醫(yī)院分診課件

XX，學(xué)生，女，２１歲，于13年9月1８號(hào)下午１８：００被家人送入鄭州市中心醫(yī)院急診科。經(jīng)問(wèn)診：右側(cè)腹痛伴頭暈２小時(shí)，暈厥１小時(shí)。請(qǐng)問(wèn)假如當(dāng)天你在分診臺(tái)值班，當(dāng)時(shí)有數(shù)名病人在焦急排隊(duì)掛號(hào)，你將如何處理?案例引入醫(yī)院分診急診分診司旭艷醫(yī)學(xué)院護(hù)理系醫(yī)院分診教學(xué)目標(biāo)：●掌握急診預(yù)檢分診技巧●熟悉分診程序●熟悉急診評(píng)估內(nèi)容醫(yī)院分診●急●忙●雜急診科護(hù)理工作特點(diǎn)醫(yī)院分診急診救護(hù)工作特點(diǎn)和要求發(fā)病急驟、時(shí)間性強(qiáng)連續(xù)工作、服務(wù)性強(qiáng)隨機(jī)性大，可控性小疾病譜廣、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)任務(wù)繁重、責(zé)任重大向心搶救、多方協(xié)作特點(diǎn)要求醫(yī)院分診

急診科護(hù)理工作程序:

分診處理接診醫(yī)院分診最大限度地爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，并體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)患者的人文關(guān)懷。以分診臺(tái)為中心規(guī)劃了接診分診區(qū)。增設(shè)常用急救護(hù)理用具：壓舌板，開(kāi)口器，舌鉗，口咽通氣管，吸氧管，氧氣袋，手電，體溫計(jì)，血壓計(jì)，聽(tīng)診器，紗布，繃帶，毛巾，止血帶，手套。接診區(qū)內(nèi)設(shè)有電話(huà)、應(yīng)急呼叫系統(tǒng)，設(shè)有方便搬運(yùn)患者的擔(dān)架車(chē)、輪椅。接診區(qū)的通路寬敞，標(biāo)志清晰，路標(biāo)指向明確，夜間燈光明亮，以保證病人快捷地得到救治。醫(yī)院分診急診接診對(duì)到達(dá)醫(yī)院急診科的急診病人，應(yīng)熱情接待，快速接診到位。一般急診病人可坐著候診，危重病人根據(jù)病情合理安置就診。醫(yī)院分診醫(yī)院分診醫(yī)院分診醫(yī)院分診醫(yī)院分診分診：

又稱(chēng)預(yù)診，根據(jù)病人的主訴和體征，分清疾病的輕、重、緩、急及所屬專(zhuān)科進(jìn)行初步診斷，安排救治程序和分配專(zhuān)科技術(shù)。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人，簡(jiǎn)單查體讓病人分科就診，負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的護(hù)士，應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的判斷能力，才能使病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。醫(yī)院分診●詢(xún)問(wèn)●觀察●查體

資料收集（評(píng)估）：醫(yī)院分診詢(xún)問(wèn)：得到病人的主觀資料，即主訴及其相關(guān)的伴隨癥狀；了解既往史、用藥史、過(guò)敏史等；應(yīng)注意識(shí)別病人及家屬傾向性的表述觀察：得到病人的客觀資料用眼觀察意識(shí)、精神狀態(tài)、面容表情、分泌物的色、量、質(zhì)的改變用耳辨別呼吸音、咳嗽、腸鳴音、心音等用鼻辨別特殊氣味等用手觸摸脈搏、疼痛部位、感覺(jué)體溫等查體：如有需要，在時(shí)間允許的情況下，對(duì)病人進(jìn)行頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢的全身的體格檢查醫(yī)院分診（二）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1.快速評(píng)估原因，消除險(xiǎn)境2.快速評(píng)估危重病情包括對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)等幾方面進(jìn)行評(píng)估評(píng)估的目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時(shí)間內(nèi)危急傷病員生命的問(wèn)題一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救醫(yī)院分診意識(shí)評(píng)估可通過(guò)與病人對(duì)話(huà)判斷其意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)程度，能否正確表達(dá)病情和有何醫(yī)療護(hù)理需求，如病人感到疼痛難忍、體位不適、口渴等?；卮饐?wèn)題準(zhǔn)確，說(shuō)明大腦血液供應(yīng)良好，顱腦無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷；煩躁不安提示腦缺氧；精神異?；蛏裰静磺迨莻閲?yán)重的表現(xiàn)醫(yī)院分診氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件，如病人有反應(yīng)但不能說(shuō)話(huà)、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查原因并予清除呼吸

