大學(xué)生理學(xué)血液

學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)簡(jiǎn)述血液的組成和功能。比較血清和血漿的異同。說出血漿晶體滲透壓和膠體滲透壓的意義。說出紅細(xì)胞和血紅蛋白的正常值及功能。說出紅細(xì)胞的生成(shēnɡchénɡ)條件；缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血的成因。1共六十一頁血液（blood)2共六十一頁

水（占91～92％）

血漿

無機(jī)鹽(Na+，Cl-，K+）有機(jī)物溶質(zhì)代謝產(chǎn)物、溶解氣體血液白蛋白(全血)血漿蛋白球蛋白

紅細(xì)胞纖維蛋白原等血細(xì)胞白細(xì)胞

血小板血清血液(xuèyè)的組成3共六十一頁全血抗凝劑抗凝劑血漿(xuèjiāng)白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞血清(xuèqīng)血凝塊4共六十一頁5共六十一頁概念：紅細(xì)胞懸浮(xuánfú)于血漿中不易下沉的特性。血沉管0mm－200mm－100mm－血沉架正常值：男≤15mm/1h末女≤20mm/1h末血沉：RBC在1小時(shí)(xiǎoshí)末下沉的毫米數(shù)。紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性6共六十一頁粘滯性和酸堿度粘滯性來源：液體內(nèi)部分子或顆粒(kēlì)之間的摩擦。全血：4～5，取決于RBC數(shù)量血漿：1.6～2.4，取決于血漿蛋白含量酸堿度（pH）:由緩沖對(duì)維持7.35～7.45堿中毒：pH＞7.45酸中毒：pH＜7.357共六十一頁血漿(xuèjiāng)滲透壓滲透壓：溶液(róngyè)所具有的吸引和保留水分子的能力。8共六十一頁晶體滲透壓－小分子物質(zhì)形成(xíngchéng)，300mOsm/L，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡，維持紅細(xì)胞正常形態(tài)。膠體滲透壓－血漿蛋白形成，1.5mOsm/L，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水平衡，維持血容量。血漿(xuèjiāng)滲透壓9共六十一頁紅細(xì)胞高滲溶液(róngyè)H2OH2OH2O等滲溶液(róngyè)低滲溶液不變皺縮膨脹、破裂（溶血）Hb10共六十一頁11共六十一頁血管(xuèguǎn)內(nèi)血管(xuèguǎn)外(血漿)(組織液)血漿晶滲壓773kPa血漿膠滲壓組織液晶滲壓773kPa組織液膠滲壓(3.3kPa)(2kPa)水水12共六十一頁紅細(xì)胞的滲透(shèntòu)脆性0.9%0.46%0.34%13共六十一頁血液(xuèyè)的基本功能運(yùn)輸功能：水、營養(yǎng)物質(zhì)、O2、激素等緩沖功能：體溫調(diào)節(jié)、酸堿緩沖防御(fángyù)功能：免疫、止血14共六十一頁血漿(xuèjiāng)的成分及功能血漿蛋白(dànbái)：60～80g/L白蛋白：40～55g/L，構(gòu)成血漿膠滲壓球蛋白：20～30g/L，防御功能 白/球＝1.5:1～2.5:1纖維蛋白原：2～4g/L，參與凝血物質(zhì)運(yùn)輸載體緩沖酸堿15共六十一頁血漿(xuèjiāng)的成分及功能電解質(zhì)：Na+、Cl-，維持血漿晶滲壓；保持神經(jīng)和肌肉的正常興奮性；維持酸堿平衡。非蛋白(dànbái)含氮化合物：測(cè)定血中尿素氮含量，有助于了解體內(nèi)蛋白(dànbái)質(zhì)的代謝情況和腎功能。16共六十一頁血細(xì)胞血小板中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞嗜堿性(jiǎnxìnɡ)粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞17共六十一頁紅細(xì)胞（redbloodcell，RBC）正常值男性：4.5～5.5×10/L；Hb120～160g/L女性(nǚxìng)：3.5～5.0×10/L；Hb110～150g/L貧血：＜3.0×10/L；Hb＜100g/L功能：運(yùn)輸O2、CO2；緩沖酸堿18共六十一頁生成部位胚胎(pēitāi)：肝、脾、骨髓成年：紅骨髓95％來自(láizì)Hb分解，少量由食物供應(yīng)。紅細(xì)胞的生成和破壞原料鐵（Fe2+）蛋白質(zhì)：食物供給19共六十一頁成熟因子(yīnzǐ)－VitB12、葉酸紅細(xì)胞的生成(shēnɡchénɡ)和破壞與DNA合成有關(guān)，均由食物供給，VitB12與內(nèi)因子結(jié)合后吸收。壽命－120天破壞－肝、脾20共六十一頁紅細(xì)胞生成(shēnɡchénɡ)的調(diào)節(jié)EPO缺氧(quēyǎnɡ)→→雄激素→促進(jìn)RBC生成促進(jìn)成熟RBC釋放缺氧緩解

