第四章 醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德課件

華西醫(yī)院6醫(yī)生配保鏢近年來，全國各地醫(yī)院發(fā)生的各類威脅醫(yī)務(wù)人員生命安全的暴力事件，已在無數(shù)“白衣天使”心中留下了陰影。僅據(jù)川大華西醫(yī)院不完全統(tǒng)計，自2002年至今，包括“死亡威脅”在內(nèi)的各類暴力事件已發(fā)生了20多起，其中已經(jīng)直接傷害了醫(yī)務(wù)人員安全的有7起。目前，處于高度戒備狀態(tài)、需要“貼身保鏢”形影不離的醫(yī)務(wù)人員共有6位，每位都配備了兩名保鏢。

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德現(xiàn)實案例1保鏢：全程護衛(wèi)醫(yī)生安全“報告！我已經(jīng)把成醫(yī)生（化名）安全送到家，并叮囑其晚上輕易不要出門，如有人敲門，要確定安全后再開；已約定明日早上7時30分，我去他家里接他。預(yù)計明日上午有5臺手術(shù)，下午上門診，我將全程近距離守護……”

昨日下午6時，記者在川大華西醫(yī)院行政管理辦公室內(nèi)碰到了一個身高近2米的壯小伙，他正一邊揉腿捶腰，一邊向上級匯報工作。這小伙就是該院為屢遭“死亡威脅”的醫(yī)務(wù)人員特設(shè)的“天使保鏢”之一的小陳。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德案例1

據(jù)“保鏢”小王介紹，由于之前已經(jīng)有醫(yī)生受傷的先例，目前屢遭恐嚇、威脅的成醫(yī)生感覺缺乏安全感，從住院部走到門診部的路上，只要眼前出現(xiàn)陌生人，成醫(yī)生便會莫名緊張。而“貼身保鏢”們同樣感到心理壓力大，他們必須眼觀六路，耳聽八方，一有“風吹草動”就得沖上去“護主”。小王告訴記者：“即使我倒下，也不能再讓醫(yī)務(wù)人員受傷?！?/p>

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德社會是怎么了?驚呼____第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德案例1檔案：他們曾挽救無數(shù)條生命

“有幸享受”貼身保鏢的成醫(yī)生情緒卻低落，除了苦嘆一句“壓力太大！”再也不想多說這件事。那么，這些需要“貼身保鏢”的6位醫(yī)生究竟是怎樣的人呢？為保護醫(yī)生人身安全，在不透露其真實身份前提下，記者對他們的情況進行了了解。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德案例16位醫(yī)生5男1女，除了一位是精神科醫(yī)生，其他均為外科醫(yī)生；他們?nèi)渴墙淌?、業(yè)務(wù)骨干，其中多位是科室主任，各自承擔著繁重的臨床、科研和教學工作；他們都在自己所從事的醫(yī)學領(lǐng)域中立下過“赫赫戰(zhàn)功”，挽救過無數(shù)病人的生命；同時，他們的名字還經(jīng)常出現(xiàn)在病人及家屬張貼的大紅《感謝信》中。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德案例1

據(jù)透露，醫(yī)生們面臨“生命威脅”的導(dǎo)火索來源于病人及其家屬對治療效果的不滿意，而幾位病人所患疾病大都是惡性腫瘤、先天性疾病、精神病等。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德案例1驚呼：醫(yī)患出現(xiàn)信任危機

記者在采訪“天使保鏢”的過程中，一次又一次地看到，“天使”在流淚?！氨ｇS”小王輕聲對記者說：“這些醫(yī)生的工作壓力本來就大，再加上對自身安危的擔憂，有時候我們都感覺得出，他們的精神狀態(tài)簡直處于崩潰的邊緣！請大家多給他們一些理解吧?！钡谒恼箩t(yī)療人際關(guān)系的倫理道德案例1小王說，“保鏢”原則上希望醫(yī)生與陌生人的接觸距離保持在1米以上，但這是不可能的，因為醫(yī)生與病人之間離不開“零距離”的查體，而出于保護病人隱私考慮，“保鏢”還不適宜在查體時守得太近。另外，任何人都希望擁有屬于自己的私人空間，可為了自身安全，醫(yī)生們只能放棄。昨日中午，成醫(yī)生剛從手術(shù)室出來，一直守在手術(shù)室外的小王趕緊寸步不離地陪他下樓。剛出電梯，一男子突然猛拍了一下成醫(yī)生的肩，一直保持高度警惕的小王當即撲上去把該男子強行拉開。被嚇得臉色蒼白的成醫(yī)生定下神來才發(fā)現(xiàn)，那是他的一位好朋友！為此，大家都尷尬不已。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德案例1

