醫(yī)療機構(gòu)藥事管理課件

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第一節(jié)

醫(yī)療機構(gòu)藥事管理一．醫(yī)療機構(gòu)概述從事診斷、預(yù)防、治療的組織類別分類管理制度：贏利性、非贏利性醫(yī)療服務(wù)體系：三級三等10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)－生物、心里社會醫(yī)學(xué)藥學(xué)服務(wù)模式：以藥品為中心－以病人為中心

藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)變10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理二、醫(yī)院藥學(xué)概念、內(nèi)容、任務(wù)、組織管理藥事委員會調(diào)劑、制劑業(yè)務(wù)管理醫(yī)院藥品管理臨床藥學(xué)10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理藥品主要相關(guān)法規(guī)《中華人民共和國藥品管理法》2001《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》2001《醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊管理辦法》2005《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理辦法》2005《處方管理辦法》200710112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理概念醫(yī)療機構(gòu)藥事管理是以醫(yī)療機構(gòu)為活動范圍，以藥學(xué)部（科）為職能機構(gòu)，運用現(xiàn)代管理理論、方法、技術(shù)，對醫(yī)院藥事各個組成部分的活動進行組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督的管理過程，是藥事管理的重要內(nèi)容。10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理醫(yī)藥物流藥物制作臨床藥物治療和服務(wù)

醫(yī)院藥房的功能及其三大支柱10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理物人藥品管理保證藥品供應(yīng)（充足）藥學(xué)服務(wù)促進合理用藥（安全、有效、經(jīng)濟）觀念轉(zhuǎn)變行動觀念轉(zhuǎn)變

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理安全有效經(jīng)濟健康觀念轉(zhuǎn)變

沒有安全的藥物，只有安全的醫(yī)師、藥師。10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理醫(yī)療機構(gòu)藥事管理的內(nèi)容

組織管理

藥品供應(yīng)管理

調(diào)劑業(yè)務(wù)管理自配制劑業(yè)務(wù)管理

藥品質(zhì)量監(jiān)督管理10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理醫(yī)療機構(gòu)藥事管理的內(nèi)容臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)管理

藥物信息管理經(jīng)濟管理

人力資源管理

政策、法規(guī)建設(shè)10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理藥品管理模式院長及主管院長藥劑科主任中藥辦公室藥劑科西藥辦公室10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理對藥品管理的要求注意強化硬件、軟件管理，為保證藥品質(zhì)量提供條件。加強藥品采購管理，杜絕假劣藥品進入醫(yī)院。嚴把藥品入庫驗收和出庫驗發(fā)關(guān)，質(zhì)量不合格的藥品禁止出入庫。嚴把藥品銷售復(fù)核關(guān)，防止假劣藥品危害患者。10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理采購

目的:提供藥物：合理、有效以及低成本,風(fēng)險覆蓋選擇產(chǎn)品重要的標準:

治療方面的用途(臨床急需)

質(zhì)量和安全制劑品種

記錄10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理對門診調(diào)劑室的要求

改變服務(wù)觀念。準確無誤配供藥品.加強臨床用藥咨詢服務(wù).提高門診藥房的服務(wù)功能。增加服務(wù)項目，提高競爭力。提高門診藥師素質(zhì)，重視人才培養(yǎng)。10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理準確的選藥...發(fā)藥工作的要求=

6個準確<<...準確的給病人

>>準確的劑量準確的數(shù)量時間準確質(zhì)量準確10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理對病區(qū)藥品管理的要求加強住院中心藥房的藥品質(zhì)量管理。加強病區(qū)小藥柜的管理。加強病區(qū)藥品使用環(huán)節(jié)管理。加強對臨床合理用藥的指導(dǎo)。先進先出、室溫（冷凍、冷藏、室溫）10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理對醫(yī)院制劑室的要求

培養(yǎng)高層次人才，提高人員素質(zhì)。轉(zhuǎn)變工作形式，跟上市場需求。實現(xiàn)企業(yè)化、標準化，逐步與國際接軌。醫(yī)院藥劑師有義務(wù)保證實事求是地、高質(zhì)量地制作藥物，遵循醫(yī)藥工業(yè)界通用的標準。10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理臨床藥師需要做的工作確立臨床藥師的地位臨床藥師的工作比較辛苦，他們的工作不能給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟效益，但是他們的工作與醫(yī)院醫(yī)療水平的提高密切相關(guān)。管理部門應(yīng)明確臨床藥師的編制、職稱。10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理加強抗菌藥物的合理應(yīng)用與監(jiān)督

