2024年醫(yī)療手術雙方協(xié)定書3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年醫(yī)療手術雙方協(xié)定書本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱1.2法定代表人或授權代表1.3聯(lián)系方式2.手術基本信息2.1手術名稱2.2手術日期2.3手術地點2.4手術醫(yī)生2.5手術費用3.術前準備3.1患者檢查項目3.2患者知情同意3.3手術風險告知3.4手術方案確認4.手術過程4.1手術步驟4.2手術配合4.3手術記錄4.4手術持續(xù)時間5.術后管理5.1術后觀察5.2術后護理5.3術后康復5.4術后并發(fā)癥處理6.醫(yī)療費用結算6.1費用支付方式6.2費用結算時間6.3費用變更6.4退費條款7.醫(yī)療責任7.1醫(yī)療事故處理7.2醫(yī)療過錯責任7.3醫(yī)療糾紛解決8.法律責任8.1違約責任8.2侵權責任8.3不可抗力9.合同生效與終止9.1合同生效條件9.2合同生效時間9.3合同終止條件9.4合同終止時間10.保密條款10.1保密內容10.2保密期限10.3違約責任11.通知與送達11.1通知方式11.2送達地址11.3送達確認12.爭議解決12.1爭議解決方式12.2爭議解決機構12.3爭議解決程序13.合同附件13.1附件清單13.2附件說明14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱甲方：醫(yī)院乙方：患者1.2法定代表人或授權代表甲方法定代表人：乙方授權代表：1.3聯(lián)系方式2.手術基本信息2.1手術名稱冠狀動脈搭橋術2.2手術日期2024年2月20日2.3手術地點醫(yī)院心臟外科手術室2.4手術醫(yī)生甲方法術醫(yī)師：2.5手術費用人民幣叁拾萬元整（￥300,000.00）3.術前準備3.1患者檢查項目心電圖、胸部X光片、心臟彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、血糖等3.2患者知情同意乙方已充分了解手術風險，并在甲方的知情同意書上簽字確認3.3手術風險告知甲方向乙方告知了手術可能出現(xiàn)的風險，包括但不限于手術并發(fā)癥、術后感染等3.4手術方案確認甲乙雙方已就手術方案達成一致，乙方對手術方案無異議4.手術過程4.1手術步驟手術將按照甲方的手術規(guī)范和流程進行，包括術前準備、麻醉、手術操作、術后縫合等4.2手術配合乙方需配合醫(yī)生進行各項檢查和手術操作，并遵循醫(yī)生的指示4.3手術記錄甲方法術醫(yī)師將對手術過程進行詳細記錄4.4手術持續(xù)時間預計手術時間為4小時5.術后管理5.1術后觀察術后乙方需在甲方的病房內進行觀察，甲方法務人員將負責觀察乙方的生命體征和病情變化5.2術后護理甲方法務人員將對乙方進行術后護理，包括傷口換藥、生活照料等5.3術后康復乙方需按照甲方的康復指導進行康復訓練5.4術后并發(fā)癥處理如乙方出現(xiàn)并發(fā)癥，甲方法務人員將及時進行處理6.醫(yī)療費用結算6.1費用支付方式乙方可在術前支付全部手術費用，或按照甲方的分期付款方式支付6.2費用結算時間手術費用在手術當日結算完畢6.3費用變更如因病情變化導致手術費用增加，甲乙雙方將另行協(xié)商6.4退費條款如乙方因故取消手術，甲乙雙方將根據(jù)實際情況協(xié)商退費事宜8.法律責任8.1違約責任如一方違反本合同約定，導致對方遭受損失的，違約方應承擔相應的違約責任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。8.2侵權責任如一方侵犯對方合法權益，導致對方遭受損失的，侵權方應承擔相應的侵權責任，包括但不限于停止侵權、賠償損失等。8.3不可抗力因不可抗力導致合同無法履行或履行困難的，雙方應及時協(xié)商解決。如無法協(xié)商一致，可暫停履行合同，并通知對方。9.合同生效與終止9.1合同生效條件本合同經(jīng)甲乙雙方簽字或蓋章后生效。9.2合同生效時間本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。9.3合同終止條件合同因履行完畢、雙方協(xié)商一致解除、法定解除條件出現(xiàn)等原因終止。9.4合同終止時間合同終止的時間以雙方書面確認的時間為準。10.保密條款10.1保密內容甲乙雙方在本合同履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、個人隱私等信息。