外科一位醫(yī)務(wù)人員含著眼淚說：“這是怎么啦？本應(yīng)是站在同一個戰(zhàn)壕共同向疾病宣戰(zhàn)的醫(yī)患關(guān)系，竟變得互相不信任，彼此充滿戒備。設(shè)身處地想，再不解決這種醫(yī)患信任危機，醫(yī)生還會被打，病人還會不滿……”

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2004年02月25日08:48四川新聞網(wǎng)-成都晚報第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德現(xiàn)實案例2圖：犯罪嫌疑人戴寶淦被警方帶走

南方周末作者：成功蘇永通

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德案例2一個名醫(yī)的意外死亡和他承受的唾罵

8月12日下午，戴春福，一位享受國務(wù)院特殊津貼的專家在福建中醫(yī)學院附屬的“國醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時，被一名患者用刀捅死。這條新聞迅速被眾多網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，迅速引起網(wǎng)友熱評。耐人尋味的是，當醫(yī)生的學生紛紛對媒體表示震驚和悲痛的時候，網(wǎng)上出現(xiàn)的卻是大量的批評聲。只是，這些批評并非針對持刀的患者，而是對死去的醫(yī)生酣暢地唾罵。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德案例2“這是報應(yīng)！”“這也算殺一儆百?！薄拔叶枷肱肋@幫醫(yī)生?！薄澳切┍粡V泛流傳的話總是有一定道理的：穿著白大褂的天使們榮登‘十大黑’榜單！”一些網(wǎng)友現(xiàn)身說法，以自己身邊發(fā)生的諸如醫(yī)生收紅包、亂開藥等事例發(fā)表在網(wǎng)上。根據(jù)一家門戶網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果，有80％的網(wǎng)民支持和同情患者殺醫(yī)生的行為，而反對和持中立態(tài)度各占10％。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德案例2寥寥的支持聲音明顯很多來自醫(yī)界人士：“2003年的非典，我們一直沉浸在那種自豪的氣氛中。怎么一下又由‘白衣天使’變成了‘白狼’？非典時期關(guān)于醫(yī)生醫(yī)術(shù)、醫(yī)德，關(guān)于醫(yī)生這一職業(yè)高技術(shù)、高風險、高奉獻、高體力特性的如山鐵證,在普通民眾、社會媒體、政府官員習慣性的健忘或偏見面前，竟不過一出無關(guān)緊要的插曲?！庇械娘@然是死者身邊人。比如：“因為不明真相的人……8·12，我們懷念，因為您并沒有走遠！”第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德案例2

但是這些聲音立刻就會引來更多的跟帖責罵：什么叫做不明真相？如果你們所說的“醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)高超”的話是真的？那么請問，如此高超的醫(yī)術(shù)，為什么兩年沒治好一個前列腺炎？一位網(wǎng)友慨嘆：一位優(yōu)秀的醫(yī)生被喪心病狂的歹徒殘忍殺害了，網(wǎng)上有文化有知識的這么多人竟然拍手叫好——這個世界到底怎么了﹖到底是什么天大的理由要讓醫(yī)生付出生命的代價﹖第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德案例2

一個被某網(wǎng)站列為精華的帖子認為：醫(yī)患矛盾的實質(zhì)是政府的不作為和救死扶傷的醫(yī)德已經(jīng)徹底丟失。對此有人說，醫(yī)患關(guān)系是存在嚴重問題，但帖子所說“政府不作為”、“醫(yī)德徹底丟失”，卻無人實事求是地分析其因果。

——2005年08月25日11:24南方周末第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德醫(yī)德關(guān)系主要是指醫(yī)學領(lǐng)域圍饒著診斷、治療、研究、管理等活動的開展所結(jié)成的人與人之間的道德關(guān)系。它包括了醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)際關(guān)系。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德案例