制定抗菌藥物分線管理原則及使用方法定期分析全院和各科抗菌藥物使用情況，對合理性進行監(jiān)督（特別是排序前20位者）編輯“抗感染藥物臨床合理使用指南”，發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理主要任務(wù)1.負責(zé)機構(gòu)的日常管理工作2.完成新藥的耐受性、藥代動力學(xué)研究和生物等效性研究3.負責(zé)全院GCP培訓(xùn)和宣傳10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部工作性質(zhì)

業(yè)務(wù)監(jiān)督性專業(yè)技術(shù)性經(jīng)濟管理性咨詢指導(dǎo)性

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理藥劑科機構(gòu)設(shè)置

藥劑科臨床藥學(xué)制劑室調(diào)劑室辦公室質(zhì)檢室中藥調(diào)劑西藥調(diào)劑門診中、西藥房住院中、西藥房10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理藥劑科主任藥師副主任藥師主管藥師藥師（士）其他學(xué)科隊伍組成10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理學(xué)歷組成藥劑科博士研究生碩士研究生本科生大專中專其他10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理藥劑科主任任職條件

醫(yī)療機構(gòu)任職條件

專業(yè)學(xué)歷技術(shù)職務(wù)三級醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)本科以上本專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)或藥學(xué)管理專業(yè)二級醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)?？埔陨媳緦I(yè)中級以上技術(shù)職務(wù)或藥學(xué)管理專業(yè)一級醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)中專以上藥師以上技術(shù)職務(wù)其他醫(yī)療機構(gòu)10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理藥事管理委員會（組）的組成

具有初級以上技術(shù)職務(wù)的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染管理和醫(yī)療行政管理方面的專家組成，人數(shù)一般5～7人。委員會設(shè)主任委員1名，副主任委員若干名，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)主管負責(zé)人任主任委員，藥學(xué)部門負責(zé)人任副主任委員。藥事管理委員會（組）的日常工作由藥學(xué)部門負責(zé)。

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理藥事管理委員會（組）的組成醫(yī)療機構(gòu)藥事管理組成人員

機構(gòu)名稱

藥學(xué)專家臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)院感染行政管理專家專家專家三級醫(yī)院藥事管理高級職務(wù)高級職務(wù)高級職務(wù)高級職務(wù)委員會二級醫(yī)院藥事管理中級以上中級以上中級以上中級以上委員會職務(wù)職職務(wù)職務(wù)其他醫(yī)療藥事管理組初級以上初級以上初級以上初級以上

機構(gòu)職務(wù)職務(wù)職務(wù)職務(wù)10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理藥事管理委員會（組）的職責(zé)

貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，并按照《藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)制定本醫(yī)院有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；確定本醫(yī)院用藥目錄和處方手冊；審核本醫(yī)院擬購藥品計劃，審核申報配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請；10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理藥事管理委員會（組）的職責(zé)

建立新藥評審制度，制定本醫(yī)院新藥引進規(guī)則，建立評審專家?guī)欤撠?zé)對新藥引進的評審工作；定期分析本醫(yī)院藥物使用情況，組織專家評價所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見；組織檢查特殊管理藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機構(gòu)臨床各科室合理用藥。10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理三、處方管理1．

處方（1）prescription

概念：（2）

性質(zhì)：法律性，技術(shù)性，經(jīng)濟性10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理2．

處方組成1、處方前記2、處方正文3、簽名10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理3．

處方權(quán)限：在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師；進修醫(yī)師，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（經(jīng)審批同意）

4．

處方書寫規(guī)定10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理5．

處方限量及有效期：急癥：3天，當(dāng)天有效；門診：7天，（1－3）有效；特殊管理藥品（復(fù)習(xí)）10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

6．

處方保管規(guī)定：普通藥品：1年；毒、精：2年；麻醉藥品：3年；

7．

處方審查：藥名，劑量，方法，藥物的配方，相互作用、不良發(fā)應(yīng)

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理四、調(diào)配處方與發(fā)藥

1.配方（2人審核）

2.發(fā)藥，呼叫、交待

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理處方書寫

每張?zhí)幏絻H限一人用藥；用中文或英文書寫，修改處應(yīng)有醫(yī)師簽名藥品名稱應(yīng)與藥品標準所列名稱一致特殊管理藥品應(yīng)書寫全名處方中數(shù)量應(yīng)用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，液體用毫升、固體（半固體）用克做單位10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理處方書寫

