傳染病學(xué)總論(新)

傳染病學(xué)總論(zǒnɡlùn)

1共九十九頁一、傳染病流行的歷史與現(xiàn)狀(xiànzhuàng)

傳染病和寄生蟲病都屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定都有傳染性。傳染病——是由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、支原體等）感染人體(réntǐ)后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。2共九十九頁傳染病的范疇1、病毒性疾?。翰《拘愿窝?ɡānyán)、流腮、乙腦、2、細(xì)菌性疾?。簜?、霍亂、流腦3、原蟲?。喊⒚装筒?、瘧疾4、螺旋體?。恒^端螺旋體病5、立克次體?。喊哒顐㈨οx病6、衣原體感染：鸚鵡熱、沙眼7、支原體感染：支原體肺炎、尿道炎8：蠕蟲?。貉x病、囊蟲病、蛔蟲病9：深部真菌病：組織胞漿菌病3共九十九頁4共九十九頁鼠疫(shǔyì)流行時(shí)的慘景5共九十九頁人類歷史(lìshǐ)上一些重要的傳染病傳染病流行情況結(jié)核病19世紀(jì)的白色瘟疫瘧疾中國(guó)甲骨文記載：（鬼怪）傷寒20世紀(jì)30年代以前世界各國(guó)廣泛流行流腦世界上30多個(gè)國(guó)家流行，我國(guó)高發(fā)白喉1583－1618爆發(fā)第一次世界大流行菌痢公元前4世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識(shí)此病炭疽抗生素出現(xiàn)前病死率為20－30％麻疹嬰幼兒常見的傳染病斑疹傷寒第一次世界大戰(zhàn)期間稱為“戰(zhàn)爭(zhēng)瘟疫”傳染性肝炎中國(guó)人有近20％感染6共九十九頁發(fā)現(xiàn)時(shí)間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990西尼羅河病毒西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克－雅?。ǒ偱２。?998尼帕病毒尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS近20年部分(bùfen)新發(fā)傳染病7共九十九頁建國(guó)(jiànguó)前建國(guó)(jiànguó)初傳染病概況鼠疫1947–1948東北死亡3萬人瘧疾40年代患者＞3000萬病死率1%血吸蟲病血吸蟲病人1200萬麻疹城市200萬/年死亡10萬

1952年報(bào)告麻疹為104萬例肺結(jié)核城市15歲以下感染率85%，死亡率200-300/10萬性病1000萬以上1931年長(zhǎng)江(chánɡjiānɡ)水災(zāi)淹死14.5萬災(zāi)后傳染病流行病死300多萬1950、1951年全國(guó)分別報(bào)告了4.3萬和6.1萬例天花病人8共九十九頁傳染病的一些(yīxiē)變化總的發(fā)病率降低總的死亡率降低大多數(shù)病的致死強(qiáng)度（病死率）減弱不同傳播途徑疾病構(gòu)成(gòuchéng)改變大規(guī)模流行減少

可歸功于預(yù)防接種、居住環(huán)境、飲用水、食品衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣、醫(yī)療條件、生產(chǎn)方式等的改變9共九十九頁我國(guó)新發(fā)傳染病的形勢(shì)(xíngshì)1.一些新發(fā)傳染病已經(jīng)存在、或者流行