東方網(wǎng)2007年4月18日消息：去年中國內(nèi)地發(fā)生九千八百三十一起嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員五千五百一十九人，造成醫(yī)院財產(chǎn)損失超過二億多元人民幣。這是國家衛(wèi)生部新聞辦今天透露的數(shù)字。該辦發(fā)布的衛(wèi)生部副部長陳嘯宏在全國社會治安綜合治理工作會議的報告稱，近年來一些地方的醫(yī)療機構(gòu)不時地發(fā)生醫(yī)療差錯甚至醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛增多，由此引發(fā)擾亂醫(yī)療秩序、傷害醫(yī)務(wù)人員的。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

事件呈上升趨勢；有的地方甚至出現(xiàn)了以糾纏、沖擊醫(yī)院為手段謀取私利的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，嚴重影響醫(yī)患之間應(yīng)有的信任和理解，不少醫(yī)務(wù)人員缺乏安全感，不敢采用風險較大的醫(yī)療救治技術(shù)。問題：

1.試分析“醫(yī)鬧”行業(yè)出現(xiàn)的社會原因？

2.你認為構(gòu)建和諧醫(yī)療秩序的措施有哪些？第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德本章重點

1.醫(yī)患關(guān)系的含義

2.醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代模式

3.醫(yī)患雙方各自的權(quán)利和義務(wù)

4.調(diào)適醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)際關(guān)系的原則

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系倫理道德第二節(jié)醫(yī)際關(guān)系倫理道德思考題內(nèi)容案例分析內(nèi)容第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系倫理道德

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德一、醫(yī)患關(guān)系的含義與性質(zhì)（一）醫(yī)患關(guān)系的含義

狹義的醫(yī)患關(guān)系是指個體（醫(yī)生）和個體（患者）之間的相互關(guān)系廣義的醫(yī)患關(guān)系是指群體（醫(yī)方）和群體（患方）之間的關(guān)系。著名醫(yī)學史專家西格里斯說：“每個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)生和患者，或者更廣泛的說，是醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！钡谒恼箩t(yī)療人際關(guān)系的倫理道德醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系有廣義和狹義兩種內(nèi)涵：狹義的就是醫(yī)者與患者之間的關(guān)系；這是一種個體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系；廣義的“醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護理、醫(yī)技等人員在內(nèi)的醫(yī)療群體，“患”則包括了與患者有關(guān)聯(lián)的群體。這是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學倫理學研究的內(nèi)容。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德醫(yī)患關(guān)系的界定第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德醫(yī)患關(guān)系是平等的互動關(guān)系,是以尊重彼此的權(quán)利與義務(wù)為前提的,由此引申出醫(yī)患關(guān)系的特點、類型及其內(nèi)容,并決定了醫(yī)患關(guān)系的道德規(guī)范。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德（二）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動過程中特定的人際關(guān)系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關(guān)系。

1.信托關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的契約關(guān)系，它是建立在病人對醫(yī)務(wù)人員充分信任和依賴基礎(chǔ)之上。

2.契約關(guān)系：強調(diào)的是醫(yī)患之間平等的道德和法律地位。在這種關(guān)系中，醫(yī)患雙方都擁有獨立的人格，都有尊重與被尊重的權(quán)利、義務(wù)。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德（三）醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容（1）患者與醫(yī)生關(guān)系方面的內(nèi)容（2）患者與醫(yī)方群體關(guān)系方面的內(nèi)容（3）醫(yī)生與患者家屬、親友關(guān)系方面的內(nèi)容（4）患方群體與醫(yī)方群體關(guān)系方面的內(nèi)容第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德醫(yī)患關(guān)系的模式道德關(guān)系法律關(guān)系利益關(guān)系技術(shù)方面非技術(shù)方面社會角度倫理角度醫(yī)患關(guān)系第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

1.醫(yī)患之間的技術(shù)性關(guān)系技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)生在治療疾病、實施技術(shù)性操作的過程中與患者建立的相互關(guān)系。即因診療方案、措施的制定和實施而產(chǎn)生的關(guān)系。比如，治療方案同病人討論，診療實施前征求病人意見，取得同意，這些均是醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性方面，即與醫(yī)療手段實施本身有關(guān)。

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

技術(shù)性的醫(yī)患關(guān)系模式

1.維奇模式純技術(shù)模式權(quán)威模式契約模式2.布朗斯坦模式傳統(tǒng)模式人道模式3.薩奇曼模式一種患病行為的社會心理學模式，或稱為疾病和醫(yī)療照顧行為模式。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德2、醫(yī)患之間的非技術(shù)性關(guān)系是指醫(yī)患雙方因社會的、心理的等多種因素影響，在醫(yī)療活動中形成的道德、利益、法律等多方面內(nèi)容的相互關(guān)系。通常說的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療作風等就是這方面內(nèi)容。1、道德關(guān)系2、法律關(guān)系3、利益關(guān)系第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