一看（胸廓有無(wú)起伏）二聽(tīng)（有無(wú)呼吸音）三感覺(jué)（有無(wú)氣流感）醫(yī)院分診循環(huán)評(píng)估血壓常規(guī)測(cè)量肱動(dòng)脈壓，血壓過(guò)高需立即給予降壓措施；血壓過(guò)低提示有大量出血或休克存在脈搏常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈觸摸不清，提示收縮壓小于80mmHg,猝死病人觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，心率大于120次/分是病情危重的表現(xiàn)也可通過(guò)體溫以及觀察皮膚有無(wú)發(fā)紺了解末梢循環(huán)來(lái)判斷血液循環(huán)情況醫(yī)院分診檢傷與分類(lèi)：快速完成A.詢(xún)問(wèn)病史和損傷機(jī)制；B.頭面部:有無(wú)出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C.頸部:有無(wú)壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時(shí)予以頸托固定、制動(dòng)；D.胸部:呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)壓痛、畸形、腫脹、血?dú)庑乇憩F(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E.腹部:有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無(wú)出血、穿孔；F.骨盆:有無(wú)壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G.四肢:有無(wú)畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。醫(yī)院分診種類(lèi)定義Ⅰ類(lèi)（危殆）有生命危險(xiǎn)狀態(tài)，影響主要系統(tǒng)功能病人生命體征極不穩(wěn)定。Ⅱ類(lèi)（危急）臨界的生命體征，有潛在的危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心前區(qū)疼痛、氣促,用藥后仍不能緩解的。Ⅲ類(lèi)（緊急）生命體征穩(wěn)定，有潛在的危險(xiǎn)。如哮喘發(fā)作，但血壓、脈搏穩(wěn)定。Ⅳ類(lèi)（半緊急）生命體征穩(wěn)定，有急性但情況穩(wěn)定。如扭傷，但沒(méi)有骨折出現(xiàn)。Ⅴ類(lèi)（不緊急）可等候，也可到門(mén)診診治。如輕、中度發(fā)燒，感冒，皮疹。分診種類(lèi)醫(yī)院分診醫(yī)院分診●交通指揮●現(xiàn)場(chǎng)檢查●綜合分診法分診方法：醫(yī)院分診●SOAP公式●PQRST公式●CRAMS評(píng)分綜合分診法分診技巧：醫(yī)院分診分診技巧

SOAP公式LarryWeed將分診概括為SOAP公式，即：S（主觀）：收集病人和陪人告訴的所有材料。O（客觀）：運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。A（估計(jì)）：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析。P（計(jì)劃）：組織搶救程序，進(jìn)行專(zhuān)科分診。

醫(yī)院分診病例分析-1病人駕駛摩托車(chē)，因避讓行人，不慎從車(chē)上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。醫(yī)院分診S（主訴）：病人駕駛摩托車(chē)，因避讓行人，不慎從車(chē)上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。A（估計(jì)）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計(jì)劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。醫(yī)院分診病例分析-2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來(lái)就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。醫(yī)院分診S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來(lái)就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（估計(jì)）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計(jì)劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。醫(yī)院分診

SOAPIE公式：I（實(shí)施）：為病人掛號(hào)，分配病人到合適的診室就診。E（評(píng)價(jià)）：評(píng)價(jià)候診或已就診病人的病情是否有變化。對(duì)每一個(gè)候診的病人應(yīng)每15分鐘再分診評(píng)估1次。醫(yī)院分診

PQRST公式：P（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以使之緩解？怎樣使之加重？Q（性質(zhì)）：疼痛是什么性質(zhì)的？是否可以描述？R（放射）：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？S（程度）：疼痛的程度如何？可比喻為1～10的哪個(gè)數(shù)字？T（時(shí)間）：疼痛的時(shí)間有多長(zhǎng)？何時(shí)開(kāi)始？何時(shí)終止？持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？

醫(yī)院分診病例分析患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時(shí)疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，如果用數(shù)字1～10表示，病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類(lèi)似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。醫(yī)院分診P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時(shí)疼痛加重。Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。T（時(shí)間）：以往曾有2次類(lèi)似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。A（估計(jì)）：可能是急性膽囊炎。P（計(jì)劃）：外科診室，優(yōu)先就診。醫(yī)院分診多個(gè)病人同時(shí)來(lái)診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來(lái)。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來(lái)急診室。一腳著地。踝部紅腫。病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護(hù)車(chē)送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測(cè)顯示：竇性心動(dòng)過(guò)速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。醫(yī)院分診

A（估計(jì)）、