醫(yī)學(xué)教材 烏艷艷失語癥分類、評估及護(hù)理-全體護(hù)理人員

失語癥的分類、評估及護(hù)理聊城市第二人民醫(yī)院美容康復(fù)護(hù)理烏艷艷1定義失語癥：是指因腦損害引起的原已習(xí)得的語言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為對語言符號的理解、組織、表達(dá)等某一方面或幾個方面的功能障礙。2常見癥狀（描述性評定）

3分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語義理解障礙口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說話費力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法失語癥的分類診斷5表達(dá)性失語癥感覺性失語癥傳導(dǎo)性失語癥命名性失語癥完全性失語癥Broca失語特征優(yōu)勢半球額下回后部，Broca區(qū)大多右側(cè)偏癱合并左側(cè)意向運動性失用感覺障礙少見預(yù)后較好7Broca失語特征談話：非流利型，電報式（實質(zhì)詞）口語理解：相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維持詞序困難復(fù)述：不正常，比談話稍好命名：不正常，可接受語音提示閱讀：朗讀不正常，比談話稍好理解相對好書寫：不正常，構(gòu)字，鏡像，語法8經(jīng)皮質(zhì)運動性失語特征優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額上回右偏癱，無感覺視覺障礙有意向運動性失用，計算障礙大多預(yù)后好9經(jīng)皮質(zhì)運動性失語特征談話：非流利型或中間型口語理解：相對好，語法句復(fù)述：好至非常好，長句命名：有障礙，列名，接受提示，連續(xù)閱讀：朗讀有障礙理解相對好書寫：常嚴(yán)重障礙，聽寫，自發(fā)書寫10Wernicke失語特征優(yōu)勢半球顳上回后部，Wernicke區(qū)可有輕的半身感覺障礙或輕偏癱可有偏盲起初有病覺缺失，誤會為癡呆、精神分裂癥預(yù)后不佳11Wernicke失語特征談話：流利型，錯語，贅語，空話口語理解：嚴(yán)重障礙，復(fù)雜句，指令復(fù)述：嚴(yán)重障礙，贅語，錯語命名：大量錯語，不接受提示閱讀：朗讀不正常理解不正常書寫：不正常，能書寫但錯寫較多12經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征優(yōu)勢半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結(jié)合區(qū)可有輕度癱瘓及感覺異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。預(yù)后較差13經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征談話：流利型，語義錯語、空話、

模仿言語口語理解：嚴(yán)重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令復(fù)述：好或極好，學(xué)語現(xiàn)象，不理解命名：嚴(yán)重障礙，不接受提示閱讀：朗讀有障礙，錯語理解障礙嚴(yán)重書寫：有障礙，聽寫差，自發(fā)書寫，錯寫14傳導(dǎo)性失語特征優(yōu)勢半球弓狀束神經(jīng)系檢查常無異常，重時偏癱，感覺障礙預(yù)后較好15傳導(dǎo)性失語特征談話：

流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯語口語理解：有障礙不很嚴(yán)重，語法句困難復(fù)述：不成比例地受損，語音錯語命名：錯語命名，可接受選詞提示閱讀：朗讀不正常，較多語音錯語理解有障礙不很嚴(yán)重，常用詞好書寫：不正常，構(gòu)字，寫句困難。16經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征優(yōu)勢半球分水嶺大片病灶常有偏癱、偏身感覺障礙及同位偏盲預(yù)后較差17經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征談話：

非流利型伴模仿語言，系列語言好，補完現(xiàn)象口語理解：嚴(yán)重障礙復(fù)述：相對好命名：嚴(yán)重障礙，語音提示則補完現(xiàn)象閱讀：朗讀障礙理解障礙書寫：障礙18完全性失語特征優(yōu)勢側(cè)大腦中動脈分布區(qū)，額頂顳葉常有三偏征預(yù)后差極少數(shù)可恢復(fù)到似Broca失語模式19完全性失語特征談話：嚴(yán)重障礙，刻板言語口語理解：嚴(yán)重障礙，語境復(fù)述：嚴(yán)重障礙命名：嚴(yán)重障礙閱讀：朗讀嚴(yán)重障礙理解嚴(yán)重障礙書寫：嚴(yán)重障礙20命名性失語特征優(yōu)勢半球顳中回后部或角回神經(jīng)系統(tǒng)常無陽性體征，也可輕偏癱或三偏征。預(yù)后較好21命名性失語特征談話：流利型，空話，找詞困難描述語言口語理解：正?；蜉p度障礙復(fù)述：正常命名：有障礙，描述，可接受選詞閱讀：朗讀好或有障礙理解好或有障礙書寫：好或有障礙2223失語癥類型病灶部位流暢度復(fù)述語言、文字理解朗讀書寫命名Broca失語（BA）左額下回后部××△×××Wernicke失語（WA）左顳上回后部○

