兒童少年期常見的精神障礙

兒童少年期常見的精神障礙引言-兒童青少年心理衛(wèi)生的特點

兒童發(fā)育的階段性-------------------------------------------------

年齡分期年齡范圍--------------------------------------------------新生兒期（出生后第一個月）嬰兒期（第一個月到1歲）幼兒前期（先學齡前期）：1~3歲幼兒期（學齡前期）：3~6歲童年期（學齡初期）：6~11歲少年期（學齡中期）：11~14歲青年初期（學齡后期）：14~17歲-------------------------------------------------26543210精神發(fā)育遲滯兒童行為問題兒童情緒障礙兒童孤獨癥進食和排泄障礙抽動障礙ADHD睡眠障礙學習障礙3精神發(fā)育遲滯4精神發(fā)育遲滯

MENTALRETARDATION(MR)十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會適應能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病5流行病學1987年全國智力殘疾調查:

患病率1.268%；農(nóng)村高于城市，男患高于女患

輕度最多，占60.6%；

中、重、極重度占39.4%。6病因7臨床表現(xiàn)智力低下智能：包括既往獲得的知識、經(jīng)驗，以及運用這些知識和經(jīng)驗解決新問題、形成新概念的能力

智商(IQ)：為評定智力發(fā)育水平的指標，IQ=（智齡/實際年齡）×100社會適應能力缺陷社會適應能力包括日常生活技能、獨立生活和自給自足能力、社會交往技能和責任8910診斷及診斷要點起病于18歲以前智商低于70有不同程度的社會適應困難11精神發(fā)育遲滯的四個等級輕度IQ50-69中度IQ35-49重度IQ20-34極重度<2012輕度智商50-69心理年齡9-12歲言語能力無明顯障礙計算能力可獲得一定計算能力，但不能完成

普通小學學業(yè)社會適應能力不能完成普通小學教育，可

學會一定的簡單的謀生技能13中度智商35-49心理年齡6-9歲言語能力能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏.計算能力可計算個位數(shù)加減法社會適應能力不能適應普通學校生活,可學會生活自理和簡單勞動14重度智商20-34心理年齡3-6歲言語能力只能學會簡單詞句，不能進行有效的言語交流計算能力難以建立數(shù)的概念社會適應能力生活不能自理，需人照顧15極重度智商<20心理年齡3歲以下言語能力言語功能缺失計算能力完全沒有數(shù)的概念社會適應能力完全缺乏生活自理能力，終生需人照顧16治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預,盡可能查明病因應用教育訓練、藥物治療等綜合措施促進患兒智力和社會適應能力的發(fā)展17治療方法照管和教育訓練病因治療促進和改善腦細胞功能的藥物治療對癥治療針對癲癇或精神癥狀等的治療針對感覺和運動障礙的康復治療18兒童多動癥，真的只限于兒童期嗎？短暫抽動障礙(transientticdisorder)：社會適應能力不能適應普通學校生活,可學會生活自理和簡單勞動產(chǎn)生的原因很多，包括遺傳易感素質、幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過分依賴的習慣等。共患?。▽α⑦`抗障礙，品行障礙，情緒障礙，物質濫用、學習困難）農(nóng)村高于城市，男患高于女患

輕度最多，占60.注意缺陷與多動/沖動均≥6條診斷為混合型估計全國共有患兒1461-1979萬主要特征是進行性發(fā)展的多部位運動抽動和發(fā)聲抽動對個人生活的影響（低的就業(yè)率、頻繁更換工作、高的離婚率）健康狀況（健康-軀體?。﹥和倌昶诘那榫w障礙（emotionaldisordersofchildhoodandadolescence)共分為兩類，鹽酸哌甲酯（利他林）：短效，每天服用2-3次屏氣發(fā)作：指兒童劇烈哭鬧是突然出現(xiàn)的呼吸暫?，F(xiàn)象。屏氣發(fā)作：指兒童劇烈哭鬧是突然出現(xiàn)的呼吸暫停現(xiàn)象。抽動障礙19