O139霍亂、大腸桿菌O157∶H7感染、軍團(tuán)(jūntuán)病、萊姆病、豬鏈球菌感染、空腸彎曲菌腹瀉、單核細(xì)胞李司特氏菌引起的食物中毒、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌感染、禽流感(H5N1)、多種病毒性腦炎、腎型出血熱、新型肝炎、腸道病毒71型感染、隱孢子蟲病、廣州管賀線蟲病、巴貝西蟲病等2.流行病學(xué)調(diào)查提示，可能還存在著一些新發(fā)傳染病3.一些國(guó)外罕見的傳染病出現(xiàn)擴(kuò)散趨勢(shì)，有傳入我國(guó)的危險(xiǎn)埃博拉出血熱、尼巴病毒腦炎、拉薩熱、人類克雅氏病、西尼羅河腦炎、漢坦病毒肺癥、人猴痘、裂谷熱、委內(nèi)瑞拉腦炎、埃立克體感染、侵襲性鏈球菌感染、非典型腸炎沙門氏菌腹瀉、貓抓病、異尖線蟲病等10共九十九頁傳染病仍是人民(rénmín)健康和社會(huì)安定的嚴(yán)重威脅據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界約58億人口中，有一半人受到新老傳染病的威脅。21世紀(jì)又要回到向傳染病作斗爭(zhēng)的時(shí)代。在過去的30年中，又發(fā)現(xiàn)了近40種新病原,其中(qízhōng)大部分是病毒.新出現(xiàn)10種、重新出現(xiàn)7種傳染病克雅氏病、愛撥拉、AIDS、丙肝、禽流感、Sinnombre病毒、G-需氧桿菌O157：H7O139霍亂、包柔螺旋體霍亂、登革、白喉、流腦、裂谷熱、黃熱病、結(jié)核病在美國(guó)當(dāng)今傳染病死亡病因占第三位。自1980年到1992年，由于艾滋病和老齡化對(duì)病原體抵抗力的下降，美國(guó)死于傳染病的人數(shù)增加了58%。11共九十九頁三次(sāncì)傳染病大流行的經(jīng)濟(jì)損失12共九十九頁美聯(lián)社報(bào)道(bàodào)13共九十九頁2000年全球各地區(qū)疾病(jíbìng)負(fù)擔(dān)%755025非傳染性疾病(jíbìng)s傷害傳染性疾病，婦女及圍產(chǎn)期死亡，營(yíng)養(yǎng)不良非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太14共九十九頁疾病(jíbìng)流行規(guī)律流行病遷移理論（EpidemiologicTransitionTheory）中將人類的健康與疾病史分為4個(gè)時(shí)期：(1)瘟疫和饑荒；(2)傳染病大流行的減弱；(3)退行性疾病和人為引起的疾?。?4)衰老(shuāilǎo)、慢性疾病、新發(fā)傳染?。ㄈ鏗IV/AIDS）、古老傳染病的死灰復(fù)燃（如結(jié)核）。這4個(gè)時(shí)期可以順序出現(xiàn)（如在發(fā)達(dá)國(guó)家），也可以表現(xiàn)出很大的重疊（如在發(fā)展中國(guó)家）。另有學(xué)者將人類疾病譜的遷移歸納為：傳染性與感染性疾病→慢性疾病→社會(huì)－文化疾病→傳染性與感染性疾病。15共九十九頁第一節(jié)感染與免疫(miǎnyì)

一、機(jī)體對(duì)感染過程的五種狀態(tài)

16共九十九頁

▲病原體被清除(qīngchú)

病原體被非特異性免疫(miǎnyì)屏障、特異性被動(dòng)免疫(miǎnyì)、特異性主動(dòng)免疫(miǎnyì)所清除17共九十九頁▲隱性感染(gǎnrǎn)covertinfection

（亞臨床感染）病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不現(xiàn)出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能(zhīnénɡ)通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。在傳染病中最為常見。某些傳染病以隱性感染為主：流腦18共九十九頁▲顯性感染(gǎnrǎn)overtinfection

病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織(zǔzhī)傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。某些傳染病以顯性感染為主：麻疹、天花

19共九十九頁▲病原(bìngyuán)攜帶狀態(tài)carrierstate

不現(xiàn)出臨床癥狀，但能排出病原體，是重要(zhòngyào)的傳染源。有重要的流行病學(xué)意義。20共九十九頁▲潛伏性感染(gǎnrǎn)latentinfection

