人民醫(yī)院護(hù)理安全管理規(guī)定

人民醫(yī)院護(hù)理安全管理規(guī)定為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理安全管理，提高護(hù)士安全與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，消除安全隱患，保障患者安全，按照貴州省《優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》等要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《XX縣人民醫(yī)院護(hù)理安全管理規(guī)定》。

(一）嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，建立確認(rèn)患者身份識(shí)別制度，完善關(guān)鍵流程患者識(shí)別措施。1、建立健全醫(yī)囑查對(duì)制度，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。2、護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行任何操作(如標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品)等診療活動(dòng)時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，進(jìn)行患者身份識(shí)別，確認(rèn)無(wú)誤后方可實(shí)施。至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，如姓名、年齡、出生年月、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。3、輸血前，需兩人進(jìn)行“三查八對(duì)”。三查：查血液有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類(lèi)、血量，確保無(wú)誤方可輸入，核對(duì)人、執(zhí)行人雙簽名，輸血中注意觀察患者情況。輸血畢，血袋保留24小時(shí)，必要時(shí)送檢。4、完善重點(diǎn)患者如：產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無(wú)名氏、兒童、昏迷，意識(shí)不清，語(yǔ)言交流障礙、無(wú)自主能力的重癥患者均應(yīng)使用“腕帶”識(shí)別患者身份措施。對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者家屬陳述患者姓名。5、“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)注明患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡(出生年月)、住院號(hào)、診斷、藥物過(guò)敏等基本信息。6、對(duì)傳染病、多重耐藥菌株感染患者的隔離及藥物過(guò)敏等特殊有識(shí)別標(biāo)志（腕帶與床頭卡）。7、實(shí)施有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)與患者(或家屬)溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。8、完善重點(diǎn)部門(mén)患者身份識(shí)別和交接措施，并對(duì)交接和識(shí)別有完整的記錄。9、交接和識(shí)別記錄內(nèi)容應(yīng)包括：交接科室與交接人姓名，離開(kāi)科室與到達(dá)科室時(shí)間，住院號(hào)、姓名、性別、診斷、簡(jiǎn)要病情、生命體征，各種管道，藥物及治療，全身皮膚情況(指臥床病人及昏迷病人)，護(hù)理文書(shū)，目前所采取的主要治療和護(hù)理措施等關(guān)鍵信息。10、交接程序：按病人識(shí)別信息及生命體征，各種管道，藥物及治療，病人的全身皮膚情況(指臥床病人及昏迷病人)，護(hù)理文書(shū)記錄等進(jìn)行交接，交接完畢雙方確認(rèn)簽全名。實(shí)施交接者應(yīng)為在班注冊(cè)護(hù)士，交接應(yīng)在病人妥善安置完畢后進(jìn)行。（二）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。1、建立日常診療活動(dòng)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，無(wú)特殊情況護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑實(shí)施治療或處置。2、實(shí)施緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并正確記錄醫(yī)囑下達(dá)與執(zhí)行時(shí)間，確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。3、搶救危重患者時(shí)，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)先向醫(yī)生復(fù)述兩遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。用過(guò)的液體瓶、安瓿應(yīng)保留至搶救結(jié)束，確認(rèn)核查并記錄后方可遺棄。4、已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，原則上應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)完成醫(yī)囑的補(bǔ)記工作，醫(yī)生離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)之前，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)確認(rèn)。5、特殊藥物如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。