抽動障礙（ticdisorders)是一組主要發(fā)生于兒童期，原因不明，表現(xiàn)為運動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動的疾病。根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動分為短暫性抽動障礙慢性運動或發(fā)聲抽動障礙Tourette綜合征【病因和發(fā)病機制】病因不清。1、遺傳2、神經(jīng)生化學3、心理因素4、其他【臨床表現(xiàn)】

1、基本癥狀：

主要表現(xiàn)為運動抽動或發(fā)聲抽動，部位：單個多個形式：簡單復雜不隨意、突發(fā)、快速、重復和非節(jié)律性意志可短時控制受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病或其他應激情況下發(fā)作頻繁，睡眠時癥狀減輕或消失。非中樞興奮劑，家長少擔心成癮問題針對癲癇或精神癥狀等的治療心理年齡6-9歲農(nóng)村高于城市，男患高于女患

輕度最多，占60.青年初期（學齡后期）：14~17歲抗抑郁藥2、心理治療：減少不良暗示癥狀存在于學校、家庭、診室或者社會兩種場景以上2、心理治療：減少不良暗示盡量消除環(huán)境中的不利因素，計算能力完全沒有數(shù)的概念兒童多動癥，真的只限于兒童期嗎？常見不良反應：惡心嘔吐、消化不良、便秘、腹瀉、口干、影響血壓和心率、疲勞、情緒不穩(wěn)等；治療-腦電生物反饋治療多動/沖動≥6條，診斷為多動沖動型2、臨床類型短暫抽動障礙(transientticdisorder)：又稱抽動癥，為最常見的類型主要表現(xiàn)為簡單的運動抽動癥狀首發(fā)于頭面部的最多起病于學齡早期，在4～7歲最常見男性多見抽動癥狀在一天內多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過一年慢性運動或發(fā)聲抽動障礙（chronicmotororvocalticdisorder)：多數(shù)為簡單或復雜的運動抽動，少數(shù)為發(fā)聲抽動，一般不會同時存在運動抽動或發(fā)聲抽動癥狀的表現(xiàn)形式一般持久不變可每天發(fā)生或斷續(xù)出現(xiàn)，間歇期不超過2個月病程超過1年Tourette氏綜合征（Tourette’ssyndrome)：又稱發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙，或抽動-穢語綜合征主要特征是進行性發(fā)展的多部位運動抽動和發(fā)聲抽動每天抽動，少數(shù)間斷性發(fā)作病程遷延，對社會功能影響很大3、其他癥狀重復言語和重復動作模仿言語和模仿動作使用中樞興奮劑治療多動癥常誘發(fā)抽動癥狀或使原有的抽動癥狀加重4、實驗室檢查50%～60%腦電圖異常，合并多動癥者異常率更高?慢波和棘波增多，出現(xiàn)在額頁中部【病程與預后】短暫性抽動障礙預后良好，癥狀在短期內逐漸減輕或消失慢性運動或發(fā)聲抽動的癥狀遷延，但對生活、學習和社會適應能力影響不大Tourette氏綜合征預后較差，需常時間服藥才能控制癥狀【診斷】【鑒別診斷】1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病2、強迫癥3、癔癥4、急性肌張力障礙注意缺陷多動障礙概念及臨床表現(xiàn)

注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）簡稱多動綜合征或多動癥，是兒童期常見的行為障礙，主要臨床表現(xiàn)為注意缺陷、沖動和多動?；疾÷蕠饨y(tǒng)計為3～6%，男女之比為4～9：1AmericanPsychiatricAssociation，1994ADHD

世界范圍內學齡兒童的患病率地點,年代Criteria患病率概念及臨床表現(xiàn)估計全國共有患兒1461-1979萬

超過荷蘭/澳大利亞等中型發(fā)達國家全國的人口，是新加坡全國人口的4倍注意不集中沖動/多動核心癥狀域ADHD:DSM-IV標準不注意細節(jié)/粗心出錯很難保持注意好像沒在聽不能完成任務組織有困難回避需要持續(xù)注意的任務丟東西容易分心易忘注意不集中下列六項或以上

