社區(qū)護(hù)理程序（社區(qū)護(hù)理課件）

社區(qū)護(hù)理程序社區(qū)護(hù)理程序評估診斷計(jì)劃實(shí)施評價(jià)社區(qū)護(hù)理程序社區(qū)護(hù)理評估1、評估內(nèi)容2、評估方法3、資料整理與分析

社區(qū)評估對象家庭個(gè)人1、評估內(nèi)容社區(qū)人群特征社區(qū)地理環(huán)境社區(qū)社會系統(tǒng)社區(qū)人群特征人口數(shù)量及密度人口構(gòu)成人口增長趨勢和流動性人口健康狀況社會階層和文化層次社區(qū)地理環(huán)境地理位置自然環(huán)境氣候動植物特性人為環(huán)境社區(qū)的地理環(huán)境社區(qū)的位置和范圍社區(qū)的地理位置？東南西北的界線？是大社區(qū)還是小社區(qū)？

自然環(huán)境特征社區(qū)中是否存在一些特殊的自然環(huán)境？這些特殊的環(huán)境是否對當(dāng)?shù)鼐用袷欠裨斐赏{？這些環(huán)境能否滿足當(dāng)?shù)鼐用竦男枨?？氣候特征?/p>

社區(qū)的氣溫、濕度如何?社區(qū)氣候?qū)ι鐓^(qū)健康的影響?社區(qū)是應(yīng)付氣候變化的能力?動植物分布：動植樹物的分布是否對人群造成危害？

社區(qū)地理環(huán)境人為環(huán)境：社區(qū)中的主要工業(yè)、空氣污染、水、噪聲污染，交通狀況等?社區(qū)地理環(huán)境社區(qū)社會系統(tǒng)保健系統(tǒng)教育系統(tǒng)福利系統(tǒng)娛樂系統(tǒng)宗教系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)安全與運(yùn)輸系統(tǒng)溝通系統(tǒng)政治系統(tǒng)醫(yī)療保健服務(wù)：社區(qū)中主要的醫(yī)療保健場所場所、位置？社區(qū)中提供衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)?居民可使用的社區(qū)外的必要醫(yī)療保健服務(wù)?社區(qū)無法滿足居民的需求的原因等?社區(qū)社會系統(tǒng)社區(qū)社會系統(tǒng)醫(yī)療保?。荷鐓^(qū)中的衛(wèi)生人力資源情況:服務(wù)人口數(shù)、萬人床位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)，社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)數(shù)及來源?教育：社區(qū)中正規(guī)、非正規(guī)的文教機(jī)構(gòu)的分布?社區(qū)居民的對它們的接受度和利用度?經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)：社區(qū)主要的經(jīng)濟(jì)類型?居民的職業(yè)類別、社會經(jīng)濟(jì)地位?經(jīng)濟(jì)對生活、醫(yī)療衛(wèi)生影響的影響?政治系統(tǒng)：社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人，政府對社區(qū)衛(wèi)生的關(guān)心、影響?政府組織的分布、服務(wù)時(shí)間，居民的滿意度?社區(qū)福利機(jī)構(gòu)的分布，是否完善?社區(qū)社會系統(tǒng)溝通系統(tǒng)：社區(qū)內(nèi)的大眾傳播媒體？報(bào)紙、電視臺，家庭安裝電話比例，有無公告欄、海報(bào)等?安全與交通系統(tǒng)：社區(qū)內(nèi)的消防、警局、衛(wèi)生環(huán)保所等保護(hù)性服務(wù)機(jī)關(guān)?社區(qū)居民的主要交通工具，交通運(yùn)輸是否便利？社區(qū)社會系統(tǒng)2、評估方法實(shí)地考察文獻(xiàn)研究問卷調(diào)查社區(qū)討論