10.2保密期限保密期限自本合同生效之日起至合同終止后三年。10.3違約責任如一方違反保密義務，泄露對方保密信息，應承擔相應的違約責任。11.通知與送達11.1通知方式通知應以書面形式進行，包括但不限于信函、傳真、電子郵件等。11.2送達地址甲乙雙方的送達地址以本合同中注明的地址為準。11.3送達確認送達方應在發(fā)送通知后兩個工作日內收到對方確認收到的回復。12.爭議解決12.1爭議解決方式雙方應友好協(xié)商解決合同履行過程中發(fā)生的爭議。12.2爭議解決機構如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。12.3爭議解決程序爭議解決應遵循法律規(guī)定和誠實信用的原則，以公平、公正、公開的方式進行。13.合同附件13.1附件清單手術知情同意書手術風險評估表手術費用明細術后康復指導13.2附件說明附件為本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。14.其他約定事項14.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。14.2本合同未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。14.3本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方定義1.1第三方是指在甲乙雙方簽訂本合同時，介入合同履行過程中的任何獨立第三方機構或個人，包括但不限于中介方、擔保方、監(jiān)理方、評估方等。2.第三方介入方式2.1第三方介入本合同，需經(jīng)甲乙雙方書面同意，并明確第三方介入的具體方式和目的。3.第三方責任3.1第三方在本合同中的責任限于其介入合同履行的范圍內，并按照甲乙雙方約定的責任范圍承擔相應責任。4.第三方責任限額4.1第三方責任限額由甲乙雙方在合同中約定，并在第三方介入時明確告知第三方。如無約定，第三方責任限額為人民幣壹拾萬元整（￥100,000.00）。5.第三方介入后的額外條款5.1.1第三方介入目的明確第三方介入的具體目的，如中介服務、擔保、監(jiān)理、評估等。5.1.2第三方權利與義務詳細列明第三方在本合同中的權利和義務，包括但不限于提供中介服務、擔保、監(jiān)理、評估等。5.1.3第三方責任明確第三方在本合同中的責任范圍，包括但不限于因第三方原因導致的合同履行延遲、違約、損失等。5.1.4第三方費用約定第三方介入產(chǎn)生的費用，包括但不限于中介費、擔保費、監(jiān)理費、評估費等，并明確費用支付方式。5.2甲乙方根據(jù)本合同有第三方介入時，需增加的額外條款：5.2.1第三方選擇甲乙雙方應共同選擇合適的第三方介入，并書面確認。5.2.2第三方介入?yún)f(xié)議甲乙雙方與第三方簽訂書面介入?yún)f(xié)議，明確各方的權利、義務和責任。5.2.3第三方介入通知甲乙雙方應及時通知對方第三方介入的相關信息，包括第三方名稱、介入目的、責任范圍等。5.2.4第三方介入變更如第三方介入內容或方式發(fā)生變更，甲乙雙方應書面確認變更內容，并通知對方。6.第三方與其他各方的劃分說明6.1第三方在本合同中的地位獨立于甲乙雙方，其權利、義務和責任僅限于合同約定的范圍。6.2第三方不得以任何方式影響甲乙雙方的權利、義務和責任。6.3第三方介入過程中，如發(fā)生爭議，甲乙雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。6.4第三方介入期間，甲乙雙方應繼續(xù)履行本合同約定的義務，并配合第三方履行其介入職責。6.5第三方介入結束后，甲乙雙方應按照本合同約定的條款繼續(xù)履行合同，并按照約定處理第三方介入期間產(chǎn)生的債權、債務關系。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.手術知情同意書要求：詳細記錄患者的手術信息、手術風險、患者同意情況等。說明：患者簽署本附件前，應充分了解手術相關信息。2.手術風險評估表要求：評估患者手術風險等級，包括手術難度、患者身體狀況等。說明：甲方法務人員應根據(jù)評估結果制定相應的手術方案。3.手術費用明細要求：詳細列出手術費用構成，包括手術費、材料費、護理費等。說明：費用明細應與實際手術費用相符。4.術后康復指導要求：提供患者術后康復訓練指導，包括飲食、用藥、活動等。說明：甲方法務人員應確?；颊甙粗笇нM行康復訓練。5.