腦出血的急救及護(hù)理

腦出血的急救及護(hù)理演講人：03-17CONTENTS腦出血概述急性期急救措施并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)家庭護(hù)理與長(zhǎng)期管理建議腦出血概述01定義腦出血（cerebralhemorrhage）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。發(fā)病機(jī)制主要與腦血管的病變有關(guān)，如高血脂、糖尿病、高血壓等可導(dǎo)致血管病變的因素，以及吸煙、血管老化等。這些因素導(dǎo)致血管壁損傷、脆性增加，容易在情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力等誘因下破裂出血。定義與發(fā)病機(jī)制占全部腦卒中的20%～30%。急性期病死率為30%～40%，早期死亡率很高。幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等。高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙等都是腦出血的危險(xiǎn)因素。發(fā)病率死亡率后遺癥危險(xiǎn)因素流行病學(xué)特點(diǎn)腦出血患者常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，嚴(yán)重者迅速陷入昏迷。臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位和臨床表現(xiàn)，腦出血可分為基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血和腦室出血等類(lèi)型。分型臨床表現(xiàn)及分型結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)需要與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別診斷。其中，腦梗死患者多在安靜或睡眠中發(fā)病，癥狀逐漸加重；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者多有劇烈頭痛、腦膜刺激征等表現(xiàn)；顱內(nèi)腫瘤患者則多有顱內(nèi)壓增高和局灶性神經(jīng)功能缺損等癥狀。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷急性期急救措施02疑似腦出血時(shí)，應(yīng)立即撥打急救電話(huà)或?qū)⒒颊咚屯t(yī)院。避免不必要的搬動(dòng)，保持患者安靜，減少出血加重的可能性。密切觀察患者意識(shí)、呼吸、心跳等生命體征變化。立即就醫(yī)減少搬動(dòng)觀察生命體征現(xiàn)場(chǎng)初步處理迅速清理患者口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。給予患者吸氧治療，以改善腦部缺氧狀況。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難的患者，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)術(shù)。清理呼吸道吸氧治療必要時(shí)進(jìn)行氣管插管保持呼吸道通暢與吸氧給予患者甘露醇等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓。對(duì)于嚴(yán)重腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的患者，必要時(shí)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。使用脫水劑必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓治療策略

控制血壓和止血藥物應(yīng)用控制血壓根據(jù)患者具體情況，給予適當(dāng)?shù)慕祲核幬?，以控制血壓在正常范圍?nèi)。止血藥物應(yīng)用給予患者止血藥物，以減少腦出血量。監(jiān)測(cè)凝血功能密切監(jiān)測(cè)患者凝血功能變化，防止出血加重。并發(fā)癥預(yù)防與處理03定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。根據(jù)患者病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合適的抗生素。進(jìn)行吸痰等操作時(shí)，要遵循無(wú)菌原則，減少感染機(jī)會(huì)。保持呼吸道通暢嚴(yán)格無(wú)菌操作環(huán)境控制合理使用抗生素肺部感染防控措施盡早給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，保護(hù)胃黏膜。使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物，減少胃酸分泌。定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物pH值，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)高?；颊撸深A(yù)防性使用抗酸藥或胃黏膜保護(hù)劑。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)抑制胃酸分泌監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物預(yù)防性用藥應(yīng)激性潰瘍預(yù)防策略鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。使用梯度壓力襪、間歇性充氣加壓裝置等，減少下肢靜脈淤血。根據(jù)患者病情、臥床時(shí)間等因素，評(píng)估深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)高危患者，可使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估早期活動(dòng)物理預(yù)防藥物預(yù)防深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)020401將患者頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，防止窒息。在患者關(guān)節(jié)部位墊上軟物，防止發(fā)作時(shí)擦傷。根據(jù)患者病情，選用合適的抗癲癇藥物進(jìn)行治療。03密切觀察患者發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間。保持呼吸道通暢觀察記錄藥物治療防止受傷癲癇發(fā)作時(shí)處理方法康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)04幫助患者和家屬面對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力和困擾。提供心理咨詢(xún)服務(wù)鼓勵(lì)患者表達(dá)情感建立積極心態(tài)給予患者充分的傾聽(tīng)和理解，讓他們感受到關(guān)愛(ài)和支持。引導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度。030201心理康復(fù)指導(dǎo)和支持03循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性。01評(píng)估患者肢體功能狀況了解患者的肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等情況。02制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定了解患者的言語(yǔ)障礙類(lèi)型和程度。進(jìn)行言語(yǔ)功能評(píng)估教授患者正確的發(fā)音、口型、語(yǔ)速等言語(yǔ)技巧。提供言語(yǔ)訓(xùn)練指導(dǎo)通過(guò)特定的吞咽動(dòng)作練習(xí)，幫助患者恢復(fù)吞咽功能。開(kāi)展吞咽功能訓(xùn)練言語(yǔ)吞咽功能恢復(fù)技巧指導(dǎo)123如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練根據(jù)患者需求，推薦合適的輔助器具，如拐杖、輪椅等。提供輔助器具使用指導(dǎo)幫助患者重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)日常生活能力提高途徑家庭護(hù)理與長(zhǎng)期管理建議05移除可能導(dǎo)致跌倒的障礙物，安裝扶手和防滑墊，保持地面清潔干燥。確保家中安全確保居住區(qū)域光線(xiàn)充足，避免使用過(guò)于刺眼的燈光。提供良好照明降低噪音水平，以利于患者休息和康復(fù)。營(yíng)造安靜環(huán)境家庭環(huán)境優(yōu)化建議提供均衡、營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免高脂肪、高鹽、高糖食物。01020304幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)過(guò)大。督促患者戒煙限酒，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律作息保持情緒穩(wěn)定合理飲食戒煙限酒日常生活注意事項(xiàng)提醒定期隨訪(fǎng)檢查安排定期為患者測(cè)量血壓，確保血壓控制在正常范圍內(nèi)。定期檢測(cè)血糖、血脂水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，了解康復(fù)情況。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查，以評(píng)估病情。血壓監(jiān)測(cè)血糖、血脂檢查神經(jīng)功能評(píng)估影像學(xué)檢查評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)制定干預(yù)計(jì)劃加強(qiáng)健康教育及時(shí)