抗生素耐藥監(jiān)測(cè)制度

抗生素耐藥監(jiān)測(cè)制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強(qiáng)對(duì)抗生素耐藥情況的監(jiān)測(cè)，促進(jìn)合理使用抗生素，確保醫(yī)院臨床治療的質(zhì)量和安全，訂立本制度。本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，遵從科學(xué)性、應(yīng)用性和可操作性原則。第二條適用范圍本制度適用于我院全部臨床科室、住院部、門(mén)診部，包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師和試驗(yàn)室人員。第二章監(jiān)測(cè)目標(biāo)和內(nèi)容第三條監(jiān)測(cè)目標(biāo)抗生素耐藥監(jiān)測(cè)的目標(biāo)是全面了解我院內(nèi)細(xì)菌感染耐藥情形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并掌控耐藥菌株的傳播，訂立合理的抗生素治療策略。第四條監(jiān)測(cè)內(nèi)容抗生素耐藥監(jiān)測(cè)包含但不限于以下內(nèi)容：細(xì)菌感染的檢出率和耐藥率監(jiān)測(cè)；抗生素的使用情況監(jiān)測(cè)，包含使用種類、頻率、劑量和療程等；抗生素聯(lián)合用藥監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注聯(lián)合用藥對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的影響；細(xì)菌感染流行趨勢(shì)的分析和猜測(cè)。第五條監(jiān)測(cè)方法為了確保監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性，我們采用以下方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)：細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)：通過(guò)臨床標(biāo)本手記和試驗(yàn)室檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)感染細(xì)菌的種類及其耐藥性?？股厥褂帽O(jiān)測(cè)：結(jié)合醫(yī)療信息系統(tǒng)，收集抗生素的使用情況，包含處方記錄和藥物配發(fā)等。第三章監(jiān)測(cè)流程和責(zé)任第六條監(jiān)測(cè)流程抗生素耐藥監(jiān)測(cè)依照以下流程進(jìn)行：每日收集和整理各臨床科室的細(xì)菌感染和抗生素使用情況。每周對(duì)細(xì)菌感染和抗生素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。每月訂立抗生素使用評(píng)估報(bào)告并上報(bào)質(zhì)控委員會(huì)。每季度開(kāi)展細(xì)菌感染耐藥趨勢(shì)分析和干涉措施評(píng)估。每年編制抗生素耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)送。第七條監(jiān)測(cè)責(zé)任醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)抗生素耐藥監(jiān)測(cè)工作的總體規(guī)劃和組織實(shí)施，并配備專職人員負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作。各臨床科室負(fù)責(zé)細(xì)菌感染資料的收集、整理和錄入，確保準(zhǔn)確性和完整性。試驗(yàn)室負(fù)責(zé)細(xì)菌感染標(biāo)本的手記和檢驗(yàn)，供應(yīng)準(zhǔn)確的試驗(yàn)結(jié)果。質(zhì)控委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行審核、評(píng)估和監(jiān)督，并提出相關(guān)的干涉措施和建議。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織編制監(jiān)測(cè)報(bào)告，定時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。第四章數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用第八條數(shù)據(jù)分析依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，醫(yī)院可以進(jìn)行如下方面的數(shù)據(jù)分析：細(xì)菌感染的檢出率和耐藥率，在不同臨床科室和不同病區(qū)的分布情況；抗生素的使用情況，包含使用種類、頻率、劑量和療程等；抗生素聯(lián)合用藥對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的影響；細(xì)菌感染流行趨勢(shì)的分析和猜測(cè)；第九條數(shù)據(jù)應(yīng)用依據(jù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，醫(yī)院可以采取如下應(yīng)用措施：訂立并優(yōu)化臨床用藥指南，合理規(guī)范抗生素的使用；加強(qiáng)細(xì)菌感染的掌控和防治措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗生素合理使用的培訓(xùn)和宣傳；關(guān)注細(xì)菌耐藥趨勢(shì)，猜測(cè)可能顯現(xiàn)的耐藥菌株，及時(shí)調(diào)整治療方案。第五章監(jiān)測(cè)評(píng)估和改進(jìn)第十條監(jiān)測(cè)評(píng)估醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)將對(duì)抗生素耐藥監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行定期評(píng)估，并提出改進(jìn)看法和建議。評(píng)估內(nèi)容包含監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性、監(jiān)測(cè)流程的順利進(jìn)行等。第十一條改進(jìn)措施依據(jù)監(jiān)測(cè)評(píng)估的結(jié)果，醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)可訂立改進(jìn)措施，包含但不限于：加強(qiáng)對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高抗生素合理使用水平；完善臨床用藥指南，建立科學(xué)合理的抗生素治療方案；加強(qiáng)細(xì)菌感染掌控和防治措施，減少細(xì)菌耐藥的傳播風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的宣教，加強(qiáng)對(duì)抗生素合理使用的認(rèn)得。第六章法律責(zé)任和監(jiān)督機(jī)制第十二條法律責(zé)任醫(yī)院及相關(guān)人員在抗生素耐藥監(jiān)測(cè)工作中如有違反相關(guān)法律法規(guī)、制度規(guī)章等行為，將承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十三條監(jiān)督機(jī)制衛(wèi)生行政部門(mén)將定期對(duì)醫(yī)院的抗生素耐藥監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，確保監(jiān)測(cè)工作的科學(xué)性和規(guī)范性。第七章附則第十四