第三方介入?yún)f(xié)議要求：明確第三方介入目的、權利、義務、責任等。說明：協(xié)議應經(jīng)甲乙雙方及第三方簽字蓋章。6.第三方費用清單要求：詳細列出第三方介入產(chǎn)生的各項費用。說明：費用清單應與實際發(fā)生費用相符。7.醫(yī)療費用結算單要求：記錄甲乙雙方醫(yī)療費用結算情況。說明：結算單應加蓋甲乙雙方財務章。8.爭議解決協(xié)議要求：約定爭議解決方式、程序等。說明：協(xié)議應經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為甲方違約行為：a.手術時間延誤；b.手術質量不符合要求；c.未按約定提供術后護理；d.未按時支付醫(yī)療費用。乙方違約行為：a.未按時進行術前檢查；b.未按醫(yī)囑進行術前準備；c.術后未按指導進行康復訓練；d.未按時支付醫(yī)療費用。2.責任認定標準違約責任認定：a.甲方違約：應根據(jù)違約程度，賠償乙方相應的損失，包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、精神損失費等。b.乙方違約：應根據(jù)違約程度，賠償甲方相應的損失，包括但不限于手術延期費用、醫(yī)療資源浪費等。3.示例說明示例一：甲方因設備故障導致手術時間延誤，乙方要求甲方賠償誤工費人民幣壹萬元整（￥10,000.00）。示例二：乙方未按醫(yī)囑進行術前準備，導致手術風險增加，甲方要求乙方賠償醫(yī)療費用增加的部分。全文完。2024年醫(yī)療手術雙方協(xié)定書1本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱及全稱1.2雙方法定代表人或授權代表1.3雙方聯(lián)系方式2.醫(yī)療手術項目及內容2.1手術名稱2.2手術目的2.3手術方法2.4手術風險及注意事項3.醫(yī)療手術時間安排3.1手術預約時間3.2手術進行時間3.3手術恢復時間4.醫(yī)療費用及支付方式4.1手術費用總額4.2術前檢查費用4.3手術費用構成4.4費用支付方式及時間5.術前準備及注意事項5.1患者術前檢查項目5.2患者術前準備要求5.3醫(yī)療機構術前告知義務6.手術過程及配合6.1醫(yī)療機構手術責任6.2患者及家屬配合義務6.3手術過程中突發(fā)情況的應對7.手術結果及后續(xù)處理7.1手術成功標準7.2手術失敗及并發(fā)癥處理7.3手術結果反饋及隨訪8.醫(yī)療保障及責任8.1醫(yī)療機構責任8.2患者責任8.3第三方責任9.合同變更及解除9.1合同變更條件9.2合同解除條件9.3合同解除后的處理10.爭議解決10.1爭議解決方式10.2爭議解決機構10.3爭議解決程序11.合同生效及終止11.1合同生效條件11.2合同終止條件11.3合同終止后的處理12.其他約定12.1保密條款12.2通知方式12.3法律適用及爭議管轄13.合同附件13.1附件一：手術同意書13.2附件二：術前檢查報告13.3附件三：手術費用清單14.合同簽署14.1簽署日期14.2簽署地點14.3簽署人簽字第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1雙方名稱及全稱甲方法定代表人：甲方全稱：醫(yī)院乙方法定代表人：乙方全稱：患者李某1.2雙方法定代表人或授權代表甲方法定代表人授權代表：乙方授權代表：趙六1.3雙方聯(lián)系方式甲方聯(lián)系電話：01乙方聯(lián)系電話：12.醫(yī)療手術項目及內容2.1手術名稱心臟瓣膜置換術2.2手術目的治療患者李某的心臟瓣膜病變2.3手術方法通過胸腔鏡進行心臟瓣膜置換2.4手術風險及注意事項手術風險包括但不限于麻醉風險、手術操作風險、術后并發(fā)癥等?；颊咝枳袷蒯t(yī)囑，注意手術后的休息和護理。3.醫(yī)療手術時間安排3.1手術預約時間2024年4月15日3.2手術進行時間2024年4月20日3.3手術恢復時間預計術后710天出院，恢復期3個月4.醫(yī)療費用及支付方式4.1手術費用總額人民幣20萬元整4.2術前檢查費用人民幣5000元整4.3手術費用構成手術費：人民幣10萬元整麻醉費：人民幣3萬元整住院費：人民幣7萬元整4.4費用支付方式及時間術前檢查費用于術前一周內支付手術費用于手術當日支付5.術前準備及注意事項5.1患者術前檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、胸部X光片等5.2患者術前準備要求術前3天停止服用抗凝藥物術前1天洗浴、剪指甲、備皮術前禁食禁水5.3醫(yī)療機構術前告知義務醫(yī)療機構應向患者或其家屬詳細告知手術風險、手術方法、術后注意事項等6.