護(hù)理安全教育

核醫(yī)學(xué):主動(dòng)報(bào)告不良事件de教育護(hù)理安全教育零一.不良事件定義零二.不良事件發(fā)生原因零三.不良事件預(yù)防零四.不良事件處理CONTENTS不良事件定義PART零一護(hù)理不良事件定義由于技術(shù)、服務(wù)、管理等方面de失誤所出現(xiàn)de不在計(jì)劃中de、未預(yù)計(jì)到de或不希望發(fā)生de事件.零缺陷是護(hù)理安全管理de理想追求.構(gòu)建良性安全文化將個(gè)體行為與組織聯(lián)系割裂開來忽略了“最好de人也會犯錯(cuò)““相同de事多次發(fā)生”僅僅指責(zé)當(dāng)事人,形成“責(zé)任文化”氛圍阻礙了更為安全行為de追求阻礙了系統(tǒng)對差錯(cuò)de防范認(rèn)識不良事件de報(bào)告系統(tǒng)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)是病人安全de第一步不以懲罰為手段de異常事件報(bào)告系統(tǒng)是建立安全醫(yī)療體系de第一步報(bào)告不良事件——國內(nèi)關(guān)注政府頒布:＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例＞（二零零二年）＜中華人民共和國傳染病防治法＞（二零零四年）＜護(hù)士條例＞（二零零八年）衛(wèi)生部頒布:＜重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度de規(guī)定＞（二零零二年）＜藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理方法＞（二零零四年）改變護(hù)理管理觀念處理原則:對事不對人人誰無過?過而能改,善莫大焉沒有人愿意故意犯錯(cuò)絕大多數(shù)差錯(cuò)產(chǎn)生de根本原因是潛伏在醫(yī)療機(jī)構(gòu)de組織結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)過程中de患者安全“隱患”先從流程與系統(tǒng)層面尋找問題,解決問題,預(yù)防問題de再次發(fā)生重視每一件小事,透過小事預(yù)防大de問題不良事件報(bào)告在護(hù)理管理中de作用報(bào)告作用發(fā)現(xiàn)隱患警示作用信息共享流程再造加強(qiáng)溝通質(zhì)量管理不良事件發(fā)生原因PART零二護(hù)理不良事件分類

分類:

一.潛在不良事件（Ⅳ級）:由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,未形成事實(shí)；二.無傷害或輕微傷害不良事件（Ⅲ級）:雖發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害；有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)或需處理方可康復(fù)；三.不良事件（Ⅱ級）:發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí).導(dǎo)致患者機(jī)體與功能損害；四.不良事件（Ⅰ級）:非預(yù)期de死亡或功能永久性喪失

.護(hù)理不良事件五零項(xiàng)

一.錯(cuò)漏重要治療一次或一般性治療超過三天者.二.錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床處置.三.錯(cuò)用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及特殊治療用藥.四.將激素、抗生素、特效藥、時(shí)間藥提前或推后二小時(shí)以上者.五.易過敏藥物,錯(cuò)注入或未按規(guī)定作過敏試驗(yàn)即給藥.六.輸液輸錯(cuò)病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體.

七.外用藥物使用不當(dāng)或配錯(cuò)濃度,引起de灼傷等

八.藥物錯(cuò)發(fā)、誤服、誤注.

九.超常規(guī)藥物劑量應(yīng)用致不良反應(yīng)事件.

一零.錯(cuò)（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給飲食致病人檢查、診斷、手術(shù)延誤.一一、執(zhí)行查對制度不認(rèn)真、打錯(cuò)、發(fā)錯(cuò)藥.一二、監(jiān)護(hù)失誤,特殊藥物靜脈輸液外滲、外漏.一三、血型不合de輸血、溶血反應(yīng)、輸入污染、過期血液.一四、留置輸液導(dǎo)管致局部嚴(yán)重感染或敗血癥.