病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起(yǐnqǐ)顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長(zhǎng)期潛伏下來，等機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起(yǐnqǐ)顯性感染。潛伏性感染期間，病原體不排出體外。如帶狀皰疹21共九十九頁二、感染過程中病原體的作用病原體的致病力：侵襲力invasiveness——如鞭毛、夾膜、酶毒力virulence——如外毒素、內(nèi)毒素?cái)?shù)量amount——一般與致病能力成正比變異性variation——可導(dǎo)致致病力的改變?nèi)C(jī)體的免疫應(yīng)答作用非特異性免疫：天然屏障、吞噬作用(tūnshìzuòyònɡ)體液因子特異性免疫：細(xì)胞免疫體液免疫22共九十九頁第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制1、發(fā)生與發(fā)展入侵門戶：經(jīng)口—如消化道傳染病經(jīng)皮膚(pífū)、傷口—血吸蟲病、破傷風(fēng)經(jīng)血液—丙型肝炎、乙型肝炎機(jī)體內(nèi)定位：阿米巴病—肝、腸血吸蟲病—肝、結(jié)腸白喉—喉、咽流腦—鼻咽、腦膜排出途徑：消化道—通過糞便排出呼吸道—通過飛沫排出血液—蚊叮23共九十九頁2、組織損傷(sǔnshāng)的發(fā)生機(jī)制直接侵犯毒素作用免疫機(jī)制3、重要的病理生理變化發(fā)熱蛋白代謝異常糖代謝異常水電解質(zhì)失衡內(nèi)分泌改變24共九十九頁第三節(jié)傳染病的流行過程和影響因素一、流行過程的三個(gè)基本條件傳染源傳播途徑易感人群傳染源sourceofinfection：

病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)(shēngzhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物

●患者

●隱性感染者

●病原攜帶者

●受染動(dòng)物25共九十九頁傳播途徑病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑

●空氣、飛沫、塵埃—呼吸道傳染病

●水、食物、蒼蠅—消化道傳染病

●昆蟲叮咬(dīnɡyǎo)—蟲媒傳染病

●手、用具、玩具—呼吸道、消化道傳病

●血液、體液、血制品—乙肝、愛滋病

●土壤—破傷風(fēng)、鉤蟲病26共九十九頁不同傳播途徑(tújìng)傳染病變化呼吸道傳染病腸道傳染病蟲媒傳染病經(jīng)血(jīngxuè)與性傳染病27共九十九頁>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99SARS遠(yuǎn)距離跨越式傳播28共九十九頁人群易感性:對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者(susceptibleperson)，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。二、影響(yǐngxiǎng)流行過程的因素自然因素：季節(jié)性、地區(qū)性社會(huì)因素：社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)文化、生活水平29共九十九頁影響傳染病發(fā)生(fāshēng)的因素自然因素對(duì)傳染病的影響

全球氣候變暖

洪澇災(zāi)害社會(huì)因素對(duì)傳染病的影響

人類工業(yè)化進(jìn)程：環(huán)境破壞、污染

人類城市化過程：人口流動(dòng)、密集(mìjí)

飲食方式：生吃野生動(dòng)物、海鮮

藥物濫用

血制品污染

恐怖主義威脅30共九十九頁傳染病構(gòu)成改變(gǎibiàn)的原因計(jì)劃免疫——減少呼吸道傳染病公共衛(wèi)生設(shè)施（飲食、飲水(yǐnshuǐ)、廁所）

——減少腸道傳染病愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)——減少蟲媒傳染病不安全的行為（性開放、吸毒）

