搶救室藥品全解析

搶救室必備藥品全解析匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)目錄01搶救室藥品管理概述04單擊添加目錄項(xiàng)標(biāo)題03單擊添加目錄項(xiàng)標(biāo)題02搶救室藥品05單擊添加目錄項(xiàng)標(biāo)題01搶救室藥品管理概述搶救室藥品管理概述重要性闡述：搶救室藥品是挽救患者生命的關(guān)鍵物質(zhì)基礎(chǔ)，其合理配備、正確使用及嚴(yán)格管理直接關(guān)系到急危重癥患者的救治成功率。管理目標(biāo)：確保藥品品種齊全、數(shù)量充足、質(zhì)量可靠；保證藥品存放有序、標(biāo)識(shí)清晰、取用便捷；實(shí)現(xiàn)藥品使用規(guī)范、劑量準(zhǔn)確、療效確切；促進(jìn)藥品管理信息化、流程標(biāo)準(zhǔn)化、人員專業(yè)化。（參考《急診搶救室建設(shè)與管理指南（試行）》）02搶救室藥品搶救室藥品心肺復(fù)蘇類藥品-腎上腺素藥理作用：激動(dòng)α和β受體，具有強(qiáng)大的心臟興奮作用，可增加心肌收縮力、加快心率、升高血壓，同時(shí)收縮外周血管，改善冠脈灌注，是心肺復(fù)蘇的核心藥物。（依據(jù)《心臟驟停與心臟性猝死基層診療指南（2019年）》）用法用量：在心臟驟停時(shí)，立即靜脈注射1mg，每3-5分鐘可重復(fù)一次如靜脈通路未建立，可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，劑量為2-2.5mg。注意事項(xiàng)：可導(dǎo)致心律失常、高血壓、心肌缺血等不良反應(yīng)；禁用于高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等患者（相對(duì)禁忌，需權(quán)衡利弊）；使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及心電圖變化。搶救室藥品心肺復(fù)蘇類藥品-去甲腎上腺素藥理作用：主要激動(dòng)α受體，對(duì)β?受體有較弱激動(dòng)作用，可強(qiáng)烈收縮血管，升高血壓，增加冠脈及腦灌注壓，在心肺復(fù)蘇中用于維持血壓，尤其適用于外周血管阻力低的情況。用法用量：一般以0.04-0.2μg/kg?min的速度靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，可逐漸加量，但一般不宜超過1μg/kg?min。注意事項(xiàng)：可引起局部組織缺血壞死、急性腎衰竭等藥液外滲應(yīng)立即更換注射部位，并局部熱敷或用酚妥拉明5-10mg加生理鹽水10-15ml局部浸潤(rùn)注射高血壓、動(dòng)脈硬化、無尿患者禁用。搶救室藥品心肺復(fù)蘇類藥品-異丙腎上腺素藥理作用：激動(dòng)β受體，對(duì)β?和β?受體均有強(qiáng)大作用，可顯著增加心率、增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，主要用于心臟驟停時(shí)伴有嚴(yán)重心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯且對(duì)阿托品治療無效的患者。用法用量：靜脈滴注，一般將0.5-1mg加入5%葡萄糖溶液250-500ml中，以2-10μg/min的速度滴注，根據(jù)心率和血壓調(diào)整劑量。注意事項(xiàng)：易引起心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速等可導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重心肌缺血冠心病、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者禁用。搶救室藥品血管活性藥物-多巴胺藥理作用：可激動(dòng)多巴胺受體、α受體和β受體，小劑量（<5μg/kg?min）主要激動(dòng)多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠脈及腦血管擴(kuò)張，增加尿量和鈉排泄中等劑量（5-10μg/kg?min）主要激動(dòng)β?受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量大劑量（>10μg/kg?min）主要激動(dòng)α受體，收縮外周血管，升高血壓。（參考《多巴胺臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》）用法用量：根據(jù)治療目的和患者反應(yīng)調(diào)整劑量，一般從2-5μg/kg?min開始靜脈滴注，逐漸增加劑量，最大劑量一般不超過20μg/kg?min。注意事項(xiàng)：可引起心律失常、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；使用過程中需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等指標(biāo)嗜鉻細(xì)胞瘤、快速性心律失?；颊呓谩尵仁宜幤费芑钚运幬?多巴酚丁胺藥理作用：主要激動(dòng)β?受體，對(duì)β?受體有一定激動(dòng)作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，對(duì)心率影響相對(duì)較小，常用于心力衰竭伴有低血壓或低灌注的患者。用法用量：一般以2.5-10μg/kg?min的速度靜脈滴注，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，可與多巴胺等藥物聯(lián)合使用。注意事項(xiàng)：可導(dǎo)致心律失常、血壓升高、頭痛等不良反應(yīng)肥厚型梗阻性心肌病患者禁用用藥期間需密切監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心輸出量等指標(biāo)。