腎上腺疾病影像診斷總結

腎上腺相似病例總結

當前1頁，共59頁，星期日。病例1患者女性，33歲，ID：281624現病史：一周前左側腰腹部疼痛，同時伴有頭暈頭痛，疼痛時重時輕。實驗室檢查：血沉：25.00CA125：99.10CA724：7.38當前2頁，共59頁，星期日。平掃CT值約25-65HU大小約52mmX45mmX26mm當前3頁，共59頁，星期日。冠狀位當前4頁，共59頁，星期日。矢狀位當前5頁，共59頁，星期日。動脈期當前6頁，共59頁，星期日。靜脈期當前7頁，共59頁，星期日。當前24頁，共59頁，星期日。腎上腺包蟲：邊界清晰的低密度包塊，可見明顯囊壁，50%可見囊壁鈣化，75%可見子囊。1、腎上腺髓質型：占90%；當前53頁，共59頁，星期日。當前52頁，共59頁，星期日。當前11頁，共59頁，星期日。當前3頁，共59頁，星期日。當前22頁，共59頁，星期日。當前35頁，共59頁，星期日。當前16頁，共59頁，星期日。當前54頁，共59頁，星期日。腹膜后間隙間葉組織來源腫瘤：橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤。A型，神經節(jié)細胞少，以增生的神經纖維成分為主--較常見當前19頁，共59頁，星期日。當前21頁，共59頁，星期日。延遲期當前8頁，共59頁，星期日。T1WI當前9頁，共59頁，星期日。T2WI當前10頁，共59頁，星期日。T2WI當前11頁，共59頁，星期日。T2-SPAIR當前12頁，共59頁，星期日。TIWI-SPAIR當前13頁，共59頁，星期日。DWI當前14頁，共59頁，星期日。增強當前15頁，共59頁，星期日。CT診斷：左側腎上腺及門靜脈左側囊性病變，考慮1、結核2、包蟲；MRI診斷：左側腎上腺及門靜脈左側囊性占位，提示良性病變，考慮1、血腫機化囊腫2、結核3、嗜鉻細胞瘤可能性小。手術記錄：可見病變與腎上腺、腰大肌粘連明顯，抽出粘稠狀內容物約40ml。病理診斷：副中腎管囊腫。當前16頁，共59頁，星期日。1、病理：淋巴管瘤樣囊腫、內皮囊腫、副中腎管囊腫，出血后形成的假性囊腫。2、CT：腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，呈均一水樣密度，邊緣光滑、銳利，壁?。簧贁的夷[可有弧線狀鈣化。增強：無強化。3、MRI：腎上腺類圓形囊性病變。影像診斷

腎上腺囊腫當前17頁，共59頁，星期日。鑒別診斷腎上腺結核：干酪化期:雙腎上腺增大并形成不規(guī)則腫塊，長軸與腎上腺一致；腫塊內多發(fā)低密度區(qū)代表干酪化病灶；病灶中心或邊緣可有小鈣化灶；增強：周邊及分隔部發(fā)生強化。2）鈣化期：雙腎上腺彌漫性鈣化，其形態(tài)和方向多與腎上腺一致。腎上腺包蟲：邊界清晰的低密度包塊，可見明顯囊壁，50%可見囊壁鈣化，75%可見子囊。增強無強化。腎上腺節(jié)神經細胞瘤：腎上腺節(jié)細胞瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，有完整包膜，質地柔軟，密度均勻，動脈期多無明顯強化，靜脈期和延遲期可有漸進性輕或中度不均勻強化。當前18頁，共59頁，星期日。病例2患者男性，63歲，ID:231875現病史：體檢發(fā)現左側腎上腺囊腫多年，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、咳嗽。