腸易激綜合征的診斷和治療

腸易激惹綜合征(IBS)

功能性疾病?

動力性疾病?當(dāng)前1頁，共87頁，星期日。

IBS定義：

是一組以腹部不適或疼痛伴排便習(xí)慣改變和排便異常為特征的功能性腸病。

當(dāng)前2頁，共87頁，星期日。存在消化癥狀缺乏器質(zhì)性疾病的證據(jù)兩個概念:

FGID同時存在動力和感覺異常與腦腸軸調(diào)節(jié)障礙相關(guān)FGID并不是一種單一疾病，而是以生物-社會-心理的綜合模式引起發(fā)病功能性胃腸疾病新概念(FGID)當(dāng)前3頁，共87頁，星期日。從單一疾病生物心理社會模式

腦－腸軸研究臨床檢測技術(shù)飛速發(fā)展:改良胃腸動力檢測法、恒壓計的改進、腦功能影像學(xué)（PET）及標(biāo)準(zhǔn)化心理診斷法。功能性胃腸疾病新概念(FGID)當(dāng)前4頁，共87頁，星期日。AvailableBrainImagingTechniquesfMRI Functionalmagneticresonance imagingPET PositronemissiontomographySPECT Singlephotonemission computedtomographyMEG MagnetoEncephaloGraphyCEP Corticalevokedpotential當(dāng)前5頁，共87頁，星期日。

ThefMRIBOLDTechniqueBloodOxygenationLevelDependent(BOLD)contrasttechniqueisbasedondetectingsubtlechangesinhemodynamicoxygenationrate(diamagneticoxyhemoglobinparamagneticdeoxyhemoglobin)ChangeinmagneticsusceptibilityaltersthelocalfielddistributionandpixelintensityPixelintensityisstoredasanumericvaluetocreateanimageAtimecourseofgradientechoMRIimagesshowssubtlechangesincontrastinregionsofalteredoxygenationratetime(minutes)0510152025%signalchangeinpixelintensity0510152025stimulusAverage%changeinbaselinepixelimageintensityforcorticalregionsrespondingtothestimulusTwogradientechoimagesandthetimecourseplotofthechangesinmagneticfieldintensityintheselectedpixel當(dāng)前6頁，共87頁，星期日。功能性胃腸?。‵GIDs）分類D.功能性腹痛E.胰管膽管功能紊亂F.肛門直腸功能紊亂C.腸道疾病C1腸易激綜合征C2功能性腹脹C3功能性便秘C4功能性腹瀉C5非特異性腸功能紊亂Ａ.食管疾病B1功能性消化不良B2吞氣癥B3功能性嘔吐B.胃十二脂腸疾病當(dāng)前7頁，共87頁，星期日。功能性胃腸病癥狀之間的交叉IBS功能性便秘功能性腹痛功能性腹瀉當(dāng)前8頁，共87頁，星期日。胃腸動力疾病（DGIM）

曼谷會議將胃腸動力病定義為神經(jīng)控制障礙導(dǎo)致的胃腸運動（感覺）疾病。其臨床表現(xiàn)為胃腸功能障礙伴有／或不伴有器質(zhì)性病變，診斷必需具備客觀存在的胃腸運動異常（特異性或非特異性）。當(dāng)前9頁，共87頁，星期日。胃腸動力疾?。―GIM）新概念：

神經(jīng)控制障礙導(dǎo)致的胃腸運動（感覺）疾病.新認識：

“神經(jīng)胃腸病學(xué)”動力障礙病理機制癥狀診斷異常運動模式診斷當(dāng)前10頁，共87頁，星期日。脊髓損傷、腫瘤排便功能障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）先天性異常假性腸梗阻，GERD,便秘腦血管意外等咽下困難

心理動力性疾病

抑郁癥食管蠕動↓，小腸傳輸↓，便秘

焦慮癥食管痙攣，高幅蠕動等

應(yīng)激等便頻、胃排空延遲

損傷部位動力障礙自主神經(jīng)系統(tǒng)