社區(qū)護(hù)理評估與臨床護(hù)理評估的區(qū)別

比較項(xiàng)目社區(qū)評估臨床患者評估對象整個(gè)社區(qū)個(gè)人發(fā)現(xiàn)問題方式實(shí)地考察癥狀與體征檢查方法調(diào)查體格檢查影響因素社區(qū)的行為（信念、態(tài)度、價(jià)值觀患者的行為（信念、態(tài)度、價(jià)值觀結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題，找出問題原因診斷疾病，找出病因社區(qū)護(hù)理診斷1、常用社區(qū)護(hù)理診斷NANDA北美護(hù)理診斷學(xué)會OMAHA奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理診斷2、社區(qū)護(hù)理診斷的陳述陳述角度公共衛(wèi)生方面、死亡率、社區(qū)需求方面、環(huán)境危險(xiǎn)方面等陳述方式PES公式PE公式例：某街道入冬以來接連發(fā)生幾次火災(zāi)，影響到居民日常生活，附近居民安全得不到保障。經(jīng)調(diào)查，居民防火知識不足，在狹窄的街道上堆積大量雜物，有些家庭私接電線。護(hù)理診斷:（P）居民防火知識不足造成火災(zāi)的危險(xiǎn)性，（E）與街道狹窄有關(guān)/與街道堆積雜物有關(guān)/與私接電線有關(guān)社區(qū)護(hù)理診斷PCS領(lǐng)域護(hù)理診斷分類環(huán)境收入衛(wèi)生住宅鄰居/工作場所其他心理社會與社區(qū)資源的聯(lián)系社會接觸角色改變?nèi)思瓣P(guān)系精神壓力哀傷情緒穩(wěn)定性照顧忽略兒童/成人虐待兒童/成人生長發(fā)育其他生理聽覺視覺說話與語言咀嚼認(rèn)知疼痛意識皮膚神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)呼吸循環(huán)消化排便功能生殖泌尿功能產(chǎn)前產(chǎn)后其他健康相關(guān)行為營養(yǎng)睡眠與休息形態(tài)身體活動個(gè)人衛(wèi)生物質(zhì)濫用家庭計(jì)劃健康指導(dǎo)處方用藥特殊護(hù)理技術(shù)其他IS項(xiàng)目內(nèi)容類別指導(dǎo)指引和咨詢處理和程序個(gè)案管理監(jiān)督管理目標(biāo)解剖/生理行為修正膀胱功能護(hù)理與他人感情腸道功能護(hù)理維持呼吸道通暢心臟功能護(hù)理照顧/為人父母長期臥床護(hù)理溝通應(yīng)對技巧日間護(hù)理管教傷口護(hù)理醫(yī)療設(shè)備教育職業(yè)環(huán)境運(yùn)動家庭計(jì)劃喂養(yǎng)方法財(cái)務(wù)食物行走訓(xùn)練與康復(fù)生長/發(fā)育家務(wù)管理居住環(huán)境人際關(guān)系檢驗(yàn)報(bào)告相關(guān)法規(guī)醫(yī)療照顧藥物作用及不良反應(yīng)用藥管理協(xié)助用藥安排身體活動輔助性護(hù)理活動營養(yǎng)營養(yǎng)咨詢造瘺口護(hù)理其他社區(qū)資源個(gè)人招呼體位康復(fù)放松/呼吸技巧休息/睡眠安全篩檢受傷護(hù)理精神以及情緒的癥狀和體征身體的癥狀和體征皮膚護(hù)理社會福利與咨商化驗(yàn)標(biāo)本收集精神護(hù)理促進(jìn)身心發(fā)展活動壓力處置物質(zhì)濫用醫(yī)療器材支持團(tuán)體支持系統(tǒng)交通運(yùn)送促進(jìn)健康其他PRSO概念含義1分2分3分4分5分知識個(gè)案記憶與管理信息的能力完全沒有知識具有一點(diǎn)點(diǎn)知識具有基本知識認(rèn)知適當(dāng)認(rèn)知良好行為個(gè)案表現(xiàn)出的可被觀察的反應(yīng)或行為完全不恰當(dāng)有一些適當(dāng)?shù)男袨椴皇呛芤恢碌男袨橥ǔＪ呛线m的行為一致性且合適的行為癥狀體征個(gè)案表現(xiàn)出的主、客觀癥狀體征非常嚴(yán)重嚴(yán)重普通很少沒有社區(qū)護(hù)理計(jì)劃1、確定社區(qū)護(hù)理診斷的優(yōu)先順序2、確定社區(qū)健康目標(biāo)3、確定社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施4、形成書面社區(qū)護(hù)理計(jì)劃5、評價(jià)護(hù)理計(jì)劃確定社區(qū)護(hù)理診斷的優(yōu)先順序社區(qū)對問題的了解社區(qū)對解決問題的動機(jī)問題的嚴(yán)重性可利用資源預(yù)防的效果護(hù)士解決問題的能力健康政策與目標(biāo)解決問題的快速性與其持續(xù)的效果評價(jià)護(hù)理計(jì)劃5W原則Who（參與者）what（任務(wù)）when（時(shí)間）where（場所）How（方法）RUMBA準(zhǔn)則Realistic（真實(shí)的）Understandable（可理解的）Measurable（可測量的）Behavioral（有行為的）Achievable（可達(dá)到的）社區(qū)護(hù)理程序案例解析

