腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

內(nèi)容提要概述1康復(fù)評(píng)定2康復(fù)治療32模塊三核心模塊概述

流行病學(xué)定義臨床表現(xiàn)病因分類模塊三核心模塊一、概述流行病學(xué)500-740/10萬男：女=1.3-1.7:145歲以上常見模塊三核心模塊一、概述1234起病迅速由腦血管病變引起局限性或全腦功能障礙持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群定義：又稱腦血管意外模塊三核心模塊一、概述缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞分類出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下隙出血模塊三核心模塊一、概述124心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血管壁病變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因

5病因：模塊三核心模塊運(yùn)動(dòng)功能障礙平衡功能障礙言語障礙協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙心理障礙感覺功能障礙認(rèn)知障礙吞咽障礙反射亢進(jìn)臨床表現(xiàn)8一、概述模塊三核心模塊二、康復(fù)評(píng)定原則意義腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容和前提，對(duì)康復(fù)治療目標(biāo)及方案起指導(dǎo)作用有利于康復(fù)效果的預(yù)測(cè)早期康復(fù)評(píng)定治療過程中定期評(píng)定出院前、后的康復(fù)評(píng)定模塊三核心模塊運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定平衡評(píng)定日常功能評(píng)定1.Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)法2.Fugl-Meyer法3.上田敏法1.三級(jí)平衡檢測(cè)法2.Berg平衡評(píng)定量表二、康復(fù)評(píng)定1.日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定2.生活質(zhì)量評(píng)定主要內(nèi)容模塊三核心模塊（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定-Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)法肢體偏癱恢復(fù)過程結(jié)合肌力、肌張力變化情況分為6個(gè)階段進(jìn)行評(píng)定。腦卒中運(yùn)動(dòng)恢復(fù)六階段無任何運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的模式痙攣加重出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)多為分離運(yùn)動(dòng)接近正常模塊三核心模塊（二）平衡功能評(píng)定-三級(jí)平衡檢測(cè)法

Ⅰ級(jí)平衡指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；Ⅱ級(jí)平衡是指在支撐面不動(dòng)，(坐位或站立位)身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以保持半衡；Ⅲ級(jí)平衡是指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保持坐位或站立平衡。

12模塊三核心模塊（三）日常功能評(píng)定--

日常生活活動(dòng)(ADL)能力的評(píng)定包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等評(píng)價(jià)患者實(shí)現(xiàn)生活自理的能力模塊三核心模塊三、恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)

使患者學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況，學(xué)會(huì)用新的方法代償功能不全，增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，回歸社會(huì)。

模塊三核心模塊三、恢復(fù)期康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法力量及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：PNF技術(shù)平衡能力訓(xùn)練：坐位平衡→立位平衡轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練：座位訓(xùn)練(坐起訓(xùn)練;坐位平衡訓(xùn)練;坐位時(shí)身體重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練)→重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練→立位訓(xùn)練→步行訓(xùn)練→上下樓梯訓(xùn)練物理因子療法作業(yè)療法其它療法模塊三核心模塊PNF主要內(nèi)容---肢體模式Text肩胛骨骨盆上肢下肢肢體模式PNF模塊三核心模塊站于患側(cè)，弓字步：從五點(diǎn)位轉(zhuǎn)向十一點(diǎn)位（左側(cè)患肢）或從七點(diǎn)位轉(zhuǎn)向一點(diǎn)（右側(cè)患肢）患者仰臥位，雙上肢自然放于體側(cè)，患側(cè)身體靠近床沿與患者肢體運(yùn)動(dòng)方向相反，給的阻力要根據(jù)患者的情況實(shí)踐操作：上肢（屈曲-內(nèi)收-外旋）患者體位治療師體位