醫(yī)患間非技術(shù)方面的關(guān)系

1．醫(yī)患間的道德關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)成的人際關(guān)系。2．醫(yī)患間的經(jīng)濟關(guān)系或稱利益關(guān)系是指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時，雙方實現(xiàn)各自正當利益時結(jié)成的人際關(guān)系。3．醫(yī)患間的價值關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，雙方為實現(xiàn)各自的價值而結(jié)成的人際關(guān)系。4．醫(yī)患間的法律關(guān)系是指在醫(yī)療活動中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

二、醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展與醫(yī)學道德（一）醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢

1.醫(yī)患關(guān)系物化趨勢

2.醫(yī)患關(guān)系的法制化趨勢

3.醫(yī)患關(guān)系民主化的趨勢第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德1、物化趨勢與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生認識“物化”趨勢的弊端，增加與病人的情感交流，增加對病人的人文關(guān)懷。2、法制化趨勢與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生增強法制觀念，自覺地學法、守法，自覺地在實踐中維護病人的權(quán)利。3、民主化趨勢與醫(yī)德要求：要求醫(yī)生充分尊重病人的自主選擇，將醫(yī)療措施和方案的選擇權(quán)以及是否要接受治療的決定權(quán)交與病人。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德（二）醫(yī)患關(guān)系的主要影響因素

1.社會性因素（1）社會經(jīng)濟因素：社會對衛(wèi)生事業(yè)的投入不足和不正之風（2）法律因素：衛(wèi)生立法的嚴重滯后（3）醫(yī)療管理：管理上的缺陷

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德（二）醫(yī)患關(guān)系的主要影響因素

2.醫(yī)者的因素（1）服務(wù)態(tài)度:醫(yī)德境界（2）個性心理：恩賜心理；權(quán)威心理；單純謀生心理（3）醫(yī)學觀念：傳統(tǒng)醫(yī)學觀念的影響

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德（二）醫(yī)患關(guān)系的主要影響因素

3.患者的因素（1）文化素質(zhì)（2）道德修養(yǎng)（3）心理狀態(tài)

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德（三）醫(yī)患關(guān)系的倫理思考

新型醫(yī)患關(guān)系的道德要求（1）平等互尊關(guān)系（2）真誠合作關(guān)系（3）公正文明關(guān)系（4）互助友愛的關(guān)系

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

三、醫(yī)患關(guān)系的基本類型（一）醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)代模式

根據(jù)醫(yī)生和患者的地位、主動性大小，將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種模型：

1.主動-被動性

2.指導(dǎo)-合作性

3.共同參與性第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德薩斯、荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式

模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應(yīng)用對象生活原型主動—被動為患者做什么被動接受(無反應(yīng)能力)昏迷、全身麻醉后、休克病人以及嬰幼兒父母與嬰兒指導(dǎo)—合作告訴患者做什么合作病人清醒，有感覺和自我意志、主動尋醫(yī)父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關(guān)系(主動參與全過程)慢性疾患的病人和心理治療成人之間第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德（二）醫(yī)患溝通

1.醫(yī)患溝通的內(nèi)容（1）觀念溝通（2）信息溝通（3）情感溝通

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德（二）醫(yī)患溝通

1.醫(yī)患溝通的方式（1）語言性溝通（2）非語言性溝通

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德美國心理學家艾伯·梅拉比安提出：第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德言語溝通

是通過語言方式達到醫(yī)生同患者之間的信息交流，實現(xiàn)相互間的溝通，這是醫(yī)患之間思想和情感交流的主要形式。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德說話的藝術(shù)說話要看對象，說話要看場合正中下懷求同存異，多說是、對幽默比喻該明則明，該暗則暗拋磚引玉不刨根問底不打斷別人的話第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德交談過程中應(yīng)該做到的：真誠愛心讓人覺得與你交往值得維護別人的自尊心創(chuàng)造自由、安全、平等的交流氛圍第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德非言語溝通

是通過表情、體態(tài)和形體動作等身體語言來達到溝通的目的，這也是溝通的有效形式，它同樣能達到信息交流的效果。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