成都市中央花園是位于城鄉(xiāng)結(jié)合部的一個(gè)新興的居民住宅小區(qū)。住戶來自城鄉(xiāng)各地，漢族為主,多以家庭為單位居住，少有獨(dú)居和同居。文化層次參差不齊，小區(qū)住宅面積從60-150平方米不等，大部分住戶室內(nèi)采光、通風(fēng)存在缺陷.廚房中裝有抽油煙機(jī)和排風(fēng)扇，但少有裝油煙報(bào)警器。居民生活用水為地下水，水呈黃色，泥沙重，需沉淀后方能使用。多數(shù)住戶熟知火警電話，但不會使用防火器械，只有部分樓層裝有滅火器，樓道狹窄，樓內(nèi)無緊急出口示例小區(qū)內(nèi)較安靜，綠化好。水泥路面平整、通暢，但無殘疾人使用的無障礙通道。小區(qū)內(nèi)無集中的農(nóng)貿(mào)市場；數(shù)個(gè)散在的食品店均有營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證，店內(nèi)未見有過期食品。小區(qū)周邊有一腐臭發(fā)黑的流動小河。數(shù)個(gè)住宅小區(qū)正在建設(shè)之中.人多、車輛多、灰塵大、噪聲大。小區(qū)內(nèi)無幼兒園，二公里之外的一所小學(xué)難以滿足小區(qū)內(nèi)兒童入學(xué)的需要。物業(yè)公司尚無住戶酗酒、肇事、藥物依賴和自殺等社會問題的記錄，但有住戶財(cái)物被盜和入室搶劫、住戶被傷事件發(fā)生小區(qū)內(nèi)有一娛樂中心，以棋牌、麻將為主要娛樂方式。示例小區(qū)內(nèi)無正式的宗教團(tuán)體，與外界溝通的主要工具是:電話、電視、報(bào)紙、傳真、電腦網(wǎng)絡(luò)等。居民健康觀念陳舊，認(rèn)為“無病就是健康”，保健意識淡薄，不堪“浪費(fèi)”時(shí)間接受健康指導(dǎo)。兒童預(yù)防接種沒有保障。孕產(chǎn)婦難以得到健康指導(dǎo)。小區(qū)內(nèi)有藥店、私人診所，一個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心規(guī)模較大、功能較全，但以白天門診服務(wù)為主，無夜間就醫(yī)條件示例1、人群結(jié)構(gòu)住戶來自城鄉(xiāng)各地，漢族為主多以家庭為單位居住少有獨(dú)居和同居文化層次參差不齊(一)評估2、居住條件小區(qū)住宅面積從60-150平方米不等，大部分住戶室內(nèi)采光、通風(fēng)存在缺陷廚房中裝有抽油煙機(jī)和排風(fēng)扇，但少有裝油煙報(bào)警器居民生活用水為地下水，水呈黃色，泥沙重，需沉淀后方能使用多致住戶熟知火警電話，但不會使用防火器械，只有部分樓層裝有滅火器，樓道狹窄，樓內(nèi)無緊急出口(一)評估3、小區(qū)環(huán)境小區(qū)內(nèi)較安靜，綠化好水泥路面平整、通暢，但無殘疾人使用的無障礙通道小區(qū)內(nèi)無集中的農(nóng)貿(mào)市場數(shù)個(gè)散在的食品店均有營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證，店內(nèi)未見有過期食品小區(qū)周邊有一腐臭發(fā)黑的流動小河數(shù)個(gè)住宅小區(qū)正在建設(shè)之中.人多、車輛多、灰塵大、噪聲大(一)評估

4、教育和社會問題小區(qū)內(nèi)無幼兒園，二公里之外的一所小學(xué)難以滿足小區(qū)內(nèi)兒童入學(xué)的需要物業(yè)公司尚無住戶酗酒、肇事、藥物依賴和自殺等社會間題的記錄但有住戶財(cái)物被盜和人室搶劫、住戶被傷事件發(fā)生(一)評估5、娛樂、宗教

小區(qū)內(nèi)有一娛樂中心，以棋牌、麻將為主要娛樂方式小區(qū)內(nèi)無正式的宗教團(tuán)體與外界溝通的主要工具是:電話、電視、報(bào)紙、傳真、電腦網(wǎng)絡(luò)等(一)評估