——增加經(jīng)性、血傳播疾病醫(yī)院感染

——增加經(jīng)血傳播疾病31共九十九頁新發(fā)傳染病的相關(guān)(xiāngguān)因素經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段造成的大量農(nóng)村人口擁向城市，由于居住、衛(wèi)生條件差，易造成呼吸道和消化道病原性微生物的傳播性生活紊亂、靜脈吸毒容易造成HIV病毒(bìngdú)等的傳播人類居住環(huán)境改變(開荒、建水壩等)，引起傳染病的發(fā)生和傳播。如到林區(qū)旅游，可增加接觸動(dòng)物的機(jī)會(huì)，感染人曽共患病，如萊姆病氣候變暖，有利于一些病原性微生物的生長(zhǎng)和繁殖，造成傳染病發(fā)生的地區(qū)移動(dòng)32共九十九頁新發(fā)傳染病的相關(guān)(xiāngguān)因素食品的集中供應(yīng)，如果某一食品被污染，就可能造成眾多人同時(shí)(tóngshí)感染病原微生物免疫抑制劑的使用(人口老齡化、器官移植等)，免疫受損人群增多，容易造成某些病原性微生物感染一些日用電器，有利于某些病原微生物的繁殖，如空調(diào)、冰箱等交通發(fā)達(dá)，國(guó)際交流、地區(qū)交流日益廣泛，可以很快把一些新發(fā)傳染病傳到其它國(guó)家和地區(qū)33共九十九頁第四節(jié)傳染病的特征一、四個(gè)基本特征：

●有病原體：由特異性的病原體引起

●有傳染性：病原體能排出體外污染環(huán)境，有傳染期

●有流行病學(xué)特征：流行(liúxíng)性：散發(fā)、爆發(fā)、流行(liúxíng)、大流行(liúxíng)

地方性：血吸蟲病、瘧疾、霍亂等

季節(jié)性：流腦、乙腦、麻疹、菌痢等●有感染后的免疫：產(chǎn)生特異性免疫，持續(xù)時(shí)間不同34共九十九頁傷寒桿菌電鏡照片(zhàopiàn)

35共九十九頁炭疽(tànjū)桿菌36共九十九頁鉤端螺旋體37共九十九頁大滋養(yǎng)(zīyǎng)體直徑為20×60mm，偶可達(dá)60～90mm，內(nèi)外質(zhì)分界明顯，活動(dòng)力增強(qiáng)，形成偽足，有吞噬(tūnshì)功能38共九十九頁天花(tiānhuā)病毒39共九十九頁二、臨床特點(diǎn)★病程具有階段性1、潛伏期（incubationperiod）

從病原體侵入人體起，自開始出現(xiàn)臨床癥狀止的時(shí)期。潛伏期長(zhǎng)短不一，決定隔離期。2、前驅(qū)期（prodromalperiod）表現(xiàn)通常是非特異性的3、癥狀明顯(míngxiǎn)期(periodapparentmanifestation)該病所特有的癥狀和體征通常都獲得充分表達(dá)4、恢復(fù)期(convalescentperiod)體內(nèi)可能還有殘余病理改變40共九十九頁復(fù)發(fā)（relapse）

有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)再燃（recrudescence）

有些患者在恢復(fù)期時(shí)體溫(tǐwēn)未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱

41共九十九頁★常見癥狀(zhèngzhuàng)與體征1、發(fā)熱

▲稽留熱

▲馳張熱

▲間歇熱

▲回歸熱

▲馬鞍熱

42共九十九頁稽留熱

稽留熱體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動(dòng)范圍較小，一般上午體溫較下午(xiàwǔ)低，但24小時(shí)內(nèi)變動(dòng)不超過1℃，這種熱型可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，退熱可漸退或驟退。臨床常見于大葉性肺炎、腸傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性發(fā)熱病的極期。43共九十九頁弛張熱弛張熱體溫高低不等，晝夜之間體溫波動(dòng)范圍較大(jiàodà)，發(fā)熱時(shí)體溫可在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)1.5℃～2.0℃或更多，但最低溫度仍在正常體溫以上。臨床常見于敗血癥、嚴(yán)重肺結(jié)核、膿毒血癥、肝膿腫、支氣管肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、腸傷寒、惡性組織細(xì)胞病等。44共九十九頁間歇熱