搶救室藥品血管活性藥物-硝普鈉藥理作用：直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈平滑肌，降低外周血管阻力，使血壓下降，同時(shí)減少心臟前后負(fù)荷，改善心功能，常用于高血壓急癥、急性心力衰竭等患者。用法用量：一般將50mg硝普鈉加入5%葡萄糖溶液500ml中，以0.5-10μg/kg?min的速度靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，使用時(shí)需避光。注意事項(xiàng)：可引起氰化物中毒，尤其是長(zhǎng)時(shí)間或大劑量使用時(shí)用藥過程中需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、氰化物濃度（如條件允許）等指標(biāo)肝腎功能不全患者慎用。搶救室藥品抗心律失常藥物-利多卡因藥理作用：主要作用于心臟的鈉通道，抑制心肌細(xì)胞的自律性，縮短動(dòng)作電位時(shí)程，相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，對(duì)室性心律失常有較好療效，是治療室性早搏、室性心動(dòng)過速的常用藥物。（依據(jù)《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)（2016年）》）用法用量：首次負(fù)荷劑量為1-1.5mg/kg靜脈注射，必要時(shí)每5-10分鐘可重復(fù)0.5-0.75mg/kg，總量不超過3mg/kg負(fù)荷劑量后可給予1-4mg/min的速度靜脈滴注維持。注意事項(xiàng)：可導(dǎo)致頭暈、嗜睡、視力模糊、感覺異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)劑量過大可引起心臟抑制、低血壓、傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重竇房結(jié)功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者禁用。搶救室藥品抗心律失常藥物-胺碘酮藥理作用：具有多通道阻滯作用，可延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，對(duì)房性和室性心律失常均有顯著療效，適用于各種快速性心律失常，尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的患者。用法用量：負(fù)荷劑量為150mg靜脈注射，10分鐘后可重復(fù)一次，然后以1mg/min的速度靜脈滴注6小時(shí)，再以0.5mg/min的速度靜脈滴注維持；也可口服給藥，一般初始劑量為200mg，每日3次，逐漸減量至維持劑量。注意事項(xiàng)：可引起甲狀腺功能異常（甲狀腺功能亢進(jìn)或減退）、肺間質(zhì)纖維化、肝功能損害、角膜微粒沉著等不良反應(yīng)用藥期間需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝功能、胸部X線或CT、心電圖等嚴(yán)重竇房結(jié)功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常患者禁用。搶救室藥品抗心律失常藥物-普羅帕酮藥理作用：抑制鈉通道，降低心肌細(xì)胞的自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，對(duì)室上性和室性心律失常均有一定療效，常用于無器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者。用法用量：靜脈注射，一般將70mg普羅帕酮加入5%葡萄糖溶液20ml中，緩慢靜脈注射（3-5分鐘），如無效，15-20分鐘后可重復(fù)一次，總量不超過210mg也可口服給藥，一般每次100-200mg，每日3-4次。注意事項(xiàng)：可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心功能減退等不良反應(yīng)嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、心功能不全、低血壓患者禁用用藥過程中需密切監(jiān)測(cè)心電圖、血壓等指標(biāo)。搶救室藥品神經(jīng)系統(tǒng)急救藥物-甘露醇藥理作用：為高滲性脫水劑，通過提高血漿滲透壓，使腦組織中的水分進(jìn)入血液，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，是治療顱內(nèi)高壓的常用藥物。（參考《中國(guó)腦出血診治指南（2019年）》）用法用量：一般成人常用劑量為20%甘露醇125-250ml，快速靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），每4-8小時(shí)可重復(fù)一次，根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量和使用間隔時(shí)間。注意事項(xiàng)：可引起水和電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、低鈉血癥等）、腎功能損害、靜脈炎等不良反應(yīng)心功能不全、腎功能不全患者慎用使用過程中需密切監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、顱內(nèi)壓等指標(biāo)。搶救室藥品神經(jīng)系統(tǒng)急救藥物-地西泮藥理作用：具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、肌肉松弛等作用，是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)、驚厥發(fā)作的首選藥物之一。