（錯語、贅語）×××××傳導(dǎo)性失語（CA）左弓狀束及緣上回○

（找詞困難、錯語）×△×××完全性失語（GA）左額頂顳葉大灶×（刻板語言）×××××經(jīng)皮質(zhì)運動性失語（TCMA）左Broca區(qū)上部×○○△×△經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCSA）左顳頂分水嶺區(qū)○

（錯語）○×△△△經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MTCA）左分水嶺大灶×

（模仿語言）△××××命名性失語（AA）左顳頂枕結(jié)合區(qū)○（空話）○○△△△24ABC法25Ⅱ問題（1）你今天好嗎？

（2）你以前來過這里嗎？

（3）你叫什么名字？

（4）你住在哪里？

（5）你做什么工作？

（6）你為什么到這里？

（7）請你告訴我，你在這畫中看見些什么？試試用句子說給我聽

自發(fā)言語中的信息量10和流暢度

1026270分：完全無信息1分；只有不完全的反應(yīng)，如僅說出姓或名等2分：前6題中，僅有1題回答正確3分：前6題中，僅有2題回答正確4分：前6題中，有3題回答正確5分：前6題中，有3題回答正確，并對圖畫有一些反應(yīng)6分：前6題中，有4題回答正確，并對圖畫有一些反應(yīng)7分：前6題中，有4題回答正確，對圖畫至少有6項說明8分：前6題中，有5題回答正確，對圖畫有不夠完整的描述9分：前6題中，全部回答正確，對圖畫幾乎能完全地描述，即至少能命名出人物或動作共10項，可能有迂回說法10分：前6題回答完全正確，有正常長度和復(fù)雜的句子來描述圖畫，對圖畫有合情合理的完整描述信息量（10分）28

Ⅰ問題、答案、表達(dá)方式與評分（模棱兩可再問1次）

問題正確答案表達(dá)方式評分言語手勢閉眼（1）你叫張明華嗎？否

3（2）你叫李飛翔嗎？否

3（3）你叫（患者真姓名）嗎？是

3（4）你住在烏魯木齊嗎？否

3（5）你住在（患者所住地址）嗎？是

3（6）你住在鄭州嗎？否

3（7）你是男（女）人嗎？是

3（8）你是醫(yī)生嗎？否

3（10）這房間有燈嗎？是

3理解：是非題（60分）29

Ⅱ內(nèi)容（可用類似物替代，更正后仍給1分，指2物以上為0分。）（1）實物杯子火柴鉛筆花（鮮花、塑料花、紙花）梳子（2）繪制的物體火柴杯子梳子螺絲刀鉛筆花（3）形狀正方形三角形圓形箭頭十字圓柱體（4）拼音字母JFDKMD（5）數(shù)字5615001867325000（6）顏色藍(lán)棕紅綠黃黑（7）家具窗椅子書桌臺燈門天花板（8）身體部分耳鼻眼胸頸頰（9）手指等拇指環(huán)指食指小指中指右耳（10）身體左右部右肩左膝左踝右腕左肘右頰理解：聽詞辨認(rèn)（60分）31JFDKMD5、61、500、1867、32、500032C.相繼指令

Ⅱ指令和評分（示范1下，可重復(fù)1次）評分（1）舉起你的手2（2）閉上你的眼睛2（3）指向椅子2（4）先指向窗(2)，然后指向門(2)4（5）指向筆(2)和書(2)4（6）用筆(

4)指書(4)8（7）用書(4)指筆(4)8（8）用筆(4)指梳(4)8（9）用書(4)指梳(4)8（10）將筆(4)放在書的上面（6）然后給我(4)14（11）將梳（5）放在筆的另一側(cè)（5）并將書（5）翻過來（5）20理解：相繼指令（80分）333.復(fù)述的檢查

題號問題（1）床2（2）鼻子2（3）煙斗2（4）窗戶2（5）香蕉2（6）雪球4（7）四十4（8）百分?jǐn)?shù)6（9）六十二點五10（10）電鈴在響8（11）他不回來了10（12）師傅很高興10（13）一門野炮8（14）假如或但是10（15）給我的箱子裝6瓶涂料20

復(fù)述（100分）評分（聽不清可重復(fù)1次，音素或語序錯扣1分）34A.物體命名

Ⅲ內(nèi)容記錄

物體反應(yīng)（<20秒）觸覺提示1音素提示1評分3音素錯2分（1）槍

（2）球

（3）刀

（4）杯

（5）別針

（6）錘子

（7）牙刷

（8）橡皮

（9）掛鎖

（10）鉛筆

（11）螺絲刀

（12）鑰匙

（13）紙夾子

（14）煙斗

（15）梳子

（16）橡皮筋

（17）湯匙

（18）透明膠紙卷

（19）叉

（20）火柴

命名：物體命名（60分）35C.完成句子

Ⅲ句子和答案（舉例：冰是冷的）句子答案（1）草是……的綠（2）糖是……的甜或白（3）玫瑰是紅的，紫羅蘭是……的藍(lán)紫（4）他們打架打得像貓和……一樣狗（5）臘八是在農(nóng)歷……月（圣誕節(jié)是在。。。）12月命名：完成句子（10分）B.自發(fā)命名：1分鐘內(nèi)盡可能多地說出動物名稱，最高20分?？膳e例但不算分。語音不準(zhǔn)也算1分。36D.反應(yīng)命名Ⅲ問題及答案問題答案（1）你用什么寫字？鋼筆或鉛筆、毛筆（2）雪是什么顏色的？白色（3）每星期有幾天？7天（4）護(hù)士在哪里工作？醫(yī)院（5）你在哪里買郵票？郵局、商店命名：反應(yīng)命名（10分）375.閱讀A．