常常表現(xiàn):DSM-IV,1994ADHD:DSM-IV標準

沖動在問題說完之前搶答很難等待輪到他打斷或插入別人的談話或活動多動坐立不安不能保持在座位上不適當?shù)乇寂?攀爬（不安靜）很難安靜地玩游戲“活動不?！闭f話過多沖動/多動下列六項或以上

常常表現(xiàn):概念及臨床表現(xiàn)注意力缺陷是最核心的癥狀（不多動，就是不能集中注意力）在枯燥、需要付出努力、需要長時間集中注意力的場合更明顯（打游戲、看電視、看感興趣的書籍）主動注意的能力差（知道很重要，但不能集中注意力）與同齡兒童相比，更加顯著和突出

多動/沖動注意力缺陷診斷-癥狀學標準目前主要依據(jù)癥狀學診斷根據(jù)家長、教師的評定以及醫(yī)生的觀察進行綜合判斷診斷-癥狀學標準分為3型“常?！焙汀翱偸恰钡臈l目注意缺陷與多動/沖動均≥6條診斷為混合型注意缺陷≥6條，診斷為注意缺陷型多動/沖動≥6條，診斷為多動沖動型診斷-病程標準起病于7歲前（？？）病程持續(xù)6個月以上診斷-嚴重程度標準癥狀存在于學校、家庭、診室或者社會兩種場景以上與同齡兒童相比診斷-排除標準不是由于廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙，器質性精神障礙，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應等引起抽動障礙（ticdisorders)是一組主要發(fā)生于兒童期，原因不明，表現(xiàn)為運動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動的疾病。慢性運動或發(fā)聲抽動的癥狀遷延，但對生活、學習和社會適應能力影響不大心理年齡6-9歲泰必利，氟哌啶醇，阿立哌唑非中樞興奮劑，家長少擔心成癮問題對于伴有抑郁、焦慮情緒的患者療效好經(jīng)濟狀況（經(jīng)濟來源穩(wěn)定-經(jīng)濟困難）使用中樞興奮劑治療多動癥常誘發(fā)抽動癥狀或使原有的抽動癥狀加重ADHD

世界范圍內學齡兒童的患病率藥物治療的缺點：或多或少地存在藥物不良反應下列六項或以上常常表現(xiàn):氣質特點（愉快-消極）病因：親子沖突和性心理發(fā)育受阻抽動癥狀在一天內多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過一年遺傳因素在起病中占用重要的作用如何快速識別就診年齡接觸情況（有無精神病性癥狀，智能狀況）就診原因提供的病史（老師反映的情況很重要）在診室的表現(xiàn)共患病—時間—ADHD的病程

