道路交通事故人體損傷課件

交通事故損傷

檢驗(jiǎnyàn)與分析共三十四頁

交通事故損傷(sǔnshāng)包括道路交通事故傷、鐵路交通事故傷、航空事故傷、船舶事故傷。一、道路交通損傷道路交通事故損傷包括各種機動車輛及自行車事故所造成的損傷。主要包括行人損傷、乘員損傷和駕駛員損傷等。共三十四頁

世界上第一列機動車致死案

1896年8月17日，44歲的布里吉特?德里斯科爾（BridgetDriscoll），兩個孩子的母親，成為世界上第一個被機動車撞死的人。當時(dàngshí)她和她十幾歲的女兒正要穿過倫敦市水晶宮前的廣場時被一輛汽車撞倒，當場死亡。據(jù)目擊者稱，那輛汽車“開得飛快”，車速可能達到每小時12.8公里，按當時的規(guī)定車速不能超過6.4公里。司機是一位年輕人，為炫耀這種新的技術(shù)，他讓人免費乘車，為了讓一位年輕女郎留下深刻印象，他把車開得飛快。在驗尸時，驗尸官說：這樣的悲劇不應該再發(fā)生了。共三十四頁但是現(xiàn)在如何現(xiàn)在，小轎車、輕型汽車、公共汽車、客車、摩托車、電動自行車以及其他類型的機動車充斥我們的街道。在一些高收入國家，平均每二個或三個人就有一輛小轎車。在我國的城市，機動車已成為主要的交通工具。不同類型的機動車合用著道路，還常常與行人、動物以及自行車爭搶道路。于是，交通事故時常發(fā)生，類似1896年布里吉特喪命車輪的悲劇愈演愈烈，盡管當年的驗尸官發(fā)出了嚴厲的警告，但是，交通事故以及由此帶來的傷害仍然隨時在發(fā)生。據(jù)估計，2002年的道路交通事故使118萬人喪生，使2000萬~5000萬人受傷，數(shù)以百萬計的人因此要住院(zhùyuàn)幾天、幾周乃至幾個月，近500萬人會留下終身殘疾。如果按目前趨勢發(fā)展，到2020年，每年因道路交通事故所導致的死亡和殘疾數(shù)目將增加60%以上，將成為世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球疾病和傷害負擔的第三位，而在1990年僅居第九位。共三十四頁（一）行人損傷汽車撞人最常見的部位是汽車頭部。行人所受損傷的嚴重程度，與車的速度、類型及撞擊部位、作用方式及行人被撞擊的部位、撞擊時的身體(shēntǐ)姿勢、行進方向及所穿衣服厚度有關(guān)。

行人的損傷主要有原發(fā)性損傷如撞擊傷、碾壓傷；及繼發(fā)性損傷如摔跌傷、拖擦傷等。共三十四頁1、衣著(yīzhuó)痕跡

衣著痕跡：是指在交通事故中，人體衣著因車輛撞擊、刮擦、碾壓、以及在摔跌過程中與地面及其他物體(wùtǐ)接觸，在衣物上留下的破損、印跡、變形、污染和附著等改變。共三十四頁2、倒臥(dǎowò)痕跡

根據(jù)人體倒臥位置和車輛停止位置間的距離，可以計算出行(chūxíng)人被撞出的距離，進而推算出車輛撞人時的速度。根據(jù)人體倒臥位置和車輛撞人的作用方向、車體上撞擊點位置，可以判定行人行走方向和路線。共三十四頁3、人體(réntǐ)損傷造成人體損傷的致傷方式有：1）撞擊傷：車輛在行駛過程中，車體突出部位如保險杠等直接(zhíjiē)撞擊行人所造成的人體損傷。撞擊傷為第一次損傷，車速較快時常伴有摔傷或碾壓傷等二次損傷。站立時的撞擊傷高度往往低于車輛相應部位，運動狀態(tài)時的撞擊傷高度則高于車輛相應部位。同時，運動狀態(tài)下雙腿的撞擊傷高度不同。共三十四頁（1）保險杠損傷(sǔnshāng)：指保險杠撞擊人體所指的損傷。該類損傷較為常見，是機動車特征性損傷。典型骨折為楔形，稱為保險杠骨折。楔形骨塊底面與外力作用(wàilìzuòyònɡ)面一致，尖端指示作用力的方向共三十四頁（2）車輛前部其他(qítā)部位所致?lián)p傷散熱器損傷：行人腿部被撞擊后，身體發(fā)生轉(zhuǎn)動，車頭散熱器撞擊到人體(réntǐ)發(fā)生的損傷；這類損傷可在人體(réntǐ)較高部位如背部、臀部等處出現(xiàn)。其他部位的撞擊傷：同散熱器相似，汽車前燈或前輪擋泥板撞擊人體時也可造成具有相應形態(tài)的損傷。共三十四頁（3）發(fā)動機罩形成(xíngchéng)的損傷行人被車前部突出部位撞擊后，身體又被汽車沖力鏟上車頭，并與前擋風玻璃撞擊，形成頭部、面部、頸部、肩部(jiānbù)臀部等部位的重度撞擊傷，造成顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦挫傷等嚴重損傷。頭部撞擊擋風玻璃時可形成類圓形的皮下出血和多處小挫裂創(chuàng)。共三十四頁2）碾壓(niǎnyā)傷機動車車輪碾壓人體造成的損傷(sǔnshāng)。損傷程度取決于車身重量、車速、輪胎寬度、碾壓次數(shù)、地面性狀以及被碾壓部位等。共三十四頁（1）車輪印痕：輪胎碾壓身體(shēntǐ)時，在皮膚上和皮下軟組織內(nèi)形成與輪胎花紋相似的表皮剝脫和皮下出血等損傷。一般在花紋溝的邊緣形成皮下出血，在花紋突出部位一般形成表皮剝脫或外表無損傷。