句子的閱讀理解（40分）讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個最好的填進(jìn)去。內(nèi)容評分（1）雨是------------（蘭色的、濕的、金屬、海）。2

（2）士兵拿著--------（槍、射擊、玩笑、食品）。2

（3）老王修理汽車和卡車，他是一個----（裁縫、機器、機械師、公共汽車）。4

38B.

閱讀指令（共20分）請你讀出聲，然后照著要求做?？刹糠纸o分。內(nèi)容朗讀執(zhí)行（1）舉起你的手11

（2）揮手再見11

（3）閉上眼睛11

（4）用腳劃一個十字22

（5）指椅子，然后指門22

（6）拿起鉛筆，點三下，然后放回原處33

A+B>=50分，停止。100-2×（60－得分）39C

書面單詞與物品搭配（每項1分，共6分）內(nèi)容評分備注內(nèi)容評分備注茶杯

梳子

鉛筆

花

火柴

螺絲刀

D

書面單詞與畫搭配（每項1分，共6分）內(nèi)容評分備注內(nèi)容評分備注花

火柴

茶杯

螺絲刀

梳子

鉛筆

40B.

書寫表達(dá)（最高34分）擺出郊游畫，指導(dǎo)病人“就畫中進(jìn)行的事寫一個故事”，允許3分鐘。鼓勵寫句子。完整描述給34分。有6個或6個以上單詞的，每個完整的句子給8分，不完整句子或短句中的每一個正確的單詞給1分。每一個；拼寫或語序錯誤扣半分。孤立的單詞給1分，最多給10分?！諧.

聽寫（完整句子10分，每一正確單詞給分，每一拼寫或語序錯誤扣半分。）

得分備注把5打飲料罐裝璜放進(jìn)我的盒子。

6．書寫417．運用（最高60分）動作完成3近似或模仿2仿似或?qū)嵨?失敗0

備注

動作完成3近似或模仿2仿似或?qū)嵨?失敗0備注握拳

敬禮

揮手再見

抓頭

捻手指

伸舌

閉眼

吹哨

聞花

吹熄火柴

用梳子梳頭

用牙刷刷牙

用湯匙喝湯

用錘子釘釘子

用鑰匙開鎖

假裝駕駛汽車

假裝敲門和開門

假裝折紙

假裝點煙

假裝彈鋼琴

動作完成3近似或模仿2仿似或?qū)嵨?失敗0

備注

動作完成3近似或模仿2仿似或?qū)嵨?失敗0備注握拳

敬禮

揮手再見

抓頭

捻手指

伸舌

閉眼

吹哨

聞花

吹熄火柴

用梳子梳頭

用牙刷刷牙

用湯匙喝湯

用錘子釘釘子

用鑰匙開鎖

假裝駕駛汽車

假裝敲門和開門

假裝折紙

假裝點煙

假裝彈鋼琴

動作完成3近似或模仿2仿似或?qū)嵨?失敗0

備注

動作完成3近似或模仿2仿似或?qū)嵨?失敗0備注握拳

敬禮

揮手再見

抓頭

捻手指

伸舌

閉眼

吹哨

聞花

吹熄火柴

用梳子梳頭

用牙刷刷牙

用湯匙喝湯

用錘子釘釘子

用鑰匙開鎖

假裝駕駛汽車

假裝敲門和開門

假裝折紙

假裝點煙

假裝彈鋼琴

7．運用（最高60分）

428．結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計算能力A．

畫畫(最高30分)

圓圈完整2弧線1

立方體正確5角度不當(dāng)扣1畫出9條線1

方形閉合方形24條線1

鐘正確5小部分?jǐn)?shù)字缺如4全部數(shù)字無指針3大部數(shù)缺或在圓外2只有圓圈1樹正確3對稱2不對稱1房子完整透視5缺乏透視扣1遺失細(xì)節(jié)扣1近似2

畫人完整對稱5遺失一部位扣1近似1兩分線3每偏5mm扣半分

434.5分B.

積木設(shè)計（共9分，60秒內(nèi)滿分，時間延長2/3分，4積木放一起1/3分。）3分示范1.5分8．結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計算能力44C.

計算（每題2分,共24分）5+4=（9、20、1、8）6+2=（4、12、8、3）4+3=（6、12、7、4）6-2=（8、4、12、3）9-7=（16、2、5、63）8-3=（5、3、24、11）4

2=（7、2、8、6）5

3=（6、2、8、15）6

7=（2、11、