腸神經(jīng)系統(tǒng)（運動神經(jīng)）

賁門失弛緩癥胃腸蠕動減弱或消失假性腸梗阻等括約肌張力↓或消失

腸神經(jīng)系統(tǒng)（感覺神經(jīng)）敏感性增高、異常收縮、感覺過敏

副交感神經(jīng)（迷走／盆底神經(jīng)）胃容受性↓、胃排空↓、排便異常

交感神經(jīng)（脊髓傳入）腸－腸反射↓、排便紊亂胃腸動力疾病的神經(jīng)病理學(xué)分類當(dāng)前11頁，共87頁，星期日。當(dāng)前79頁，共87頁，星期日。當(dāng)前8頁，共87頁，星期日。當(dāng)前80頁，共87頁，星期日。功能性胃腸病與胃腸動力疾病的區(qū)別結(jié)腸無力患者結(jié)腸鋇灌相抑制內(nèi)臟感覺反射，抑制健康人MMCIII期運動和結(jié)腸動力反應(yīng)當(dāng)前78頁，共87頁，星期日。當(dāng)前80頁，共87頁，星期日?！段改c動力學(xué)》荷蘭Smout,AkkermansIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)

IBSRomeⅡ(1999)

癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作在過去12個月內(nèi)至少存在12周當(dāng)前79頁，共87頁，星期日。當(dāng)前64頁，共87頁，星期日。《胃腸動力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans抑制腸壁環(huán)肌和縱肌的收縮，增強腸道水份和離子吸收，增強肛門括約肌靜息壓其臨床表現(xiàn)為胃腸功能障礙伴有／或不伴有器質(zhì)性病變，診斷必需具備客觀存在的胃腸運動異常（特異性或非特異性）。

副交感神經(jīng)交感神經(jīng)

ENS

效應(yīng)器

運動N元感覺N元腦腸肽肌間N叢神經(jīng)遞質(zhì)

粘膜下N叢

神經(jīng)胃腸病學(xué)與胃腸動力疾病CN胃腸運動感覺

脊髓神經(jīng)胃腸病學(xué)概念的更新反映了胃腸運動的復(fù)雜神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)神經(jīng)胃腸病學(xué)模式圖當(dāng)前12頁，共87頁，星期日。功能性胃腸病與胃腸動力疾病的區(qū)別個體化及對癥治療促動力治療及治療原發(fā)病

功能性胃腸病

胃腸動力病

無形態(tài)結(jié)構(gòu)異常以癥狀作為診斷依據(jù)

有形態(tài)結(jié)構(gòu)異常以動力異常為診斷依據(jù)

按部位分類非特異性動力異常

按神經(jīng)損傷部位分類特異性動力異常

炎癥、社會心理因素等形態(tài)學(xué)檢測必備

神經(jīng)胃腸病學(xué)動力學(xué)檢測必備當(dāng)前13頁，共87頁，星期日。與腸道動力感覺異常有關(guān)的功能性疾病包括排便習(xí)慣改變（腹瀉/便秘）、糞便性狀異常（稀便、粘液便/硬結(jié)便）、腹痛及腹脹等臨床表現(xiàn)的癥侯群持續(xù)存在或間歇發(fā)作無器質(zhì)性疾?。ㄐ螒B(tài)學(xué)、細菌學(xué)及生化代謝等異常）證據(jù)。功能性胃腸病的代表疾?。耗c易激綜合征當(dāng)前14頁，共87頁，星期日。人群多發(fā)病、常見病，患病率僅次于感冒。西方國家統(tǒng)計，門診患者每千人中占10.6人人群總體患病率為5-25%我國IBS流行病學(xué)報告:

符合Manning標(biāo)準(zhǔn)IBS檢出率為7.01%符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)IBS檢出率為0.82%男女比為1:1.3～2.6多見于18～40歲腦力勞動者患病率高于其他職業(yè)城市人群患病率高于郊區(qū)臨床實踐估計，IBS患者占消化門診量的1/4～1/3

功能性胃腸道疾病病理生理分布模型2000，AgreusChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.IBS流行病學(xué)當(dāng)前15頁，共87頁，星期日。IBS：一個全球性問題日本25%中國23%新加坡4%新西蘭17%澳大利亞12%瑞典13%丹麥15%荷蘭9%英國22%尼日利亞30%秘魯18%美國15%功能性胃腸道疾病病理生理分布模型2000，Agreus當(dāng)前16頁，共87頁，星期日。

