性能和使用，器械護士熟悉手術(shù)步驟，快速、正確傳遞器械，確保手術(shù)順利進行；術(shù)后做好患者處置及器械處理，尤其注意貴重器械的保養(yǎng)，延長使用壽命。參考文獻：[1]王松，代文杰，完全經(jīng)口腔鏡甲狀腺切除術(shù)的研究進展[J].中華外科雜志，2013，3（3）：276-277.[2]吳國