醫(yī)學(xué)教材 2019版壓力性損傷預(yù)防與治療指南解讀

2019版壓力性損傷

預(yù)防與治療指南解讀AninterpretationoftheInternationalClinicalPracticeGuidelineforthepreventionandtreatmentofpressureulcers/injuries2019匯報(bào)人：2023年5月5日目錄??2壓力性損傷的定義和分期壓力性損傷的特殊人群壓力性損傷的預(yù)防壓力性損傷預(yù)防和治療的共同措施壓力性損傷的定義和分期

定義4壓力性損傷是指由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚和或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，但也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)。2019版指南強(qiáng)調(diào)了壓力性損傷可能與醫(yī)療器械相關(guān)，壓力性損傷的發(fā)生不僅局限于體表皮膚，也可能發(fā)生在黏膜上、黏膜內(nèi)或黏膜下。黏膜(呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道黏膜)壓力性損傷主要與醫(yī)療器械有關(guān)。5氣管插管所致的口腔粘膜損傷深靜脈導(dǎo)管所致的頸部皮膚壓力性損傷1期壓力性損傷

指壓不變白的紅斑，皮膚完整分期6局部可有疼痛，發(fā)熱，發(fā)硬2期壓力性損傷

部分皮層缺失，真皮暴露分期7傷口有活性，濕潤(rùn)，呈紅色或粉色。也可表現(xiàn)為完整或破潰的漿液性水皰。脂肪和深部組織不可見(jiàn)。注意與失禁性皮炎，撕脫傷，燒傷，擦傷鑒別。3期壓力性損傷

全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪肉芽卷邊，有腐肉，焦痂，也可存在潛行竇道分期84期壓力性損傷

全層皮膚和組織缺失，可見(jiàn)筋膜，骨，軟骨。

常有卷邊，竇道和潛行。分期9深部組織損傷

持續(xù)存在，指壓不褪色的暗紅色，栗色或紫色的改變。分期10不可分期

界限不清的全層皮膚缺失。清除腐肉和焦痂后可見(jiàn)3，4期損傷分期11壓瘡與糖尿病足怎么區(qū)分？

思考討論：壓力性損傷的特殊人群

14特殊人群

在前往或往返于醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如救護(hù)車(chē)或在急診室等待入院)的患者，新指南在有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的特殊人群中新增了“轉(zhuǎn)運(yùn)途中的患者”，其他有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的特殊人群包括重癥患者，手術(shù)室患者等限制翻身的。壓力性損傷的預(yù)防

16預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：考慮移動(dòng)受限、活動(dòng)受限、承受摩擦力和剪切力大的患者，既往的壓力性損傷史或壓力點(diǎn)疼痛的患者以及糖尿病患者，有壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。17預(yù)防預(yù)防性皮膚護(hù)理：

保持皮膚清潔并適當(dāng)保濕，大小便失禁后立即清潔皮膚，使用隔離產(chǎn)品保護(hù)皮膚，避免用力摩擦皮膚，并建議用高吸收性尿失禁產(chǎn)品、低摩擦系數(shù)的紡織品，以及硅膠泡沫敷料保護(hù)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的皮膚。18預(yù)防皮膚和組織評(píng)估:2019版指南首次提出了可考慮使用皮下濕度/水腫測(cè)量裝置作為常規(guī)臨床皮膚評(píng)估的輔助方法，包括超聲、激光多普勒血流測(cè)定等。密切觀(guān)察受檢部位的水腫、硬度和疼痛變化，也可考慮使用顏色圖標(biāo)對(duì)膚色進(jìn)行客觀(guān)評(píng)估。19預(yù)防壓力性損傷預(yù)防和治療的共同措施

21預(yù)防治療措施營(yíng)養(yǎng)：全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。新指南中總結(jié)了一部分經(jīng)過(guò)驗(yàn)證研究的營(yíng)養(yǎng)篩選工具，包括微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(MiniNutritionAssessment，MNA)、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩檢工具(MalnutritionUniversalScreeningTool，MUST)等。22預(yù)防治療措施體位變換和早期活動(dòng)：新指南指出應(yīng)使所有骨隆突處的壓力最小化，并使壓力得到最大限度地重新分配，并強(qiáng)調(diào)對(duì)足跟的釋壓。對(duì)足跟有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)足跟懸掛裝置、枕頭或泡沫墊懸置足跟，使足跟完全減壓，使壓力沿著小腿分散，從而不會(huì)對(duì)跟腱和腘靜脈產(chǎn)生壓力。新指南增加了預(yù)防足跟壓力性損傷新的輔助措施———預(yù)防性敷料。23預(yù)防治療措施對(duì)于臥床患者，新指南明確提出30°側(cè)臥位優(yōu)于90°側(cè)臥位，且保持患者床頭盡可能平放，鼓勵(lì)可以自主進(jìn)行體位變換的患者以20～30°的側(cè)臥位睡覺(jué)，必須抬高床頭時(shí)(如預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)，保持30°或更低的高度。24預(yù)防治療措施器械相關(guān)性壓力性損傷：新指南不局限于醫(yī)療器械導(dǎo)致的壓力性損傷，也包括手機(jī)、筆等日常用品導(dǎo)致的壓力性損傷。新指南指出要定期監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械的松緊度。建議使用預(yù)防性敷料降低醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，在保障安全的情況下，建議采用面罩和鼻塞交替給氧的方式以降低鼻、面部壓力性損傷程度。小結(jié)

參考文獻(xiàn):［1］EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel，NationalPressureInjuryAdvisoryPanel，PanPacificPressureInjuryAlliance．Preventionandtreatmentofpressureulcers/injuries:clinicalpracticeguideline［S］．EPUAP/NPIAP/PPPIA:2019［2］BaumgartenM，MargolisD，vanDoornC，etal．Black/Whitedifferencesinpressureulcerincidenceinnursinghomeresidents［J］．JAmGeriatrSoc，200