用法用量：靜脈注射，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，一般首次劑量為10mg，緩慢靜脈注射（2-3分鐘），如發(fā)作未停止，15-20分鐘后可重復(fù)一次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過100mg也可用于鎮(zhèn)靜、催眠等，劑量根據(jù)患者情況調(diào)整。注意事項(xiàng)：可導(dǎo)致呼吸抑制、低血壓、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)肝腎功能不全、呼吸功能不全、青光眼患者慎用用藥期間需密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)。搶救室藥品抗過敏及平喘藥物-腎上腺素（再次提及）藥理作用（抗過敏方面）：激動(dòng)α受體，收縮血管，減少血管通透性，緩解支氣管痙攣，同時(shí)激動(dòng)β受體，改善心臟功能，是治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克）的關(guān)鍵藥物。用法用量（抗過敏）：立即皮下注射或肌肉注射0.3-0.5mg（兒童劑量為0.01mg/kg，最大劑量不超過0.3mg），如病情嚴(yán)重，可靜脈注射，劑量為0.1-0.5mg，必要時(shí)可重復(fù)使用。注意事項(xiàng)（抗過敏）：同前所述心肺復(fù)蘇類藥品中腎上腺素的注意事項(xiàng)，同時(shí)在過敏反應(yīng)治療中，需密切觀察患者癥狀緩解情況，如呼吸困難、皮疹、血壓等變化。搶救室藥品抗過敏及平喘藥物-沙丁胺醇藥理作用：選擇性激動(dòng)β?受體，松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的常用藥物。用法用量：一般采用霧化吸入給藥，將沙丁胺醇溶液（如0.5%沙丁胺醇溶液1ml）加入霧化器中，經(jīng)面罩或口含器吸入，每次吸入時(shí)間約10-15分鐘，可根據(jù)病情每4-6小時(shí)重復(fù)一次也可口服或靜脈注射給藥，但霧化吸入起效更快，不良反應(yīng)相對(duì)較少。注意事項(xiàng)：可引起心悸、手抖、頭痛、失眠等不良反應(yīng)心血管功能不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者慎用用藥過程中需密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)。搶救室藥品鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物-芬太尼藥理作用：為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)靜作用，常用于緩解劇痛，如創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等。用法用量：一般靜脈注射，首次劑量為0.05-0.1mg，可根據(jù)患者疼痛程度和反應(yīng)逐漸增加劑量，每隔3-5分鐘可重復(fù)0.025-0.05mg，總量一般不超過0.2mg；也可采用持續(xù)靜脈滴注或硬膜外給藥等方式，但需嚴(yán)格控制劑量和速度。注意事項(xiàng)：可導(dǎo)致呼吸抑制、低血壓、惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)；顱腦損傷、呼吸功能不全、肝腎功能不全患者慎用；用藥期間需密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)，必要時(shí)可給予納洛酮等拮抗劑解救。搶救室藥品鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物-咪達(dá)唑侖藥理作用：具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、肌肉松弛等作用，起效快，作用時(shí)間短，是常用的鎮(zhèn)靜藥物，尤其適用于需要短期鎮(zhèn)靜的患者，如機(jī)械通氣患者。用法用量：靜脈注射，一般初始劑量為0.03-0.1mg/kg，可根據(jù)患者的反應(yīng)和鎮(zhèn)靜目標(biāo)逐漸增加劑量，維持劑量一般為0.02-0.1mg/kg?h也可采用肌肉注射或口服給藥，但靜脈注射起效最快。注意事項(xiàng)：可引起呼吸抑制、低血壓、過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)肝腎功能不全、呼吸功能不全、重癥肌無力患者慎用用藥期間需密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)，可采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分等方法評(píng)估鎮(zhèn)靜效果。搶救室藥品鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物-丙泊酚藥理作用：一種短效靜脈麻醉藥，通過激活γ-氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠及遺忘作用，起效迅速，作用時(shí)間短，蘇醒快且平穩(wěn)，無明顯蓄積作用。常用于全身麻醉誘導(dǎo)與維持、重癥監(jiān)護(hù)患者的鎮(zhèn)靜等。用法用量：麻醉誘導(dǎo)：一般按1.5-2.5mg/kg的劑量靜脈注射，老年、體弱或ASAⅢ-Ⅳ