阻力模塊三核心模塊牽拉阻力視覺操作要點(diǎn)言語模塊三核心模塊臨床應(yīng)用上肢的功能活動(dòng)下降協(xié)調(diào)能力↓穩(wěn)定性↓ROM↓MMT↓模塊三核心模塊物理因子療法--水療法利用水的物理特性以各種方式作用于人體以治療疾病促進(jìn)康復(fù)的方法稱為水療法(hydrotherapy)。水的物理特性:浮力靜壓力流動(dòng)性溶劑作用易于改變和保持溫度水中運(yùn)動(dòng)——抗阻，抗浮，平衡，步行，器械（水中步行器，自行車等）。模塊三核心模塊作業(yè)療法(OT)常見作業(yè)活動(dòng)的種類:木工、木刻編紡、刺繡硅膠土或橡皮泥皮革鑲嵌銅板工藝作業(yè)治療功能訓(xùn)練1）肩、肘、腕的訓(xùn)練2）前臂旋前或旋后的訓(xùn)練3）手指精細(xì)活4）改善協(xié)調(diào)平衡功能的訓(xùn)練5）認(rèn)知功能的作業(yè)訓(xùn)練

模塊三核心模塊利用家庭或社區(qū)環(huán)境繼續(xù)加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，強(qiáng)化患者自我照料生活的能力；逐步與外界社會(huì)直接接觸。學(xué)習(xí)乘坐交通工具、購物、看電影等。職業(yè)訓(xùn)練：TBI患者中大部分是青壯年，其中不少在功能康復(fù)后尚需重返工作崗位，部分可能要轉(zhuǎn)變工作。應(yīng)盡可能對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)工作技能的訓(xùn)練。矯形器和輔助器具的應(yīng)用：有些患者需要應(yīng)用矯形器改善功能；對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙患者可能需要使用各種助行工具、輪椅；自理生活困難時(shí)，可能需要各種自助具等。

模塊三核心模塊吞咽障礙患者出現(xiàn)什么問題？如何對(duì)其進(jìn)行評(píng)估？如何根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行訓(xùn)練？模塊三核心模塊注意知識(shí)點(diǎn)1、掌握正常吞咽過程及病理2、掌握吞咽障礙的評(píng)估3、掌握吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練4、熟悉吞咽功能的解剖生理技能點(diǎn)：1、能夠運(yùn)用直接或間接吞咽障礙訓(xùn)練方法對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練2、能夠運(yùn)用電刺激方法對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練模塊三核心模塊第一部分正常吞咽過程一、攝食-吞咽的解剖結(jié)構(gòu)

1、與吞咽相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)器官口腔、舌、咽、喉、食管骨骼系統(tǒng)上頜骨、下頜骨、舌骨、喉軟骨肌肉系統(tǒng)咀嚼肌、舌骨上下肌群、面肌、咽縮肌群、食管上段肌群等神經(jīng)系統(tǒng)

中樞：延髓、大腦、周圍：傳入、傳出神經(jīng)

模塊三核心模塊2、與吞咽相關(guān)的口腔解剖結(jié)構(gòu)：肌肉：口輪匝肌咀嚼肌（？、？、？、？）頰肌模塊三核心模塊3、舌功能：肌肉：舌內(nèi)肌：？？？？舌外?。?？？？？模塊三核心模塊4、咽的分部和結(jié)構(gòu)咽的分部和結(jié)構(gòu)鼻咽（顱底與腭帆）、口咽（腭帆與會(huì)厭）、喉咽（會(huì)厭與環(huán)狀軟骨下緣）模塊三核心模塊口咽（腭帆與會(huì)厭）免疫器官會(huì)厭谷：舌根與會(huì)厭之間的間隙喉咽（會(huì)厭與環(huán)狀軟骨下緣）梨狀隱窩：是喉口與咽側(cè)壁間呈凹陷。臨床中此處易滯留食物。模塊三核心模塊咽肌功能；結(jié)構(gòu)：咽縮肌群、咽提肌群咽縮肌群：咽上縮肌咽中縮肌咽下縮?。涵h(huán)咽肌模塊三核心模塊5、喉部結(jié)構(gòu)軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨、小角軟骨關(guān)節(jié)：環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)肌肉模塊三核心模塊6、食管結(jié)構(gòu)生理性狹窄：食管上括約肌、下括約肌模塊三核心模塊二、正常吞咽過程