用法應(yīng)寫明口服、皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射以及每次用藥量與每日用藥次數(shù)等，外用藥應(yīng)寫明用法與用藥部位化學(xué)藥品每行只列一種藥品內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏教厥夤芾硭幤放c普通藥不得使用同一張?zhí)幏?0112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理調(diào)劑工作的分類按病人種類分門診調(diào)劑急診調(diào)劑住院調(diào)劑按藥品性質(zhì)分西藥調(diào)劑中藥調(diào)劑10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理調(diào)劑的流程與步驟

收方包裝與貼標簽核對處方審方配方發(fā)藥10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理“四查十對”

查處方對科別、姓名、年齡查藥品對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽查配伍禁忌對藥品性狀、用法用量查用藥合理性對臨床診斷10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第二節(jié)制劑業(yè)務(wù)與質(zhì)量管理一、醫(yī)療機構(gòu)配置制劑概況1、醫(yī)療機構(gòu)配置制劑的目的保證供應(yīng)節(jié)省開支發(fā)展新制劑10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理一、醫(yī)療機構(gòu)配置制劑概況2、制劑范圍

《藥品管理法》第25條制劑的品種范圍臨床常用的協(xié)定處方制劑性質(zhì)不穩(wěn)或有效期短的制劑臨床科研、試驗用的制劑市場無供應(yīng)或供應(yīng)不足的制劑

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第二十五條

醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑，應(yīng)當(dāng)是本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種，并須經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準后方可配制。

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理3、醫(yī)療機構(gòu)制劑的類型

按工藝分：普通制劑、滅菌制劑、中藥制劑按劑型分：片劑、膠囊劑、內(nèi)服液劑、注射劑、軟膏劑等等按質(zhì)量標準分：標準制劑、非標準制劑、臨時制劑10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理二、醫(yī)療機構(gòu)配置制劑的審批1、《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》的取得取得：省級衛(wèi)生行政部門審核同意+省級藥品監(jiān)督部門批準

《實施條例》第20條換證：《許可證》有效期5年，期滿前6個月申請重新審查發(fā)證

《實施條例》第22條(注意與《藥品生產(chǎn)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》比較）

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理《藥品管理法實施條例

》

第二十條

醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立制劑室，應(yīng)當(dāng)向所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)審核同意后，報同級人民政府藥品監(jiān)督管理部門審批；省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門驗收合格的，予以批準，發(fā)給《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》。

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理申請《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》的程序

提出申請同意后醫(yī)療機構(gòu)省級衛(wèi)生行政部門省級藥監(jiān)部門（審核）（審批）

核發(fā)

《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理醫(yī)療機構(gòu)制劑的分類

按制劑來源分

標準制劑國家標準及醫(yī)院制劑規(guī)范收載的品種非標準制劑醫(yī)院制定的處方、工藝規(guī)程、質(zhì)量標準等，驗方、醫(yī)院研制的新制劑按制備要求分滅菌制劑普通制劑中藥制劑10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理醫(yī)院制劑的特征

藥劑科自配醫(yī)院自用質(zhì)量合格配制規(guī)范品種補缺10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理《藥品管理法實施條例

》第二十四條醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑不得在市場上銷售或者變相銷售，不得發(fā)布醫(yī)療機構(gòu)制劑廣告。

發(fā)生災(zāi)情、疫情、突發(fā)事件或者臨床急需而市場沒有供應(yīng)時，經(jīng)國務(wù)院或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府的藥品監(jiān)督管理部門批準，在規(guī)定期限內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑可以在指定的醫(yī)療機構(gòu)之間調(diào)劑使用。

國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的特殊制劑的調(diào)劑使用以及省、自治區(qū)、直轄市之間醫(yī)療機構(gòu)制劑的調(diào)劑使用，必須經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準。

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第二十二條

《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》有效期為5年。有效期屆滿，需要繼續(xù)配制制劑的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在許可證有效期屆滿前6個月，按照國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定申請換發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理2、醫(yī)療機構(gòu)配置制劑的審批

