10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課件

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目錄病因1、六淫

2、癘氣

3、七情內(nèi)傷

4、飲食失宜

5、勞逸失度

6、痰飲

病機(jī)

1、發(fā)病基本原理

2、邪正盛衰

3、陰陽失調(diào)10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病因10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)六淫

六淫的概念：六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，在正常的情況下，稱為"六氣"，是自然界六種不同的氣候變化，是萬物生長的條件，對人體是無害的。當(dāng)氣候變化異常，六氣發(fā)生太過或不及，或非其時(shí)而有其氣（如春天應(yīng)溫而反寒，秋天應(yīng)涼而反熱等），以及氣候變化過于急驟（如過劇的暴熱、暴冷），在人體正氣不足，抵抗力下降時(shí)，六氣才能成為致病因素，并侵犯人體發(fā)生疾病。這種情況下的六氣，便稱為"六淫"。淫有太過和浸淫的含意，由于六淫是不正之氣，所以又稱其為"六邪"。是屬于外感病的一類致病因素。10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)六淫

六淫的共同致病特點(diǎn)六淫致病，一般具有下列幾個(gè)特點(diǎn)：

1.六淫致病多與季節(jié)氣候、居住環(huán)境有關(guān)。如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長夏初秋多濕病，深秋多燥病，冬季多寒病等。另外，久居濕地常有濕邪為病，高溫環(huán)境作業(yè)又常有燥熱或火邪為病等。

2.六淫邪氣除可單獨(dú)侵襲人體而致病外，還可兩種以上同時(shí)侵犯人體而致病。如風(fēng)寒感冒、濕熱泄瀉、風(fēng)寒濕痹等。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)六淫3.六淫在發(fā)病過程中，不僅可以互相影響，而且可以在一定的條件下相互轉(zhuǎn)化，如寒邪入里可以化熱；暑濕日久可以化燥傷陰等。

4.六淫為病，其受邪途徑多侵犯肌表，或從口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪，故又有"外感六淫"之稱。5.六淫致病從今天的臨床實(shí)踐看，除了氣候因素外，還包括了生物（細(xì)菌、病毒等）、物理、化學(xué)等多種致病因素作用于機(jī)體所引起的病理反應(yīng)在內(nèi)。這種用六淫來概括病邪，把致病因素與機(jī)體反應(yīng)結(jié)合起來研究疾病發(fā)生發(fā)展的方法，盡管還不十分細(xì)致，但卻是一個(gè)較正確的途徑。10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)六淫風(fēng)邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn)風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：

1.風(fēng)為陽邪，其性開泄：風(fēng)邪善動(dòng)不居，具有升發(fā)、向上、向外的特點(diǎn)，故為陽邪。且易侵犯人體的上部（如頭面）和肌表，可使皮毛、汗孔開泄，而出現(xiàn)汗出、惡風(fēng)等病態(tài)。由于風(fēng)性輕揚(yáng)、無處不到，故風(fēng)病癥狀，可表現(xiàn)于身體的任何部分。但初起一般多在上部、外部和體表，故《素問?太陰陽明論》"傷于風(fēng)者，上先受之"指的就是這個(gè)意思。

2.風(fēng)邪善行數(shù)變：風(fēng)邪致病，發(fā)病速、變化快、病位游走不定。如風(fēng)痹的關(guān)節(jié)疼痛，多呈游走性，部位不定。故《素問?風(fēng)論》說："風(fēng)者，善行而數(shù)變"。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)六淫風(fēng)性主動(dòng)：動(dòng)：有動(dòng)搖不定的含義。如破傷風(fēng)出現(xiàn)抽搐、痙攣、角弓反張等癥狀，某些溫?zé)岵〉臒崾?dòng)風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)，以及內(nèi)傷雜病中的肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)等出現(xiàn)的眩暈、抽搐、筋脈強(qiáng)直等癥狀皆屬于"風(fēng)勝則動(dòng)"（《素問?陰陽應(yīng)象大論》）的表現(xiàn)，所以《素問?至真要大論》說："諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)"。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)六淫寒邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn)寒為冬季的主氣，也可見于其它季節(jié)。寒邪致病有內(nèi)寒、外寒之別。外寒指外感寒邪而言，傷于肌表者，名"傷寒"；直中臟腑者，名"中寒"。內(nèi)寒是人體機(jī)能衰退，陽氣虛弱所致。寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：