1、先行期（認(rèn)知期）2、準(zhǔn)備期3、口腔期4、咽喉期5、食管期

模塊三核心模塊口腔期；食物從口腔到咽腔的階段咽部期：食團(tuán)通過吞咽反射由咽部向食管轉(zhuǎn)移的階段食管期：食團(tuán)由食管向胃轉(zhuǎn)移的階段模塊三核心模塊1、準(zhǔn)備期：基本過程口面部肌肉作用舌作用模塊三核心模塊2、口腔期：基本過程肌肉作用唾液分泌及作用模塊三核心模塊注意：正常口腔期的要點(diǎn)需要完好的雙唇肌肉力量舌的很好運(yùn)動(dòng)兩側(cè)頰肌運(yùn)動(dòng)正常的腭肌確保呼吸通暢模塊三核心模塊咽部期：

即食團(tuán)通過反射運(yùn)動(dòng)由咽部向食管移送的階段。食團(tuán)通過口峽進(jìn)入咽部，之后瞬間發(fā)生一連串的吞咽反射，正常情況下，在1秒鐘內(nèi)，食團(tuán)被送往食管，這一瞬間呼吸運(yùn)動(dòng)停止。食團(tuán)被送入食管，各器官位置復(fù)原。咽部呼吸道重新開通。模塊三核心模塊3、咽期正常吞咽的啟動(dòng)正常吞咽活動(dòng)咽期一系列生理活動(dòng)軟腭上抬舌骨及喉部上抬、前移喉部閉合舌根下降、后縮與后咽壁封鎖咽腔會(huì)厭反轉(zhuǎn)，蓋住喉前庭環(huán)咽肌開放模塊三核心模塊4、食管期：

即以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段。食團(tuán)進(jìn)入食管后，由于蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)和重力向下移動(dòng)。此時(shí)順利將食團(tuán)送入食管部、防止逆流至關(guān)重要。食管有相應(yīng)的三處生理性狹窄部位。模塊三核心模塊模塊三核心模塊第二部分吞咽障礙的評(píng)估一、攝食-吞咽障礙的評(píng)估1、臨床功能檢查2、吞咽障礙的輔助檢查

模塊三核心模塊1、臨床功能檢查與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估吞咽功能評(píng)估模塊三核心模塊與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)病史：神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，肺炎病史肺炎征兆：白細(xì)胞？、X線、血氧分壓70、呼吸道檢查聽診水泡音、不明原因低熱不退、帶有膿性分泌物的咳嗽等服藥史：利尿劑，肌松劑、腺體分泌抑制劑模塊三核心模塊與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估直接觀察唇頰、頜、舌、軟腭運(yùn)動(dòng)（形態(tài)位置、生理運(yùn)動(dòng)、抵抗運(yùn)動(dòng)）喉的運(yùn)動(dòng)及功能喉上抬檢查方法：模塊三核心模塊吞咽功能評(píng)估Ａ飲水測(cè)試Ｂ反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST）模塊三核心模塊Ａ飲水測(cè)試

讓患者在坐位狀態(tài)下，飲30ml常溫水，觀察全部飲完的狀況及時(shí)間。1能1次飲完，無嗆咳、停頓（5秒以內(nèi)）2分2次飲完，但無嗆咳、停頓3能1次飲完，但有嗆咳4盡管分2次飲完，但有嗆咳5有嗆咳，全部飲完有困難

飲水測(cè)試評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)正常范圍：1次飲完，在5秒以內(nèi)，可疑：1次飲完，在5秒以后或分2次飲完異常：上述3-5項(xiàng)模塊三核心模塊

RSST是一邊觸摸喉頭隆起，一邊反復(fù)空吞咽三次，觀察吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)喉頭上提情況。體位：被檢查者原則上應(yīng)采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位也行。注意：當(dāng)口腔干燥不能吞咽時(shí)，可用1毫升水濕潤舌頭。如30秒以內(nèi)能空吞咽三次，那么認(rèn)為進(jìn)食是可能的。如能空吞咽0-1次，說明進(jìn)食有問題。此方法不需要特殊的器具，且在短時(shí)間內(nèi)能完成，既經(jīng)濟(jì)又安全.