１.儀表：修飾及著裝。護理人員要著裝整潔，儀表端莊，舉止文雅，穩(wěn)重大方，使病人產(chǎn)生信任感、安全感，樂意溝通。有研究發(fā)現(xiàn)，8４％的人對另一人的第一印象來自于他的外表。力求給患者帶來美感。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

２.姿態(tài)（1）體態(tài)：體現(xiàn)在你的舉手投足之中，可以反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)修養(yǎng)。（2）站姿：端正的站姿給人自信、樂觀、優(yōu)雅的感覺。（3）坐姿：不僅是一種禮儀，也是一個人的修養(yǎng)、氣質(zhì)和個性的表現(xiàn)。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

3.觸摸：醫(yī)患之間屬于職業(yè)性接觸。

4.手勢：用手勢來代替語言行為用來強調(diào)某一問題提供緩解緊張的機會第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

5.面部表情：（1）目光。眼睛是心靈的窗戶，眼神能幫助人們溝通感情，是最傳神的非語言表現(xiàn)。在醫(yī)患溝通中，恰當?shù)剡\用眼神，能調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方的心理距離。例如，在巡視病房時，盡管不可能每個床位都走到，但以眼神環(huán)顧每位患者，能使他們感到自己沒有被冷落；當患者向你訴說時，不應(yīng)左顧右盼，而應(yīng)凝神聆聽，使患者意識到自己被重視、被尊重。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

（2）微笑：常用的、最有效的面部表情是微笑。微笑可以表現(xiàn)出溫馨、親切的感情。一位學者說：“微笑無需成本，卻能創(chuàng)造許多價值”?！澳憬裉鞂腿宋⑿α藳]有？”

微笑對服務(wù)行業(yè)是多么的重要！第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德6.空間控制①親密距離：從零到45公分。感情主要靠眼神、體溫來傳遞。多限于情人，母愛之間使用。②私人距離：46到120公分。相當于一胳膊肘涉及的范圍。密友談心、醫(yī)患之間都常用。③社會距離：150到200公分第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德7.副語言又叫輔助語言，指有聲而無固定意義的聲音符號系統(tǒng)。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德醫(yī)患溝通的關(guān)鍵點找準感情的共同點巧化阻力為助力學會傾聽理解對方語言個體化換位思考、尊重對方第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德醫(yī)患溝通的技巧1.傾聽最重要也最基本的一項技巧2.接受指無條件地接受病人3.肯定指肯定病人感受的真實性4.澄清弄清楚事情的實際經(jīng)過5.善于提問盡可能不按教科書的檢查表和病史采取格式化的固定順序提問6.重構(gòu)把病人說的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述7.代述有些想法和感受病人不好意思說出來8.鼓勵病人表達第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德促進醫(yī)患交流的方法詞匯鼓勵性的身體語言重復(fù)總結(jié)適當?shù)挠|摸第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德改善醫(yī)患關(guān)系的對策1、增加衛(wèi)生資金的投入，緩解醫(yī)療供需矛盾2、深化衛(wèi)生改革，加強科學管理3、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，落實醫(yī)德規(guī)范4、完善衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方行為第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

四、醫(yī)患關(guān)系中的道德權(quán)利與道德義務(wù)

明晰醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)，對于醫(yī)患關(guān)系的和諧和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有積極的作用。

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德醫(yī)學倫理學范疇中的權(quán)利指的是醫(yī)患雙方在醫(yī)學道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權(quán)利和應(yīng)享受的利益。義務(wù)是指人們在現(xiàn)實的道德關(guān)系中，依據(jù)一定的道德原則和規(guī)范，認識到自己對他人、對社會負有一定的使命、職責和任務(wù)，因而采取應(yīng)有的行為來履行這些使命職責。這種義務(wù)不以享有某種權(quán)利為前提的，是自覺自愿的行為。（一）醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德1.醫(yī)生的權(quán)利《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列法定權(quán)利：①在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；③從事醫(yī)學研究、學術(shù)交流，參加專業(yè)學術(shù)團體；④參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；⑦對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德醫(yī)生的特殊干涉權(quán)