一五、輸血、輸液引起血液倒流失血或裝置脫落、丟失液體或更換不及時(shí)導(dǎo)致空氣栓塞.一六、標(biāo)本留置不及時(shí).一七、采取液體標(biāo)本時(shí),由于采錯(cuò)標(biāo)本、錯(cuò)加抗凝劑或采血量不夠而重新采取者.一八、重要檢查標(biāo)本丟失或混淆.一九、錯(cuò)、漏、損壞、遺失、未及時(shí)送檢重要標(biāo)本.二零、術(shù)前備皮刮破皮膚.二一、未停飲食延誤檢查治療及手術(shù)者.二二、術(shù)前準(zhǔn)備不充分,致使手術(shù)停頓,延誤手術(shù)時(shí)間或?yàn)閷ふ曳罅?、器?延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時(shí)間.二三、手術(shù)體位不當(dāng),造成輕度壓傷或功能障礙.二四、接錯(cuò)手術(shù)病人或擺錯(cuò)體位,在消毒皮膚時(shí)發(fā)現(xiàn)者.二五、術(shù)中物品清點(diǎn)錯(cuò)誤致異物滯留體內(nèi).二六、特殊病人體位不當(dāng),但未加重病情者.二七、測量生命體征記錯(cuò)病人,繪畫錯(cuò)誤者.二八、各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確,影響診斷治療者.二九、因管理不善,致使在急診搶救工作中,發(fā)生器材失靈.

三零、搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí),以致影響治療效果三一、護(hù)理不周發(fā)生嬰兒臀部糜爛者.三二、因責(zé)任人心不強(qiáng)或護(hù)理不周發(fā)生壓瘡、燙（燒）傷.三三、危重病人、全麻術(shù)后病人或無陪伴患兒,因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、跌倒.

三四、抱錯(cuò)嬰兒,經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)換回者.三五、病人意外脫管或管道打折、扭曲.三六、不遵守值班、交接班制度或擅離職守,病人病情發(fā)生變化為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理.三七、病人身份識別錯(cuò)誤.三八、一般情況下不消毒分娩.三九、產(chǎn)婦產(chǎn)后撕裂、縫合不當(dāng)致傷口出血者.

四零、產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi).四一、因無菌操作不嚴(yán),造成不良后果等.四二、誤用未滅菌物品給病人檢查或治療.四三、消毒不合格或過期物品下發(fā)或用于病人.四四、供應(yīng)室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格de器械發(fā)出四五、供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)少放、錯(cuò)放主要用物影響搶救者.四六、在院病人摔倒.四七、病人走失或私自離院.

四八、病人有自殺傾向未及時(shí)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致自殺行為四九、病歷丟失.

五零、氧氣、氮?dú)?、二氧化碳、笑氣混淆使用護(hù)理不良事件de發(fā)生原因

一.查對制度不嚴(yán)因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度,而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)de不良事件仍占較高比例具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán),只喊床號,不喊姓名致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥.只看藥品包裝,不看藥名,查藥名看字頭不看字尾,對藥品劑量查對不嚴(yán),對用法查對不嚴(yán),對濃度查對不嚴(yán),在臨床上極易引起不良后果.二.不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑表現(xiàn)在盲目de執(zhí)行錯(cuò)誤de醫(yī)囑,違反口頭醫(yī)囑de規(guī)定,錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑,有時(shí)憑借主觀印象,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量de更改而對病人造成影響.對醫(yī)囑執(zhí)行de時(shí)間不嚴(yán)格,包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前二小時(shí),錯(cuò)服、漏服、多服藥,甚至擅自用藥.有de漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后,未及時(shí)觀察結(jié)果,又重做者,搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等.

三.藥品管理混亂表現(xiàn)在幾種藥品混放,毒麻藥與一般藥品混放,注射藥與口服藥混放,內(nèi)用藥與外用藥混放,藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符,藥品過期,需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生.四

.不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度,表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房,觀察病情不仔細(xì)護(hù)理措施不到位,臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度,造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程,如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等.

五.護(hù)士不嚴(yán)于職守,責(zé)任心不強(qiáng),年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)在值夜班睡覺,離崗,不及時(shí)巡視病房,對病人不負(fù)責(zé),工作時(shí)思想不集中,而造成嚴(yán)重后果；另外,護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足,對有些藥物在不同途徑de治療目de和效果不了解,對發(fā)生de病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng),出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生de錯(cuò)誤.