手術過程及配合6.1醫(yī)療機構手術責任醫(yī)療機構應嚴格按照手術操作規(guī)程進行手術，確?；颊甙踩?.2患者及家屬配合義務患者及家屬應遵守醫(yī)囑，配合手術過程，不得擅自離院6.3手術過程中突發(fā)情況的應對醫(yī)療機構應立即采取有效措施處理手術過程中出現(xiàn)的突發(fā)情況8.醫(yī)療保障及責任8.1醫(yī)療機構責任醫(yī)療機構應承擔因手術操作不當導致的醫(yī)療事故責任，并按照國家相關法律法規(guī)承擔賠償責任。8.2患者責任患者應遵守醫(yī)囑，配合治療，如因患者自身原因導致手術效果不佳，醫(yī)療機構不承擔責任。8.3第三方責任如手術過程中出現(xiàn)第三方責任，雙方應依法解決，醫(yī)療機構在保障患者權益的前提下，可向第三方追償。9.合同變更及解除9.1合同變更條件如遇特殊情況，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可對合同內容進行變更。9.2合同解除條件a.另一方嚴重違約，經(jīng)書面通知后，對方未在合理期限內糾正；b.合同目的無法實現(xiàn)，且無法通過其他方式解決；c.出現(xiàn)不可抗力因素，導致合同無法履行。9.3合同解除后的處理合同解除后，雙方應立即停止履行合同義務，并按照合同約定處理相關事宜。10.爭議解決10.1爭議解決方式雙方發(fā)生爭議時，應通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。10.2爭議解決機構如雙方同意，可約定仲裁機構解決爭議。10.3爭議解決程序爭議解決機構應根據(jù)仲裁規(guī)則進行仲裁，仲裁裁決為終局裁決。11.合同生效及終止11.1合同生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。11.2合同終止條件合同履行完畢或根據(jù)合同約定解除合同后，合同終止。11.3合同終止后的處理合同終止后，雙方應結清所有費用，并處理相關事宜。12.其他約定12.1保密條款雙方對本合同內容以及手術過程中涉及到的患者信息負有保密義務。12.2通知方式雙方應通過書面形式進行通知，通知自送達對方之日起生效。12.3法律適用及爭議管轄本合同適用中華人民共和國法律，爭議管轄地為合同簽訂地。13.合同附件13.1附件一：手術同意書13.2附件二：術前檢查報告13.3附件三：手術費用清單14.合同簽署14.1簽署日期2024年4月1日14.2簽署地點醫(yī)院行政樓14.3簽署人簽字甲方：（簽字）乙方：（簽字）第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的定義與范圍1.1第三方是指在甲乙雙方之間提供專業(yè)服務、咨詢、協(xié)助或執(zhí)行特定任務的獨立實體，包括但不限于中介方、咨詢機構、技術支持服務提供商等。a.手術前的評估和咨詢；b.手術過程中的技術支持；c.手術后的康復指導和護理；d.合同履行過程中的監(jiān)督和協(xié)調。2.第三方介入的批準與選擇2.1第三方介入需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂相應的合作協(xié)議。2.2甲方或乙方有權選擇合適的第三方，但需確保第三方的資質、信譽和服務能力符合合同要求。3.第三方責任限額3.1第三方的責任限額應根據(jù)其提供服務的性質、范圍和合同約定確定。3.2第三方責任限額應在合作協(xié)議中明確，并不得超過合同總額的一定比例，如10%。3.3如第三方責任超過其責任限額，甲乙雙方應按比例分擔超出部分。4.第三方權利與義務4.1第三方享有根據(jù)合作協(xié)議提供服務的權利，并承擔相應的義務。4.2第三方應遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和合同約定，確保服務質量。4.3第三方不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密和患者隱私。5.第三方與其他各方的劃分說明5.1第三方與甲方、乙方之間的關系為合作關系，而非雇傭關系。5.2第三方不得直接向患者提供服務，除非甲方或乙方授權。5.3第三方在提供服務過程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方的違約行為，應及時通知甲乙雙方。6.