神經阻滯麻醉

概念神經阻滯亦稱傳導麻醉，是將局麻藥注射到神經干旁，暫時地阻斷神經傳導功能，達到手術無痛的方法。當前1頁，共35頁，星期日。第一頁，共三十五頁。適應證與禁忌證適應證：取決于手術范圍、手術時間以及病人的精神狀態(tài)及合作程度．只要阻滯的區(qū)域和時間能滿足手術的要求，神經阻滯可單獨應用或作為輔助手段．禁忌癥：小兒或不合作的病人；穿刺部位有感染、腫瘤、嚴重畸形；局麻藥過敏者。當前2頁，共35頁，星期日。第二頁，共三十五頁。3讓病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在鎖骨頭后緣，可觸前斜角肌，前斜角肌外緣即中斜角肌，兩者間的凹陷即為肌間溝。當前34頁，共35頁，星期日。第二十九頁，共三十五頁。2常規(guī)皮膚消毒后，鋪治療巾。當前7頁，共35頁，星期日。當前10頁，共35頁，星期日。4穿刺針向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和異感出現(xiàn)，證明定位正確。2常規(guī)消毒皮膚后，鋪治療巾。當前17頁，共35頁，星期日。當前3頁，共35頁，星期日。當前30頁，共35頁，星期日。第二十二頁，共三十五頁。(2)熟悉解剖定位的標志。當前18頁，共35頁，星期日。當前21頁，共35頁，星期日。注意事項

(1)盲探性操作，要求病人清醒合作。

(2)熟悉解剖定位的標志。

(3)采用簡便、安全和易于成功的穿刺徑路。

(4)操作力求準確、輕巧．當前3頁，共35頁，星期日。第三頁，共三十五頁。神經定位技術穿刺針接觸神經可出現(xiàn)異感，但易損傷神經。臨床上常用神經刺激器進行定位，臨床常用電流1.5mA，直至用0.5mA可出現(xiàn)顫搐。優(yōu)點：減少神經損傷;可用于不能準確表述異感的病人。當前4頁，共35頁，星期日。第四頁，共三十五頁。當前5頁，共35頁，星期日。第五頁，共三十五頁。

頸叢神經阻滯

當前6頁，共35頁，星期日。第六頁，共三十五頁。由C1～C4脊神經的前支組成，C1以運動神經為主，C2～C4神經后根均為感覺神經纖維淺支由胸鎖乳突肌后緣中點穿出后形成四個分支：枕小N耳大N頸橫N鎖骨上N頸深支多分布于頸前及頸側方的深層組織中頸叢解剖當前7頁，共35頁，星期日。第七頁，共三十五頁。頸叢阻滯深支淺支組成：

C1～C4前支C1:

運動為主C2～C4:

感覺神經當前8頁，共35頁，星期日。第八頁，共三十五頁。頸叢阻滯頸淺叢的分布枕小N.耳大N.頸前N.鎖骨上.當前9頁，共35頁，星期日。第九頁，共三十五頁。頸叢阻滯淺叢的“披肩樣”分布深叢：分布于頸前和頸側方的深層組織當前10頁，共35頁，星期日。第十頁，共三十五頁。頸叢阻滯適應癥頸部手術的麻醉，頸部腫瘤或神經性疼痛治療禁忌癥呼吸道梗阻，不能合作者當前11頁，共35頁，星期日。第十一頁，共三十五頁。頸淺叢阻滯法定位：病人仰臥位、去枕，頭偏向對側，在胸鎖乳突肌后緣中點作標記，即為穿刺點。操作：常規(guī)皮膚消毒,由標記點做一皮丘，與皮膚平面垂直進針達筋膜處，回吸無血液即注入局麻藥5～10ml。也可以在頸闊肌的表面再向乳突、鎖骨和頸前方向作浸潤注射，以分別阻滯枕小、耳大、頸橫和鎖骨上神經。當前12頁，共35頁，星期日。第十二頁，共三十五頁。頸深叢阻滯法定位:現(xiàn)多采用改良頸深叢阻滯法。病人仰臥，頭偏向對側于胸鎖乳突肌后緣中點,（相當于成年男子喉結上緣），該點一般在胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點附近。操作：垂直頸側皮膚進針，尋找頸椎橫突，進針深度達2-3cm之后，若遇堅實的骨質感，已觸及橫突，此時病人常有酸脹感，將針稍后退離開骨質回抽無血及腦脊液一次注入局麻藥5-8ml，即將該側的頸深叢阻滯。當前13頁，共35頁，星期日。第十三頁，共三十五頁。當前14頁，共35頁，星期日。第十四頁，共三十五頁。當前15頁，共35頁，星期日。第十五頁，共三十五頁。當前16頁，共35頁，星期日。第十六頁，共三十五頁。頸叢阻滯常見并發(fā)癥高位硬膜外或全脊麻局麻藥中毒喉返N.阻滯霍納綜合征血腫膈神經阻滯進針偏內、偏后、偏深誤入血管或吸收過多胸悶、呼吸困難、缺氧CO2蓄積●吸氧●人工輔助通氣當前17頁，共35頁，星期日。第十七頁，共三十五頁。臂叢神經阻滯當前18頁，共35頁，星期日。第十八頁，共三十五頁。臂叢神經解剖臂叢是由頸5～8及胸1脊神經前支組成。上、中、下三干．上干由頸5和頸6脊神經前支組成，頸7神經單獨構成中干，頸8和胸l脊神經前支構成下干。每個神經干再分成前后兩股。三個后股形成后束，上干與中干的前股形成外側束，下干的前股延伸形成內側束。當前19頁，共35頁，星期日。第十九頁，共三十五頁。當前20頁，共35頁，星期日。第二十頁，共三十五頁。臂叢的神經走行肌間溝鎖骨下腋窩當前21頁，共35頁，星期日。第二十一頁，共三十五頁。當前22頁，共35頁，星期日。第二十二頁，共三十五頁。常用臂叢神經阻滯法肌間溝阻滯法腋路阻滯法當前23頁，共35頁，星期日。第二十三頁，共三十五頁。肌間溝阻滯法適應癥肩膀和上肢手術，但對前臂及尺側阻滯效果稍差當前24頁，共35頁，星期日。第二十四頁，共三十五頁。臂叢是由頸5～8及胸1脊神經前支組成。當前27頁，共35頁，星期日。第十九頁，共三十五頁?！粜∪萘靠勺铚绮亢蜕现斍?4頁，共35頁，星期日。與動脈呈20O，刺向腋窩方向第二十四頁，共三十五頁。當前10頁，共35頁，星期日。當前27頁，共35頁，星期日。當前21頁，共35頁，星期日。第三十四頁，共三十五頁。2常規(guī)消毒皮膚后，鋪治療巾。在環(huán)狀軟骨（頸6）水平與肌間溝的交點即為穿刺點。腋動脈搏動最高點當前6頁，共35頁，星期日。操作方法1病人仰臥，前臂下垂，頭轉向對側。2常規(guī)皮膚消毒后，鋪治療巾。3讓病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在鎖骨頭后緣，可觸前斜角肌，前斜角肌外緣即中斜角肌，兩者間的凹陷即為肌間溝。在環(huán)狀軟骨（頸6）水平與肌間溝的交點即為穿刺點。4穿刺針向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和異感出現(xiàn)，證明定位正確。5回吸無腦脊液或血液即注入局麻藥15～25ml當前25頁，共35頁，星期日。第二十五頁，共三十五頁。肌間溝法2cm當前26頁，共35頁，星期日。第二十六頁，共三十五頁。肌間溝阻滯法當前27頁，共35頁，星期日。第二十七頁，共三十五頁。當前28頁，共35頁，星期日。第二十八頁，共三十五頁。優(yōu)點◆易于掌握◆小容量可阻滯肩部和上肢◆氣胸的發(fā)生率較低◆臨床最常用當前29頁，共35頁，星期日。第二十九頁，共三十五頁。缺點◆常有尺神經阻滯不全◆有損傷椎動脈可能◆可有高位硬膜外或全脊麻◆喉返神經或膈神經阻滯當前30頁，共35頁，星期日。第三十頁，共三十五頁。腋路法適應癥上肢手術，尤以前臂和手掌部位手術最佳。當前31頁，共35頁，星期日。第三十一頁，共三十五頁。2常規(guī)消毒皮膚后，鋪治療巾。當前3頁，共35頁，星期日。3讓病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在鎖骨頭后緣，可觸前斜角肌，前斜角肌外緣即中斜角肌，兩者間的凹陷即為肌間溝。與動脈呈20O，刺向腋窩方向臂叢是由頸5～8及胸1脊神經前支組成。第三十四頁，共三十五頁。第三十一頁，共三十五頁。3讓病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在鎖骨頭后緣，可觸前斜角肌，前斜角肌外緣即中斜角肌，兩者間的凹陷即為肌間溝。第二十頁，共三十五頁。深叢：分布于頸前和頸側方的深層組織當前13頁，共35頁，星期日。第二十五頁，共三十五頁。第二十二頁，共三十五頁。當前12頁，共35頁，星期日。第二十九頁，共三十五頁。操作方法1病人仰臥，上臂外展90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窩。2常規(guī)消毒皮膚后，鋪治療巾。3在腋窩觸及腋動脈搏動最明顯處，將穿刺針緊靠動脈上方向內、下方刺入。當針穿破筋膜有落空感，針體可隨動脈搏動而擺動，并可出現(xiàn)上肢異感，說明針已進入鞘內。4固定穿刺針，回吸無血液后注入局麻藥20～40ml當前32頁，共35頁，星期日。第三十二頁，共三十五頁。腋路法◆體位：平臥、頭偏對側上肢外展90O

屈肘90O

手背貼床呈“舉手