在特定情況下，醫(yī)生可以為保護病人、他人和社會的利益，對某些病人的行為和自由進行適當?shù)南拗啤Ｈ缇癫∪?、自殺未遂等病人拒絕治療時，醫(yī)生可以行使特殊干涉權(quán)，強迫治療或采取措施控制其行為；如對傳染病人強制隔離等。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德2.醫(yī)生的義務(wù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù)：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤從事科學研究，發(fā)展醫(yī)學科學；⑥宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育等。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德此外：⑴維護病人健康，減輕痛苦⑵解釋說明與履行知情同意原則⑶保守秘密第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德（二）患者的權(quán)利和義務(wù)患者的權(quán)利是指一個人在形成病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。患者權(quán)利既有法律學的意義，更有倫理學的意義。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德背景：參與意識的增強健康要求的提高知識差距的縮小醫(yī)源性疾病的發(fā)生醫(yī)患信任度的降低第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德患者權(quán)利的歷史關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國大革命時期。1946年《紐倫堡法典》中對病人的知情同意規(guī)定了三項必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗擴大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德1946年，美國通過了一個法案，賦予州在法律上有對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。1972年美國醫(yī)院協(xié)會采納了《病人權(quán)利法案》。1981年第34屆世界醫(yī)學會通過了《病人權(quán)利宣言》。1986年第38屆世界醫(yī)學會通過的《醫(yī)師專業(yè)的獨立與自由宣言》中也提到了病人的權(quán)利。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德1.患者權(quán)利的內(nèi)容1．基本醫(yī)療權(quán)2．知情同意權(quán)3．保護隱私權(quán)4．監(jiān)督權(quán)5．休息與免除社會責任權(quán)第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德2.患者的義務(wù)1．保持和恢復(fù)健康2．積極配合診療3．遵守醫(yī)院規(guī)章制度4．支持醫(yī)學科學研究第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德醫(yī)生的義務(wù)

4.發(fā)展醫(yī)學科學事業(yè)的義務(wù)

4.醫(yī)療保密的義務(wù)

3.參加社會現(xiàn)場急救的義務(wù)

3.解釋、說明的義務(wù)

2.提高人類生命質(zhì)量的義務(wù)

2.解除痛苦的義務(wù)1.面向社會的預(yù)防保健義務(wù)

1.承擔診治的義務(wù)醫(yī)生對社會的義務(wù)醫(yī)生對患者的義務(wù)

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德患者的權(quán)利與義務(wù)

患者的權(quán)力患者的義務(wù)1、基本醫(yī)療權(quán)2、知情同意權(quán)3、保護隱私權(quán)4、監(jiān)督醫(yī)療權(quán)5、醫(yī)療選擇權(quán)6、免除一定的社會責任權(quán)7、醫(yī)療訴訟權(quán)8、陪護與被探視權(quán)1、增進健康的義務(wù)2、積極配合診療的義務(wù)3、支付診療所需費用的義務(wù)4、支持醫(yī)學教育和科學研究的義務(wù)第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德（一）醫(yī)患糾紛的含義是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)的過程中由于某些原因產(chǎn)生爭執(zhí)，引發(fā)利益性爭議事件，統(tǒng)稱為醫(yī)患糾紛。

五、醫(yī)患糾紛的處理第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德（二）醫(yī)患糾紛的類型

1.醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛

2.醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛

3.醫(yī)療事故糾紛

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德（三）醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因探析（1）誘發(fā)醫(yī)患糾紛的深層次原因

第一、醫(yī)療衛(wèi)生管理制度不到位第二、國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足第三、醫(yī)療保險制度不健全第四、醫(yī)療損害賠償訴訟實行“舉證責任倒置”的負面影響第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德（2）醫(yī)方自身的缺如（3）患方自身的缺如第一、醫(yī)院管理的缺陷第一，患者期望值過高與醫(yī)療實際不符第二、醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)問題第二，個別患者不履行義務(wù)，如不遵醫(yī)囑，隱瞞病史，不配合醫(yī)生治療等，當出現(xiàn)不良后果時，就將責任推向醫(yī)務(wù)人員，發(fā)生爭議后，又無理取鬧，致使醫(yī)患關(guān)系緊張。第三、“防御性醫(yī)療”的負面效應(yīng)第三，個別患者利用現(xiàn)有體制的紕漏及社會同情,夸大事實,毫無理由的索賠。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德（四）醫(yī)患糾紛的防范與化解