實驗室檢查：無特殊。當前19頁，共59頁，星期日。當前31頁，共59頁，星期日。當前39頁，共59頁，星期日。當前31頁，共59頁，星期日。當前53頁，共59頁，星期日。當前29頁，共59頁，星期日。靜脈期CT值約70HU當前21頁，共59頁，星期日。現病史：一周前左側腰腹部疼痛，同時伴有頭暈頭痛，疼痛時重時輕。當前28頁，共59頁，星期日。2、腎上腺外型：占10%，又稱副神經節(jié)瘤，常位于腹主動脈旁、后縱隔、頸總動脈、膀胱壁。當前31頁，共59頁，星期日。當前23頁，共59頁，星期日。病灶中心或邊緣可有小鈣化灶；病灶多表現為圓形或類圓形軟組織腫塊，邊界清，少數可呈分葉狀或不規(guī)則形。手術記錄：見腫塊較大，色澤灰白，質地柔韌。平掃CT值約33HU大小約74mmX56mm當前20頁，共59頁，星期日。動脈期當前21頁，共59頁，星期日。靜脈期當前22頁，共59頁，星期日。靜脈期當前23頁，共59頁，星期日。靜脈期當前24頁，共59頁，星期日。延遲期CT值約40HU當前25頁，共59頁，星期日。CT診斷：左側腎上腺巨大囊性病變，包蟲待除外，建議MRI檢查。手術記錄：見腫塊較大，色澤灰白，質地柔韌。病理診斷：符合節(jié)細胞神經瘤。當前26頁，共59頁，星期日。起自腎上腺髓質的交感神經節(jié)細胞約占周圍神經系統(tǒng)腫瘤的2-3%可發(fā)生于任何年齡，多見于青年和成年人(10-40歲)，女性多于男性該腫瘤質軟，包膜完整、光滑，由分化良好的神經節(jié)細胞、神經鞘細胞和神經纖維組成，發(fā)生于后縱隔約占39-43%，腹膜后占32-39%，頸部和中樞神經系統(tǒng)占8-9%。腎上腺節(jié)神經細胞瘤當前27頁，共59頁，星期日。20-60%可發(fā)生鈣化，鈣化的形態(tài)、大小與腫瘤的良惡性有一定相關性，粗大條形或不規(guī)則鈣化提示腫瘤為惡性，點狀、針尖狀鈣化則為良性腫瘤腫瘤也可囊變、脂肪變，但很少發(fā)生出血或壞死病理學分型（根據神經節(jié)細胞的多少及有無神經母細胞）A型，神經節(jié)細胞少，以增生的神經纖維成分為主--較常見B型，神經纖維和神經節(jié)細胞成分比例相當C型，除上述成分外，還可見有神經母細胞--較少見當前28頁，共59頁，星期日。一般無明顯癥狀腫瘤較大造成對鄰近結構壓迫時，可出現相應的臨床癥狀偶爾有腹痛、腹瀉、多汗、高血壓、女性男性化、肌無力等癥狀，與腫瘤中神經節(jié)細胞可分泌少量兒茶酚胺、血管活性肽、雄激素等有關部分患者體檢時可觸及腹部包塊當前29頁，共59頁，星期日。平掃—腎上腺節(jié)細胞瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，有完整包膜，質地柔軟，密度均勻（低于肌肉）；腫瘤較大時可推移鄰近器官和血管，呈“嵌入式生長”為其特征性表現增強—動脈期多無明顯強化，靜脈期和延遲期可有漸進性輕或中度不均勻強化影像診斷當前30頁，共59頁，星期日。

