氣管切開術(shù)手術(shù)方式

氣管切開術(shù)手術(shù)及步驟及護理要點概念01適應(yīng)征02解剖基礎(chǔ)03手術(shù)及步驟04護理相關(guān)05.概念：是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管,使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。（解決肺通氣及改善肺換氣問題）氣管切開術(shù)的概念01.1、氣道阻塞：呼吸系統(tǒng)炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重氣道阻塞。2、下呼吸道分泌物潴留：重度顱腦損傷、呼吸道燒傷，嚴重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，使咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨礙肺泡氣體交換。

優(yōu)點：術(shù)后吸入的空氣不再經(jīng)過咽、喉部，減少了呼吸道死腔，改善了肺部氣體交換，也有利于肺功能的恢復(fù)。此外，氣管開后也為使用人工輔助手術(shù)器械提供了方便。適應(yīng)癥023、預(yù)防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽喉部手術(shù)，全麻地，防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢，可施行氣和切開（目前由于氣管插管的廣泛應(yīng)用，預(yù)防性氣管切開已較以前減少）。

4、破傷風(fēng)病人：易發(fā)生喉痙攣，也須考慮預(yù)防性氣管切開，以防發(fā)生窒息。5、氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功，有窒息危險，或無施行氣管者，可經(jīng)氣管切開途徑取出異物。6、頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者：對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時施行氣管切開；7、頭面部燒傷患者：多伴有呼吸道受損，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。

注意：無明顯呼吸困難者，應(yīng)嚴密觀察，仔細檢查，作好氣管切開手術(shù)的一切準備。一旦需要即行氣管切開。。適應(yīng)癥02頸段氣管位于頸部正中,上接環(huán)狀軟骨,下至胸骨上窩,約7-8個氣管環(huán),前覆有皮膚和筋膜,兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣,在頸中線相接形成白色筋膜線,應(yīng)用解剖03。甲狀腺峽部一般位于第2—4氣管環(huán)氣管切開口宜于甲狀腺峽部(6)下緣處,以免傷及甲狀腺造成出血.7-8氣管環(huán)前壁橫過無名動脈、靜脈切口過低易傷及切開氣管時過深會傷及氣管后壁及食管.。應(yīng)用解剖03頸總動脈、頸內(nèi)靜脈位于兩側(cè)胸鎖乳突肌的深部,于環(huán)狀軟骨水平，血管離頸中線較遠,向下逐漸靠近中線,于胸骨上窩處與氣管靠近。。應(yīng)用解剖03備好手術(shù)器械:鑷子血管鉗剪刀刀柄吸引器手術(shù)相關(guān)步驟04。氣管套管號別及按年齡選用號別０００１２３４５６內(nèi)徑(mm)４．０４．５５．５６．０７．０８．０９．０１０長度（mm)４０４５５５６０６５７０７５８０適用年齡１－５月１歲２歲３－５歲６－１２歲１３－１８歲成年女子成年男子手術(shù)相關(guān)步驟04。

備好氧氣氣管導(dǎo)管麻醉喉鏡搶救藥品手術(shù)相關(guān)步驟04。

一次性塑料氣切內(nèi)套管手術(shù)相關(guān)步驟04。

手術(shù)體位：仰臥墊肩頭后仰并保持正中位．手術(shù)相關(guān)步驟04、

２％利多卡因作頸前皮下及筋膜下浸潤麻醉。手術(shù)相關(guān)步驟04。

縱切口頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線手術(shù)相關(guān)步驟04橫切口

在環(huán)狀軟骨下約３cm處，沿皮紋作４－５cm切口，切開皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離．手術(shù)相關(guān)步驟04分離頸前帶狀肌

止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位，以防氣管移位．手術(shù)相關(guān)步驟04暴露氣管向上牽拉甲狀腺，如峽部較寬可將其切斷結(jié)扎手術(shù)相關(guān)步驟04切開氣管３－４環(huán)切開手術(shù)相關(guān)步驟04插入氣管套管然后固定縫合手術(shù)相關(guān)步驟04。

1、保持套管內(nèi)管通暢：是術(shù)后護理的關(guān)鍵。常規(guī)每隔4—6小時以注射用水或生理鹽水沖管吸痰一次。

分泌物過多時，甚至間隔半小時清洗一次。

同時以注射用水2-5ml/h泵入，做好氣道濕化。術(shù)后護理05

2、氣管切開傷口換藥技術(shù)：由于許多重癥患者無自主咳痰能力，氣道壓高時，帶菌痰液會從氣管前壁切開處溢出，而氣管切開后，創(chuàng)腔兩側(cè)壁組織包裹氣切內(nèi)套管，易造成感染。故術(shù)后換藥，原則為每日一到二次，同時加強觀察和吸痰護理。

換藥時，先以生理鹽水棉球清理溢出之痰液，后以碘伏、75%酒精消毒后Y字型開口紗布覆蓋。

若感染明顯者，可以碘伏或酒精紗布覆蓋。術(shù)后護理053、術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：氣管切開患者由于氣切術(shù)口包裹氣切內(nèi)套管，創(chuàng)腔兩側(cè)壁在患者煩躁時，小血管易脫落再次出來。故對于一些術(shù)后煩躁患者建議持續(xù)或者間斷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理。

如發(fā)生出血，在內(nèi)套管通暢的情況下，先配合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，然后嘗試不拔出內(nèi)套管以無菌紗布壓迫止血，或者小號，彎型止血鉗夾閉血管后電凝止血。

如內(nèi)套管脫出，或無法到出血點，可拔除內(nèi)套管，行氣管插管維持通氣同時暴露氣切術(shù)野，尋找出血點，結(jié)扎或電凝止血。如止血點深在，難以探尋，可用大號皮針帶線與切緣30度角于估計出血點附近縫合結(jié)扎止血后再仔細尋找出血動脈或靜脈。術(shù)后護理054、與呼吸機管路的關(guān)系：當(dāng)患者呼吸機是以氣管切開之內(nèi)套管連接，呼吸機管路固定于吊臂時，部份煩躁之患者，由于煩躁活動度大時，可使內(nèi)套管脫出。故，需根據(jù)