Ｂ反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST）模塊三核心模塊2、輔助性檢查VFSS電視熒光放射吞咽功能檢查VFSS評(píng)定法是使用x線透視裝置，讓其吞咽鋇造影劑觀查其從口腔到咽喉、食道移動(dòng)情況，其評(píng)估內(nèi)容如下表：模塊三核心模塊檢查程序：準(zhǔn)備工作：排痰、空吞咽等、撥掉飼管調(diào)制造影劑：進(jìn)食顯影：食物量由1毫升開始觀察：模塊三核心模塊觀察內(nèi)容口腔吞入、口腔內(nèi)保持、咀嚼、食塊形成、舌往后咽部吞送，口腔通過時(shí)間咽腔咽部反射，軟腭運(yùn)動(dòng)，舌根運(yùn)動(dòng)，喉上抬，咽部蠕動(dòng)，環(huán)咽肌開放，有無殘留誤吸食道蠕動(dòng)，食管殘留，通過時(shí)間模塊三核心模塊吞咽障礙VFSS表現(xiàn)滯留殘留溢出環(huán)咽肌功能障礙模塊三核心模塊主訴癥狀臨床檢查癥狀吞咽造影檢查主要問題口腔準(zhǔn)備及口腔期無法將食物含在口中食物殘留在舌面中部或頰溝唇溝食物殘留在舌面中部或頰溝唇溝唇張力不足、頰肌張力下降食物在口中分散，食物黏附在口中食物分散于口腔中無法形成集團(tuán)，食物在口中分散舌協(xié)調(diào)能力不足，口腔感覺退化、舌腺體分泌不足咳嗽吞咽前嗆咳、食物黏附在口中吞咽前咳嗽、哽嗆食物從舌根掉落到會(huì)厭谷或氣管舌協(xié)調(diào)能力不足無法含住食團(tuán)進(jìn)食緩慢，尤其是固體食物口腔期延長舌上抬前移及后縮無力無有效的吞咽動(dòng)作，舌上抬前移幅度不夠，舌后移動(dòng)作不協(xié)調(diào)模塊三核心模塊主訴癥狀臨床檢查癥狀吞咽造影檢查主要問題咽期食物在舌根堆積舌骨與甲狀軟骨上抬延遲咽吞咽之前食物延遲進(jìn)入會(huì)厭谷在吞咽前產(chǎn)生誤吸現(xiàn)象咽期吞咽未啟動(dòng)咳嗽或哽嗆在吞咽前咳出食物吞咽過程中吞咽過程中出現(xiàn)誤吸，呼吸道閉合不足喉上抬幅度不足吞咽后咳嗽，哽嗆，吞咽后會(huì)厭谷梨狀窩有食物殘留1咽收縮不足2喉上抬幅度不足3環(huán)咽肌開放不足嗓音嘶啞嗓音嘶啞聲帶閉合不足聲帶閉合不足食物返流從食管向上返流入咽腔環(huán)咽肌收縮無力模塊三核心模塊第三部分吞咽障礙的訓(xùn)練注意吞咽障礙的非手術(shù)治療吞咽障礙訓(xùn)練的適應(yīng)癥電刺激治療電極放置方法與作用模塊三核心模塊吞咽障礙治療一、吞咽器官訓(xùn)練二、吞咽食物性狀及吞咽姿勢(shì)調(diào)整三、呼吸道保護(hù)手法訓(xùn)練四、電刺激模塊三核心模塊二、食物性狀及吞咽姿勢(shì)調(diào)整1、吞咽姿勢(shì)調(diào)整哪一個(gè)姿勢(shì)正確？為什么？健側(cè)喂食或患側(cè)肩部墊起模塊三核心模塊2姿勢(shì)調(diào)整頭部旋轉(zhuǎn)低頭吞咽仰頭到點(diǎn)頭吞咽頭部后仰空吞咽與交互吞咽模塊三核心模塊頭部旋轉(zhuǎn)方法：頭部前傾并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)適于：單側(cè)咽部麻痹患者（單側(cè)咽部有殘留者）原理：頭轉(zhuǎn)向患側(cè)可關(guān)閉患側(cè)梨狀窩，食團(tuán)移向健側(cè)，有利于關(guān)閉患側(cè)氣道。