1.寒為陰邪，易傷陽氣：寒邪犯表，衛(wèi)陽受損，則出現(xiàn)惡寒、無汗、頭痛、身痛、發(fā)熱等癥狀。寒邪直中，侵襲脾胃，則中陽受損，或傷及腎陽，會出現(xiàn)畏寒、肢冷、腹痛、下利清谷，小便清長等癥狀。

2.寒性凝滯，主痛：寒邪侵襲，或陰寒內(nèi)盛，皆可導(dǎo)致陽氣不振，氣血運(yùn)行不暢，使氣血凝滯，脈絡(luò)不通，可出現(xiàn)疼痛。若上焦陽虛，陰寒阻遏胸陽，可出現(xiàn)胸痹、心痛；中焦脾胃陽虛，可造成胃脘痛、腹痛、泄瀉；下焦腎陽不足，會出現(xiàn)腰膝冷痛、精寒不育等。

3.寒性收引：收引，即收縮拘引之意。寒邪犯及肌膚，則毛竅收縮，出現(xiàn)惡寒、無汗、脈緊等癥狀；寒邪客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則經(jīng)脈收引，出現(xiàn)筋肉拘急痙攣，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀。10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)六淫濕邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn)濕為長夏的主氣。有內(nèi)濕、外濕之分。外濕多因氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕所致。長夏濕氣最盛，故多濕病。內(nèi)濕是疾病病理變化的產(chǎn)物，多由嗜酒成癖或過食生冷，以致脾陽失運(yùn)，濕自內(nèi)生。10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)六淫濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：

1.濕性重濁：濕邪犯表，則令人頭重身困，四肢酸楚，身不揚(yáng)；若濕滯經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)酸痛、沉重、活動(dòng)不利，痛處不移；若濕流下焦，則小便混濁、不利、大便溏泄，或下利膿血，甚至婦人帶下粘稠腥穢等。

2.濕性粘滯：這一特性主要表現(xiàn)在兩方面，一是濕病癥狀多粘膩不爽，如患者表現(xiàn)為小便不暢，大便粘滯不爽等；二反映在病程上，遷延時(shí)日，纏綿難愈，如風(fēng)濕病、濕溫病。

3.濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽氣：濕邪粘滯，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，常常阻遏氣機(jī)，使氣機(jī)升降無能，出現(xiàn)胸脘痞悶，小便短澀，大便溏而不爽等癥狀。10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)六淫燥邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn)燥燥為秋季的主氣，有內(nèi)燥和外燥之分。人體感受自然界燥氣而發(fā)病，為外燥，多見于秋天，故又名"秋燥"。秋燥分溫、涼兩類：初秋尚熱，易感溫燥；深秋氣涼，易感涼燥。內(nèi)燥是疾病病理過程中因津液或精血虧損而形成的。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)六淫燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：

1.燥性干澀，易傷津液：臨床常見鼻燥咽干、唇裂口渴、干咳少痰、大便干燥、或皮膚干澀皸裂、毛發(fā)失榮等癥狀。

2.燥易傷肺：肺為嬌臟，喜潤惡燥，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻。故燥邪傷人，自口鼻而入，最易犯肺。燥傷肺津，多見干咳少痰，或無痰，痰中帶血，無汗或少汗，鼻干口燥、咽干便秘等癥狀。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)六淫火（熱）邪的概念、性質(zhì)及致病特點(diǎn)火為熱之極。火邪有內(nèi)火、外火之分。外火多由感受溫?zé)嶂岸拢蜃燥L(fēng)、暑、濕、燥、寒五氣轉(zhuǎn)化而來。內(nèi)火是疾病變化的產(chǎn)物，多由臟腑功能失調(diào)或情志過激而致。如腎水不足，心火上炎；肝氣郁結(jié)，郁而化火；思慮勞心，引動(dòng)心火等。10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)六淫火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：

