左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座課件

左心耳封堵術(shù)護(hù)理年7月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)譚惠左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第1頁(yè)房顫現(xiàn)實(shí)狀況房顫是最常見(jiàn)連續(xù)性心律失常，發(fā)病率約為0.5%-1.3%。發(fā)病率與年紀(jì)成正相關(guān)。50歲以上人群，年紀(jì)每增加10歲，房顫發(fā)病率約增加1倍，80歲以上人群房顫發(fā)病率高達(dá)10％。據(jù)保守預(yù)計(jì)，我國(guó)當(dāng)前房顫患者數(shù)量約1000萬(wàn)。且瓣膜病性房顫患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)為常人17.6倍。腦卒中為房顫最常見(jiàn)、危害最大并發(fā)癥。房顫治療主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中。研究顯示造成非瓣膜病房顫腦卒中血栓大多起源于左心耳。起源：中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志.,28(6):471-486.

左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第2頁(yè)房顫治療和/或左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第3頁(yè)

左心耳封堵術(shù)左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第4頁(yè)12341房顫引發(fā)血液滯留在左心耳，滯留血液逐步形成血栓左心耳獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部肌小梁凹凸不平，使血液產(chǎn)生渦流，促使血栓形成2血栓從左心耳脫落，進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)34血栓滯留在大腦血管中，限制血液流動(dòng)，引發(fā)卒中左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第5頁(yè)

左心耳解剖胚胎時(shí)期原始左心房殘余狹長(zhǎng)、彎曲管狀形態(tài)內(nèi)有梳狀肌、肌小梁，小梁間有縫隙位于左上肺靜脈和二尖瓣瓣環(huán)之間左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第6頁(yè)左心耳形態(tài)與卒中風(fēng)險(xiǎn)雞翅樣風(fēng)向標(biāo)樣仙人掌樣菜花樣左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第7頁(yè)

左心耳生理功效1、壓力和容量負(fù)荷調(diào)整。左心耳內(nèi)存在粗大梳狀肌，其主動(dòng)收縮功效和順應(yīng)性均遠(yuǎn)強(qiáng)于左心房其余部分，對(duì)左心房血流動(dòng)力學(xué)含有主要調(diào)整作用；2、電生理作用。左心耳基底部由富含彈性纖維膠原層和少許心肌細(xì)胞組成，而且左心耳內(nèi)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳出纖維分布豐富；3、左心耳是一個(gè)主要內(nèi)分泌器官。分泌心鈉素產(chǎn)生利尿排鈉作用，降低左心房壓力；4、介導(dǎo)口渴感覺(jué)。左心耳牽張受體可能介導(dǎo)低血容量時(shí)口渴反射。左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第8頁(yè)這一手術(shù)是把一個(gè)傘狀特殊合金材料（封堵器）經(jīng)靜脈系統(tǒng)穿刺房間隔封堵住左心耳出口，從而到達(dá)預(yù)防房顫血栓栓塞目標(biāo)，處理房顫患者中風(fēng)危險(xiǎn)。左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第9頁(yè)左心耳封堵術(shù)適應(yīng)癥①房顫時(shí)間＞3個(gè)月，連續(xù)性、永久性房顫（非風(fēng)濕性瓣膜病所致）；②＞18歲；③CHADS2-VAS(中風(fēng)危險(xiǎn)原因)評(píng)分≥2分；④HAS-BLED（出血危險(xiǎn)原因）評(píng)分≥3分；⑤長(zhǎng)久服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有華法林應(yīng)用禁忌證或無(wú)法長(zhǎng)久服用華法林。左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第10頁(yè)