就診次數(shù)比正常人高63%每年的病假天數(shù)比正常人多(平均為5.5天：3.1)進行腹部手術(shù)人數(shù)比正常人多32%（膽囊手術(shù)率是正常人的2-3倍）是即感冒之后的第二大的常見疾病美國每年500萬人因IBS就診，花費為80億USD法國IBS患者每年直接醫(yī)療費756歐元=II型糖尿病花費歐美8國3594名IBS患者和4720名正常人的調(diào)查問卷分析。2001IBS的危害當(dāng)前17頁，共87頁，星期日。IBS(n=877)美國一般人群(n=2474)GERD(n=516)糖尿病患者(n=541)SF-36刻度積分IBS組與其它組比較p<0.001GralnekIMetal.Gastroenterology2000;119:654.0100軀體軀體功能軀體情緒健康情緒健康精力缺乏社會一般健康功能受限疼痛狀態(tài)受限疲勞活動問題IBS對生活質(zhì)量的影響當(dāng)前18頁，共87頁，星期日。0 10 20 30 40 50 60 70 80%BasedonLandmarkStudyinUS;n=696其他更早的起床需要更多的時間如廁十分關(guān)心廁所的所在避免集體活動IBS對生活方式的影響當(dāng)前19頁，共87頁，星期日。

自ErckenbrechtJ.motility1996.(4):19

器質(zhì)性有腹部癥狀功能性歐共體總?cè)丝?.5億15%5000萬

歐共體國家IBS是一種常見疾病就診

1000萬50%50%500萬500萬當(dāng)前20頁，共87頁，星期日。直接和間接IBS費用高達：$30億間接費用$20億（2000年）1直接費用$10億（1999年）21.AGABurdenofIllnessStudy,2001.2.Martinetal,AmJManCare2001;S268–75.IBS費用：美國當(dāng)前21頁，共87頁，星期日。Northcuttetal.Gastroenterology1999;116:A1036腹痛/腹部不適排便急迫腹脹粘液便l排便次數(shù)參數(shù)患者數(shù)36%28%12%1%22%20016012080400最困擾患者的IBS癥狀當(dāng)前22頁，共87頁，星期日。IBS癥狀特點A腹痛96%B胃腸脹氣85%

C排便規(guī)律85%A+B+C70%

D腹瀉和便秘65%

E硬塊狀76%

Kruisw,ThiemeCH..Weinzierl’M,etal.diagmosisscerefortheirritabieboalelsyndrome.Gastroienterology1984,87:1

當(dāng)前23頁，共87頁，星期日。（IBS）233例健康人問卷調(diào)查

總發(fā)病率痙攣性腹痛便秘腹瀉男:女

43.4%22.8%16.3%6.4%1:2

文碧珍潘其英健康人腸功能紊亂癥狀調(diào)查中華流行病學(xué)雜志，1988，9：945

當(dāng)前24頁，共87頁，星期日。胃腸門診IBS病人的癥狀分布《胃腸動力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前25頁，共87頁，星期日。IBS腸外表現(xiàn)發(fā)生率0153045607530-50>5067（%）頭痛排尿困難腰背痛食管癥狀50袁耀宗（2002）：腸易激綜合征上海科學(xué)技術(shù)出版社。當(dāng)前26頁，共87頁，星期日。IBS分型腹瀉型(D-IBS)：以腹瀉為主便秘型(C-IBS)：以便秘為主交替型(A-IBS)：腹瀉、便秘交替出現(xiàn)當(dāng)前27頁，共87頁，星期日。

