【中醫(yī)診斷學(xué)】15 第八章 第四節(jié)津液

第四節(jié)津液辨證津液是體內(nèi)各種正常水液的總稱。津液的生成不足或喪失過(guò)多，就會(huì)出現(xiàn)津液虧損的證候；津液的輸布、排泄障礙，就會(huì)導(dǎo)致水液停聚，而表現(xiàn)為濕、水、飲、痰等病理變化，并進(jìn)而影響臟腑的功能。【中醫(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液一、痰證

“痰”：是體內(nèi)水液停聚凝結(jié)而形成的一種質(zhì)稠濁而黏的病理產(chǎn)物。痰的形成原因：很多，如外感六淫、飲食不當(dāng)、情志刺激、過(guò)逸少動(dòng)等，影響肺、脾、腎等臟的氣化功能，以致水液未能正常輸布而停聚凝結(jié)成痰。痰證：由痰濁停聚所導(dǎo)致的證候?！局嗅t(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液痰濁阻滯的部位不同，癥狀也不同。

痰濁阻肺，咳嗽氣喘，胸悶痰多。痰濁阻胃，納呆惡心，嘔吐痰涎，頭暈?zāi)垦?。痰阻心竅，神昏癲狂。痰停經(jīng)絡(luò)，肢體麻木，半身不遂。痰結(jié)皮下，瘰疬、癭瘤、痰核、乳癖。痰阻咽喉，梅核氣?！局嗅t(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液痰證因痰的性質(zhì)和伴隨癥狀不同又分為七種痰風(fēng)痰：痰白多泡沫，伴眩暈，喉中痰鳴，震顫抽搐，甚至卒然昏到，口眼歪斜，半身不遂。

熱痰：痰黃稠有塊，伴有煩熱便秘，甚至亂，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)寒痰：痰白而清稀，伴有畏寒肢冷，骨痛，舌苔白膩，脈沉滑或沉遲。濕痰：痰白量多易咯，伴胸腹痞滿，納呆嘔惡，頭身困重，舌苔厚膩，脈濡滑。燥痰：痰少極粘難咯，伴口鼻干燥，咽干口渴，尿少便結(jié)，舌干少津，脈細(xì)數(shù)。瘀痰：膿痰：【中醫(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液[證候分析]“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”說(shuō)明痰的生成與脾的運(yùn)化功能失常，水濕不化而凝聚密切相關(guān)；痰濁最易內(nèi)停于肺，而影響肺氣的宜發(fā)肅降，故痰證以咳吐痰多、胸悶等為基本表現(xiàn)。痰濁中阻，胃失和降，可見(jiàn)脘痞、納呆、泛惡嘔吐痰涎等癥；痰的流動(dòng)性小而難以消散，故常凝積聚于某些局部而形成圓滑包塊；痰亦可隨氣升降，流竄全身，如痰蒙清竅，則頭暈?zāi)垦＃惶得尚纳駝t見(jiàn)神昏、神亂；痰泛于肌膚，則見(jiàn)形體肥胖；苔膩、脈滑等為痰濁內(nèi)阻的表現(xiàn)。【中醫(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液痰與其他病性兼并，可形成很多證候臨床常見(jiàn)的痰證有痰蒙心神證、痰熱閉神證、痰火擾神證、痰阻心脈證、痰阻胸陽(yáng)證、痰濁阻肺證、痰熱壅肺證、痰熱結(jié)胸證、痰熱腑實(shí)證、燥痰結(jié)肺證、痰阻胞宮(或精室)證、痰濕內(nèi)盛證、痰阻經(jīng)絡(luò)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰氣郁結(jié)證、膿痰蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰閉神證、瘀痰阻絡(luò)證等等，其證候除有痰的表現(xiàn)外，必兼有其他病性及痰所停部位的癥狀。總之，痰濁為病，頗為廣泛，見(jiàn)癥多端，因而有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”之說(shuō)?！局嗅t(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液