6、接獲的口頭或電話(huà)通知的患者“危急值”或其他重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的將檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的科室、電話(huà)、姓名、報(bào)告時(shí)間記錄于“危急值”報(bào)告記錄本，同時(shí)進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)；轉(zhuǎn)交醫(yī)師時(shí)，應(yīng)在專(zhuān)項(xiàng)記錄本上注明轉(zhuǎn)交時(shí)間和醫(yī)生姓名。（三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。1、接患者時(shí)，與患者所在科室護(hù)士共同查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、血型、藥物過(guò)敏及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及點(diǎn)交術(shù)前用藥和所帶病歷資料及患者個(gè)人物品。2、入室后，妥善安置患者體位，襯墊適宜、避免皮膚燒灼傷及壓傷，約束帶松緊適宜、避免肢體過(guò)度外展。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，并記錄于手術(shù)清點(diǎn)記錄單。3、麻醉實(shí)施前：護(hù)士與手術(shù)者、麻醉師按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。4、手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。5、手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前，實(shí)行“暫?！背绦颍o(hù)士與手術(shù)者、麻醉師再次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡）、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，檢查各種儀器設(shè)備，確保手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備齊全、性能完好后方可開(kāi)始手術(shù)。6、凡進(jìn)行體腔或深部組織的手術(shù)，要在術(shù)前、縫合體腔前、縫皮前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，包括術(shù)中增減的敷料和器械，核對(duì)無(wú)誤并記錄。7、術(shù)中所采病理標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位無(wú)誤后妥善保管，及時(shí)登記，按時(shí)送檢，標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。（四）加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生規(guī)范化管理，控制醫(yī)院感染。1、認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，定期開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。2、衛(wèi)生部《手衛(wèi)生規(guī)范》中手衛(wèi)生指征：直接接觸每個(gè)患者前后、從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后、穿隔離衣前后，脫手套之后、進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后及處理藥物或配餐前。3、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手；手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。4、WHO推薦的手衛(wèi)生的5個(gè)指征：接觸病人前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸病人后、接觸病人血液、體液及分泌物等暴露后、接觸病人周?chē)h(huán)境后。5、護(hù)理人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。（五）加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全。1、嚴(yán)格遵守給藥的原則。2、嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的作用、副作用、用法和毒副反應(yīng)，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑。3、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，護(hù)士在執(zhí)行藥療時(shí)，應(yīng)首先認(rèn)真檢查藥物的質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，注射給藥要注意液體顏色、純凈度、瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫等，對(duì)疑有變質(zhì)或已超過(guò)有效期的藥物，應(yīng)立即停止使用。做好給藥“五個(gè)準(zhǔn)確”：準(zhǔn)確的藥物、準(zhǔn)確的劑量、準(zhǔn)確的途徑、準(zhǔn)確的時(shí)間、準(zhǔn)確的患者。4、安全正確用藥，準(zhǔn)確掌握給藥時(shí)間、方法；給藥前應(yīng)評(píng)估患者的病情、治療方案、過(guò)敏史和所用的藥物，藥物備好后及時(shí)分發(fā)使用，避免久置后引起藥物污染或藥效降低。對(duì)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，使用前應(yīng)了解過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可使用。5、密切觀察用藥反應(yīng)，病區(qū)應(yīng)根據(jù)收治病種建立需要重點(diǎn)觀察的藥物種類(lèi)及名稱(chēng)，建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度，及時(shí)更新需要重點(diǎn)觀察的藥物種類(lèi),給藥護(hù)士要監(jiān)測(cè)患者的病情變化，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)藥物療效和不良反應(yīng)，并作好記錄。