6、居民健康觀念和健康組織居民健康觀念陳舊，認(rèn)為“無病就是健康”保健意識淡薄，不堪“浪費(fèi)”時(shí)間接受鍵康指導(dǎo)兒童預(yù)防接種沒有保障。孕產(chǎn)婦難以得到健康指導(dǎo)小區(qū)內(nèi)有藥店、私人診所，一個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心規(guī)模較大、功能較全，但以白天門診服務(wù)為主，無夜間就醫(yī)條件(一)評估（二）護(hù)理診斷人群健康意識差，表現(xiàn)為健康觀念陳舊，不注重保建醫(yī)療服務(wù)與需求不平衡，表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)相對不足兒童、孕、產(chǎn)婦保健無保障小區(qū)有住戶被盜、被竊現(xiàn)象住戶焦慮不安

居民健康觀念轉(zhuǎn)變住戶積極接受、尋求醫(yī)療保健醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)增加住戶安全感增加逐漸完善小區(qū)配套設(shè)施及管理制度（三）確定護(hù)理目標(biāo)

1、直接進(jìn)行護(hù)理干預(yù)首先建立居民健康檔案，定期深人小區(qū)定期巡診、體檢每周舉辦一次健康講座內(nèi)容主要是常見病的治療、食品衛(wèi)生、老年人健康保健、心理衛(wèi)生及自我保護(hù)等講座（四）護(hù)理措施1、直接進(jìn)行護(hù)理干預(yù)使居民深刻地認(rèn)識到“健康”還應(yīng)包括良好的心理狀態(tài)、杜會適應(yīng)能力和人際交往能力利用黑板報(bào)、專欄宣傳健康保健及環(huán)保知識如牙保護(hù)、孕產(chǎn)婦保鍵及如何避免有害的化學(xué)制品、放射線等對人體的危害，使居民主動尋求醫(yī)療保?。ㄋ模┳o(hù)理措施2、家庭健康護(hù)理護(hù)士進(jìn)行家庭訪談，評估家庭的結(jié)構(gòu)、功能發(fā)展任務(wù)、健康行為方式、目前健康狀態(tài)、生活方式和心理社會變化等，幫助家庭處理健康問題（四）護(hù)理措施3、向物業(yè)管理部門及政府有關(guān)部門提出建議加強(qiáng)小區(qū)管理，完善生活配套設(shè)施與政府職能部門協(xié)商作好周邊環(huán)境改造工作設(shè)立24小時(shí)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（四）護(hù)理措施常用社區(qū)護(hù)理模式社區(qū)護(hù)理模式（一）定義從社區(qū)的角度對社區(qū)護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行解釋和陳述是社區(qū)護(hù)理活動的指南社區(qū)護(hù)理模式（二）常用社區(qū)護(hù)理模式1、communityaspartnermodel

———“與社區(qū)為伙伴”模式

———安德遜等提出觀點(diǎn)以社區(qū)為服務(wù)對象強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要主動與護(hù)理對象形成伙伴關(guān)系與護(hù)理對象共同解決問題滿足公眾需求社區(qū)護(hù)理模式護(hù)理步驟評估服務(wù)對象系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理診斷制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃效果評價(jià)適用范圍社區(qū)特殊人群保健及社區(qū)健康教育社區(qū)護(hù)理模式2、Minnesotamodel——明尼蘇達(dá)模式——懷特提出觀點(diǎn)：首先了解影響個(gè)案或群體健康的因素了解護(hù)理措施的最終目標(biāo)制定計(jì)劃是按照優(yōu)先順序安排工作社區(qū)護(hù)理模式2、Minnesotamodel——明尼蘇達(dá)模式內(nèi)容：影響健康的因素確立護(hù)理工作的優(yōu)先順序?qū)嵤┥鐓^(qū)護(hù)理工作的措施適用范圍社區(qū)開展流行病學(xué)調(diào)查，健康教育，健康促進(jìn)時(shí)應(yīng)用影響健康的因素：人類—生物性決定因素環(huán)境的決定性因素醫(yī)學(xué)技術(shù)—醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決定性因素社會性的決定因素社區(qū)護(hù)理模式優(yōu)先順序：prevention預(yù)防——社區(qū)護(hù)理最高目標(biāo)將疾病和不良健康狀況的發(fā)生率降低至零Protection保護(hù)將疾病和不良健康狀況的后果和影響降至最低Promotion促進(jìn)針對某一特定健康問題而設(shè)法增進(jìn)現(xiàn)有健康狀況社區(qū)護(hù)理模式實(shí)施措施：Education教育提供信息，是公眾主動在認(rèn)識態(tài)度或行為上有所改變Engineering工程用科學(xué)方法控制危險(xiǎn)因子Enforcement強(qiáng)制依靠行政機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制的命令，迫使公眾執(zhí)行社區(qū)護(hù)理模式社區(qū)護(hù)理模式3、amod