二、飲證“飲”是體內(nèi)水液停聚而轉(zhuǎn)化成的一種較痰清稀、較水渾濁的病理性產(chǎn)物。可因外邪侵襲，或?yàn)橹嘘?yáng)素虛，使水液輸布障礙，而停聚成飲，飲證：指水飲停聚于腔隙或胃腸，以胸悶脘痞、嘔吐清水、咳吐清稀痰涎、肋間飽滿、苔滑等為主要表現(xiàn)的證候。【中醫(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液[臨床表現(xiàn)]根據(jù)飲邪停積的部位分為四飲。痰飲：飲停腸胃，表現(xiàn)為食欲不振，脘腹脹悶，腸鳴漉漉，素盛今瘦，舌苔白滑，脈弦滑。懸飲：飲停胸脅，表現(xiàn)為胸脅脹痛，咳唾引痛，氣短息促，舌苔白滑，脈弦滑。溢飲：飲停肌膚，表現(xiàn)為肢體浮腫，沉重而痛，小便不利，或惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咳喘，舌苔白滑，脈弦緊。支飲：飲停于肺，表現(xiàn)為咳逆喘息，甚至不能平臥，喉中痰鳴，痰清稀量多，舌苔白滑，脈弦。【中醫(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液

[證候分析]病因：可因外邪侵襲，或?yàn)橹嘘?yáng)素虛，使水液輸布障礙，而停聚成飲。分析：飲邪主要停積于胃腸、胸脅、心包、肺等身體的管腔部位。飲邪停留于胃腸，阻滯氣機(jī)，胃失和降，可見(jiàn)泛吐清水，脘腹痞脹，腹部水聲轆轆，是為狹義的“痰飲”；飲邪停于胸脅，阻礙氣機(jī)，壓迫肺臟，則有肋間飽滿，咳唾引痛，胸悶息促等癥，是為懸飲；飲邪停于心包，阻遏心陽(yáng)，阻滯氣血運(yùn)行，則見(jiàn)胸悶心悸，氣短不得臥等癥，是為支飲；飲邪流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體、肢節(jié)疼重等，是為溢飲；飲邪犯肺，肺失宜降，氣道滯塞，則見(jiàn)胸部緊悶，咳吐清稀痰涎，或喉間哮鳴有聲；飲邪內(nèi)阻，清陽(yáng)不能上升，則見(jiàn)頭目眩暈；舌苔白滑，脈弦或滑等，亦為飲證的表現(xiàn)?！局嗅t(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液三、水停證

