醫(yī)院護理培訓課件：《皮膚軟組織感染》

皮膚軟組織感染定義是指全身（軀干及四肢）皮膚、皮下組織及肌肉筋膜的化膿性感染。感染的起因常是機體自身防御能力遭破壞，病原菌由破損的皮膚、黏膜侵入所致。少數(shù)無明顯原因，如血行感染，則往往有患者免疫功能障礙的背景。分型毛囊炎是皮膚毛囊的化膿性感染。癤是毛囊及其所屬皮脂腺的化膿性感染，病變波及到皮下組織。癰是多個相鄰毛囊和皮脂腺或汗腺的化膿性感染，病原菌都是金黃色葡萄球菌。丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下組織，一般也不化膿，病原菌是（β）溶血鏈球菌。分型化膿性汗腺炎是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復發(fā)性化膿性感染，見于腋窩和腹股溝部位，病原菌主要是金黃色葡萄球菌。急性淋巴管炎由溶血性鏈球菌侵入淋巴管引起，好發(fā)于四肢，呈“紅線”向近側(cè)延伸急性蜂窩組織炎是由葡萄球菌或溶血性鏈球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織引起，呈急性彌漫性化膿性感染，向周圍擴散，界限不清，中央部分壞死液化后即形成膿腫。SSTIs患者的分類類別

判斷標準Ⅰ只有局部癥狀體征，無發(fā)熱、頭痛等全身癥狀Ⅱ有局部和全身癥狀體征，但病情穩(wěn)定Ⅲ有中毒癥狀，如心動過速、呼吸急促、血壓低等Ⅳ膿毒癥或威脅生命的感染（如壞死性筋膜炎）鑒別診斷與皮脂腺囊腫、氣性壞疽、急性靜脈炎、淋巴結(jié)核等鑒別。各軟組織感染間相互鑒別進一步檢查血、尿常規(guī)血生化傷口分泌物或農(nóng)業(yè)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗治療原則抗菌藥物局部處理

理療、濕敷、切開引流等改善全身狀況

控制血糖、糾正低蛋白血癥等

。病例分析

患者女，51歲，左足部疼痛6+月，再發(fā)加重3+天。

患者于6+月前無明顯誘因出現(xiàn)左足背近踝關節(jié)處疼痛，無畏寒、發(fā)熱，無肢端麻木癥狀。入院時左足背紅腫熱痛，活動受限，精神、納眠可，二便尚調(diào)。否認糖尿病史及藥物過敏史。病例體格檢查：T:36.6℃P:90次/分R:20次/分BP:110/70mmHg。神志清楚，全身皮膚及黏膜無黃染，肺部未聞及異常聲音，無呼吸困難，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐。腹軟，無壓痛和反跳痛，未捫及異常包塊。外科檢查：左足背紅腫，皮下有膿點，皮膚無破潰，無液體滲出。輔助檢查：C-反應蛋白（CRP）13.4mg/L，中性粒細胞70.8%。治療1.全身應用抗菌藥物。2.局部處理：注射器抽吸膿液，落新婦濕敷患處。護理措施1.監(jiān)測體溫和其他全身癥狀，如體溫過高應給予物理降溫，鼓勵多飲水。2.加強飲食調(diào)理，應攝入豐富蛋白質(zhì)、維生素及高能量的食物，以增加人體抵抗力，促進愈合。3.每日可局部熱敷數(shù)次，緩解疼痛和不適。做好患處的皮膚清潔處理。4.使用抗生素時詢問藥物過敏史，告知病人用藥的方法、療程等。護理措施

5.鞋襪應勤換洗，保證患處的清潔，穿寬松柔軟的鞋襪，減少皮膚的摩擦。6.抽吸膿液是應嚴格進行無菌操作。健康教育1.注意個人衛(wèi)生，指導病人正確使用皮膚消毒劑和和