《實施條例》第23條報送有關(guān)資料和樣品所在地省級政府藥品監(jiān)督部門批準發(fā)給制劑批準文號配制制劑

醫(yī)院制劑貼上新批準文號第一階段2000品種獲批

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第二十三條

醫(yī)療機構(gòu)配制制劑，必須按照國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定報送有關(guān)資料和樣品，經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準，并發(fā)給制劑批準文號后，方可配制。

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理購進藥品應(yīng)符合的條件

從合法渠道采購藥品購進產(chǎn)品具有法定的質(zhì)量標準購進產(chǎn)品具有法定的批準文號包裝與標識符合有關(guān)規(guī)定中藥材應(yīng)標明產(chǎn)地10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理藥品的三級管理

一級管理----麻醉藥品、毒性藥品原料藥

處方單獨存放、每日清點，帳物相符二級管理----精神藥品、貴重藥品、自費藥品

專柜存放、專帳登記，貴重藥品每日清點、精神藥品定期清點三級管理----普通藥品

金額管理、季度盤點、以存定銷

10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理第三節(jié)臨床藥學(xué)

是一門以患者為對象，研究安全、有效、合理、經(jīng)濟的使用藥品，提高藥物治療質(zhì)量，促進患者健康的學(xué)科。10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理臨床藥學(xué)的主要任務(wù)

藥學(xué)信息資料的收集及提供咨詢服務(wù)實施治療藥物監(jiān)測及參與個體給藥方案的制定深入臨床實踐，參與藥物治療參與藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測及管理工作進行藥伍配伍工作和相互作用的研究建立病人的藥歷，進行處方、藥歷分析，了解本院用藥情況10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理合理用藥概述10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時也可因為不良反應(yīng)危害人類。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計資料顯示，各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當(dāng)死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用藥不當(dāng)。在美國，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

1．合理用藥（rationaldruguse）

是指藥物正確無誤，用藥指征適宜，藥療/安全性/使用/價格對病人適宜，劑量/用法/療程妥當(dāng)，用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應(yīng)小等），藥品調(diào)配及提供藥品信息無誤，病人能遵囑用藥，從而達到安全、有效、經(jīng)濟的基本要求（WHO1997）。（7個方面的要求）

即以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。一、概?0112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

2．用藥（druguse,medication）

是一個過程，完整的表達應(yīng)是用藥過程（drug/medicationuseprocess）。包括：正確的診斷、開處方或醫(yī)囑、調(diào)配、病人遵囑接受藥療、藥效監(jiān)測、治療結(jié)束或修改治療方案開始新一輪的藥療（6個環(huán)節(jié)）。用藥過程的參與者有醫(yī)師（處方者）、藥師、病人及其監(jiān)護人、護士與相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員（如藥物監(jiān)測技師及行政負責(zé)人）。（5方面的人員）10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理3.合理用藥的基本要素

從用藥的過程和結(jié)果考慮,合理用藥應(yīng)當(dāng)包括安全性,有效性,經(jīng)濟性和適當(dāng)性四大要素。10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理4.合理用藥概念的特征

合理用藥的概念具有兩個鮮明的特點,一是動態(tài)發(fā)展的;二是相對的.10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理?2001年SFDA四城市的兒科門診用藥情況：水樣腹瀉用藥適當(dāng)?shù)膬H占5.4%非肺炎-急性呼吸道感染用藥適當(dāng)?shù)膬H占16.5%肺炎的用藥治療用藥適當(dāng)?shù)膬H占12.3%。?

1億高血壓患者中僅有10%的人病情得到控制?我國50%的人生病時使用抗生素（只有25%的人真正需要）?僅第3代頭孢菌素我國浪費資源達7億人民幣?我國每年新增聾兒3萬人?我國細菌耐藥性正直線上升，警惕后抗生素時代提前到來二.不合理用藥問題嚴重10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理美國醫(yī)療差錯類型分析手術(shù)差錯47.7%

傷口感染13.6

手術(shù)中差錯12.9

以后發(fā)現(xiàn)的差錯10.6

手術(shù)失敗3.6

其他7.0非手術(shù)差錯52.3%

用藥錯誤19.4

診斷錯誤8.1

治療失誤7.5

處置失誤7.0

其他10.3

合計100.010112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

三、不合理用藥的三個主要方面：

1．使用不足。

己證明的有效干預(yù)使用不足導(dǎo)致喪失改善健康與功能的重要機會。如：未查出與未治療的高血壓病或憂郁癥。10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