六

.護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生

由于護(hù)理工作平凡瑣碎,技術(shù)與服務(wù)要求高,精神高度緊張,思想壓力大,易引起護(hù)士de消極倦怠心理,表現(xiàn)出思想不集中,工作缺乏熱情,對待病人冷漠,與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生.

不良事件預(yù)防PART零三護(hù)理不良事件預(yù)防措施

一

.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度.二

.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度,密切觀察病情變化,對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄,躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床,精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài),防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外

三

.加強(qiáng)各種藥品管理,注射藥與口服藥,內(nèi)用藥與外用藥分開放置,藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符,藥品定時(shí)檢查,使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記,遠(yuǎn)期先用及時(shí)調(diào)整確保無過期,毒劇麻藥專柜上鎖,專用賬冊醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,嚴(yán)格交接班,做到帳物相符.

四

定時(shí)檢查各種急救藥品、物品,急救設(shè)備,嚴(yán)格交接,保證功能良好齊全,使搶救順利進(jìn)行.五

各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位,健康教育達(dá)到預(yù)期效果,防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡de發(fā)生,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn).六

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染.七

定期檢查科室de用電、用氧情況,做好防火、防盜宣傳,氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全.八

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度,護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件,應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長,并逐級上報(bào),討論后制定整改措施,防止類似事件再次發(fā)生.九

提高護(hù)士綜合素質(zhì),包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì),是做好護(hù)理工作de保證.

一零.

學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī),了解護(hù)理工作中潛在de法律問題如自我護(hù)理de指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等.了解病人和自己de權(quán)利,有據(jù)可依,有法可循.一一

.護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài),合理安排作息時(shí)間,減輕緊張和焦慮,提高承受各種壓力de能力,以積極樂觀de心態(tài)做好護(hù)理工作.護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用,護(hù)士面對de是生命de延續(xù)和生存de質(zhì)量,因此,保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件de發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為,護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí),善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),消除護(hù)理不良事件de隱患,全面提高護(hù)士整體素質(zhì),促進(jìn)人類健康事業(yè)de發(fā)展.上報(bào)范圍

一、可疑即報(bào):只要護(hù)士不能排除事件de發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報(bào).二.隱患（瀕臨事件）上報(bào):有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害,但根據(jù)護(hù)理人員de經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,再次發(fā)生同類事件de時(shí)候,可能會造成患者傷害,也需要上報(bào).

上報(bào)程序一、一般不良事件:當(dāng)事人立即口頭報(bào)告護(hù)士長和分管醫(yī)生,并及時(shí)采取補(bǔ)救措施,將損害減至最低.當(dāng)事者二四小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》及事件經(jīng)過,簽字后上報(bào)護(hù)理部.（一般不良事件包括潛在不良事件,無傷害不良事件,輕度傷害事件）二、嚴(yán)重不良事件:事件重大、情況緊急者當(dāng)事人立即口頭報(bào)告護(hù)士長、科主任或總值班人員,及時(shí)采取措施,將損害降至最低,必要時(shí)組織全院多科室de搶救、會診等,同時(shí)報(bào)告科護(hù)士長及護(hù)理部,由護(hù)理部上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo).當(dāng)事科室應(yīng)在六小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》.護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí).（嚴(yán)重不良事件包括中度傷害不良事件、重度傷害不良事件及極重度傷害不良事件）不良事件處理PART零四處理與反饋

一、不良事件發(fā)生后,科室認(rèn)真組織討論,分析原因,汲取教訓(xùn),制定改進(jìn)措施并有效落實(shí).二、護(hù)理部每月對上報(bào)de資料進(jìn)行分析討論.對上報(bào)事件進(jìn)行分類,常規(guī)分為不可避免、創(chuàng)造條件可以避免、可以避免三類,重點(diǎn)關(guān)注創(chuàng)造條件可以避免、可以避免事件.制定整改措施,組織整改

三、護(hù)理部將評析de事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室.每季度召開護(hù)理不良事件分析討論會對護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析,匿名通報(bào),并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí),嚴(yán)格落實(shí)整改措施,消除護(hù)理隱患及缺陷.護(hù)理不良事件報(bào)告de時(shí)限