異常情況及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。必要時(shí)與臨床藥師聯(lián)系提供用藥指導(dǎo)。6、毒、麻醉、精神、放射性類(lèi)藥品管理應(yīng)符合法規(guī)要求，應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，使用專(zhuān)本登記，并實(shí)行嚴(yán)格交班制度。使用毒、麻、精神、放射性類(lèi)藥品時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)處方、醫(yī)囑等。7、高濃度電解質(zhì)(包括氯化鉀及超過(guò)0.9%的氯化納等)，肌肉松弛劑與化療藥物等高危藥品原則上不存放在病區(qū)，因工作需要備用的必須單獨(dú)存放，存放位置貼上全院統(tǒng)一的醒目標(biāo)識(shí)。8、藥品應(yīng)按內(nèi)服藥、外用藥、注射藥等應(yīng)嚴(yán)格分類(lèi)放置，先領(lǐng)先用、以防失效，藥物與標(biāo)簽要做到定位對(duì)應(yīng)，各類(lèi)藥物有全院統(tǒng)一的醒目標(biāo)記。9、進(jìn)一步完善藥物配伍安全管理，采用多組藥物配伍使用時(shí)，應(yīng)確認(rèn)藥物的配伍禁忌，控制輸液流速，預(yù)防輸液反應(yīng)。10、嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)范與安全管理制度，護(hù)士要及時(shí)巡視病區(qū)，詢(xún)問(wèn)患者是否有輸液的不良感覺(jué)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)更換液體及輸液器，并將輸液器送檢，保持靜脈通道，以備搶救病人，請(qǐng)示醫(yī)生，作好相應(yīng)處理并作好記錄和報(bào)告，護(hù)理部接到呈報(bào)后即刻到病區(qū)(夜間護(hù)士長(zhǎng)總值班要到達(dá)病區(qū))協(xié)助處理。11、病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。12、加強(qiáng)冰箱內(nèi)藥物存放、使用與管理，定期進(jìn)行核查。（六）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”管理制度與工作流程。1、“危急值”報(bào)告科室包括臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門(mén)、及內(nèi)窺鏡等醫(yī)技部門(mén)。2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。3、臨床科室醫(yī)護(hù)人員接獲的口頭或電話(huà)通知的患者“危急值”或其他重要檢查結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確的將檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果和報(bào)告者的科室、姓名、電話(huà)、報(bào)告時(shí)間記錄于"危急值"報(bào)告記錄本，同時(shí)進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后簽全名并轉(zhuǎn)交醫(yī)師；轉(zhuǎn)交醫(yī)師時(shí)，應(yīng)在專(zhuān)項(xiàng)記錄本上注明轉(zhuǎn)交時(shí)間和接收醫(yī)生姓名。報(bào)告與接收臨床科室醫(yī)護(hù)人員均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則。4、臨床科室護(hù)理人員接到危急值報(bào)告后，在《危急值報(bào)告登記本》做好記錄，同時(shí)必須緊急通知臨床醫(yī)生（值班醫(yī)師）或科主任。5、臨床醫(yī)生（值班醫(yī)師）和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。（七）防范與減少患者跌倒∕墜床意外事件發(fā)生。1、對(duì)患者進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高?；颊吒嬷?、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。護(hù)理人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告制度。2、根據(jù)病情、用藥變化對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估。并在護(hù)理記錄中記錄。3、各病區(qū)有防止跌倒安全措施，如警示標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋、走廊扶手等。病區(qū)地面、衛(wèi)生間等注意保持整潔、干燥；室內(nèi)物品應(yīng)放置穩(wěn)固，移開(kāi)暫時(shí)不需要的器械，減少障礙物；對(duì)昏迷、意識(shí)不清、躁動(dòng)不安及嬰幼兒應(yīng)根據(jù)患者情況使用床擋或其他保護(hù)具加以保護(hù)。4、對(duì)待特殊患者，如兒童、老年體弱、孕婦、行為不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)。5、有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%,患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率≥95%。根據(jù)患者跌倒、墜床等意外事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全。6、常用物品應(yīng)放于容易獲取處，以防取放物品時(shí)失去平衡而跌倒。通道和樓梯等進(jìn)出口處應(yīng)避免堆放雜物，防止磕碰、撞傷及跌倒。病區(qū)走廊設(shè)置扶手，供患者行走不穩(wěn)時(shí)扶持。7、為患者和家屬提供預(yù)防跌倒的健康教育宣傳資料。讓患者熟悉住院環(huán)境，根據(jù)患者的需要對(duì)住院環(huán)境的宣傳和教育可重復(fù)進(jìn)行。教會(huì)患者床頭呼叫器的使用方法。