間歇熱體溫可突然高達(dá)39℃以上，先有惡寒或寒戰(zhàn)，經(jīng)幾個(gè)小時(shí)(xiǎoshí)后體溫恢復(fù)正常，大汗淋漓，以后間歇數(shù)小時(shí)(xiǎoshí)或1～2日體溫又突然升高，反復(fù)發(fā)作，如此高熱與無熱交替出現(xiàn)，稱為間歇熱。臨床常見于瘧疾，如間日瘧或三日瘧、化膿性局灶性感染、腎盂腎炎等。45共九十九頁回歸熱(再發(fā)熱(fārè))回歸熱是指體溫突然升高可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)日后降至正常，經(jīng)過若干時(shí)間又重新發(fā)熱，持續(xù)數(shù)日以后，又下降至正常，即高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，周期性互相交替出現(xiàn)，也稱再發(fā)熱。臨床(línchuánɡ)常見于鼠咬熱，或在某些發(fā)熱性疾病的基礎(chǔ)上又合并其他發(fā)熱病。46共九十九頁不規(guī)則熱

發(fā)熱無一定的規(guī)律，持續(xù)時(shí)間也不一定，稱為不規(guī)則熱。臨床常見于流感、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、惡性瘧疾(nüèji)、肺結(jié)核；也可在疾病過程中有二種或二種以上的發(fā)熱疾病合并存在時(shí)，如大葉性肺炎引起膿胸及敗血癥等并發(fā)癥時(shí)，熱型可由稽留熱變?yōu)槌趶垷?。另外，發(fā)熱病人使用某些藥物，如解熱止痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物引起退熱，可使原來的熱型變?yōu)椴灰?guī)則熱型。47共九十九頁雙峰熱

高熱(gāorè)體溫曲線在24小時(shí)內(nèi)有兩次小波動(dòng)，形成雙峰，稱為雙峰熱。臨床常見于黑熱病、惡性瘧疾、大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥等。48共九十九頁馬鞍(mǎān)熱發(fā)熱數(shù)日，退熱一日(yīrì)，又再發(fā)熱數(shù)日，見于登革熱。49共九十九頁發(fā)熱僅是發(fā)熱性疾病過程中機(jī)體的反應(yīng)之一。發(fā)熱的高低和長(zhǎng)短以及體溫的形式，取決于機(jī)體的反應(yīng)性和治療(抗菌藥物、解熱(jiěrè)藥物、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等)的影響，因此未經(jīng)治療的典型病例，才可能有典型的熱型。50共九十九頁2、皮疹出疹時(shí)間——水、紅、痘、麻、斑、傷第一天水痘、風(fēng)疹第二天腥紅熱第三天天花第四天麻疹第五天斑疹傷寒第六天傷寒形態(tài)——斑丘疹：見于麻疹、風(fēng)疹出血疹：見于出血熱、流腦(liúnǎo)皰疹、膿皰疹：見于水痘、天花尋麻疹：見于血清病51共九十九頁天花(tiānhuā)天花(tiānhuā)52共九十九頁猩紅熱53共九十九頁猩紅熱54共九十九頁麻疹(mázhěn)55共九十九頁麻疹(mázhěn)56共九十九頁傷寒(shānghán)（玫瑰疹）57共九十九頁毒血癥癥狀：病原體的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌毒素可引起多種臨床癥狀，如乏力、全身不適、厭食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼疼痛、多器官功能衰竭單核巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：臨床表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大★臨床分型急性、亞急性、慢性輕型、中型(zhōngxíng)、重型、爆發(fā)型典型、非典型（逍遙型）58共九十九頁第五節(jié)傳染病的診斷(zhěnduàn)

三大要點(diǎn)：

臨床資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查傳染病的診斷原則強(qiáng)調(diào)綜合診斷、早期診斷

正確診斷是及時(shí)隔離和采取有效治療的基礎(chǔ)，從而防止其擴(kuò)散。特別(tèbié)是對(duì)鼠疫，霍亂等烈性傳染病首例病例的診斷具有重要意義59共九十九頁重新確立處理(chǔlǐ)疫情的三原則很多突發(fā)事件（包括傳染?。┰谠缙谑窃虿幻鞯倪呎{(diào)查，邊處理控制疫情蔓延(mànyán)，減少死亡探討病因流行病學(xué)病因病原學(xué)病因60共九十九頁流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)資料有無與傳染病病人接觸史（潛伏期內(nèi)）發(fā)病地點(diǎn)(dìdiǎn)是否為疫區(qū)或到過疫區(qū)免疫接種史及既往患傳染病史發(fā)病季節(jié)發(fā)病年齡職業(yè)有無向下傳染病例61共九十九頁臨床(línchuánɡ)資料病史及癥狀