模塊三核心模塊仰頭到點(diǎn)頭吞咽方法：開始時(shí)仰頭，接著頸部盡量前屈姿勢(shì)做空吞咽。適用：舌運(yùn)動(dòng)能力不足及會(huì)厭谷谷殘留原理：開始時(shí)頸后曲時(shí)，會(huì)厭谷變得狹小，殘存食物被擠出。之后當(dāng)頸前屈時(shí)，形似點(diǎn)頭。模塊三核心模塊頭部后仰方法：食團(tuán)咀嚼成食團(tuán)后，即刻仰頭并吞咽。適用：食團(tuán)在口部運(yùn)送慢患者。模塊三核心模塊空吞咽與交互吞咽方法：每次進(jìn)食后，反復(fù)作幾次空吞咽?；蛎看芜M(jìn)食后飲極少量水適用：會(huì)厭谷及梨狀窩殘留食物多患者及咽縮肌無力者。模塊三核心模塊三、吞咽輔助手法（呼吸道保護(hù)手法）聲門上吞咽法超聲門上吞咽法用力吞咽門德爾森吞咽模塊三核心模塊1、聲門上吞咽法：概念：吞咽前及吞咽時(shí)關(guān)閉氣道，防止誤吸。適用：吞咽反射觸發(fā)遲緩及聲門關(guān)閉功能下降者。方法：由鼻腔深吸一口氣，然后屏住氣將食團(tuán)放入口腔內(nèi)吞咽位置保持屏氣同時(shí)進(jìn)行吞咽動(dòng)作吞咽后呼氣前立即咳嗽。原理：屏氣動(dòng)作可以使聲門閉鎖，聲門部壓力加大，咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘?jiān)K三核心模塊聲門上吞咽模塊三核心模塊2、超聲門上吞咽訓(xùn)練方法：與聲門吞咽訓(xùn)練區(qū)別在于吞咽前用力屏氣程度不同聲門上是屏氣，超聲門是盡力屏氣。共同點(diǎn)：呼吸道的保護(hù)作用都是通過聲門的完全閉合完成。區(qū)別點(diǎn)：超過聲門上吞咽法在吞咽前或吞咽時(shí)，將杓狀軟骨前傾至?xí)捾浌堑撞浚纬梢坏辣Ｗo(hù)傘。模塊三核心模塊3、用力吞咽概念：為了在咽期吞咽時(shí)增加舌根向后的運(yùn)動(dòng)，方法：每次吞咽時(shí)所有的咽喉肌肉一起用力擠壓，吞咽后空吞咽幾次，也可在吞咽后飲少量水，繼續(xù)吞咽模塊三核心模塊4、Mendelsohn法概念：為增加喉部上抬幅度和時(shí)間而設(shè)計(jì)。并借此增加環(huán)咽肌開放時(shí)間與寬度的一種保護(hù)手法。方法：分兩種情況1喉部可以上抬吞咽唾液時(shí)，讓患者感受喉上抬，并保持喉上抬，示指置于甲狀軟骨，中指置于環(huán)狀軟骨，感受上抬。2喉部上抬無力者病人做吞咽時(shí)，只要喉部開始抬高，治病師即可用拇指和示指置于環(huán)狀軟骨下方上推喉并固定。模塊三核心模塊Mendelsohn手法模塊三核心模塊各種手法對(duì)比吞咽動(dòng)作手法名稱適用的吞咽異常作用聲門上吞咽法聲帶關(guān)閉減少或延遲咽部期吞咽延遲自主屏氣常可在吞咽前或吞咽中關(guān)閉聲帶在延遲前或延遲時(shí)關(guān)閉聲帶超聲門上吞咽法氣道入口關(guān)閉減少努力屏氣使杓狀軟骨向前傾斜，在吞咽前或中關(guān)閉氣道用力吞咽舌根向后的運(yùn)動(dòng)減少用力增加舌根后部運(yùn)動(dòng)門德爾森手法喉運(yùn)動(dòng)減少吞咽不協(xié)調(diào)喉的運(yùn)動(dòng)可開啟食管上括約肌，延長和保持喉上升的時(shí)間，延長括約肌開放時(shí)間促進(jìn)咽部期吞咽的正?