床邊血濾護理

匯報人：xxx床邊血濾護理20xx-04-06床邊血濾基本概念與原理床邊血濾設(shè)備介紹及維護患者評估與準備工作床邊血濾操作過程詳解并發(fā)癥觀察與處理措施質(zhì)量控制與持續(xù)改進計劃目錄contents床邊血濾基本概念與原理01床邊血濾定義及作用作用床邊血濾（CRRT）是一種連續(xù)性的腎臟替代治療方法，通過體外循環(huán)血液，利用濾器清除血液中的廢物、多余電解質(zhì)和水分，達到凈化血液的目的。定義床邊血濾能夠模擬腎臟功能，為重癥患者提供持續(xù)、穩(wěn)定的血液凈化治療，有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進患者康復(fù)。工作原理床邊血濾通過血液泵將患者血液引出體外，經(jīng)過濾器時，利用濾器的半透膜原理，將血液中的廢物、多余電解質(zhì)和水分濾出，然后將凈化后的血液回輸給患者。操作流程包括血管通路建立、濾器及管路安裝、預(yù)沖與排氣、參數(shù)設(shè)置、連接患者開始治療、監(jiān)測與記錄等步驟。工作原理與操作流程床邊血濾適用于多種疾病導(dǎo)致的急性腎損傷、慢性腎衰竭急性加重、嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡以及藥物或毒物中毒等。適應(yīng)癥相對禁忌癥包括嚴重凝血功能障礙、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高等；絕對禁忌癥為無法建立血管通路。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥出血凝血感染電解質(zhì)及酸堿失衡并發(fā)癥預(yù)防措施定期監(jiān)測凝血功能，及時調(diào)整抗凝劑用量；避免在穿刺部位過度活動以防止ju部出血。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，定期更換敷料和消毒穿刺部位；保持室內(nèi)空氣清新，減少人員流動。保持濾器及管路的通暢，避免血液在體外循環(huán)過程中發(fā)生凝固；定期沖洗濾器及管路。密切監(jiān)測患者電解質(zhì)及酸堿平衡情況，及時調(diào)整置換液配方以保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。床邊血濾設(shè)備介紹及維護02血液泵濾器置換液泵監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)備組成部分功能01020304控制血液的流量和速度，保證血液在體外循環(huán)過程中的穩(wěn)定性。過濾血液中的毒素和廢物，保留血液中的有益成分。將置換液以一定速度和量輸入到血液中，以補充濾過的物質(zhì)。監(jiān)測設(shè)備的運行狀態(tài)和患者的生命體征，確保治療安全有效。打開設(shè)備電源，設(shè)備將自動進行自檢程序，檢查各部件是否正常。開機自檢設(shè)置治療參數(shù)開始治療監(jiān)測與調(diào)整根據(jù)患者病情和治療需要，設(shè)置相應(yīng)的治療參數(shù)，如血液流量、置換液量等。確認參數(shù)設(shè)置無誤后，按下開始鍵，設(shè)備將開始運行，進行床邊血濾治療。在治療過程中，密切觀察設(shè)備運行情況和患者生命體征，根據(jù)需要及時調(diào)整治療參數(shù)。操作面板使用方法定期使用清水或醫(yī)用酒精擦拭設(shè)備表面，保持設(shè)備清潔無塵。清潔設(shè)備表面根據(jù)濾器使用情況和治療需要，及時更換濾器，避免濾器堵塞或破損。更換濾器定期檢查血液管路和置換液管路的連接情況，確保連接緊密無滲漏。檢查管路連接建立設(shè)備維護保養(yǎng)記錄本，記錄每次維護保養(yǎng)的時間、內(nèi)容和結(jié)果，以便追溯和查詢。維護保養(yǎng)記錄日常維護保養(yǎng)注意事項常見故障排除熟悉設(shè)備常見故障原因和排除方法，如電源故障、泵故障等，以便在出現(xiàn)故障時及時排除。維修聯(lián)系如遇到無法解決的故障或問題，應(yīng)及時聯(lián)系設(shè)備廠家或?qū)I(yè)維修人員進行維修和調(diào)試，確保設(shè)備正常運行。同時，在維修過程中，醫(yī)護人員應(yīng)積極配合并提供必要的協(xié)助和支持。故障排除與維修聯(lián)系患者評估與準備工作03患者病情評估要點評估患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)。了解患者的腎功能情況，包括尿素氮、肌酐等指標，以確定血濾治療的必要性。評估患者的液體出入量，包括尿量、引流量等，以制定合理的液體管理計劃。檢查患者的凝血功能，確保血濾治療過程中的抗凝治療安全有效。生命體征腎功能液體平衡凝血功能檢查血濾機是否處于良好狀態(tài)，確保設(shè)備正常運行。血濾機準備選擇合適的血管通路，如中心靜脈導(dǎo)管或動靜脈內(nèi)瘺等，確保血流通暢。血管通路建立根據(jù)患者的凝血功能情況，準備相應(yīng)的抗凝藥物，并確定治療方案?？鼓委煖蕚淙缧枰?，準備相應(yīng)的抗生素、營養(yǎng)支持等治療措施。其他輔助治療準備術(shù)前準備工作安排向患者解釋血濾治療的目的、過程和可能的不適感，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。