創(chuàng)傷病人的緊急救治與護(hù)理

創(chuàng)傷病人的緊急救治與護(hù)理概述在發(fā)達(dá)國家中，創(chuàng)傷是年輕人(四十以下)的主要死因每年全世界多于五百萬人因創(chuàng)傷而死交通事故約占一百萬人創(chuàng)傷約占全世界治理疾病資源的重要一部分2024年12月8日2創(chuàng)傷的致命模式2024年12月8日3死亡人數(shù)立刻死亡早期死亡后期死亡相矩受傷的時(shí)間小時(shí)星期呼吸 (Breathing)創(chuàng)傷約占全世界治理疾病資源的重要一部分神經(jīng)系統(tǒng)(Disability)意識(shí)、生命體征、皮膚、轉(zhuǎn)送到創(chuàng)傷或燒傷中心需考慮的因素循環(huán)與止血(Circulation)生命體征監(jiān)測（血壓、血氧、血?dú)狻┠承﹤麆莸奈ｋU(xiǎn)性和緊急程度，不允許生命體征探測，需以臨床表現(xiàn)作出診斷，進(jìn)行急救補(bǔ)充暖晶體液（390C）1-2L/兒童20ml/kgAVPU(清醒、對(duì)聲音反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無反應(yīng))5ml/kg/hr、兒童1-2ml/kg/hr-器具足夠、準(zhǔn)備好，集中在搶救室內(nèi)創(chuàng)傷中心的距離，運(yùn)送方式創(chuàng)傷中心的距離，運(yùn)送方式徹底視察與環(huán)境控制(Exposure& Environment)創(chuàng)傷初步評(píng)估與治理的原則以ABCDE方法作評(píng)估及治療首要處理最危急的部份確立診斷不是最重要分秒必爭避免增加二次傷害2024年12月8日4初步評(píng)估與干預(yù)評(píng)估與治理的次序準(zhǔn)備初次評(píng)估(初步體檢)

：ABCDE

原則搶救與復(fù)蘇二檢(進(jìn)一步體檢)決定性治療2024年12月8日6準(zhǔn)備創(chuàng)傷搶救隊(duì)的培訓(xùn)與管理

醫(yī)護(hù),技術(shù)人員明白各人的責(zé)任，與同事配合的需要，實(shí)驗(yàn)室放射科工作人員的快速響應(yīng)創(chuàng)傷小組成員基本保護(hù)帽子隔離衣手套鞋套護(hù)目鏡（護(hù)眼鏡）面罩2024年12月8日7準(zhǔn)備搶救程序-配合恰當(dāng)-不浪費(fèi)資源場所與器具-專用的搶救室

-器具足夠、準(zhǔn)備好，集中在搶救室內(nèi)每次換班檢查

環(huán)境室溫控制2024年12月8日8初次評(píng)估ABCDE原則氣管與頸椎保護(hù)

(Airway)呼吸

(Breathing)循環(huán)與止血

(Circulation)

神經(jīng)系統(tǒng)

(Disability)徹底視察與環(huán)境控制

(Exposure& Environment)

2024年12月8日9Airway氣道危及氣道的病癥有哪些?2024年12月8日10Airway氣道Assessment

評(píng)估發(fā)聲舌梗阻牙齒松動(dòng)/異物出血嘔吐物/其它分泌物浮腫流涎/喘鳴氣道干預(yù)Open

打開推舉下頜法，提下頦法（損傷）開放氣道患者的生命體征表現(xiàn)正?；w位，建立氣道時(shí)，要根據(jù)需要手動(dòng)固定將頸椎維持中立位，建立氣道后，利用設(shè)備固定頸椎病人的傷勢分類與嚴(yán)重程度生命體征監(jiān)測（血壓、血氧、血?dú)狻┓派淦侯i椎，胸，骨盆創(chuàng)傷搶救隊(duì)的培訓(xùn)與管理補(bǔ)充暖晶體液（390C）1-2L/兒童20ml/kg搶救者以手和前臂加以固定徹底視察與環(huán)境控制(Exposure& Environment)生命體征探測：心搏，心電，血壓，血氧飽和度，呼末二氧化碳體檢(Headtotoe)意識(shí)、神志，皮膚顏色、溫度，心搏速度、頻率創(chuàng)傷病人的緊急救治與護(hù)理教育和搶救程序?qū)徲?jì)的工具適當(dāng)止痛藥物，如小劑量的嗎啡Clear