栓塞出血評(píng)分起源：年ESC(歐洲心臟病學(xué)會(huì))指南

、年中國(guó)房顫指南

左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第11頁(yè)封堵系統(tǒng)選擇當(dāng)前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)有三種。包含：Amplatzer封堵系統(tǒng)（原用于房間隔封堵）WATCHMEN封堵系統(tǒng)（技術(shù)最成熟，當(dāng)前利用最多）LAmbre封堵系統(tǒng)（國(guó)內(nèi)最新自主研發(fā)）。在選擇封堵器之前應(yīng)經(jīng)過(guò)X線、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖仔細(xì)分析左心耳結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，包含：開(kāi)口大小和形狀、分葉位置和數(shù)量、工作深度和梳狀肌分布特點(diǎn)等；左心耳封堵器基本原理相同。自膨脹鎳鈦記憶合金籠狀結(jié)構(gòu)支架外面包被可擴(kuò)張高分子聚合物膜，支架桿上有錨鉤，幫助裝置固定在心耳中以免脫落。高分子聚合物膜能夠封閉左心耳心房入口，隔絕左心耳和左房，封堵器置入后，左心房?jī)?nèi)皮細(xì)胞會(huì)在高分子聚合物膜表面爬行生長(zhǎng)，一段時(shí)間后形成新內(nèi)皮覆蓋。左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第12頁(yè)Amplatzer封堵系統(tǒng)年由美國(guó)AGA醫(yī)藥企業(yè)研制新型Amplatzer封堵器治療膜部室間隔缺損取得成功。左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第13頁(yè)WATCHMAN系統(tǒng)年12月由美國(guó)波士頓科學(xué)企業(yè)創(chuàng)新WATCHMAN左心耳封堵系統(tǒng)正式取得中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局上市同意。左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第14頁(yè)LAmbre封堵系統(tǒng)由中國(guó)自主先健科技企業(yè)自主研發(fā)LAmbre左心耳封堵器系統(tǒng)于年6月獲國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）注冊(cè)同意上市后在中國(guó)首次投入臨床使用。左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第15頁(yè)

手術(shù)并發(fā)癥穿刺處出血、皮下血腫高迷走反射血栓栓塞急性心包填塞

封堵器脫落左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第16頁(yè)護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)相關(guān)舒適改變與術(shù)后肢體制動(dòng)相關(guān)潛在并發(fā)癥：穿刺處出血、血腫、高迷走反射、血栓栓塞、急性心包填塞、封堵器脫落。左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第17頁(yè)護(hù)理辦法⑴、術(shù)前護(hù)理

⑵、術(shù)后護(hù)理

⑶、健康指導(dǎo)

左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第18頁(yè)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：耐心地向患者及家眷介紹手術(shù)治療原理、療效、優(yōu)點(diǎn)，扼要介紹手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)，消除恐懼擔(dān)心心理。術(shù)前準(zhǔn)備：1、指導(dǎo)患者完成試驗(yàn)室檢驗(yàn)、常規(guī)藥品試驗(yàn)，完成心電圖、心臟彩超檢驗(yàn)。2、術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便；常規(guī)術(shù)前當(dāng)日手術(shù)區(qū)域皮膚清潔。3、手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。

術(shù)前晚依據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，以確保充分睡眠。左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第19頁(yè)術(shù)后護(hù)理1.穿刺肢體護(hù)理：局部傷口加壓包扎，并加以沙加壓包扎，以1kg鹽袋壓迫4～6h，6小時(shí)制動(dòng)，12小時(shí)勉勵(lì)患者下床活動(dòng)。2.要親密觀察下肢皮膚顏色、溫度及循環(huán)情況，并進(jìn)行雙側(cè)肢體對(duì)比。3.嚴(yán)密觀察生命體征，有沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，準(zhǔn)備好搶救器械及藥品，以配合醫(yī)生及時(shí)搶救。4.飲食護(hù)理：進(jìn)清淡易消化飲食5.術(shù)后復(fù)查X片及超聲心動(dòng)圖，觀察封堵器形態(tài)及位置改變

。

左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第20頁(yè)健康指導(dǎo)1.保持良好情緒和健康生活方式，注意注意休息，預(yù)防感冒。2.按時(shí)復(fù)查回院復(fù)查。3.術(shù)后防止猛烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)，用力排便等增加腹壓原因。4.按醫(yī)囑服用抗凝劑，注意觀察有沒(méi)有出血傾向。起源：中華護(hù)理雜志,,49(4)503-505.實(shí)專心腦肺血管病雜志,,20(7):1226-1227.

左心耳封堵術(shù)護(hù)理專家講座第21頁(yè)