1.火性上炎：火為陽邪，其性上炎。其傷人多見上部，心火上擾，常見口舌生瘡；胃火上竄，可見牙齦腫痛；肝火上炎，多見頭痛、口苦、目赤、眩暈。感受火邪，陽熱熾盛，出現(xiàn)壯熱、煩躁不寧、口渴引飲、或瘡疹紅腫熱痛等癥狀。

2.傷津、動(dòng)血、生風(fēng)：火為陽邪，易傷津耗液，故感受火邪，出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、喜冷飲、舌紅少津、小便短赤、大便燥結(jié)等癥狀最為常見；火熱之邪侵犯人體，劫耗陰液，可使筋脈失其滋養(yǎng)濡潤，而出現(xiàn)四肢抽搐、目睛上視、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等癥狀，亦屬于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的范圍；熱入血分，則灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，而致各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑及婦女月經(jīng)過多、崩漏等癥狀。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)癘氣１．癘氣的概念：即疫癘之氣。是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。２．癘氣的致病特點(diǎn)：癘氣致病，具有發(fā)病急聚、病情較重、癥狀相似、傳染性強(qiáng)、易于流行等特點(diǎn)。10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)七情內(nèi)傷１．七情的概念：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機(jī)體的精神狀態(tài)。２．七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)：七情內(nèi)傷，則直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使臟腑氣機(jī)逆亂、氣血失調(diào)，導(dǎo)致多種病變的發(fā)生。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)飲食失宜飲食是人體維持生命活動(dòng)的最基本條件。但是，飲食失宜則又是導(dǎo)致疾病的重要原因之一。飲食失宜包括飲食不節(jié)、飲食不沽和飲食偏嗜三個(gè)方面。要點(diǎn)：１．飲食不節(jié)：飲食不節(jié)飲食應(yīng)以適量和有規(guī)律為宜，饑飽失常均可發(fā)生疾病。過饑：攝食不足，化源缺乏，氣血得不到足夠的補(bǔ)充而衰少，可出現(xiàn)面色無華、心悸氣短、全身乏力等癥狀。亦可因正氣虛弱，抵抗力降低而繼發(fā)其他病。過飽：攝食過量或暴飲暴食，超過脾胃受納運(yùn)化與六腑傳化的能力，可導(dǎo)致飲食停滯，脾胃損傷，氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)脘腹脹滿、噯腐吞酸、厭食、吐瀉等癥，小兒由于脾胃功能較弱，又加之食量不能自控，故常易發(fā)生食傷脾胃的病證。食積日久，既可郁而化熱，又可聚濕生痰，久則釀成疳積。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)飲食失宜２．飲食不沽飲食不沽飲食不沽可引起多種胃腸道疾病，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、痢疾等。也可引發(fā)寄生蟲病，如蛔蟲病、蟯蟲病、寸白蟲病等。３.飲食偏嗜４． 飲食偏嗜偏食生冷寒涼，易損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生，可見脘腹冷痛、喜按、泄瀉等癥；偏食辛溫燥熱，易導(dǎo)致胃腸積熱，可見口渴、口臭、腹?jié)M脹痛、便秘或痔瘡等癥；過食肥甘厚味，可助濕、生痰，或釀成癤腫瘡瘍。長期過量飲酒，易損傷脾胃，聚濕生痰，化生濕熱。若痰濁濕熱阻滯氣血運(yùn)行，可使血脈瘀阻變生癥積。而飲食結(jié)構(gòu)合理，五味調(diào)和，寒熱適中，無所偏嗜，才能使人體獲得各種需要的營養(yǎng)。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)勞逸失度１．過度勞累：包括勞力、勞神和房勞過度三個(gè)方面。２．過度安逸：不參加勞動(dòng)，又不運(yùn)動(dòng)而言。10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)痰飲１．痰飲的概念：是人體臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，由津液凝聚而成的病理產(chǎn)物。２．痰飲的致病特點(diǎn)：痰飲一旦產(chǎn)生，便能流竄全身，停聚各處，導(dǎo)致多種疾病發(fā)生。10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)瘀血１．瘀血的概念：是指全身血脈運(yùn)行不暢或局部血液停滯，或體內(nèi)存在離經(jīng)之血未能消散等病理狀況。２．瘀血的形成：氣虛則血行無力，無力則血易停滯，從而產(chǎn)生瘀血；氣滯則血凝，凝則成瘀；血寒則氣澀，血液乃不暢，不暢則血易凝滯成瘀；外傷則血溢于經(jīng)，離經(jīng)之血停聚而成瘀。３．瘀血的致病特點(diǎn)：瘀血形成后，既會影響血液的運(yùn)行，又能導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而引起各種病證。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病機(jī)