IBS病人器質(zhì)性疾病的發(fā)病率器質(zhì)性疾病IBS普通人群炎癥性腸病0.51-0.98%0.3-1.2%結(jié)直腸癌0-0.51%0-6%腹腔疾病4.67%0.25-0.5%胃腸道感染0-1.5%甲狀腺疾病6%5-9%乳糖吸收障礙22-26%25%當(dāng)前28頁，共87頁，星期日。腸易激綜合征的發(fā)病機制當(dāng)前29頁，共87頁，星期日。IBS是一種多因素影響的疾病狀態(tài)動力因素社會心理因素內(nèi)臟感覺因素IBS內(nèi)臟敏感性增加動力異常分泌異常腹痛腹脹大便習(xí)慣改變(便秘和腹瀉)當(dāng)前30頁，共87頁，星期日。按照病理生理機制定義IBS5-HT介導(dǎo)內(nèi)臟敏感性及腸動力腦-腸軸的作用內(nèi)臟痛覺過敏動力失調(diào)精神失常纖維素缺乏195019601970198019902000當(dāng)前31頁，共87頁，星期日。IBS病理生理機制運動功能障礙：感覺功能障礙：胃腸激素（如：5-HT）的作用心理社會因素其他機制：－脊髓神經(jīng)信息處理過程變化－炎癥－腸道順應(yīng)性損傷當(dāng)前32頁，共87頁，星期日。IBS病理生理機制：運動功能障礙假說胃腸動力學(xué)異常結(jié)腸對食物的時相反應(yīng)延長、增強結(jié)腸運動呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)的異常狀態(tài)集團性收縮的發(fā)生率增加集團性收縮和強烈長時收縮與疼痛的發(fā)生有關(guān)HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999當(dāng)前33頁，共87頁，星期日。IBS中改變的腸動力低動力腸運動高動力便秘型IBS腹瀉型IBS便秘腹瀉當(dāng)前34頁，共87頁，星期日。IBS患者乙狀結(jié)腸痙攣與袋狀收縮過強《胃腸動力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前35頁，共87頁，星期日。健康人的乙狀結(jié)腸壓力圖(同步、各部分壓力一致)《胃腸動力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前36頁，共87頁，星期日。IBS患者的乙狀結(jié)腸壓力圖(非同步、壓力波幅升高)《胃腸動力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前37頁，共87頁，星期日。結(jié)腸無力患者的乙狀結(jié)腸壓力圖《胃腸動力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前38頁，共87頁，星期日。結(jié)腸無力患者結(jié)腸鋇灌相《胃腸動力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前39頁，共87頁，星期日。健康人及IBS的胃結(jié)腸反射(患者胃結(jié)腸反射推遲出現(xiàn)但持續(xù)較長)《胃腸動力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前40頁，共87頁，星期日。IBS病理生理機制：感覺功能障礙假說內(nèi)臟感覺異常對結(jié)腸氣囊擴張誘導(dǎo)的疼痛更為敏感全胃腸道平均感受閾及痛閾均低需要排氣的感受閾低而且排便急迫感更為顯著90％IBS患者顯示至少有一個位點痛覺過敏HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999當(dāng)前41頁，共87頁，星期日。報告疼痛的患者比例％IBS乙狀結(jié)腸氣囊體積(ml)當(dāng)前42頁，共87頁，星期日。IBS的病理發(fā)生機制:內(nèi)臟高敏感性改變了的知覺異常的平滑肌活動異常的中樞神經(jīng)感覺過程異常的胃腸機械性感受器感覺異常的中樞神經(jīng)運動控制當(dāng)前43頁，共87頁，星期日。心理－社會因素與IBS心理社會關(guān)鍵因素生活應(yīng)激心理狀態(tài)對應(yīng)能力社會支持IBS臨床表現(xiàn)及結(jié)局袁耀宗（2002），腸易激綜合征：P50－51，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社當(dāng)前44頁，共87頁，星期日。腸道順應(yīng)性異常IBS發(fā)病機制小結(jié)心理社會因素脊髓信息處理異常腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變內(nèi)臟感覺異常腸道動力異常炎癥其他因素HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999CollisSM,etal.Balliere’sClinGastroenterol.1999

袁耀宗（2002），腸易激綜合征：P8－48，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社當(dāng)前45頁，共87頁，星期日。當(dāng)前63頁，共87頁，星期日。以癥狀作為診斷依據(jù)IBS病理生理機制：運動功能障礙假說選擇性5-HT3受體拮抗劑