21共六十一頁再生障礙性貧血－骨髓造血功能抑制營養(yǎng)不良性貧血－蛋白質(zhì)供應(yīng)不足缺鐵性貧血－鐵缺乏（需求量大，丟失(diūsī)多）巨幼紅細(xì)胞性貧血－VitB12、葉酸缺乏脾性貧血－脾功能亢進(jìn)腎性貧血－腎臟疾病→EPO分泌減少常見的幾種(jǐzhǒnɡ)貧血22共六十一頁缺鐵性貧血(pínxuè)23共六十一頁巨幼細(xì)胞(xìbāo)性貧血24共六十一頁白細(xì)胞中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞嗜堿性(jiǎnxìnɡ)粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞25共六十一頁白細(xì)胞(whitebloodcell，WBC)正常值：（4.0～10.0）×109/L中性粒細(xì)胞：50%～70%淋巴細(xì)胞：20%～40%單核細(xì)胞：1%～8%嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞：0.5%～5%嗜堿性粒細(xì)胞：0%～1%26共六十一頁白細(xì)胞(WBC)生理(shēnglǐ)形態(tài)(xíngtài)：有核，一般呈球形白細(xì)胞的分類與正常值白細(xì)胞的生理特性趨化性(Chemotaxis)：變形性：吞噬作用(Phagocytosis)：27共六十一頁白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分類:中性粒細(xì)胞占60～70％淋巴細(xì)胞占20～30％單核細(xì)胞占2～8％嗜酸性粒細(xì)胞占0～7％嗜堿性(jiǎnxìnɡ)粒細(xì)胞占0～1％變異:在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如：一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。28共六十一頁作用：中性粒細(xì)胞(neutrophil):2.0~7.0

109/L,60-70%殺菌清除體內(nèi)免疫復(fù)合物、壞死組織、衰老(shuāilǎo)或受損紅細(xì)胞。單核細(xì)胞(monocytes):單核-巨噬系統(tǒng)15~30

m,0.12~0.8

109/L,3~8%.單核細(xì)胞前體（骨髓）

單核細(xì)胞（外周血）

巨噬細(xì)胞（組織）。吞噬、清除細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌（如結(jié)核分支桿菌）、霉菌等。29共六十一頁清除衰老、受損細(xì)胞和細(xì)胞碎片。激活淋巴細(xì)胞的特異免疫功能。識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞。產(chǎn)生集落刺激因子（CSF,IL-1,3,6,TNF

,INF-a,b），參與粒細(xì)胞生長調(diào)節(jié)。嗜酸性(suānxìnɡ)細(xì)胞(eosinophils):0.02~0.5109/L,0.5~5%.：抑制嗜堿性粒細(xì)胞引起的過敏反應(yīng)。參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。嗜堿性細(xì)胞(basophils):0.0~1.0109/L,0~1%.釋放肝素抑制凝血。30共六十一頁胸腺T淋巴細(xì)胞致敏淋巴細(xì)胞抗原：異體細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、病毒感染細(xì)胞(細(xì)胞免疫)淋巴系祖細(xì)胞

骨髓B淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞特異抗體(kàngtǐ)抗原(體液免疫)抗原刺激抗原刺激釋放組織胺、過敏胺性慢反應(yīng)物質(zhì)、嗜酸性(suānxìnɡ)細(xì)胞趨化因子，引起過敏反應(yīng)。淋巴細(xì)胞(lymphocytes):0.8~4.0

109/L,20~40%.白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：粒細(xì)胞生成素、粒細(xì)胞釋放因子31共六十一頁紅細(xì)胞生成(shēnɡchénɡ)(Hemopoiesis)：原料：蛋白質(zhì)和鐵部位：脊椎骨、肋骨、胸骨、骨盆和四肢近端骨骼的紅骨髓

促成熟的因素：維生素B12和葉酸低色素貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血及再生障礙性貧血破壞的途徑：