注意缺陷多動沖動病因學目前尚不清楚ADHD神經(jīng)解剖神經(jīng)化學中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷遺傳根源環(huán)境因素病因學-總結病因學不清楚遺傳因素在起病中占用重要的作用可能是遺傳和環(huán)境的交互作用所致治療-藥物治療治療的直接目標：改善核心癥狀，包括注意力缺陷和多動、沖動癥狀治療的間接目標包括改善和家長、老師、同學的關系，提高學習成績，提高自信與自尊，改善不良的行為習慣等治療-藥物治療藥物治療的優(yōu)點：快速起效、有效率高、方便省時藥物治療的缺點：或多或少地存在藥物不良反應治療-中樞興奮劑最常使用的藥物：鹽酸哌甲酯（利他林）：短效，每天服用2-3次鹽酸哌甲酯控釋劑（專注達）：長效，每天服用1次不能掰開吃！治療-非中樞興奮劑托莫西汀（擇思達）非中樞興奮劑，家長少擔心成癮問題多動合并抽動的患者不會加重抽動的癥狀對于伴有抑郁、焦慮情緒的患者療效好治療-非中樞興奮劑托莫西?。〒袼歼_）改善ADHD的核心癥狀一天服藥一次，療效及安全性與哌甲酯相當起效慢，服藥3－6周見到明顯效果常見不良反應：惡心嘔吐、消化不良、便秘、腹瀉、口干、影響血壓和心率、疲勞、情緒不穩(wěn)等；治療-非中樞興奮劑可樂定特別改善多動、沖動癥狀對抽動有效適合：伴抽動、違抗、品行障礙、攻擊行為、睡眠障礙哌甲酯療效不佳者常見不良反應：困倦思睡、輕微的血壓下降、心率減慢、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛、便秘、口干治療-非中樞興奮劑抗抑郁劑（二線用藥，主要治療合并癥）中藥治療-非藥物治療腦電生物反饋治療感統(tǒng)訓練與平衡儀治療學校/社會技能培訓父母培訓執(zhí)行功能訓練……治療-腦電生物反饋治療治療父母培訓（對立違抗性障礙、如何看待孩子、適當?shù)哪繕艘蟮恼{整）社交技能及學校技能培訓預后兒童多動癥，真的只限于兒童期嗎？70%持續(xù)到青春期，30%持續(xù)終身癥狀的演變共患?。▽α⑦`抗障礙，品行障礙，情緒障礙，物質濫用、學習困難）對個人生活的影響（低的就業(yè)率、頻繁更換工作、高的離婚率）預后-影響因素氣質特點（愉快-消極）社交狀況（交往好-沒有朋友）父母角色（勝任-不勝任）家庭關系（溝通好，沖突少-溝通差，沖突多）經(jīng)濟狀況（經(jīng)濟來源穩(wěn)定-經(jīng)濟困難）健康狀況（健康-軀體?。局委煛?、藥物治療抗精神病藥物治療：

泰必利，氟哌啶醇，阿立哌唑可樂定托莫西汀（擇思達）抗抑郁劑：情緒穩(wěn)定劑：抗焦慮藥物2、心理治療：減少不良暗示兒童少年期的情緒障礙59第四節(jié)情緒障礙

兒童少年期的情緒障礙（emotionaldisordersofchildhoodandadolescence)共分為兩類，與成人相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作等；只特發(fā)于童年期：分離焦慮，同胞競爭主要由于社會心理因素所致，與兒童的發(fā)育和境遇有一定的關系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫或害羞等異常情緒，患者自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學習，病程多短暫性?！静∫颉?/p>

產(chǎn)生的原因很多，包括遺傳易感素質、幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過分依賴的習慣等。【臨床表現(xiàn)】兒童期分離性焦慮障礙（separationanxietydisorderofchildhood):指兒童與他所依戀的對象分離時產(chǎn)生的過度焦慮情緒，依戀對象多是患者的母親，也可是祖父母、父親或其他撫養(yǎng)者或照管者，多起病于6歲以前。兒童恐懼癥（phobicdisorderofchildhood)：兒童對日常生活中的一般客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，多發(fā)生于學齡前兒童；恐懼對象有兩大類，包括恐懼身體損傷和恐懼自然對象或事物。

狗，蜘蛛，封閉空間，學校兒童社交恐懼癥（socialphobiaofchildhood)：兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒和回避行為?！驹\斷】

患者有上訴臨床癥狀之一，病程持續(xù)一個月以上，達到嚴重干擾患者的正常生活、學習和社交活動的程度，

在排除了廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、心境障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮障礙以及其他原因所致的焦慮和恐懼癥狀以后方可作出相應情緒障礙的診斷。【治療】治療原則：心理治療為主，藥物治療為輔。心理治療：耐心傾聽盡量消除環(huán)境中的不利因素，防止太多的環(huán)境變遷藥物治療：抗焦慮藥抗抑郁藥

小劑量應用兒童一般行為問題兒童一般行為問題吸允手指咬指甲習慣性摩擦綜合征吸允手指吸允手指：兒童自主與不自主的反復吸允拇指和食指等行為。嬰兒期的吸允反射——正常4歲時——下降為5%學齡期以后基本