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)病基本原理1.從整體上探討疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常等。

2.從臟腑、經(jīng)絡(luò)等某一系統(tǒng)研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。

3.探討某一類疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律，如六經(jīng)傳變病機(jī)、衛(wèi)氣營血傳變病機(jī)和三焦傳變病機(jī)等。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)病基本原理4.研究某一種病證的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律，如感冒的病機(jī)、哮喘的病機(jī)、痰飲的病機(jī)、瘧疾的病機(jī)等等。

5.研究某一種癥狀的發(fā)生、發(fā)展的病機(jī)。如疼痛的機(jī)理、惡寒發(fā)熱的機(jī)理、失眠的機(jī)理等等。

6.研究由于氣血津液、臟腑等生理功能失調(diào)所引起的綜合性病機(jī)變化，如內(nèi)生"五邪"。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)病基本原理

正氣與邪氣的概念：人體自身與外界環(huán)境之間，始終維持著相對的動(dòng)態(tài)平衡，即所謂“陰平陽秘”，這是維持正常生理狀態(tài)的基礎(chǔ)。當(dāng)人體在某種致病因素的作用下，使臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能發(fā)生異常，氣血陰陽的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系遭到破壞，導(dǎo)致“陰陽失調(diào)”時(shí)，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。疾病的發(fā)生雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，但從總體來說，不外乎人體本身的正氣與邪氣兩個(gè)方面。正氣，即人體的生理功能，主要指其對外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗邪能力及康復(fù)能力。邪氣，泛指各種致病因素。疾病的發(fā)生，就是在一定條件下邪正雙方相互斗爭的反映。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)病基本原理正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學(xué)十分重視人體的正氣，強(qiáng)調(diào)人體正氣在發(fā)病過程中的主導(dǎo)作用。認(rèn)為正氣旺盛，氣血充盈，衛(wèi)外功能固密，邪氣就難以侵入人體，即使有邪氣的侵入，正氣也能及時(shí)消除病邪，不使人產(chǎn)生疾病。即《素問?刺法論》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。只有在正氣相對不足，衛(wèi)外不固時(shí)，邪氣乘虛而入，使人體陰陽失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！端貑?評熱病論》所說：“邪之所湊，其氣必虛”。所以說，正氣不足是機(jī)體發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，正氣的狀態(tài)貫穿并影響疾病的全過程。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)病基本原理邪氣是疾病發(fā)生的重要條件中醫(yī)發(fā)病學(xué)強(qiáng)調(diào)正氣在疾病發(fā)生過程中的主導(dǎo)地位，但并不排除邪氣的重要作用，因?yàn)樾皻馐前l(fā)病的重要條件，而且在一定的條件下可起主導(dǎo)作用。如燒燙傷、化學(xué)毒劑、刀槍所傷、毒蛇咬傷等，即使正氣強(qiáng)盛，也難免被其傷害。又如疫癘之氣，因其毒性過強(qiáng)，人體正氣一般難以抵御，故常造成多人同時(shí)受病，且病情大多危重。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)邪正盛衰１．邪正盛衰與虛實(shí)變化：邪正盛衰與病機(jī)虛實(shí)的關(guān)系，主要是邪氣盛；主要是正氣虛，然而疾病的種類極多，疾病的過程亦較復(fù)雜，使邪正之間的盛衰變化呈現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。２．邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸：在疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過程中，邪正的消長盛衰不是不變的，在一般狀況下，正勝則邪退，疾病趨向于痊愈或好轉(zhuǎn)；邪勝則正衰，疾病趨向于惡化，甚則可以導(dǎo)致死亡。

10年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)陰陽失調(diào)１．陰陽偏盛：陰或陽的偏盛，主要是指“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證病