紅細(xì)胞老化：代謝機(jī)能減退、抗氧化能力降低及膜的結(jié)構(gòu)改變

破壞途徑：血管外、血管內(nèi)32共六十一頁白細(xì)胞的功能(gōngnéng)分類(fēnlèi)生理功能臨床意義中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞吞噬功能，殺菌百分率↑，提示急性化膿性感染吞噬；參與免疫反應(yīng)；識(shí)別殺傷腫瘤細(xì)胞T—細(xì)胞免疫；B—體液免疫參與抑制過敏反應(yīng)；參與對(duì)蠕蟲的免疫數(shù)量↑，提示過敏反應(yīng)或寄生蟲感染與過敏反應(yīng)有關(guān)（組胺）參與抗凝血作用（肝素）33共六十一頁血小板正常值：（100～300）×109/L壽命(shòumìng)：7～14天破壞：脾34共六十一頁維持(wéichí)血管內(nèi)皮完整性＜50×109/L→紫癜(zǐdiàn)血小板的功能35共六十一頁血小板的功能(gōngnéng)止血時(shí)間－血管破損，血液自行流出到自然停止(tíngzhǐ)所需的時(shí)間，1～4min。反映生理性止血是否正常。促進(jìn)凝血：吸附、釋放凝血因子，提供磷脂表面。參與生理性止血：粘附、聚集、釋放、收縮36共六十一頁血液(xuèyè)凝固概念－血液由流動(dòng)狀態(tài)(zhuàngtài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的血凝塊的過程（凝血、血凝）。凝血時(shí)間－血液流出血管至出現(xiàn)纖維蛋白細(xì)絲所需的時(shí)間，2～8min。了解凝血因子是否缺乏。37共六十一頁凝血因子概念－血漿(xuèjiāng)與組織中參與凝血的各種物質(zhì)的總稱。38共六十一頁凝血酶原凝血酶纖維蛋白原(可溶性)纖維蛋白(不溶)凝血致活酶血液(xuèyè)凝固過程PF3ⅩaCa2+Ⅴ39共六十一頁Ⅶa、ⅢCa2+異物(yìwù)表面ⅨaⅧaCa2+、PF3ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅩⅩa前激肽釋放(shìfàng)酶激肽釋放酶組織損傷內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑40共六十一頁血漿(xuèjiāng)中的抗凝物質(zhì)抗凝血酶Ⅲ：與凝血酶及其它因子結(jié)合使其失去活性肝素：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞分泌增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性抑制凝血酶原被激活阻止血小板粘著、聚集、釋放反應(yīng)促進(jìn)(cùjìn)纖溶酶原激活物釋放41共六十一頁血液凝固(nínggù)的加速和延緩抗凝除鈣：草酸鹽、枸櫞酸鹽肝素(ɡānsù)促凝加溫、增加粗糙表面VitK抗纖溶藥物：6－氨基已酸42共六十一頁纖維蛋白(xiānwéidànbái)溶解纖溶酶原(méiyuán)纖溶酶原激活物（＋）纖溶酶抑制物（－）纖維蛋白（不溶）降解產(chǎn)物（可溶）43共六十一頁激活物血管激活物組織激活物依賴于Ⅻa的激活物意義：隨時(shí)溶解纖維蛋白，防止血栓形成，維持(wéichí)血流通暢。纖維蛋白(xiānwéidànbái)溶解44共六十一頁血型與輸血原則(yuánzé)概述：

血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。

45共六十一頁血量概念：循環(huán)系統(tǒng)中的血液總量循環(huán)血量：絕大部分的血液以流動(dòng)狀態(tài)存在于心血管中構(gòu)成循環(huán)血量貯存血量：少部分貯存在肝脾及皮下靜脈(jìngmài)叢等貯血庫中的血液量46共六十一頁血量少量失血：成人一次失血在500ml以下(yǐxià)，不超過全身血量的10%，血量和血液恢復(fù)較快，無臨床癥狀，獻(xiàn)血200~400對(duì)一個(gè)健康人不會(huì)帶來損害休克:根據(jù)血量所失的多少來衡量休克的程度(<20%,20%~40%,>40%)血量的恢復(fù)：水和電解質(zhì)在1~2h內(nèi)恢復(fù)，血漿蛋白質(zhì)在24h左右恢復(fù)，紅細(xì)胞一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)47共六十一頁血型(xuèxíng)概念：血細(xì)胞上特異凝集原的類型ABO血型系統(tǒng)：ABO血型系統(tǒng)的凝集原是存在于紅細(xì)胞表面的一種(yīzhǒnɡ)糖蛋白,有A凝集原和B凝集原兩種,抗體稱為凝集素,也是A凝集素和B凝集素兩種,是球蛋白分型依據(jù)：RBC膜上凝集原的種類和有無。如下圖48共六十一頁ABO血型系統(tǒng)(xìtǒng)的基本分型49共六十一頁50共六十一頁AB抗B抗AABABABABABAB

OABO血型(xuèxíng)的鑒定51共六十一頁ABO血型(xuèxíng)的基因型與表現(xiàn)型基因型表現(xiàn)型OOOAA，AOABB，BOBABAB52共六十一頁ABO血型(xuèxíng)與輸血輸血原則：同型輸血在特殊情況下才考慮輸異型血，但限定在300-400ml之內(nèi)，緩慢輸入。這時(shí)主要(zhǔyào)考慮供血者的紅細(xì)胞不被受血者的血漿(清)所凝集。53共六十一頁AABBABABOO異型輸血(shūxuè)的選擇ABO血型(xuèxíng)與輸血54共六十一頁ABO血型(xuèxíng)與輸血交叉(jiāochā)配血實(shí)驗(yàn)給血者受血者主側(cè)次側(cè)RBC血清血清RBC55共六十一頁輸血原則(yuánzé)直接配血(主側(cè))RBC+血清→--++間接配血(次側(cè))血清+RBC→-+