醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控制度

醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)掌控度第一章總則第一條目的和依據(jù)1.依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)和政策，訂立本制度，旨在加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者的生命安全和健康。2.本制度適用于全部醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控工作。第二條定義1.醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)院供應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)在滿足規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)患者滿意度的程度。2.醫(yī)療質(zhì)量管理：指為了提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為和工作流程，通過(guò)各種手段和措施，實(shí)施質(zhì)量的管理和監(jiān)控。3.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：指對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施。第三條基本原則1.以患者為中心：重視患者的需求和權(quán)益，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷和服務(wù)。2.全員參加：實(shí)行全員參加的管理模式，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控工作。3.科學(xué)決策：依據(jù)科學(xué)的數(shù)據(jù)和方法，訂立醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控策略。4.連續(xù)改進(jìn)：通過(guò)不絕改進(jìn)和創(chuàng)新，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控水平。第二章醫(yī)療質(zhì)量管理第四條質(zhì)量管理體系1.醫(yī)院應(yīng)建立健全的質(zhì)量管理體系，包含質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量策劃、質(zhì)量掌控和質(zhì)量評(píng)價(jià)等。2.質(zhì)量目標(biāo)應(yīng)明確、具體、可衡量，與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)相全都。3.質(zhì)量策劃應(yīng)依據(jù)質(zhì)量目標(biāo)，訂立相應(yīng)的質(zhì)量掌控措施和工作計(jì)劃。4.質(zhì)量掌控應(yīng)建立完善的規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的管理和監(jiān)控。5.質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)定期進(jìn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效措施進(jìn)行矯正。第五條醫(yī)療操作規(guī)范1.醫(yī)院應(yīng)訂立和執(zhí)行符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院工作規(guī)范和操作規(guī)程。2.全部醫(yī)務(wù)人員必需依照工作規(guī)范和操作規(guī)程進(jìn)行操作，不得私自更改或違反規(guī)定。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有效執(zhí)業(yè)證書(shū)，嚴(yán)格依照職業(yè)道德和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。第六條醫(yī)療設(shè)備管理1.醫(yī)院應(yīng)建立健全的醫(yī)療設(shè)備管理制度，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維護(hù)和報(bào)廢管理。2.醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)應(yīng)符合國(guó)家和行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，保證設(shè)備性能穩(wěn)定和質(zhì)量可靠。3.醫(yī)療設(shè)備的使用、維護(hù)和保養(yǎng)應(yīng)依照設(shè)備說(shuō)明書(shū)和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，確保設(shè)備正常運(yùn)行和患者安全。4.醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和修理和維護(hù)應(yīng)委托專業(yè)的維護(hù)和修理單位進(jìn)行，確保設(shè)備的及時(shí)維護(hù)和修理和維護(hù)。第七條不良事件報(bào)告和處理1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的不良事件報(bào)告和處理制度，對(duì)發(fā)生的不良事件及時(shí)報(bào)告和處理。2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)或接到患者投訴的不良事件，應(yīng)立刻報(bào)告相關(guān)部門，并采取緊急措施，確?；颊甙踩?。3.醫(yī)院應(yīng)對(duì)不良事件進(jìn)行調(diào)查和分析，找出問(wèn)題原因，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)和防備。第三章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控第八條數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)。2.數(shù)據(jù)收集應(yīng)包含患者基本信息、疾病診斷治療過(guò)程、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)數(shù)據(jù)。3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)依照規(guī)定的格式和要求進(jìn)行，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。4.醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施。第九條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估1.醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估，包含對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程和結(jié)果的評(píng)估。2.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估應(yīng)依據(jù)患者的需求和醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)部門和醫(yī)務(wù)人員。第十條不合格醫(yī)療服務(wù)的處理1.發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)應(yīng)立刻停止并報(bào)告上級(jí)部門。2.對(duì)于不合格醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)采取矯正措施，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)。3.醫(yī)院應(yīng)建立不合格醫(yī)療服務(wù)處理的檔案，及時(shí)匯總和分析，提出改進(jìn)措施。第十一條召回和召回結(jié)果跟蹤1.醫(yī)院應(yīng)建立健全的醫(yī)療設(shè)備召回和藥品召回制度，對(duì)存在質(zhì)量問(wèn)題的產(chǎn)品進(jìn)行召回和處理。2.召回結(jié)果應(yīng)及時(shí)跟蹤和評(píng)估，確保召回措施的有效性和可靠性。3.對(duì)于存在嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題的產(chǎn)品，醫(yī)院應(yīng)向上級(jí)部門報(bào)告并采取相應(yīng)措施。第四章監(jiān)督和考核第十二條內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)建立健全的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控工作的監(jiān)督和檢查。2.內(nèi)部監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控工作進(jìn)行定期檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)矯正。3.內(nèi)部監(jiān)督部門應(yīng)保證獨(dú)立、公正和權(quán)威，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行查處和處理。第十三條外部監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)接受上級(jí)監(jiān)管部門和公眾的監(jiān)督，接受相關(guān)外部評(píng)估和審查。2.醫(yī)院應(yīng)自動(dòng)接受上級(jí)監(jiān)管部門的檢查和評(píng)估，樂(lè)觀回應(yīng)患者的投訴和看法。第十四條質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲1.醫(yī)院應(yīng)建立質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲制度，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控工作進(jìn)行評(píng)估和獎(jiǎng)懲。2.質(zhì)量考核應(yīng)以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)果公開(kāi)透亮，激勵(lì)全員樂(lè)觀參加醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控工作。3.對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控工作不達(dá)標(biāo)的部門和個(gè)人，應(yīng)予以相應(yīng)的紀(jì)律處分和