清理吸引插入口咽/鼻咽通氣管建立確定性氣道（氣管插管、氣管切開）確定插管位置？Maintain

維持體位，建立氣道時(shí)，要根據(jù)需要手動(dòng)固定將頸椎維持中立位，建立氣道后，利用設(shè)備固定頸椎（對(duì)于任何多系統(tǒng)創(chuàng)傷患者，均假設(shè)有頸椎損傷）哪些情況需要建立高級(jí)氣道？昏迷GCS<8重度頜面部骨折有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)（出血、嘔吐）A.氣道與頸椎保護(hù)照顧氣道時(shí)必須保護(hù)頸椎頸椎的保護(hù)應(yīng)用硬性頸托頭部固定器搶救者以手和前臂加以固定傷者如果1．神志清醒2．頸部無痛，運(yùn)動(dòng)正常頸椎才算是無創(chuàng)傷，不需保護(hù)以上條件不符合，頸椎保護(hù)絕對(duì)需要2024年12月8日18神經(jīng)系統(tǒng)(Disability)臨床表現(xiàn)，體檢補(bǔ)助檢查（對(duì)于任何多系統(tǒng)創(chuàng)傷患者，均假設(shè)有頸椎損傷）股動(dòng)脈=70mmHg頸動(dòng)脈=60mmHg-器具足夠、準(zhǔn)備好，集中在搶救室內(nèi)建立確定性氣道（氣管插管、氣管切開）創(chuàng)傷中心的距離，運(yùn)送方式病人的傷勢、生命體征基線AVPU(清醒、對(duì)聲音反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無反應(yīng))創(chuàng)傷約占全世界治理疾病資源的重要一部分保持頸、胸、腰脊椎成一線2．頸部無痛，運(yùn)動(dòng)正常X-ray（正們胸片、正位骨盆片、）有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)（出血、嘔吐）B.呼吸視、觸、叩、聽2024年12月8日19暴露頸部和胸部呼吸速率和深度視診和觸診：氣管偏移？呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱？使用和呼吸輔助??？損傷的癥狀?皮下氣腫？發(fā)紺胸部聽診叩診濁音、過清音？致命的呼吸與胸部創(chuàng)傷張力性氣胸開放性氣胸大量血胸連枷胸心包填塞干預(yù)措施提高氧濃度使用呼吸球囊減輕張力性氣胸針刺減壓/放置胸管胸廓切開術(shù)C.循環(huán)與止血查體意識(shí)、神志，皮膚顏色、溫度，心搏速度、頻率外出血的來源內(nèi)出血的潛在病因2024年12月8日22收縮壓簡單測量頸動(dòng)脈=60mmHg股動(dòng)脈=70mmHg橈動(dòng)脈=80mmHg干預(yù)措施確定并控制外出血:傷口止血包扎/骨折牽引固定內(nèi)出血需要手術(shù)干預(yù)補(bǔ)充血容量：雙條大的外周靜脈通路/IO