潛伏期長(zhǎng)短，起病的緩急，發(fā)熱特點(diǎn)、中毒癥狀、特殊癥狀（菌痢的里急后重、膿血(nónɡxuè)便、脊髓灰質(zhì)炎的肢體弛緩性癱瘓、腎綜合癥出血熱的“三痛”等）體格檢查

如猩紅熱的紅斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痙攣性咳嗽，白喉的假膜，流行性腦脊髓膜炎的皮膚瘀斑，傷寒的玫瑰疹62共九十九頁實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血常規(guī)：大部分細(xì)菌性傳染病白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，唯傷寒減少，布魯氏菌病減少或正常。絕大多數(shù)病毒性傳染病白細(xì)胞部數(shù)減少且淋巴細(xì)胞比例增高(zēnggāo)，但流行性出血熱、流行性乙型腦炎總數(shù)多增高(zēnggāo)。血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，見于流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥63共九十九頁實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)尿常規(guī)：流行性出血熱、鉤端螺旋體病患者尿內(nèi)有蛋白(dànbái)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、且前者尿內(nèi)有膜狀物黃疸型肝炎尿膽紅質(zhì)陽性便常規(guī)：菌痢、腸阿米巴病，呈粘膿血便和果漿樣便；細(xì)菌性腸道感染多呈水樣便或血水樣便或混有膿及粘液。病毒性腸道感染多為水樣便或混有粘液64共九十九頁實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)病原學(xué)檢查直接檢查：腦膜炎雙球菌（瘀點(diǎn)、腦脊液涂片）瘧原蟲、微絲蚴、溶組織阿米巴原蟲及包囊，血吸蟲卵，螺旋體等病原體可在鏡下查到病原體分離：依不同疾病取血液、尿、糞、腦脊液、骨髓、鼻咽分泌物、滲出液，活檢(huójiǎn)組織等進(jìn)行培養(yǎng)與分離鑒定65共九十九頁實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)免疫學(xué)檢查：可用已知抗原檢查未知抗體，也可用已知抗體檢查未知抗原。①直接(zhíjiē)凝集試驗(yàn)②間接凝集試驗(yàn)；③沉淀試驗(yàn)；④補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)⑤中和試驗(yàn)；⑥免疫熒光檢查；⑦放射免疫測(cè)定⑧酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)細(xì)胞免疫功能檢查：常用的有皮膚試驗(yàn)，E玫瑰花形成試驗(yàn)，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)66共九十九頁實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)分子生物學(xué)檢測(cè)(jiǎncè)雜交法：斑點(diǎn)雜交、Southern印跡

Northern印跡、原位雜交、微反應(yīng)板雜交擴(kuò)增法：PCR；RT－PCR67共九十九頁物理檢查影像學(xué)檢查：X線檢查、超聲波檢查、同位素掃描檢查電子

計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）等其它檢查：診斷性穿刺(chuāncì)（腹腔、胸腔、腦脊液、肝臟

等）、活體組織檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查68共九十九頁鑒別(jiànbié)診斷發(fā)熱的鑒別黃疸(huángdǎn)的鑒別皮疹的鑒別腹瀉的鑒別病因的鑒別69共九十九頁第六節(jié)傳染病的治療原則：治療患者控制傳染源方法：

▲一般及支持療法：隔離、護(hù)理、心理治療

▲病原治療：清除病原體，根治和控制傳染源如吡喹酮—血吸蟲病、囊蟲(nánɡchónɡ)病氯喹—瘧疾滅滴靈—阿米巴病抗毒血清—白喉、破傷風(fēng)抗生素—傷寒

▲對(duì)癥治療：

▲康復(fù)療法：

70共九十九頁第七節(jié)傳染病的預(yù)防三個(gè)要點(diǎn)管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群