早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告,一般不良事件de報(bào)告時(shí)間為二四小時(shí)之內(nèi):嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)在處理事件de同時(shí)先口頭上報(bào)相關(guān)部門,事后在二四小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填不良事件報(bào)告表.護(hù)理不良事件報(bào)告de原則

堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)報(bào)告de原則.我院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)、自愿報(bào)告不良事件.包括報(bào)告本人de或本科室de,也可以報(bào)告他人de或其他科室de,可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告.對主動(dòng)報(bào)告de科室和個(gè)人de有關(guān)信息,護(hù)理部將嚴(yán)格保密.護(hù)理部將定期收集信息,并對其進(jìn)行分析,每月對信息進(jìn)行匯總并反饋給各科室,向各科室提出護(hù)理安全警示信息和改進(jìn)建議.

事件一:患者使用打火機(jī)將顏面部灼傷事件經(jīng)過:患者女、李XX、八二歲,于二零一三年四月二六日凌晨二點(diǎn),自行使用打火機(jī)燒睡衣上de線頭,不慎將自己顏面部灼傷,當(dāng)班護(hù)士聽到患者陪護(hù)喊聲后,立即趕到病房,發(fā)現(xiàn)患者顏面部被有脫皮及灼紅,立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生,診斷為面部淺Ⅱ度燒傷,面部局部水泡已破潰,醫(yī)生給予對癥處理.原因分析:一.打火機(jī)放在觸手可及de床頭柜內(nèi),存在安全隱患.二.對吸煙行為及易燃物品,監(jiān)管不到位.護(hù)理部定性:一般差錯(cuò).整改措施:一.召開全科護(hù)士會議,組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度.二.加強(qiáng)健康宣教力度,注意防火、防盜重點(diǎn)宣傳,提高患者de安全意識.三.發(fā)現(xiàn)科室存在易燃、易爆及危險(xiǎn)物品應(yīng)及時(shí)上交,杜絕一切安全隱患.四.加強(qiáng)禁煙工作de宣傳打擊力度,嚴(yán)厲制止病房患者de吸煙行為.事件三:壓瘡事件事件經(jīng)過:患者宋XX于二零一三年五月三日一八:零零由轉(zhuǎn)入,入科后予丁字鞋固定右下肢,骶尾部皮膚有一約五×六cm壓紅,予設(shè)立翻身卡定時(shí)翻身.蔣XX護(hù)士上P班,監(jiān)護(hù)室有兩位患者,其中一位當(dāng)天做了心臟手術(shù)患者,P班與N班交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)右足跟有一一×三cm水皰未破,發(fā)現(xiàn)后立即予患者右足跟部大棉墊包裹,并交班注意水皰及骶尾部皮膚情況.原因分析:一.轉(zhuǎn)科時(shí),未做好?？葡嚓P(guān)注意事項(xiàng)交接.二.使用丁字鞋流程不熟,未用毛巾或棉墊包裹足跟.三.巡視病房時(shí),未重點(diǎn)觀察足跟情況,未詢問患者de舒適度.四.使用氣墊床不及時(shí).五.未及時(shí)做壓瘡危險(xiǎn)因素評估.護(hù)理部定性:Ⅱ級護(hù)理不良事件.整改措施:一.及時(shí)請?？谱o(hù)理會診,加強(qiáng)護(hù)士使用丁字鞋流程培訓(xùn).二.對活動(dòng)能力受限de臥床患者,做好骨突處皮膚de觀察護(hù)理及班班交接.三.轉(zhuǎn)科后做好壓瘡評估.四.常規(guī)使用氣墊床.事件五:患者自行將氣管套管拔出事件事件經(jīng)過:護(hù)士夏XX于二零一三年三月一六日中午二:零零巡視患者時(shí),患者處于安靜休息狀態(tài),當(dāng)時(shí)病人家屬在大門走道處吸煙,另一床患者行床旁透析,出現(xiàn)病情變化進(jìn)行搶救,二:三零分夏XX護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者自行將氣管套管拔出,立即報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生重新留置氣管套管,當(dāng)時(shí),觀察患者心率一二二次／分,呼吸二四次／分,血壓一四八／六七mmHg.原因分析:一.患者住院時(shí)間長,氣管切開處無法封管,情緒不穩(wěn)定,責(zé)任護(hù)士評估能力欠佳.二.無氣管切開病人拔除氣管套管de應(yīng)急預(yù)案.三.護(hù)士未主動(dòng)報(bào)告,未執(zhí)行差錯(cuò)事故報(bào)告流程.護(hù)理部定性:一般護(hù)理差錯(cuò)整改措施:一.召開護(hù)士會議,進(jìn)行原因分析,提出防范措施.二.對特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)交接,多關(guān)心病人,責(zé)任護(hù)士de溝通能力應(yīng)加強(qiáng).三.制定氣管套管拔出后de應(yīng)急處理流程.四.組織學(xué)習(xí)差錯(cuò)事故報(bào)告制度,主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件.原因分析:一.交接班時(shí),檢查不仔細(xì),未及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用熱水瓶情況給予及時(shí)制止.二.患者術(shù)后體溫低,加蓋棉被不夠未及時(shí)開空調(diào)保暖.三.術(shù)前、術(shù)后健康宣教不到位,沒有強(qiáng)調(diào)不能使用熱水袋保暖.護(hù)理部定性:一般護(hù)理差錯(cuò)整改措施:一.嚴(yán)格床頭交接班,仔細(xì)檢查傷口敷料,及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患.二.患者術(shù)后體溫低,及時(shí)加蓋棉被或打開空調(diào),及時(shí)給予保暖.三.加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo),指導(dǎo)患者不要使用熱水瓶保暖,并說明其潛在危險(xiǎn)性以取得患者及家屬配合.