級(jí)患者適當(dāng)減量，約每10秒注射40mg，直至達(dá)到所需的麻醉深度。麻醉維持：持續(xù)靜脈輸注，常用劑量為4-12mg/kg?h，根據(jù)患者的反應(yīng)和手術(shù)刺激強(qiáng)度調(diào)整輸注速率。ICU鎮(zhèn)靜：初始劑量為0.3-0.4mg/kg?h，維持劑量為0.1-0.4mg/kg?h，根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜深度（如Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分）進(jìn)行調(diào)整，需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)。搶救室藥品鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物-丙泊酚注意事項(xiàng)：可引起呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，尤其在劑量過大或注射速度過快時(shí)，因此使用過程中需密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率等生命體征，并配備相應(yīng)的急救設(shè)備和藥品，如呼吸機(jī)、血管活性藥物等。對(duì)丙泊酚或其輔料過敏者、嚴(yán)重循環(huán)功能不全者禁用。脂肪代謝紊亂（如高脂血癥、脂性腎病等）患者慎用，因?yàn)楸捶雍?0%的脂肪乳劑，長(zhǎng)期或大量使用可能加重脂肪代謝異常。用藥期間可能出現(xiàn)注射部位疼痛，可通過選擇較粗的靜脈、預(yù)先給予局部麻醉藥或與利多卡因混合注射等方法減輕疼痛。搶救室藥品水電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)藥物-碳酸氫鈉藥理作用：可直接增加體內(nèi)的堿儲(chǔ)備，糾正代謝性酸中毒，同時(shí)堿化尿液，促進(jìn)酸性物質(zhì)排出體外，在某些中毒（如巴比妥類藥物中毒）和嚴(yán)重代謝性酸中毒的治療中有重要作用。用法用量：一般根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果計(jì)算所需的碳酸氫鈉劑量，公式為：所需碳酸氫鈉（mmol）=（正常碳酸氫根-實(shí)測(cè)碳酸氫根）×

體重（kg）×0.2。將所需劑量的碳酸氫鈉稀釋成1.4%-1.5%的溶液后緩慢靜脈滴注，一般在4-6小時(shí)內(nèi)滴完在心肺復(fù)蘇時(shí)，如存在嚴(yán)重代謝性酸中毒，可先給予5%碳酸氫鈉50-100ml靜脈注射，然后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量。注意事項(xiàng)：可引起代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥等不良反應(yīng)心肺復(fù)蘇時(shí)不宜過早、過量使用，以免導(dǎo)致高鈉血癥、二氧化碳潴留等使用過程中需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等指標(biāo)。搶救室藥品解毒類藥物-納洛酮藥理作用：為阿片受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷阿片類藥物與阿片受體的結(jié)合，從而逆轉(zhuǎn)阿片類藥物的中毒癥狀，如呼吸抑制、昏迷等，是阿片類藥物中毒的特效解毒劑。用法用量：一般靜脈注射，首次劑量為0.4-0.8mg，如無效，可每隔2-3分鐘重復(fù)0.4mg，直至患者呼吸恢復(fù)、意識(shí)清醒；也可肌肉注射或皮下注射，但靜脈注射起效更快。注意事項(xiàng)：可導(dǎo)致高血壓、心律失常、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)阿片類藥物成癮者使用后可能出現(xiàn)戒斷癥狀用藥期間需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)。搶救室藥品其他特殊用途藥物-葡萄糖酸鈣藥理作用：可降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管壁的致密性，使?jié)B出減少，有消炎、消腫及抗過敏等作用；同時(shí)可作為鈣補(bǔ)充劑，用于治療低鈣血癥，還可拮抗高鉀血癥對(duì)心臟的毒性作用。用法用量：靜脈注射，用于抗過敏時(shí)，一般將10%葡萄糖酸鈣10-20ml加入5%葡萄糖溶液20ml中，緩慢靜脈注射（3-5分鐘）用于治療低鈣血癥時(shí)，可根據(jù)血鈣水平調(diào)整劑量，一般將10%葡萄糖酸鈣10-20ml加入5%葡萄糖溶液500ml中，緩慢靜脈滴注用于拮抗高鉀血癥時(shí)，可將10%葡萄糖酸鈣10-20ml快速靜脈注射。注意事項(xiàng)：可引起心律失常、惡心、嘔吐、注射部位疼痛等不良反應(yīng)靜脈注射時(shí)需緩慢，避免外滲高鈣血癥、洋地黃中毒患者禁用。03搶救室藥品的儲(chǔ)存與保養(yǎng)搶救室藥品的儲(chǔ)存與保養(yǎng)儲(chǔ)存環(huán)境要求：藥品應(yīng)存放在干燥、通風(fēng)、避光、溫度適宜（一般為15-25℃）的環(huán)境中，避免陽光直射、高溫、潮濕等因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響。特殊藥品（如生物制品、易氧化藥品等）應(yīng)按照其特定的儲(chǔ)存要求進(jìn)行存放，如某些生物制品需冷藏（2-8℃）保存。藥品分類存放：根據(jù)藥品的藥理作用、劑型、使用頻率等進(jìn)行分類存放，便于取用和管理。例如，將心血管系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物等分別放置在不同的區(qū)域?qū)⒆⑸鋭?、片劑、氣霧劑等不同劑型的藥品分開存放將常用藥品和備用藥品分別存放，并標(biāo)識(shí)清楚。搶救室藥品的儲(chǔ)存與保養(yǎng)藥品有效期管理：定期檢查藥品的有效期，建立藥品有效期一覽表，按照近效期先出的原則使用藥品，避免過期藥品的存在。對(duì)于臨近有效期（一般為3個(gè)月內(nèi)）的藥品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行標(biāo)識(shí)和處理，如優(yōu)先