補(bǔ)充暖晶體液（390C）1-2L/兒童20ml/kg“O”型血/同型血（24Hrs<10單位）

平衡補(bǔ)液，控制血壓

病情觀察，反復(fù)評(píng)估意識(shí)、生命體征、皮膚、尿量：成人0.5ml/kg/hr、兒童1-2ml/kg/hr徹底視察與環(huán)境控制(Exposure& Environment)體位，建立氣道時(shí)，要根據(jù)需要手動(dòng)固定將頸椎維持中立位，建立氣道后，利用設(shè)備固定頸椎以上條件不符合，頸椎保護(hù)絕對(duì)需要達(dá)成以下條件后可以開始二次評(píng)估：初次評(píng)估(初步體檢)：ABCDE原則教育和搶救程序?qū)徲?jì)的工具5ml/kg/hr、兒童1-2ml/kg/hr平衡補(bǔ)液，控制血壓股動(dòng)脈=70mmHg轉(zhuǎn)送到創(chuàng)傷或燒傷中心需考慮的因素減輕張力性氣胸針刺減壓/放置胸管Maintain維持2．頸部無痛，運(yùn)動(dòng)正常體位，建立氣道時(shí)，要根據(jù)需要手動(dòng)固定將頸椎維持中立位，建立氣道后，利用設(shè)備固定頸椎（對(duì)于任何多系統(tǒng)創(chuàng)傷患者，均假設(shè)有頸椎損傷）D.神經(jīng)系統(tǒng)AVPU(清醒、對(duì)聲音反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無反應(yīng))格拉斯哥昏迷記評(píng)分瞳孔活動(dòng)（大?。┒〞r(shí)重復(fù)檢查，探測顱腦創(chuàng)傷是否有改變2024年12月8日27E.徹底視察與環(huán)境控制衣服全部脫下徹底視察身上傷口、傷痕以3人平托法翻動(dòng)病人，檢查背后和作直腸指檢監(jiān)察完畢，用被子給病人保溫2024年12月8日28搶救與復(fù)蘇原則作ABCDE初步體檢發(fā)覺，診斷任何致命傷：立刻急救、復(fù)蘇

生命體征探測：心搏，心電，血壓，血氧飽和度，呼末二氧化碳某些傷勢的危險(xiǎn)性和緊急程度，不允許生命體征探測，需以臨床表現(xiàn)作出診斷，進(jìn)行急救初步體檢搶救后血流動(dòng)力穩(wěn)定，進(jìn)行次級(jí)體檢，決定性治療血流動(dòng)力不穩(wěn)定，必須重復(fù)初步體檢，找尋起因

2024年12月8日29輔助檢查生命體征監(jiān)測（血壓、血氧、血?dú)狻-ray（正們胸片、正位骨盆片、）腹部超聲檢查胃管、尿管考慮轉(zhuǎn)運(yùn)或更高級(jí)的處理二次評(píng)估(進(jìn)一步檢查)病史（AMPLE）詳細(xì)體檢（Headtotoe）輔助檢查處理2024年12月8日31達(dá)成以下條件后可以開始二次評(píng)估：初步檢查已完成進(jìn)行了最大的復(fù)蘇努力患者的生命體征表現(xiàn)正?；?/p>

處理原則：在病人穩(wěn)定時(shí)才進(jìn)行插入胃和尿?qū)Ч鼙苊馀c控制顱內(nèi)壓上升適當(dāng)止痛藥物，如小劑量的嗎啡注射預(yù)防破傷風(fēng)的類毒素靜注廣譜抗生素2024年12月8日33二次評(píng)估病史（AMPLE）致傷的機(jī)理

致傷的分類

嚴(yán)重程度的估計(jì)

致傷環(huán)境傷前病癥，服用藥物禁用、慎用藥物二次評(píng)估體檢(Headtotoe)保護(hù)穿刺的異物

徹底體檢插入導(dǎo)管，進(jìn)行指檢保持頸、胸、腰脊椎成一線生命體征監(jiān)護(hù)2024年12月8日35二次評(píng)估輔助檢查放射片：頸椎，胸，骨盆時(shí)間和條件允許的話，拍攝其他放射片腹腔檢查：腹腔灌洗、超聲波掃描、CT掃描血管造影術(shù)內(nèi)窺鏡檢法決定性治療

盡早評(píng)估是否需要轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送到創(chuàng)傷或燒傷中心需考慮