一、管理傳染源疫情上報(bào)制度—法定(fǎdìng)傳染病分為三類（P301頁）甲類：為強(qiáng)制管理傳染病鼠疫、霍亂、天花要求發(fā)現(xiàn)后城市6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)上報(bào)乙類：為嚴(yán)格管理傳染病，法定有22種傳染病丙類：為監(jiān)測(cè)管理傳染病

要認(rèn)真、完整的填寫疫情卡71共九十九頁報(bào)告(bàogào)程序?qū)嵭芯W(wǎng)上直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位，疫情管理人員應(yīng)每日收集、核實(shí)、錄入報(bào)告的傳染病報(bào)告卡暫時(shí)無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)按規(guī)定時(shí)限將填寫好的傳染病報(bào)告卡送（寄）交屬地(shǔdì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）責(zé)任報(bào)告單位鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）級(jí)責(zé)任報(bào)告單位的疫情管理人員需同時(shí)將暫時(shí)無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位報(bào)送來的傳染病報(bào)告卡及時(shí)錄入計(jì)算機(jī)72共九十九頁報(bào)告(bàogào)時(shí)限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任疫情報(bào)告單位甲類管理傳染病城鎮(zhèn)2小時(shí)，農(nóng)村(nóngcūn)6小時(shí)，并電話報(bào)告對(duì)其它乙類傳染病城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于24小時(shí)丙類傳染病24小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告73共九十九頁

暫無條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任疫情報(bào)告單位甲類管理傳染病城鎮(zhèn)2小時(shí)、農(nóng)村6小時(shí)進(jìn)行電話報(bào)告，同時(shí)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡

對(duì)其它(qítā)乙類傳染病城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于24小時(shí)向相應(yīng)單位寄（送）出傳染病報(bào)告卡丙類傳染病24小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位寄（送）出傳染病報(bào)告卡

報(bào)告(bàogào)時(shí)限74共九十九頁75共九十九頁76共九十九頁77共九十九頁慢性傳染病報(bào)告數(shù)明顯(míngxiǎn)上升78共九十九頁二、切斷傳播途徑(tújìng)

加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、管理

加強(qiáng)水源管理

加強(qiáng)糞便和污物管理

加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理

加強(qiáng)院內(nèi)感染的控制

嚴(yán)格國(guó)境檢疫

必要時(shí)啟動(dòng)危機(jī)管理機(jī)制

79共九十九頁三、保護(hù)易感人群提高人群特異性免疫力通過(tōngguò)主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫主動(dòng)免疫：接種疫苗、菌苗被動(dòng)免疫：注射抗毒素、免疫球蛋白80共九十九頁應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注的幾類傳染病

人類處在新老傳染病雙重威脅之中，將繼續(xù)與傳染病作不懈的斗爭(zhēng)，因?yàn)樾碌膫魅静≡诓粩嗟陌l(fā)生，老的傳染病正伺機(jī)(sìjī)卷土重來

81共九十九頁艾滋?。?/p>

被認(rèn)為是“頭號(hào)殺手(shāshǒu)”，仍無根治藥物。據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署報(bào)告，２００３年全世界又新增５００萬艾滋病病毒感染者，感染者總數(shù)上升到了４２００萬人。目前我國(guó)的艾滋病流行也進(jìn)入了高速增長(zhǎng)期，最保守的估計(jì)也已經(jīng)有８４萬艾滋病病毒感染者，更有專家的估計(jì)中國(guó)艾滋病實(shí)際感染已達(dá)１０４萬，其中已經(jīng)死亡約２０萬，并以每年３０％的速度遞增。

82共九十九頁CumulativereportedHIV/AIDScasesbyyearChina,1985----2002.12ImportingSpreadingRapidspreading83共九十九頁84共九十九頁ReportedSTDCases,1985～200185共九十九頁ＳＡＲＳ：