車輪印痕一般發(fā)生在軟組織較豐滿的部位，衣服上的印痕常比皮膚上的清楚，是由輪胎花紋的突出部位形成的。共三十四頁（2）伸展創(chuàng)：當車輛以巨大運動量碾壓皮膚時，輪胎表面能夠?qū)е氯梭w遠隔部位的皮膚伸展，超過皮膚彈性限度時會在遠隔部位形成許多平行排列、與皮膚裂線方向一致的小裂創(chuàng)。

伸展傷一般是皮膚表層裂傷，常露出白色(báisè)真皮，多伴有出血。共三十四頁（3）皮下剝離創(chuàng)：輪胎碾壓過皮膚后，隨著瞬間廣泛的強大壓力解除，皮下組織與肌層離斷，空隙中充滿大量血液(xuèyè)和組織液而形成皮下剝離創(chuàng)。

該類損傷在肥胖者坐在車座上，汽車突然急剎車時也可以形成，所以不是特異性損傷，但在交通事故中很常見。共三十四頁（4）變形：車輛碾過人體時，由于(yóuyú)巨大的沖擊力和重力作用，可造成人體支撐組織嚴重損壞，導致人體變形。一般顱骨和胸廓變形明顯。四肢關(guān)節(jié)脫臼或骨折時也出現(xiàn)變形。共三十四頁3）摔跌傷：

指人體被行使的車輛撞擊后摔跌在路面或其它物體上形成的損傷。

常見于車輛直接撞擊后人體摔倒時形成，也可見于機動車相撞或翻車時車內(nèi)乘員摔倒時，也可見于車內(nèi)乘員跳車或跌落時。

摔傷多發(fā)生于身體(shēntǐ)的一側(cè)，發(fā)生翻滾時可以不限于一側(cè)。共三十四頁4）拖擦傷：指人體被撞擊后，未與車輛脫離而隨車輛運行時與地面接觸所形成的損傷(sǔnshāng)。損傷(sǔnshāng)表現(xiàn)為大面積、具有明顯方向性的擦傷，嚴重者局部組織缺失，露出骨質(zhì)，甚至體腔開放，內(nèi)臟暴露。共三十四頁5）其他損傷：

（1）擠壓傷：指發(fā)生交通事故時行人被機動車撞擊并被夾在機動車和其他堅硬固定物體之間是形成(xíngchéng)的損傷。

（2）砸壓傷：機動車從高處墜落，落到行人身上時形成的損傷。共三十四頁4、汽車(qìchē)駕駛員損傷一般情況下，駕駛員損傷都是駕駛室內(nèi)部件造成的，具體有：1）方向盤損傷：車輛撞擊(zhuàngjī)時，方向盤向后移位，人體因慣性向前移位，人體的胸腹部會撞擊(zhuàngjī)到方向盤上，造成弧形或條形的表皮剝脫、皮下出血，內(nèi)部可出現(xiàn)胸骨和肋骨骨折、心肺破裂、肝脾破裂等。共三十四頁（2）上肢損傷：車輛劇烈撞擊，可導致駕駛員肩關(guān)節(jié)脫位、腕部和前臂損傷，多見尺橈骨骨折，骨折遠端多向背側(cè)和橈側(cè)移位。

（3）儀表盤損傷：由于儀表盤架和膝部之間空間狹小(xiáxiǎo)，發(fā)生碰撞時駕駛員膝部向前移位，常與儀表盤下方接觸，造成膝部擦傷或挫傷，嚴重時出現(xiàn)髕骨骨折、脛骨骨折膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等，嚴重時可出現(xiàn)骨盆骨折和股骨骨折。共三十四頁（4）踏板損傷：駕駛員腳前方的離合器踏板、油門踏板、制動器踏板等可與駕駛員的踝部、脛腓骨遠端等部位接觸，形成擦傷、挫傷、骨折等損傷。

（5）左側(cè)車門損傷：駕駛員與左側(cè)車門碰撞擠壓造成身體(shēntǐ)左側(cè)損傷，左肩、左面部撞碎左車門玻璃可造成皮膚裂傷。

（6）安全帶損傷：駕駛員如系了安全帶，可出現(xiàn)條形或帶狀擦傷。共三十四頁（7）前擋風玻璃損傷：該損傷為非特異性損傷。發(fā)生事故時，駕駛員因慣性向前移位，若沒有氣囊保護，駕駛員臀部抬起、身體前傾，頭部可以撞擊到擋風玻璃，造成(zàochénɡ)頭部表皮剝脫、皮下血腫、顱骨骨折甚至腦挫裂創(chuàng)等。玻璃碎片還可造成(zàochénɡ)小的切割創(chuàng)。