第三方介入的合同變更6.1第三方介入涉及合同變更的，甲乙雙方應協(xié)商一致，并簽訂補充協(xié)議。6.2補充協(xié)議作為本合同的一部分，具有同等法律效力。7.第三方介入的爭議解決7.1第三方介入過程中發(fā)生的爭議，由甲乙雙方協(xié)商解決。7.2協(xié)商不成的，可提交爭議解決機構解決，或向合同簽訂地人民法院提起訴訟。8.第三方介入的合同解除a.第三方嚴重違約；b.第三方無法繼續(xù)履行服務；c.出現(xiàn)不可抗力因素，導致合作協(xié)議無法履行。8.2協(xié)議解除后，第三方應立即停止服務，并按照協(xié)議約定處理相關事宜。9.第三方介入的費用承擔9.1第三方介入的費用由甲乙雙方按合作協(xié)議約定分擔。9.2如第三方介入導致合同履行成本增加，甲乙雙方應根據(jù)實際情況協(xié)商調整費用。10.第三方介入的信息披露10.1甲乙雙方應及時向第三方披露與合同履行相關的必要信息。10.2第三方應保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和患者隱私，不得泄露。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：手術同意書詳細要求：包含手術名稱、手術目的、手術方法、手術風險、患者及家屬簽字確認等。說明：患者或其法定代理人閱讀并理解手術同意書內容后，簽署同意手術。2.附件二：術前檢查報告詳細要求：包括患者的各項檢查結果，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、胸部X光片等。說明：術前檢查報告為手術前的必要依據(jù)，確保手術安全。3.附件三：手術費用清單詳細要求：列明手術費用構成，包括手術費、麻醉費、住院費等。說明：手術費用清單作為患者支付費用的依據(jù)，確?；颊吡私赓M用構成。4.附件四：第三方合作協(xié)議詳細要求：包括第三方名稱、服務內容、責任限額、費用分擔等。說明：第三方合作協(xié)議為第三方介入的依據(jù)，明確各方的權利義務。5.附件五：補充協(xié)議詳細要求：針對合同變更、第三方介入等情況，雙方協(xié)商一致后簽訂的協(xié)議。說明：補充協(xié)議作為合同的一部分，具有同等法律效力。6.附件六：爭議解決協(xié)議詳細要求：包括爭議解決方式、爭議解決機構、爭議解決程序等。說明：爭議解決協(xié)議明確雙方在發(fā)生爭議時的解決途徑。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：甲乙雙方未按約定時間履行合同義務；甲方或乙方未按約定支付費用；第三方未按合作協(xié)議提供服務質量；任何一方泄露商業(yè)秘密和患者隱私；任何一方違反合同約定的保密條款。2.責任認定標準：違約行為一經(jīng)確認，違約方應承擔相應的違約責任；責任認定標準根據(jù)合同約定和法律法規(guī)執(zhí)行；違約責任包括但不限于賠償損失、支付違約金、恢復原狀等。3.示例說明：示例一：甲方未按約定時間支付手術費用，乙方有權要求甲方支付違約金，并承擔因延期付款導致的利息損失。示例二：第三方未按合作協(xié)議提供符合要求的服務，甲方有權要求第三方承擔相應的違約責任，并賠償因此造成的損失。示例三：任何一方泄露商業(yè)秘密和患者隱私，應承擔相應的法律責任，并賠償由此造成的損失。全文完。2024年醫(yī)療手術雙方協(xié)定書2本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1合同術語定義1.2合同解釋原則2.雙方基本信息2.1醫(yī)療機構信息2.2患者信息3.手術基本信息3.1手術名稱3.2手術日期3.3手術地點4.手術費用及支付方式4.1手術費用總額4.2費用組成4.3支付方式4.4付款期限5.手術準備與術前檢查5.1術前準備要求5.2術前檢查項目及時間6.手術過程及護理6.1手術過程描述6.2手術護理要求6.3手術并發(fā)癥處理7.手術結果與隨訪7.1手術結果評估7.2隨訪安排8.保密條款8.1保密義務8.2保密信息范圍9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決程序10.合同解除與終止10.1合同解除條件10.2合同終止條件11.合同生效與期限11.1合同生效條件11.2合同期限12.法律適用與管轄12.1法律適用12.2管轄法院13.其他約定13.1其他條款13.2特別約定14.合同附件14.1附件一：手術方案14.2附件二：知情同意書14.3附件三：其他相關文件第一部分：合同如下：1.