—阿洛司瓊（Alosetron）當(dāng)前64頁，共87頁，星期日。用于C-IBS或便秘的癥狀治療為簡化ＩＢＳ的診斷,Ｋｒｕｉｓ等設(shè)計了針對患者的臨床癥狀(腹痛、腹脹、排便異常、便秘腹瀉交替為主)的積分系統(tǒng)、該系統(tǒng)還將患者的病程及實驗室檢查結(jié)果(陰性)列入?yún)⒖肌！段改c動力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermanscimetropiumbromide、奧替溴銨、匹維溴銨、雙環(huán)維林、美貝維林、曲美布汀、東莨菪堿和薄荷油Hunginetal,APT2003HoughtonLA.當(dāng)前37頁，共87頁，星期日。當(dāng)前18頁，共87頁，星期日。抗副交感神經(jīng)藥/止痙藥（鎮(zhèn)痛）（4）排粘液便IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)Manning標(biāo)準(zhǔn)癥狀Kruis方法癥狀+“簡單實驗室檢查”Rome定義:一群專家的共識:RomeIRomeII當(dāng)前46頁，共87頁，星期日。Ｍａｎｎｉｎｇ標(biāo)準(zhǔn):腹痛時伴大便次數(shù)增多,排便后腹痛減輕;腹

痛發(fā)作時大便變稀,明顯腹脹。當(dāng)前47頁，共87頁，星期日。Ｋｒｕｉｓ癥狀積分系統(tǒng)

為簡化ＩＢＳ的診斷,Ｋｒｕｉｓ等設(shè)計了針對患者的臨床癥狀(腹痛、腹脹、排便異常、便秘腹瀉交替為主)的積分系統(tǒng)、該系統(tǒng)還將患者的病程及實驗室檢查結(jié)果(陰性)列入?yún)⒖?。研究發(fā)現(xiàn)Ｋｒｕｉｓ積分系統(tǒng)在診斷ＩＢＳ和排除器質(zhì)性腸病方面與Ｍａｎｎｉｎｇ標(biāo)準(zhǔn)有等同的效力。當(dāng)前48頁，共87頁，星期日。國外最常用哪種診斷標(biāo)準(zhǔn)？Rome 臨床試驗研究者Manning ?？漆t(yī)生ABC 全科醫(yī)生當(dāng)前49頁，共87頁，星期日。IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)

IBSRomeⅠ(1986.12屆國際會議)

癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少3個月伴腹痛或腹部不適

（1）

排便后消失，和/或

（2）

合并有大便次數(shù)的改變，和/或

（3）

合并有大便質(zhì)地的改變及

排便異常至少在1/4的發(fā)作天數(shù)內(nèi)有下述癥狀2項或2項以上者

（1）

排便次數(shù)改變（此處指每日解便多于3次或每周少于3次

（2）

大便性狀改變（塊狀/硬結(jié)或松散狀/水樣大便）

（3）

排便情況改變（費力、急促或排便不盡感）

（4）

排粘液便

（5）

飽滿或腹脹

X線鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查無器質(zhì)性病變

當(dāng)前50頁，共87頁，星期日。IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)

IBSRomeⅡ(1999)

癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作在過去12個月內(nèi)至少存在12周（不一定連續(xù)）

腹痛或腹部不適同時伴以下3條中2條者

（1）便后消失，和/或（2）合并有大便次數(shù)的改變，和/或（3）合并有大便質(zhì)地的改變及

排便異常至少在1/4的發(fā)作天數(shù)內(nèi)有下述癥狀2項或2項以上者（1）排便次數(shù)改變（此處指每日解便多于3次或每周少于3次（2）

大便性狀改變（塊狀/硬結(jié)或松散狀/水樣大便）（3）排便情況改變（費力、急促或排便不盡感）（4）排粘液便（5）飽滿或腹脹

X線鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查無器質(zhì)性病變

當(dāng)前51頁，共87頁，星期日。

不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生不同的發(fā)病率!陽性率Manning6.5%RomeI4.2%RomeII2.9%Hunginetal,APT2003當(dāng)前52頁，共87頁，星期日。進一步探究確定主要癥狀:便秘型腸易激綜合征的主要癥狀

:A-腹痛/腹部不適

B-腹脹C-便秘如果一個癥狀存在，詢問其它癥狀和既往史報警癥狀：發(fā)熱，體重減輕，直腸出血，血便，潛血便和貧血等注意患者癥狀出現(xiàn)的年齡和持續(xù)的時間3.排除報警癥狀歐洲推薦的三步診斷法當(dāng)前53頁，共87頁，星期日。腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習(xí)慣改變<40歲;無報警癥狀治療，隨訪>40歲,或無報警癥狀檢查陰性治療，隨訪器質(zhì)性疾病治療報警癥狀：發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能