指導(dǎo)患者了解血濾治療期間的注意事項，如保持穿刺部位清潔干燥、避免劇烈運動等。心理護理和健康教育健康教育心理護理向家屬詳細解釋血濾治療的目的、風(fēng)險和預(yù)后，取得家屬的理解和支持。溝通解釋指導(dǎo)家屬在血濾治療期間積極配合醫(yī)護人員的工作，如協(xié)助患者保持舒適體位、觀察患者病情變化并及時報告等。配合事項家屬溝通和配合事項床邊血濾操作過程詳解04穿刺部位選擇通常選擇頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈等較大靜脈作為穿刺部位，確保血流量充足且易于固定。消毒處理穿刺前需對穿刺部位進行嚴格消毒，一般使用碘伏或酒精棉球進行消毒，消毒范圍應(yīng)足夠大，確保無菌操作。穿刺部位選擇和消毒處理管道連接和預(yù)沖操作步驟管道連接將血濾器、管路、泵等設(shè)備按照正確順序連接，確保連接緊密、無滲漏。預(yù)沖操作步驟在正式開始血濾前，需用生理鹽水對整個管路系統(tǒng)進行預(yù)沖，以排盡空氣并濕潤濾器，減少凝血風(fēng)險?？鼓齽┻x擇根據(jù)患者病情和凝血功能選擇合適的抗凝劑，如肝素、低分子肝素等。使用劑量嚴格按照醫(yī)囑使用抗凝劑，并根據(jù)凝血功能監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整劑量，避免出血或凝血風(fēng)險。注意事項使用抗凝劑過程中需密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，及時匯報醫(yī)生處理?？鼓齽┦褂米⒁馐马棻O(jiān)測指標和調(diào)整策略血濾過程中需密切監(jiān)測患者的生命體征、出入量、電解質(zhì)、凝血功能等指標，確保患者安全。監(jiān)測指標根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整血濾參數(shù)，如血流量、置換液量、透析液量等，以保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。同時，根據(jù)患者病情和治療效果調(diào)整治療方案，如調(diào)整抗凝劑用量、更換濾器等。調(diào)整策略并發(fā)癥觀察與處理措施05凝血表現(xiàn)為跨膜壓和濾器前壓升高，濾器顏色變深，靜脈壺內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白沉積等。出血包括ju部穿刺點出血和消化道出血等，可能與抗凝劑使用不當有關(guān)。感染表現(xiàn)為發(fā)熱、寒zhan等，與血濾過程中的無菌操作不嚴或?qū)Ч芰糁脮r間過長有關(guān)。機器故障如靜脈壓、動脈壓異常等，需及時檢查并處理。常見并發(fā)癥類型及表現(xiàn)凝血處理ju部加壓止血，調(diào)整抗凝劑用量，必要時使用止血藥物。出血處理感染處理機器故障處理01020403立即停機，檢查故障原因，排除故障后重新啟動。增加生理鹽水沖洗頻率，調(diào)整抗凝劑用量，必要時更換濾器。立即停止血濾，拔除導(dǎo)管，給予抗生素治療。緊急處理方法和流程凝血預(yù)防保持血流量充足，合理使用抗凝劑，定期沖洗濾器。出血預(yù)防熟練掌握穿刺技術(shù)，減少ju部損傷，合理使用抗凝劑。感染預(yù)防嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換導(dǎo)管和敷料，加強環(huán)境消毒。機器故障預(yù)防定期檢查機器性能，及時更換老化部件，加強操作培訓(xùn)。預(yù)防措施和改進建議01發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后及時匯報醫(yī)生，并詳細記錄患者的癥狀、體征和處理措施。02密切觀察患者的病情變化，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。03做好護理記錄，包括血濾時間、濾器使用情況、抗凝劑用量等，為醫(yī)生提供準確的診斷和治療依據(jù)。匯報醫(yī)生并記錄情況質(zhì)量控制與持續(xù)改進計劃06評價床邊血濾器對血液中雜質(zhì)、毒素等物質(zhì)的清除效果。過濾效果操作規(guī)范性并發(fā)癥發(fā)生率評估護理人員在操作床邊血濾器時的規(guī)范性，包括設(shè)備準備、穿刺技術(shù)、管路連接等方面。監(jiān)測床邊血濾過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如凝血、感染、出血等，并計算其發(fā)生率。030201床邊血濾質(zhì)量評價標準定期對床邊血濾器的使用情況進行自查，包括設(shè)備性能、操作記錄、消毒情況等方面。自查內(nèi)容針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)的整改措施，如加強設(shè)備維護、完善操作規(guī)范、提高消毒效果等。整改措施對整改措施的實施效果進行跟蹤驗證，確保問題得到徹底解決。跟蹤驗證定期自查和整改方案針對床邊血濾器的操作和維護，制定詳細的培訓(xùn)計劃，包括理論知識、實踐操作、應(yīng)急處理等方面。培訓(xùn)內(nèi)容采用多種培訓(xùn)方式，如集中授課、現(xiàn)場演示、操作練習(xí)等，確保員工全面掌握相關(guān)技能。培訓(xùn)方式對員工參加培訓(xùn)后的技能水平進行評估，確保培訓(xùn)效果達到預(yù)期目標。培訓(xùn)效果評估培訓(xùn)提高員