定義與解釋1.1合同術語定義1.1.1“醫(yī)療機構”指提供醫(yī)療服務的醫(yī)院或醫(yī)療機構。1.1.2“患者”指接受醫(yī)療機構服務的個人。1.1.3“手術”指醫(yī)療機構對患者進行的醫(yī)療手術操作。1.1.4“手術方案”指為患者制定的手術計劃和步驟。1.1.5“知情同意書”指患者或其法定代理人簽署的，同意進行手術的文件。1.1.6“術前檢查”指手術前對患者進行的各項檢查，以確保手術安全。1.1.7“術后護理”指手術完成后對患者進行的護理措施。1.1.8“并發(fā)癥”指手術過程中或手術后出現(xiàn)的非預期的不良反應。1.2合同解釋原則1.2.1合同條款的釋義應按照合同訂立時的含義進行。1.2.2如合同條款含義不明確，應按照合同的目的和交易習慣進行解釋。2.雙方基本信息2.1醫(yī)療機構信息2.1.1醫(yī)療機構名稱：_________________________2.1.2醫(yī)療機構地址：_________________________2.1.3醫(yī)療機構聯(lián)系電話：_________________________2.2患者信息2.2.1患者姓名：_________________________2.2.2患者性別：_________________________2.2.3患者年齡：_________________________2.2.4患者身份證號碼：_________________________3.手術基本信息3.1手術名稱：_________________________3.2手術日期：_________________________3.3手術地點：_________________________4.手術費用及支付方式4.1手術費用總額：_________________________4.2費用組成：4.2.1手術費用：_________________________4.2.2住院費用：_________________________4.2.3檢查費用：_________________________4.2.4其他費用：_________________________4.3支付方式：_________________________4.4付款期限：_________________________5.手術準備與術前檢查5.1術前準備要求：5.1.1患者需按照醫(yī)囑進行術前檢查。5.1.2患者需在手術前按照醫(yī)囑進行禁食禁飲。5.1.3患者需配合醫(yī)療機構進行術前談話和簽署知情同意書。5.2術前檢查項目及時間：5.2.1檢查項目：_________________________5.2.2檢查時間：_________________________6.手術過程及護理6.1手術過程描述：6.1.1手術步驟：_________________________6.1.2手術風險：_________________________6.1.3預期效果：_________________________6.2手術護理要求：6.2.1術后臥床休息：_________________________6.2.2傷口護理：_________________________6.2.3飲食指導：_________________________6.3手術并發(fā)癥處理：6.3.1并發(fā)癥類型：_________________________6.3.2處理措施：_________________________7.手術結果與隨訪7.1手術結果評估：7.1.1手術成功標志：_________________________7.1.2手術失敗標志：_________________________7.2隨訪安排：7.2.1隨訪時間：_________________________7.2.2隨訪內容：_________________________8.保密條款8.1保密義務8.1.1雙方對本合同內容及與合同相關的信息負有保密義務。8.1.2保密信息包括但不限于患者信息、手術方案、醫(yī)療技術等。8.1.3未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露保密信息。8.2保密信息范圍8.2.1醫(yī)療機構對患者的個人信息、病歷資料等保密信息負有保密責任。8.2.2患者對手術方案、預期效果等醫(yī)療信息負有保密責任。9.爭議解決9.1爭議解決方式9.1.1雙方應友好協(xié)商解決合同履行過程中發(fā)生的爭議。