結(jié)束語:沒有不進(jìn)步de人生,只有不進(jìn)取de人.核醫(yī)學(xué):主動(dòng)報(bào)告不良事件de教育護(hù)理安全教育這里可以輸機(jī)構(gòu)/部門名稱護(hù)理查房二零xx-零五報(bào)告人這里輸入疾病名稱（如急性心肌梗死）簡要病史與護(hù)理診斷一護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施二病因及臨床診斷三治療要點(diǎn)四CONTENTS目錄健康指導(dǎo)四簡要病史與護(hù)理診斷Part一患者簡介因“胸痛十天余,加重一天”于二零二五-零一-二二一一:三零入院患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適.位于胸骨中段之后,范圍手掌大小,并有出汗,無心悸,無黑朦及暈厥,無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰,無肩,休息后上述癥狀緩解不顯著,遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,予住院用藥治療（具體不詳）,癥狀緩解,昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛,性質(zhì)同前,程度較前加重明顯,遂來我院就診.查體:T三六、九℃P八四次/分R二零次/分BP一三三/八四mmHg心電圖示:竇性心律,V二-V六導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,V二-V五導(dǎo)聯(lián)可見QS波患者方XX,女性七零歲病史介紹高血壓病數(shù)年,血壓最高一五五/九三mmHg,未規(guī)律服藥治療,無糖尿病史,藥物食物過敏史.無吸煙嗜酒.既往史個(gè)人史護(hù)理診斷胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失?；顒?dòng)無耐力心肌氧de供需失調(diào)有關(guān)有便秘de危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)焦慮恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施Part二護(hù)理目標(biāo)一二三四病人主訴疼痛程度減輕或消失.自訴胸悶減輕或消失.主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng),活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失能描述預(yù)防便秘de措施,不發(fā)生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死de基本知識和防治方法精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn),增強(qiáng)治愈疾病de信心能自覺避免誘發(fā)心力衰竭de因素,不發(fā)生心力衰竭.心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理.護(hù)理措施一、胸痛評估評估患者疼痛部位,性質(zhì),持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等,密切觀察病人病情變化,二四小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)二、臥床休息安慰病人解除緊張情緒,協(xié)助病人滿足生活需要.三、絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng),遵醫(yī)囑用藥.觀察用藥效果.四、給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.五、指導(dǎo)病人采用放松技術(shù),如:緩慢地深呼吸,全身肌肉放松等.六、指導(dǎo)病人避免心絞痛de誘發(fā)因.胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失護(hù)理措施胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)一、給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.二、遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀三、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,尤其是血壓de變化四、給予心理護(hù)理,減輕患者緊張情緒,減低心肌耗氧量心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)一、給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.二、遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀三、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,尤其是血壓de變化四、給予心理護(hù)理,減輕患者緊張情緒,減低心肌耗氧量一、給予持續(xù)低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,減輕缺血和疼痛.二、遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀三、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,尤其是血壓de變化四、給予心理護(hù)理,減輕患者緊張情緒,減低心肌耗氧量護(hù)理措施潛在并發(fā)癥心力衰竭潛在并發(fā)癥心率失常一、監(jiān)測患者de心率、血壓、及血氧飽和度,嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等,聽診肺部有無濕啰音二、記錄患者de２４ｈ出入量,控制輸液速度.