病毒來源仍不能確定，具有強(qiáng)烈的傳染性。２００３年在全球引起(yǐnqǐ)最大影響的莫過于新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重急性呼吸綜合征——ＳＡＲＳ。２００２年１１月１６日，在中國(guó)廣東河源出現(xiàn)了第１位非典病人，隨后，這種新型肺炎又在我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)及美國(guó)等地被發(fā)現(xiàn)。全世界累計(jì)發(fā)現(xiàn)８０００余名感染者，造成9００多人死亡。

86共九十九頁登革熱：

在眾多的蟲媒傳染病中，２００３年最為猖獗的是登革熱和西尼羅熱。

登革熱是一種“老牌”熱帶傳染病，近年來其流行隨著傳播媒介的活躍而逐步加重。去年１月到２月，泰國(guó)登革熱病患者已達(dá)５２８４人，同時(shí)此病在厄瓜多爾、巴拉圭、澳大利亞、沙特阿拉伯等國(guó)均有不同程度的流行。

近日，印尼發(fā)生登革熱流行，病情與以往不同，死亡率高，4500例中有75人死亡，病原體是否(shìfǒu)發(fā)生變異，尚未確定。

87共九十九頁西尼羅熱：

與同是蟲媒性疾病的登革熱病原相比，西尼羅病毒是一種新發(fā)現(xiàn)的病毒。自１９９９年首次在美國(guó)暴發(fā)以來，西尼羅熱已持續(xù)(chíxù)５年在美國(guó)流行，流行規(guī)模越來越大，并且繼續(xù)向中美和南美國(guó)家蔓延，澳大利亞２００３年曾發(fā)出預(yù)警。

目前我國(guó)尚沒有感染西尼羅病毒的病例報(bào)告，但這并不意味著我們可以高枕無憂。如同非典一樣，病毒潛伏在某個(gè)未知的地方或者從國(guó)外傳入的可能性都非常大。

除了這兩個(gè)引起人們關(guān)注的蟲媒傳染病外，由蚊蟲傳播的黃熱病、瘧疾、圣路易斯腦炎也都引起了不同規(guī)模的流行。

88共九十九頁霍亂：

霍亂被認(rèn)為是社會(huì)因素起主導(dǎo)作用的流行性疾病。如果說非典、西尼羅熱的流行是由于人們對(duì)新發(fā)傳染病的認(rèn)識(shí)還不夠深入，缺乏有效控制措施的話，那么霍亂這種婦幼皆知的經(jīng)典傳染病的大流行則主要應(yīng)歸結(jié)于社會(huì)因素。動(dòng)蕩的社會(huì)秩序、沒有清潔的飲用水、缺醫(yī)少藥，成為霍亂流行的最主要因素。

２００３年４－５月，贊比亞、伊拉克、烏干達(dá)、莫桑比克、南非先后暴發(fā)霍亂。是我國(guó)重點(diǎn)(zhòngdiǎn)預(yù)防的傳入性傳染病

89共九十九頁埃博拉出血熱：

提起生物恐怖襲擊，人們馬上就會(huì)想起炭疽和天花。然而２００２年造成全球恐慌的炭疽桿菌，在２００３年并沒有造成很大的影響。２００３年，一種和炭疽同樣恐怖的新型病毒在剛果大規(guī)模暴發(fā)了２次，這就是人們尚不熟悉的埃博拉病毒。

埃博拉病毒被認(rèn)為是通過動(dòng)物傳染給人的，但科學(xué)家們一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動(dòng)物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達(dá)到５０％－９０％。患者死亡(sǐwáng)時(shí)器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死狀恐怖。故該病毒被認(rèn)為是一種潛在的生物武器。

90共九十九頁漢坦病毒肺綜合征：

除了埃博拉病毒(bìngdú)外，另一種同樣具有致命危險(xiǎn)的新病毒(bìngdú)——漢坦病毒在２００３年也露出了行蹤：１月和１２月，美國(guó)分別在亞利桑那州和新墨西哥州確證了３例漢坦病毒肺綜合征（ＨＰＳ）病例。１９９３年漢坦病毒在美國(guó)西南部首次發(fā)現(xiàn)，感染者病死