1.避免紛爭

2.化解糾紛

3.穩(wěn)妥處理第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛

醫(yī)療事故的定義：是指“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德“醫(yī)療事故”的四個構(gòu)成要件①醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；②導(dǎo)致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度造成的；③過失行為結(jié)果造成了患者人身損害；④過失行為與后果之間存在因果關(guān)系。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德醫(yī)療糾紛目前對醫(yī)療作風反應(yīng)強烈，醫(yī)患關(guān)系不和諧。醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵是醫(yī)生不知道患者在想什么？很多糾紛是因為患者的知情權(quán)和隱私權(quán)引起的。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德患者就醫(yī)的一般特點1．求醫(yī)心切：患者無論是患有大病或小病、急性病或慢性病，當他們到醫(yī)院中看病時都懷著迫切的愿望，希望醫(yī)生能以最好的醫(yī)術(shù)，在最短的時間內(nèi)把疾病治愈。雖然患者也有一定的醫(yī)學常識，了解不同的疾病有各自的規(guī)律，但他們都懷著滿腔的期望，要求醫(yī)生給予最好的服務(wù)。2．高度的自我中心：許多患者（尤其是慢性疾?。┰诔袚鸹颊叩慕巧笸奸_始明顯關(guān)注自己，希望醫(yī)生能對自己的疾病十分重視，也希望家人都關(guān)心和照顧他，甚至還會出現(xiàn)對醫(yī)生提出過分要求和過分依賴的傾向。3．明顯的情感反應(yīng)：患者對醫(yī)生的期望因患者自身的人格、年齡、性別、社會處境和所患疾病的不同而有差別。他們看待醫(yī)生又與他們同醫(yī)生接觸交往的經(jīng)驗有關(guān)，因此每個患者對醫(yī)生所抱的態(tài)度和表現(xiàn)的情緒狀態(tài)有很大的差異。有的是信任、尊重、友好、依從、配合和滿意，也有的是懷疑、懼怕、挑剔、逆反和不滿。臨床常見的患者患病后情緒變化有：恐懼、害怕、焦慮、緊張、抑郁、悲傷、依賴、無助、煩躁、憤怒、敵意、攻擊、自憐與認命等。因此，醫(yī)生必須對患者的情緒反應(yīng)有相應(yīng)的敏感性，關(guān)注他們的情緒反應(yīng)和情緒變化，盡量調(diào)整好患者的不良情緒。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德患者對醫(yī)生的希望與企求1.希望得到傾聽2.希望醫(yī)生稱職，具備精湛的醫(yī)學知識與技術(shù)3.對他們所擔心的事給予合理的解釋4.不愿被醫(yī)生所放棄第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德患者選醫(yī)生的標準容易接近容易溝通可以信賴可以依靠能提供滿意服務(wù)具有高超的技術(shù)第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

建立和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑1.努力加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)2.加強對患者就醫(yī)道德的宣傳3.深化衛(wèi)生事業(yè)改革，實行科學化管理第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

建立和諧醫(yī)患關(guān)系的對策思考

1.強化政府職責,完善和諧醫(yī)患關(guān)系的制度設(shè)計

2.加強衛(wèi)生立法和執(zhí)法，合理醫(yī)患關(guān)系的法律安排

3.加強文化建設(shè)，營造和諧醫(yī)患關(guān)系的社會氛圍

4.加強醫(yī)院管理，完善和諧醫(yī)患關(guān)系的規(guī)章制度第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

規(guī)避和消解醫(yī)患糾紛的倫理尊崇第一、重申醫(yī)學目的，培育醫(yī)患共情第二、重鑄信任，提高醫(yī)患信任度第三、愛崗敬業(yè)，重視醫(yī)生個體美德的修養(yǎng)第四、尊重生命，履行醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)第五、團結(jié)協(xié)作，形成良好的醫(yī)際關(guān)系第六、倡導(dǎo)公平，確立處理和調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛的公正原則

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德第二節(jié)醫(yī)際關(guān)系倫理道德

一、醫(yī)際關(guān)系的含義與特點醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部人員之間所形成的一種業(yè)緣關(guān)系。它有廣義和狹義之分：廣義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員相互之間、醫(yī)務(wù)人員與后勤、行政管理人員之間的人際關(guān)系；狹義的醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)生與護士、醫(yī)技人員之間的人際關(guān)系。

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德醫(yī)際關(guān)系的特點

平等性同一性協(xié)同性

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

二、醫(yī)際關(guān)系的主要影響因素（一）醫(yī)務(wù)人員自身因素（二）醫(yī)際交往障礙（三）醫(yī)患關(guān)系的不良（四）社會與管理問題第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德