三、避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)de因素四、一旦發(fā)生心力衰竭,則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理護(hù)理措施活動(dòng)無耐與心肌氧de供需失調(diào)有關(guān)一、絕對臥床休息,協(xié)助病人生活護(hù)理二、根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)三、解釋合理活動(dòng)de重要性四、制定個(gè)性化de運(yùn)動(dòng)處方便秘與活動(dòng)少絕對臥床有關(guān)一、指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素de水果和蔬菜二、排便時(shí)勿用力,如遇大便干結(jié),遵醫(yī)囑口服通便藥或應(yīng)用開塞露三、排便時(shí)提供隱蔽de環(huán)境四、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,尤其是血壓de變化心梗病因及臨床診斷Part三心肌梗死釋義是冠狀動(dòng)脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重de持久性缺血而發(fā)生局部壞死.臨床上有劇烈而較持久de胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化,可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭,屬冠心病de嚴(yán)重類型.心肌梗死心絞痛和心肌梗死心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累,飽餐,寒冷,吸煙,情緒激動(dòng),心動(dòng)過速,休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后,發(fā)作性胸痛,放射至左肩,壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似,但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間三-五分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛,全身癥狀,胃腸道癥狀,心律失常,低血壓和休克,心力衰竭病因與發(fā)病機(jī)制本病de基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致）,造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足,而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立.一旦血供急劇減少或中斷,使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)一h以上,即可發(fā)生心肌梗死.心肌梗死de原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰,繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成,使血管腔完全閉塞,少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣,也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞.誘因一二三四五六休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常.飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)寒冷刺激,特別是迎冷風(fēng)疾走便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)工作過累、重體力勞動(dòng)等誘因治療要點(diǎn)一般治療:休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、阿司匹林解除疼痛:哌替啶或嗎啡皮下注射,必要時(shí)可重復(fù)；疼痛較輕者,可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯.再灌注心肌:積極de治療措施是起病三-六小時(shí)（最多一二小時(shí)）內(nèi)使閉塞de冠狀動(dòng)脈再通,心肌得到再灌注,瀕臨壞死de心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小,對梗死后心肌重塑有利,改善預(yù)后.（一）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（二）溶栓療法（適應(yīng)癥和禁忌癥）（三）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床表現(xiàn)以室性心律失常最常見,室性期前收縮最普遍,室撲/室顫最致命.心肌梗死后在二四小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重,是早期死亡de主要原因.前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯.心律失常臨床表現(xiàn)先兆多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適,活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀,以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出.疼痛是最先出現(xiàn)de癥狀,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但程度更劇烈,多有大汗,煩躁不安,恐懼及瀕死感,持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,休息或含用硝酸甘油多不緩解.少數(shù)病人無疼痛,一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭.臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱,心動(dòng)過速,血沉增快胃腸道癥狀惡心,嘔吐,上腹脹痛低血壓和休克皮膚濕冷,脈細(xì)而快,尿量減少,面色蒼白,血壓下降心力衰竭主要是急性左心衰,呼吸困難,發(fā)紺,咳嗽體征通常沒有特異體征,心律不齊,心尖部第一心音減弱,血壓下降特征性心電圖（a）

壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深deQ波（病理性Q波）（b）損傷區(qū)ST段

弓背向上型抬高（c）缺血區(qū)T波倒置血清心肌酶心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI三-四h一一-一二h