病理性水液停聚主要表現(xiàn)是水腫。水腫分為陽(yáng)水與陰水兩大類?！局嗅t(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液㈠陽(yáng)水陽(yáng)水為實(shí)證，又分風(fēng)水相搏與水濕困脾兩證。風(fēng)水相搏證以頭面眼瞼先腫，迅速遍及全身為特點(diǎn)，伴有惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，脈浮等表證；水濕困脾證以全身浮腫，肢體困重，其勢(shì)較緩為特點(diǎn)，伴有脘悶納呆，惡心嘔吐等脾胃運(yùn)納失職的表現(xiàn)?！局嗅t(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液㈡陰水陰水為虛證，又分脾虛濕困與腎虛水泛兩證。脾虛濕困證以全身水腫，肢體困重，腰以下腫甚為特點(diǎn)，伴有食欲不振，脘腹脹悶，大便溏爛等脾氣虛證；腎虛水泛證以腰以下腫甚為特點(diǎn)，伴有腰膝酸軟，畏寒肢冷等腎陽(yáng)虛證。【中醫(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液舌脈水腫患者，無(wú)論陽(yáng)水陰水，皆見(jiàn)尿少，舌苔滑，脈沉。風(fēng)水相搏之陽(yáng)水初起，脈可見(jiàn)浮，但全身水腫時(shí)仍為脈沉?！局嗅t(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液濕、水、飲、痰鑒別“濕”無(wú)明顯形質(zhì)可見(jiàn)而呈“汽態(tài)”，彌漫性大，以肢體悶重酸困等為主要表現(xiàn)；“水”質(zhì)清稀為液態(tài)，流動(dòng)性大，以水腫、少尿?yàn)橹靼Y；“飲”是一種較水濁而較痰稀的液態(tài)病理產(chǎn)物，常停聚于某些腔隙及胃腸，以停聚處的癥狀為主要表現(xiàn)；“痰”的質(zhì)地稠濁而黏，常呈半凝固乳膠狀態(tài)，流動(dòng)性小，多停于肺，但可隨氣流竄全身，見(jiàn)癥復(fù)雜，一般有吐痰多的主癥。由于濕、水、飲、痰本屬一類，難以截然劃分，且可相互轉(zhuǎn)化、兼并，故又?；ハ嗤ǚQ，如有痰飲、痰濕、水飲、水濕、濕飲、濕痰等名?！局嗅t(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液四、津液虧虛證津液虧虛證是指由于津液生成不足或虧耗過(guò)度，使周身或局部失其滋潤(rùn)濡養(yǎng)而引起的證候。臨床表現(xiàn)為，燥于外則皮膚干枯；燥于內(nèi)則煩渴；燥于上則雙目干澀，口腔鼻咽干燥，唇干裂；燥于下則小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！局嗅t(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液七情過(guò)度，損傷內(nèi)臟，影響氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致氣逆血亂，升降失常而發(fā)病。情志過(guò)度常與其相應(yīng)的內(nèi)臟發(fā)生病變。七情：喜則氣緩（心）悲則氣消（肺）怒則氣上（肝）恐則氣下（腎）憂傷（肺脾）驚則氣亂（神）思則氣結(jié)（脾）第五節(jié)七情證候【中醫(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液㈠喜傷證候：喜則氣緩，心神緩散，神不守舍，出現(xiàn)心神不安，精神渙散，甚則語(yǔ)無(wú)倫次，舉止失常。㈡怒傷證候：怒則氣上，肝氣上逆，血隨氣逆，出現(xiàn)頭痛眩暈，神昏暴厥，嘔血。㈢思傷證候：思則氣結(jié)，心血暗耗，脾失健運(yùn)，出現(xiàn)心悸失眠，多夢(mèng)健忘，納呆形瘦?！局嗅t(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液㈣憂傷證候：憂傷肺脾，肺氣閉塞，脾失健運(yùn)，出現(xiàn)情志抑郁，悶悶不樂(lè)，納呆神疲。㈤悲傷證候：悲則氣消，肺氣耗傷，出現(xiàn)面色慘淡，神氣不足。㈥恐傷證候：恐則氣下，腎氣不足，心腎不交，出現(xiàn)遺精滑精，二便失禁，怵惕不安，恐人將捕之。㈦驚傷證候：驚則氣亂，神氣被擾，神無(wú)所歸，出現(xiàn)情緒不寧，甚至神志錯(cuò)亂，語(yǔ)言舉止失常?！局嗅t(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液小結(jié)氣血辨證包括氣病、血病、氣血同病三個(gè)方面。氣病分為氣虛類證和氣滯類證。氣虛類證包括氣虛證、氣陷證、氣不固證、氣脫證，此四證均有共同的氣虛，機(jī)能減退的見(jiàn)癥。氣陷證多見(jiàn)中氣下陷所出現(xiàn)的下墜感或臟器下垂；氣不固證多見(jiàn)氣虛失攝所出現(xiàn)的衛(wèi)表不固，氣不攝血及腎氣不固等；氣脫證則見(jiàn)陽(yáng)氣虛衰的亡陽(yáng)證表現(xiàn)?！局嗅t(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液小結(jié)氣滯類包括氣滯證、氣逆證、氣閉證；氣滯證的特點(diǎn)是脹痛；氣逆分別表現(xiàn)為肺、胃、肝氣上逆；氣閉的特點(diǎn)是神昏?！局嗅t(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液小結(jié)

血病分為血虛證、血瘀證、血熱證、血寒證。血虛證見(jiàn)有不能充養(yǎng)全身的癥狀。血瘀證的特點(diǎn)是刺痛，固定不移；血熱證的特點(diǎn)是出血兼熱證；血寒證的特點(diǎn)是疼痛兼寒證。【中醫(yī)診斷學(xué)】15第八章第四節(jié)津液小結(jié)氣血同病中，氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、氣血兩虛證的臨床表現(xiàn)均是該復(fù)合證候的氣病和血病證候的組合；氣不攝血證是氣虛證兼大出血；氣隨血脫證是大出血伴亡陽(yáng)證?！?/p>