性疾病解釋的癥狀和體征。中國腸易激綜合征診治共識當(dāng)前54頁，共87頁，星期日。31.2134.563.3505101520253035平均發(fā)病年齡平均確診時年齡平均確診所需時間平均時間*BasedonLandmarkStudyinUS;n=1,014年IBS患者出現(xiàn)癥狀到確診之間的時間*當(dāng)前55頁，共87頁，星期日。鑒別診斷乳糖吸收不良膳食引起的小腸細菌繁殖所致腹瀉和腸脹氣腸寄生物和梭菌層所致腹瀉消化道腫瘤腸道炎癥結(jié)腸無力或骨盆底肌肉失調(diào)癥所致便秘當(dāng)前56頁，共87頁，星期日。伴有便秘腹瀉腹痛的最常見及需要與IBS鑒別的疾病《胃腸動力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans當(dāng)前57頁，共87頁，星期日。C-IBS與FC比較

C-IBS與FC不同之處

腹部癥狀排便異常

腹痛腹部不適便秘腹瀉便秘與腹瀉交替C-IBS+++++++±+

以便秘為主

FC—++++——

當(dāng)前58頁，共87頁，星期日。從循證醫(yī)學(xué)的角度看腸易激綜合征的治療當(dāng)前59頁，共87頁，星期日。

ＩＢＳ的治療迄今無重大突破性進展,目前尚無一種方法或藥物有肯定的療效。且病因、病理生理、自然史和臨床表現(xiàn)因人而異。故應(yīng)以個體化治療為原則,采用因人、因時的綜合性治療措施。對于輕度ＩＢＳ,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,對消除應(yīng)激十分重要。當(dāng)前60頁，共87頁，星期日。IBS治療現(xiàn)狀及難度IBS病程反復(fù)遷延，反復(fù)發(fā)作，難以預(yù)防發(fā)病機制復(fù)雜，需發(fā)展有效治療重度IBS需要抗焦慮抑郁治療需要診療指南和合理用藥多種癥狀的治療療效的判斷當(dāng)前61頁，共87頁，星期日。IBS藥物治療的目標(biāo)緩解消化系統(tǒng)癥狀

