血液透析灌流護(hù)理查房

血液透析灌流護(hù)理查房演講人：03-19CONTENTS血液透析灌流基本概念與原理患者評(píng)估與準(zhǔn)備工作血管通路建立與維護(hù)策略抗凝藥物使用監(jiān)測與調(diào)整方案透析過程中觀察與記錄要求灌流后護(hù)理及健康指導(dǎo)血液透析灌流基本概念與原理01定義血液透析灌流（HDF）是一種結(jié)合血液透析和血液灌流兩種治療模式的血液凈化技術(shù)，旨在通過彌散、對(duì)流和吸附等機(jī)制清除血液中的溶質(zhì)和毒素。目的提高血液透析的清除效率，改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。血液透析灌流定義及目的血液透析灌流利用血液透析器將患者的血液引出體外，在透析液中通過彌散作用清除小分子物質(zhì)，同時(shí)通過灌流器中的吸附劑吸附中大分子物質(zhì)和毒素，最后將凈化后的血液回輸給患者。原理血液透析灌流設(shè)備包括血液透析機(jī)、血液灌流器、透析液供給系統(tǒng)等，其中灌流器內(nèi)裝有吸附劑，如活性炭、樹脂等。設(shè)備原理及設(shè)備簡介適應(yīng)癥適用于尿毒癥、急性藥物或毒物中毒、重癥肝炎、膿毒癥等需要血液凈化的患者。特別是對(duì)于那些常規(guī)血液透析難以清除的大分子毒素和炎癥介質(zhì)，血液透析灌流具有更好的清除效果。禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥，但相對(duì)禁忌癥包括嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心律失常等。此外，對(duì)灌流器及相關(guān)材料過敏的患者也應(yīng)避免使用。適應(yīng)癥與禁忌癥血管通路建立選擇合適的血管通路，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈置管，確保血流量充足且穩(wěn)定。準(zhǔn)備工作檢查設(shè)備是否完好，準(zhǔn)備所需的透析液、抗凝劑、生理鹽水等物品，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和宣教。灌流器預(yù)沖使用生理鹽水對(duì)灌流器進(jìn)行預(yù)沖，排盡空氣并濕潤吸附劑。治療結(jié)束處理治療結(jié)束后，將血液回輸給患者，同時(shí)觀察患者的生命體征和病情變化，做好記錄和交接班工作。血液透析灌流治療將患者的血液引出體外，通過血液透析器和灌流器進(jìn)行聯(lián)合治療，根據(jù)患者的病情和治療目標(biāo)調(diào)整治療參數(shù)和時(shí)間。操作流程概述患者評(píng)估與準(zhǔn)備工作02包括血壓、心率、呼吸、體溫等指標(biāo)的持續(xù)監(jiān)測，以評(píng)估患者的身體狀況。了解患者的血紅蛋白、血小板、凝血功能等血液學(xué)指標(biāo)，以評(píng)估患者的透析灌流風(fēng)險(xiǎn)。檢查患者的血管通路是否通暢，有無血栓形成或感染等風(fēng)險(xiǎn)。生命體征監(jiān)測血液學(xué)檢查血管通路評(píng)估患者身體狀況評(píng)估

心理狀態(tài)評(píng)估及干預(yù)焦慮、抑郁評(píng)估通過問卷調(diào)查或心理量表評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度，并給予相應(yīng)的心理干預(yù)。認(rèn)知功能評(píng)估了解患者的認(rèn)知功能狀況，包括注意力、記憶力、定向力等方面，以便在透析灌流過程中提供適當(dāng)?shù)闹С趾妥o(hù)理。術(shù)前心理干預(yù)針對(duì)患者的具體情況，進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，減輕患者的緊張和恐懼情緒。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間，以及適宜的飲食種類和攝入量。告知患者術(shù)前用藥的種類、劑量、時(shí)間和注意事項(xiàng)，確保用藥安全。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前皮膚清潔和消毒，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前飲食指導(dǎo)術(shù)前用藥指導(dǎo)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備工作指導(dǎo)出血、凝血并發(fā)癥預(yù)防在透析灌流過程中，密切觀察患者的出血、凝血情況，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量，避免出血或凝血并發(fā)癥的發(fā)生。感染并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)透析室環(huán)境消毒和患者個(gè)人衛(wèi)生管理，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥預(yù)防在透析灌流過程中，密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)調(diào)整超濾量和透析液成分，以避免低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)于高?；颊撸瑧?yīng)制定個(gè)性化的透析方案，加強(qiáng)監(jiān)測和護(hù)理。并發(fā)癥預(yù)防措施血管通路建立與維護(hù)策略03是最理想的永久性血管通路，需通過手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈吻合，使靜脈動(dòng)脈化，形成皮下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺中心靜脈導(dǎo)管當(dāng)患者自身血管條件不佳時(shí)，可選擇人造血管作為移植物，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。適用于急性腎損傷、慢性腎衰竭急性加重等需要緊急透析的患者，以及內(nèi)瘺成熟前的過渡使用。030201血管通路類型選擇及建立方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血栓形成，可采用藥物溶栓、手術(shù)取栓等方法。血栓形成嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期消毒和更換敷料，發(fā)生感染后及時(shí)使用抗生素治療。感染定期評(píng)估內(nèi)瘺功能，發(fā)現(xiàn)血管狹窄時(shí)及時(shí)干預(yù)，可采用球囊擴(kuò)張、支架植入等方法。血管狹窄并發(fā)癥處理技巧分享保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔干燥，避免感染。避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、輸液、抽血等操作。睡覺時(shí)避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，保持血液循環(huán)通暢。