（8）揮鞭樣損傷：由于劇烈的加速或減速運動，使頭部劇烈向前或向后運動，均可引起頸部揮鞭樣損傷，表現(xiàn)為頸部深層的肌肉出血、頸椎損傷、以及頸髓損傷等。共三十四頁3、汽車(qìchē)乘員損傷1）前排乘員的損傷：

前排乘員的損傷與駕駛員相似(xiānɡsì)，但沒有方向盤損傷和踏板損傷，車門損傷的方向與駕駛員相反。

（1）右車門損傷：形成機制與駕駛員相同。共三十四頁（2）拉手和扶手損傷：發(fā)生事故時，成員本能地拉近上方的拉手或車門扶手，劇烈碰撞導致右手及右上肢肌肉拉傷、腕部撕脫骨折等。（3）安全帶損傷：形成機制與駕駛員相同，只是(zhǐshì)方向相反。（4）其他損傷：也可以出現(xiàn)揮鞭樣損傷和擋風玻璃損傷。共三十四頁2）后排(hòupái)乘員損傷：后排乘員的損傷多因與前座椅靠背的撞擊所致，可造成髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折及股骨頸的傳導性骨折，很少有與擋風玻璃或儀表盤撞擊形成的撞擊傷，但劇烈撞擊時也可以造成后排座位乘員從前擋風玻璃撞出或從兩側(cè)車門拋出?？寇囬T的后座乘員可與車門撞擊形成損傷，也可拉扶手形成相應的損傷。共三十四頁3）人體(réntǐ)被拋出車外形成的損傷：人體(réntǐ)被拋出車外時具有一定的初速度，所以體表摔傷特別明顯，致命傷主要是顱腦損傷或內(nèi)臟器官破裂，以及骨折大失血等。共三十四頁3、摩托車駕駛員損傷(sǔnshāng)1）油箱損傷：摩托車碰撞后，車速突然受阻，駕駛員依慣性繼續(xù)前行，下腹部、會陰部、大腿(dàtuǐ)內(nèi)側(cè)等處與油箱相撞，造成表皮剝脫、皮下出血、骨盆骨折等損傷。外褲襠部可見起毛或破損等痕跡。共三十四頁2）保險杠損傷：有些摩托車帶有護腿保險杠，發(fā)生事故時，雙腿與保險杠接觸，會形成與保險杠非常吻合的體表損傷。

3）頭面部損傷：在對撞事故中，駕駛員頭面部與儀表盤或儀表風擋發(fā)生碰撞，造成頭面部皮膚損傷及顱骨(lúgǔ)骨折。

4）雙手及前臂損傷：駕駛員雙手握把，碰撞后可出現(xiàn)手背部皮膚裂傷及骨折，雙手虎口處可發(fā)生撕裂傷和掌指關(guān)節(jié)脫位。共三十四頁5）車把損傷：與活動的車把撞擊(zhuàngjī)可形成胸部和頭面部損傷，皮膚可出現(xiàn)車把的印痕。6）摔跌傷：摩托車駕駛員可以出現(xiàn)極為復雜的摔跌傷，損傷的情況因具體事故時的狀態(tài)不同而千差萬別。7）撞擊傷：直接與車輛或其它物體撞擊會形成復雜的損傷，分析時應具體結(jié)合現(xiàn)場情況。共三十四頁4、摩托車乘員損傷：摩托車乘員損傷多為拋擲性碰撞或摔傷，且損傷程度較駕駛員重，多為重型(zhòngxíng)腦外傷，一般沒有特征性損傷。摔傷多為被拋出后與地面或其它物體接觸形成的損傷，主要造成顱腦損傷或大面積的體表損傷；撞擊傷多為被拋出后與車輛等物體撞擊形成的損傷。共三十四頁5、騎車人損傷(sǔnshāng)是指非機動車騎車人與機動車發(fā)生事故時形成的損傷，包括騎自行車者和騎三輪(sānlún)人力車者。1）會陰部損傷：多為表皮剝脫和皮下出血，表皮剝脫具有明顯的方向性，與撞擊方向一致也可見陰囊、陰莖損傷。共三十四頁2）雙下肢內(nèi)側(cè)損傷：多為條形或片狀的皮下出血，嚴重者可有股骨干骨折，為自行車橫梁和斜梁硌墊所致，高度與衡量或斜梁一致。

3）踝部損傷：騎車人因腳踏在車蹬上，小腿和腳隨車蹬轉(zhuǎn)動而升高，撞擊時，汽車的前部突出部位與小腿或踝部接觸，腳蹬管、齒輪或鏈盒與內(nèi)踝或小腿遠端內(nèi)側(cè)碰撞形成挫傷和表皮剝脫。

4）低位的保險杠損傷：騎車時因下肢