節(jié)神經細胞瘤當前31頁，共59頁，星期日。當前32頁，共59頁，星期日。節(jié)神經細胞瘤（平掃）當前33頁，共59頁，星期日。增強當前34頁，共59頁，星期日。平掃右腎上腺海綿狀淋巴管瘤伴鈣化當前35頁，共59頁，星期日。平掃當前36頁，共59頁，星期日。增強當前37頁，共59頁，星期日。腎上腺囊腫當前38頁，共59頁，星期日。增強當前39頁，共59頁，星期日。當前40頁，共59頁，星期日。當前41頁，共59頁，星期日。病例3患者女性，58歲，ID：315009現病史：體檢發(fā)現腎上腺占位，無高血壓病史。實驗室檢查：不詳。當前42頁，共59頁，星期日。平掃CT值約10-50HU大小約55mmX46mmX41mm當前43頁，共59頁，星期日。平掃當前44頁，共59頁，星期日。平掃當前45頁，共59頁，星期日。動脈期CT值約65HU當前46頁，共59頁，星期日。靜脈期CT值約70HU當前47頁，共59頁，星期日。延遲期CT值約60HU當前48頁，共59頁，星期日。CT診斷：左側腎上腺區(qū)占位性病變，考慮來源于腎上腺可能性大，腹膜后間葉組織來源待除外。病理診斷：嗜鉻細胞瘤當前49頁，共59頁，星期日。嗜鉻細胞瘤概述嗜鉻細胞瘤是源于交感神經嗜鉻細胞的一種神經內分泌腫瘤，通過產生兒茶酚胺導致繼發(fā)高血壓。分型：1、腎上腺髓質型：占90%；2、腎上腺外型：占10%，又稱副神經節(jié)瘤，常位于腹主動脈旁、后縱隔、頸總動脈、膀胱壁。當前50頁，共59頁，星期日。臨床表現1、高血壓：腫瘤陳發(fā)性或持續(xù)性釋放大量兒茶酚胺作用于腎上腺能受體，典型病例表現為血壓不穩(wěn)定或陣發(fā)性發(fā)作，（可達200~300/130~180mmHg）。2、低血壓、休克：多因素導致，如腫瘤驟然出血壞死致急速停止釋放兒茶酚胺，兒茶酚胺致心律失常短時間心臟搏出量驟減……3、心律失常當前51頁，共59頁，星期日。臨床表現4、基礎代謝率增高：高水平腎上腺素作用于交感神經，致機體代謝率增高可致發(fā)熱、消瘦。5、消化系統(tǒng)改變：便秘、腸擴張……6、血液系統(tǒng)改變：血細胞重新分布，外周血中白細胞增多。7、高脂血癥：大劑量兒茶酚胺加速脂質分解代謝。8、血檢可見VMA等兒茶酚胺代謝物增多。當前52頁，共59頁，星期日。影像診斷病灶多表現為圓形或類圓形軟組織腫塊，邊界清，少數可呈分葉狀或不規(guī)則形。腫瘤較大時常伴出血，囊變和壞死增強實性部分動脈期明顯強化，門脈期持續(xù)強化，延遲期強化程度稍下降，囊變、壞死區(qū)無強化當前53頁，共59頁，星期日。鑒別診斷腎上腺皮質癌：腎上腺區(qū)腫塊，直徑常超過6cm，呈類圓形、分葉或不規(guī)則形，腫塊密度不均密度不均，中心常有壞死或陳舊性出血，增強不均強化。腎上腺神經鞘瘤：多為圓形或橢圓形，邊緣可呈分葉狀，質實，包膜完整，常伴粘液變、出血或囊變平掃時多為略低或低密度灶，增強呈不均勻輕中度強化，腫瘤偶伴鈣化。腹膜后間隙間葉組織來源腫瘤：橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤。當前54頁，共59頁，星期日。當前26頁，共59頁，星期日。少數囊腫可有弧線狀鈣化。7、高脂血癥：大劑量兒茶酚胺加速脂質分解代謝。平掃右腎上腺海綿狀淋巴管瘤伴鈣化當前2頁，共59頁，星期日。4、基礎代謝率增高：高水平腎上腺素作用于交感神經，致機體代謝率增高可致發(fā)熱、消瘦。2、腎上腺外型：占10%，又稱副神經節(jié)瘤，常位于腹主動脈旁、后縱隔、頸總動脈、膀胱壁。當前31頁，共59頁，星期日。1