我國35—74歲的成年人群中，高血壓患病率達27.2%。但在現(xiàn)有患者中，自知病情診斷者不足45%，正在服用降壓藥者不足30%，僅有不足10%的人病情得到穩(wěn)定的控制。由于用藥不規(guī)范，我國高血壓治療和未治療組患者血壓水平基本近似。前者與后者平均收縮壓相差0.6毫米汞柱、舒張壓相差1.8毫米汞柱。而美國高血壓人群中，高血壓治療和未治療組患者血壓水平，收縮壓相差9毫米汞柱、舒張壓相差5毫米汞柱。10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理2．使用過度

是指把潛在傷害超過可能效益的醫(yī)療服務(wù)用于病人，并使病人承擔(dān)了危及生命的不良反應(yīng)風(fēng)險。例如，給傷風(fēng)等抗生素治療無效的病毒感染使用抗生素。

WHO最新的統(tǒng)計表明，在中國有50%的中國人生病是使用抗生素，但事實上只有25%的中國人生病時需要使用抗生素。僅病人不必應(yīng)用了第3代頭孢菌素一項，就使我國1年所浪費的資源達7億元。10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理臨床過度使用抗生素的主要原因1．病人有錢，病人有用好藥的愿望2．手術(shù)時太忙，顧不上3．早用晚撤醫(yī)療上比較放心、安全10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院腫瘤中心通過回顧分析1590例腫瘤病例后認為，病人的住院時間、抗生素的濫用是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素。抗生素應(yīng)用——1590例腫瘤患者中未用或僅用過l種抗生素者，醫(yī)院感染發(fā)生率為9．25％，用過兩種以上廣譜抗生素者為36.12％。10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理3．使用失誤

發(fā)生了可以預(yù)防的并發(fā)癥。發(fā)生了可避免的并發(fā)癥是重要的使用失誤問題。美國近年的研究表明，由于用藥引起的病人傷害，其中很多按當(dāng)今知識水平是可以預(yù)防的。例如，使用了已知病人的過敏藥物而導(dǎo)致的藥害；對孕婦、兒童使用了氨基糖甙類的抗生素。（據(jù)統(tǒng)計，我國180萬聾啞兒童中，約100萬是用藥不當(dāng)引起的，并且還在以每年2萬—4萬的速度遞增）。10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理小結(jié):不合理用藥三個方面的表現(xiàn)1.使用不足2.使用過度3.使用失誤10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

1.使用藥物而沒有適應(yīng)癥

2.在需要藥物治療時使用錯誤的藥物

3.使用藥效可疑或未證實療效的藥物4.使用安全性不肯定的藥物

5.未能給予可供應(yīng)的、安全有效的藥物

6.不正確的給藥、劑量，或療程不合理用藥=“病態(tài)”處方10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理四.不合理用藥的結(jié)果l

有許多人得不到已證明能夠救死防殘的有效醫(yī)療服務(wù)l

也有許多人得到的是不必要的“風(fēng)險服務(wù)”l

還有許多人由于可預(yù)防的并發(fā)癥未得到防止而受傷害10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理不適當(dāng)用藥的影響

治療質(zhì)量下降發(fā)病率死亡率資源浪費非預(yù)期結(jié)果的風(fēng)險

患者指望不必需的藥物心理影響

供應(yīng)性下降費用增加

不良反應(yīng)細菌抗藥性10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理五.不合理用藥的原因（知識、技術(shù)、道德方面）

1.一技之差

2.一念之差

3.醫(yī)德之差（知識、技術(shù)的管理）10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理不合理用藥的原因（政策、機制、管理方面）

4.工作標準

5.質(zhì)量標準

6.獎懲機制（注重結(jié)果，關(guān)注過程不夠）10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

造成不合理用藥的因素經(jīng)營不善供應(yīng)過期藥物藥品供應(yīng)供應(yīng)非基本藥物非正式授權(quán)的處方者藥品法規(guī)推銷活動誤導(dǎo)消費者企業(yè)缺少教育和培訓(xùn)缺乏藥物信息沉重的患者負擔(dān)處方的壓力有限經(jīng)驗的普遍化藥物療效被誤導(dǎo)

處方者錯誤的藥物信息信任被誤導(dǎo)無法交流問題

患者方面10112醫(yī)療機構(gòu)藥事管理從合理用藥的內(nèi)在要求來說:

1.合理用藥是醫(yī)療工作的重要組成部分