C-IBSD-IBSA-IBS緩解焦慮癥狀當(dāng)前62頁，共87頁，星期日。間接費用$20億（2000年）1C-IBS與FC比較

C-IBS與FC不同之處

腹部癥狀排便異常

腹痛腹部不適便秘腹瀉便秘與腹瀉交替C-IBS+++++++±+

以便秘為主

FC—++++——Twogradientechoimagesandthetimecourseplotofthechangesinmagneticfieldintensityintheselectedpixel當(dāng)前56頁，共87頁，星期日。當(dāng)前75頁，共87頁，星期日。當(dāng)前38頁，共87頁，星期日。結(jié)腸無力患者結(jié)腸鋇灌相高膳食纖維，20-30g／日美國每年500萬人因IBS就診，花費為80億USD無器質(zhì)性疾?。ㄐ螒B(tài)學(xué)、細菌學(xué)及生化代謝當(dāng)前41頁，共87頁，星期日。最困擾患者的IBS癥狀中樞和抗膽堿能副反應(yīng)高于洛哌丁胺當(dāng)前45頁，共87頁，星期日。《胃腸動力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans目前確定對IBS有效的藥物三環(huán)類抗抑郁藥（低劑量）洛哌丁胺（腹瀉型）阿洛司瓊（對腹瀉型效果明顯，目前因為副作用，被禁止使用但可能在一定限度內(nèi)再次使用）5-HT4受體激動劑Irritablebowelsyndrome:alittleunderstoodorganicboweldisease?Thelancet2002;360:555-64當(dāng)前63頁，共87頁，星期日。療效不能確定的藥物抗副交感神經(jīng)藥/止痙藥（鎮(zhèn)痛）選擇性5-HT重攝取抑制劑膽鹽分離劑（腹瀉）滲透性及興奮性輕瀉劑（便秘）前列腺素E類似物（misoprostil:便秘）促性腺激素釋放激素類似物（亮丙瑞林）生長抑素類似物中草藥α腎上腺激動劑（可樂定）Irritablebowelsyndrome:alittleunderstoodorganicboweldisease?Thelancet2002;360:555-64當(dāng)前64頁，共87頁，星期日?？赡軣o效的藥物多潘立酮抗焦慮藥苯妥英鈉（抗癲癇）β-受體阻斷劑Irritablebowelsyndrome:alittleunderstoodorganicboweldisease?Thelancet2002;360:555-64當(dāng)前65頁，共87頁，星期日。IBS治療現(xiàn)狀解痙劑：平滑肌松弛劑，抗膽堿能藥物，鈣通道阻滯劑高膳食纖維：碳水化合物（纖維素、果膠）和木素益生菌制劑緩瀉藥：滲透性緩瀉劑（鎂乳、乳果糖和聚乙二醇）止瀉藥：人工合成外周阿片肽μ受體激動劑5-HT3受體拮抗劑：阿洛司瓊，西蘭司瓊，昂丹司瓊等5-HT4受體激動劑：苯甲酰胺類，吲哚烷基胺類（替加色羅）當(dāng)前66頁，共87頁，星期日。IBS的藥物治療緩瀉藥止瀉藥益生菌制劑解痙藥5-HT3受體拮抗劑5-HT4受體激動劑當(dāng)前67頁，共87頁，星期日。緩瀉藥治療C-IBS滲透性緩瀉劑（鎂乳、乳果糖和聚乙二醇）用于治療飲食調(diào)節(jié)無效的C-IBS不良反應(yīng):腹痛或腹脹加重，需調(diào)節(jié)劑量評價：一項系統(tǒng)性評價中，3/13項C-IBS有RCT，但改善有限，宜繼續(xù)證實*刺激性瀉劑由于能引起痙攣性腹痛，臨床應(yīng)用不滿意*JailwalaJ,ImperialeTF,KroenkeK.AnnInternMed,2000,133(2):136-147當(dāng)前68頁，共87頁，星期日。一項100例連續(xù)就診IBS者，接受麩質(zhì)飲食后55％排便異常、腹脹和腹痛癥狀加重僅10％報告癥狀改善高膳食纖維，20-30g／日縮短結(jié)腸傳輸時間用于治療C-IBS有腹脹等不良反應(yīng)不宜常規(guī)用于所有IBS患者FrancisCY,WhorwellPJ.Lancet1994,344(8914):39-40膨脹劑---臨床研究證據(jù)當(dāng)前69頁，共87頁，星期日。IBS的藥物治療緩瀉藥止瀉藥益生菌制劑解痙藥5-HT3受體拮抗劑5-HT4受體激動劑當(dāng)前70頁，共87頁，星期日。止瀉藥治療D-IBS通過血腦屏障的藥物復(fù)方苯乙哌啶（diphenoxylate）不通過血腦屏障的藥物洛哌丁胺（loparamide）當(dāng)前71頁，共87頁，星期日。止瀉藥用于治療D-IBS洛哌丁胺（loparamide）為人工合成外周阿片肽μ受體激動劑抑制腸壁環(huán)肌和縱肌的收縮，增強腸道水份和離子吸收，增強肛門括約肌靜息壓減慢胃腸傳輸時間復(fù)方苯乙哌啶（diphenoxylate）含有苯乙哌啶和阿托品中樞和抗膽堿能副反應(yīng)高于洛哌丁胺當(dāng)前72頁，共87頁，星期日。IBS的藥物治療緩瀉藥止瀉藥益生菌制劑解痙藥5-HT3受體拮抗劑5-HT4受體激動劑當(dāng)前73頁，共87頁，星期日。益生菌制劑治療D-IBSIBS有結(jié)腸發(fā)酵和產(chǎn)氣，腸道細菌異常滋生數(shù)項小樣本研究：應(yīng)用益生菌制劑可能對IBS的治療有益。當(dāng)前74頁，共87頁，星期日。IBS腸道微生物是否存在異常尚未肯定，近來一些研究提示腸道微生態(tài)可能因腸道運動增強、電解質(zhì)的分泌丟失，腸道內(nèi)容物營養(yǎng)成分的變化等而改變。因此某些情況下腹瀉型IBS應(yīng)用微生態(tài)制劑可能緩解其腹瀉癥狀。但對于其它亞型IBS是否有效尚需臨床觀察驗證。當(dāng)前75頁，共87頁，星期日。IBS的藥物治療緩瀉藥止瀉藥益生菌制劑解痙藥5-HT3受體拮抗劑5-HT4受體激動劑