8、告知患者所穿服裝、鞋尺碼應(yīng)合適，穿防滑鞋，行動(dòng)不便者應(yīng)正確使用助行設(shè)備，如拐杖、輪椅等。教會(huì)患者上輪椅、上車(chē)、上床時(shí)都要確定先鎖好輪子，防止滑動(dòng)。家屬變換時(shí)須重新教育。9、教育患者及家屬沐浴時(shí)使用座椅，沐浴后坐著穿衣服，避免彎腰撿東西?；颊咴谛枰獣r(shí)（如步行、上廁所、洗漱、拿物品等情況）應(yīng)請(qǐng)求家屬或護(hù)士的幫助。教育患者需要改變體位（如起床、站立或坐起）時(shí)如果有頭昏、眩暈等癥狀，要請(qǐng)求家屬或護(hù)士的幫助。教育患者，當(dāng)其腹瀉、尿頻或有灌腸、拔尿管后，需要便器時(shí)應(yīng)按床頭呼叫器請(qǐng)求護(hù)士或護(hù)理員幫助。（八）加強(qiáng)壓力性損傷高危人群的管理消除危險(xiǎn)因素防范與減少患者壓力性損傷的發(fā)生。1、采用Braden壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表及時(shí)對(duì)患者皮膚進(jìn)行評(píng)估。2、認(rèn)真落實(shí)有效的壓力性損傷診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施，有督促、檢查、總結(jié)、反饋及有改進(jìn)措施，無(wú)非預(yù)期壓力性損傷事件發(fā)生。3、預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理規(guī)范及措施：(1)精心科學(xué)的護(hù)理，綜合、動(dòng)態(tài)、客觀、有效的評(píng)估壓力性損傷發(fā)生的高危人群、危險(xiǎn)因素及易患部位。消除危險(xiǎn)因素，將壓力性損傷的發(fā)生率降到最低程度。(2)護(hù)士在工作中做到“六勤”，即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理及勤更換。(3)交接班時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格、細(xì)致的交接患者的局部皮膚情況和護(hù)理措施的執(zhí)行情況。(4)采取有效體位，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。根據(jù)患者病情及局部皮膚受壓情況決定翻身的時(shí)間間隔。正確使用石膏、繃帶、夾板或牽引器等固定的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部皮膚狀況及肢端血運(yùn)情況，如指（趾）甲顏色，溫度的變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者的反映，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊。襯墊應(yīng)平整、柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過(guò)緊或凹凸不平，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)予以調(diào)整。(5)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚和床單的清潔干燥，避免局部不良刺激。(6)護(hù)士應(yīng)每日對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)練習(xí)，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。(8)對(duì)患者和家屬實(shí)施健康教育。確?；颊吆图覍僦闄?quán)，指導(dǎo)其掌握預(yù)防壓力性損傷的知識(shí)和技能。(九）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。1、建立完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度。醫(yī)院護(hù)理不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)具有以下特點(diǎn)：(1)非懲罰性。(2)保密性。不將有關(guān)信息提供給第三方。(3)獨(dú)立性。系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立于任何有權(quán)處理報(bào)告者和組織的權(quán)力部門(mén)。(4)時(shí)效性。報(bào)告應(yīng)得到及時(shí)的分析，從而迅速的提出改進(jìn)建議并及時(shí)反饋。(5)專(zhuān)家分析。報(bào)告應(yīng)交由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)專(zhuān)家組分析。(6)針對(duì)系統(tǒng)。提出的改進(jìn)建議應(yīng)該針對(duì)系統(tǒng)或過(guò)程，而不是個(gè)人，以避免、防止失誤的出現(xiàn)或再次發(fā)生。2、各科室應(yīng)具有良好的醫(yī)療安全文化氛圍，積極支持倡導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告不良事件。3、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，定期分析醫(yī)療安全信息，對(duì)重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析有記錄。4、利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理，應(yīng)用安全信息分析和改進(jìn)結(jié)果，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院患者安全管理方案或制度規(guī)范。5、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件的報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的報(bào)告制度的知曉率100%。（十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理。1、鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與患者安全行動(dòng)，形