；K三核心模塊四、電刺激神經(jīng)肌肉電刺激一種類型頻率小于100赫茲通過完整的外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)刺激模塊三核心模塊1、治療作用：輔助強(qiáng)化肌力幫助喉提升增加咽肌收縮力量與速度增加感覺反饋時(shí)序性模塊三核心模塊2、治療處方波形：雙向方波波寬：700微秒輸出強(qiáng)度：5-11毫安頻率：變頻在30-80之間可調(diào)治療時(shí)間：每天半小時(shí)至一小時(shí)次數(shù)：1-2次/天療程：10-14次/療程模塊三核心模塊3、操作程序準(zhǔn)備工作：備皮、貼電極告訴患者治療時(shí)感覺，治療進(jìn)展及預(yù)期效果刺激維持半小時(shí)至一小時(shí)連刺激邊讓患者做吞咽動(dòng)作模塊三核心模塊4、適應(yīng)癥：各種原因所致神經(jīng)性吞咽障礙是首選適應(yīng)癥模塊三核心模塊5、電極放置方法放置法一放置法二放置法三放置法四模塊三核心模塊放置法一適用人群：98%患者可采用，吞咽困難嚴(yán)重的患者。方法：有兩個(gè)通道，每個(gè)通道有兩個(gè)電極沿正中線垂直排列所有電極注意：第一個(gè)電極放置舌骨上方第二個(gè)電極放置甲狀軟骨上切跡上方第三四電極按等距離放置，但不應(yīng)低于環(huán)狀軟骨治療作用：通道一針對(duì)舌骨上、下肌肉系統(tǒng)通道二針對(duì)舌骨下肌肉系統(tǒng)模塊三核心模塊放置法二適用人群：會(huì)厭谷滯留、喉部移動(dòng)功能障礙方法：有兩個(gè)通道，每個(gè)通道有兩個(gè)電極注意：第一、二個(gè)電極放置舌骨上方、水平排列電極第三四電極沿正中線排列電極，置于甲狀軟骨上下切跡治療作用：通道一針對(duì)會(huì)厭谷，舌基部周圍肌肉系統(tǒng)通道二針對(duì)舌骨下肌肉系統(tǒng)模塊三核心模塊放置法三適用人群：咽、喉部運(yùn)動(dòng)功能障礙方法：有兩個(gè)通道，每個(gè)通道有兩個(gè)電極注意：中線兩側(cè)垂直排列通道，最下方置于甲狀軟骨上切跡上方治療作用：主要作用于下頜舌骨肌，二腹肌，甲狀舌骨肌電流足夠強(qiáng)可刺激上中咽縮肌模塊三核心模塊放置法四適用人群：口腔期吞咽困難方法：第一、二個(gè)電極放置頦下方第三四電極置于面神經(jīng)頰支。治療作用：通道一刺激舌外肌群和舌骨上肌肉，促進(jìn)咽上抬通道二刺激面神經(jīng)，引發(fā)面部肌肉收縮，頰肌口輪匝肌模塊三核心模塊主訴癥狀臨床檢查癥狀吞咽造影檢查主要問題訓(xùn)練方法口腔準(zhǔn)備及口腔期無法將食物含在口中食物殘留在舌面中部或頰溝唇溝食物殘留在舌面中部或頰溝唇溝唇張力不足、頰肌張力下降吞咽器官訓(xùn)練電刺激食物在口中分散，食物黏附在口中食物分散于口腔中無法形成集團(tuán)，食物在口中分散舌協(xié)調(diào)能力不足，吞咽器官訓(xùn)練吞咽食物性狀及吞咽姿勢(shì)調(diào)整咳嗽吞咽前嗆咳、食物黏附在口中吞咽前咳嗽、哽嗆食物從舌根掉落到會(huì)厭谷或氣管舌協(xié)調(diào)能力不足無法含住食團(tuán)吞咽器官訓(xùn)練吞咽食物性狀及吞咽姿勢(shì)調(diào)整呼吸道保護(hù)手法訓(xùn)練進(jìn)食緩慢，尤其是固體食物