定期評(píng)估內(nèi)瘺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。日常維護(hù)注意事項(xiàng)拔針后采用正確的壓迫止血方法，避免局部血腫形成。使用無菌敷料包扎穿刺點(diǎn)，保持敷料清潔干燥。包扎時(shí)松緊適宜，避免過緊導(dǎo)致血液循環(huán)不暢或過松導(dǎo)致出血。密切觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血等異常情況，及時(shí)處理。拔針后止血和包扎技巧抗凝藥物使用監(jiān)測與調(diào)整方案04123主要通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，需監(jiān)測凝血時(shí)間以調(diào)整劑量。普通肝素由普通肝素解聚而成，抗凝作用強(qiáng)，生物利用度高，半衰期長，對(duì)凝血和纖溶系統(tǒng)影響小，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。低分子肝素通過抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用，需監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）以調(diào)整劑量。華法林抗凝藥物種類及作用機(jī)制凝血時(shí)間反映血液凝固能力的指標(biāo)，常用于監(jiān)測普通肝素的抗凝效果。INR反映凝血因子活性的指標(biāo)，常用于監(jiān)測華法林的抗凝效果，一般維持在2.0-3.0之間。活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）反映內(nèi)源性凝血途徑的指標(biāo)，常用于監(jiān)測肝素類抗凝藥物的抗凝效果。使用監(jiān)測指標(biāo)解讀根據(jù)凝血時(shí)間調(diào)整劑量，一般維持凝血時(shí)間在正常值的1.5-2.5倍之間。普通肝素根據(jù)體重和腎功能調(diào)整劑量，一般無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)。低分子肝素根據(jù)INR調(diào)整劑量，初始劑量宜小，逐漸調(diào)整至維持量，避免INR波動(dòng)過大導(dǎo)致出血或血栓形成。華法林劑量調(diào)整策略分享010302定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。嚴(yán)格掌握抗凝藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，避免濫用。04加強(qiáng)患者教育，避免外傷和劇烈運(yùn)動(dòng)，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，及時(shí)處理。出血風(fēng)險(xiǎn)防范措施透析過程中觀察與記錄要求05定期測量患者血壓，注意觀察血壓變化，避免出現(xiàn)低血壓或高血壓。觀察患者心率變化，注意心律失常等異常情況的發(fā)生。定期測量患者體溫，注意發(fā)熱等感染癥狀的出現(xiàn)。觀察患者呼吸頻率和深度，注意呼吸困難等異常情況的發(fā)生。血壓監(jiān)測心率監(jiān)測體溫監(jiān)測呼吸監(jiān)測生命體征監(jiān)測方法根據(jù)患者具體情況設(shè)置合適的血流量，保證透析效果。血流量設(shè)置透析液溫度和濃度調(diào)整超濾量設(shè)置機(jī)器報(bào)警處理根據(jù)患者體溫和電解質(zhì)水平調(diào)整透析液溫度和濃度，確保透析安全。根據(jù)患者水腫程度和干體重設(shè)置合適的超濾量，避免過度超濾導(dǎo)致低血壓等并發(fā)癥。熟悉機(jī)器報(bào)警原因和處理方法，確保透析順利進(jìn)行。機(jī)器參數(shù)設(shè)置和調(diào)整技巧發(fā)現(xiàn)患者血壓下降時(shí)，及時(shí)調(diào)整超濾量、血流量等參數(shù)，必要時(shí)給予升壓藥物。發(fā)現(xiàn)患者血壓升高時(shí)，及時(shí)調(diào)整透析液濃度、給予降壓藥物等處理措施。發(fā)現(xiàn)患者心律失常時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)處理措施。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱時(shí)，及時(shí)尋找原因并采取相應(yīng)處理措施，如給予抗生素等。低血壓處理高血壓處理心律失常處理發(fā)熱處理異常情況處理流程記錄患者透析過程中的護(hù)理措施和效果，如血管通路維護(hù)、心理護(hù)理等。記錄透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理措施和效果。詳細(xì)記錄透析過程中患者的生命體征、機(jī)器參數(shù)、用藥情況等信息。詳細(xì)記錄交接班時(shí)患者的情況和需要注意的事項(xiàng)，確保患者安全。透析記錄單護(hù)理記錄單并發(fā)癥記錄單交接班記錄單記錄表格填寫要求灌流后護(hù)理及健康指導(dǎo)06檢查穿刺部位有無滲血、血腫等，確保止血有效。01020304密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐等不適，評(píng)估其精神狀態(tài)。主動(dòng)詢問患者有無疼痛、瘙癢等不適，了解其需求。生命體征監(jiān)測精神狀態(tài)評(píng)估穿刺部位觀察詢問患者感受灌流結(jié)束后患者觀察要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防和處理方法低血壓指導(dǎo)患者透析間期控制體重增長，避免脫水過多導(dǎo)致低血壓；如發(fā)生低血壓，可采取頭低腳高位，減慢血流速度，補(bǔ)充生理鹽水等措施。凝血確保肝素用量準(zhǔn)確，保持血流量充足；如發(fā)生凝血，及時(shí)更換灌流器或血液管路。過敏反應(yīng)灌流前詢問患者過敏史，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停止灌流，給予抗過敏治療。感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染；如發(fā)生感染，及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入控制水分和鹽分?jǐn)z入高鉀高磷食物限制補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)康復(fù)期飲食調(diào)整建議適量增加魚、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，以補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)。避免食用香蕉、菠菜等高鉀食物以及動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物，以預(yù)防高鉀血癥和高磷血癥。根據(jù)透析間期體重增長情況，控制水分和鹽分的攝入量，避免水腫和高血壓。適量補(bǔ)充B族維生素、維