9.1.2如協(xié)商不成，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。9.2爭議解決程序9.2.1提起訴訟前，雙方應書面通知對方爭議事項及爭議解決要求。9.2.2雙方應在收到爭議通知之日起30日內進行協(xié)商。9.2.3如協(xié)商無果，任何一方可向有管轄權的人民法院提起訴訟。10.合同解除與終止10.1合同解除條件10.1.1任何一方違反合同約定，造成對方損失的，另一方有權解除合同。10.1.2因不可抗力導致合同無法履行，雙方均有權解除合同。10.2合同終止條件10.2.1手術完成且患者康復，合同自然終止。10.2.2合同約定的解除條件成就，合同終止。11.合同生效與期限11.1合同生效條件11.1.1雙方簽署本合同，且患者簽署知情同意書。11.1.2醫(yī)療機構對患者的術前檢查結果滿意。11.2合同期限11.2.1本合同自雙方簽署之日起生效，至手術完成且患者康復之日終止。12.法律適用與管轄12.1法律適用12.1.1本合同適用中華人民共和國法律。12.2管轄法院12.2.1本合同爭議由合同簽訂地人民法院管轄。13.其他約定13.1其他條款13.1.1本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議。13.2特別約定13.2.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.合同附件14.1附件一：手術方案14.1.1手術名稱：_________________________14.1.2手術方案詳細內容：_________________________14.2附件二：知情同意書14.2.1患者姓名：_________________________14.2.2知情同意書內容：_________________________14.3附件三：其他相關文件14.3.1檢查報告：_________________________14.3.2手術記錄：_________________________第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的定義與范圍1.1第三方指在合同履行過程中，由甲乙雙方邀請或選擇的，提供專業(yè)服務、技術支持或中介服務的第三方機構或個人。1.2第三方介入的范圍包括但不限于：醫(yī)療服務、設備租賃、物流配送、法律咨詢、財務審計等。2.第三方介入的引入程序2.1甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，可邀請第三方介入合同履行。2.2邀請第三方介入前，甲乙雙方應明確第三方的職責、權利和義務。2.3邀請第三方介入時，甲乙雙方應向第三方提供本合同的副本及相關信息。3.第三方介入的職責與權利3.1第三方應按照甲乙雙方的要求，履行其職責，確保合同履行的順利進行。3.2.1獲取合同履行過程中所需的信息和資料。3.2.2對合同履行情況進行監(jiān)督和評估。3.2.3提出改進建議或解決方案。4.第三方介入的義務與責任4.1第三方應遵守國家法律法規(guī)和合同約定，履行其義務。4.2第三方對因其過錯導致合同履行受阻或造成損失的，應承擔相應的責任。4.3第三方在履行職責過程中，應保守秘密，不得泄露合同履行過程中的任何信息。5.第三方的責任限額5.1第三方的責任限額由甲乙雙方在合同中約定，具體金額根據(jù)第三方的服務內容和風險程度確定。5.2如第三方責任限額不足以覆蓋實際損失，甲乙雙方應根據(jù)損失情況，各自承擔相應的補充責任。6.第三方與其他各方的劃分說明6.1第三方與甲乙雙方之間的關系是獨立的服務提供者與受托方的關系。6.2第三方不參與甲乙雙方的內部事務，不承擔甲乙雙方的合同責任。6.3第三方在履行職責過程中，應遵守甲乙雙方的要求，不得損害甲乙雙方的合法權益。7.第三方介入后的合同變更7.1第三方介入后，如需對合同內容進行變更，甲乙雙方應協(xié)商一致，并由第三方簽字確認。7.2合同變更后的條款對本合同具有同等法律效力。8.第三方介入后的爭議解決8.1第三方介入后，如發(fā)生爭議，甲乙雙方應通過協(xié)商解決。8.2協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。9.第三方介入后的合同終止9.1第三方介入后，如出現(xiàn)合同約定的終止條件，甲乙雙方應協(xié)商一致，終止合同。9.2第三方介入終止后，甲乙雙方應根據(jù)合同約定，處理善后事宜。10.第三方介入